社区糖尿病教育筛查课件

knownunknown数据告诉了我们什么？糖尿病教育任重道远糖尿病筛查迫在眉睫Inthecaseofapproximately61.3%ofthemenwithdiabetesand59.8%ofthewomenwithdiabetes,thediabeteshadnotpreviouslybeendiagnosed.YangW,etal.EnglJMed.201025;362(12):1090-101knownunknown数据告诉了我们什么？糖尿病教育任重道高危人群糖尿病前期糖尿病并发症晚期并发症医院社区筛查生活方式干预健康教育康复确定诊断分型诊断首次糖尿病教育筛查诊断与治疗转诊到医院转回社区治疗策略跟踪管理维护治疗方案后续教育急性和重症转诊到医院诊断与治疗医院—社区糖尿病一体化管理高危人群糖尿病前期糖尿病并发症晚期并发症医院社区筛查生活方式糖尿病三级预防线路图级别一级预防二级预防三级预防目标防糖尿病发生防并发症发生防并发症进展策略教育

生活方式干预筛查

高危人群

量表

血糖

餐后尿糖

其它五驾马车：

教育

饮食＋运动

药物

口服药

胰岛素

其它

监测筛查教育康复执行者社区为主

医院

社区医院

社区糖尿病三级预防线路图级别一级预防二级预防三级预防目标防糖尿病3“糖尿病教育就是治疗，不仅仅是治疗的辅助”国际糖尿病先驱乔斯林(Joslin)教授“那些对糖尿病的知识了解得最多的糖尿病患者，活得最长。”

糖尿病教育不可或缺“糖尿病教育就是治疗，不仅仅是治疗的辅助”国际糖尿病先驱“那45

世界糖尿病教育发展史1918年：Joslin指出接受过糖尿病教育的病人血糖最好1925年：第一个多学科参与的儿童糖尿病营1930s:病友团体开始发展1940s：英国开始妊娠糖尿病教育1974年：AADE成立1986年：糖尿病教育者认证（CDE）1980s：糖尿病专科逐步开始建立1990s：英国结构化糖尿病管理2005年：NICE指南确定了结构化糖尿病教育标准：以患者为中心；标准化课程；训练有素的教育者；保证质量；评估5

世界糖尿病教育发展史1918年：Joslin指出接受过糖

中国目前糖尿病教育的目标和形式目标使患者充分认识糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式大课堂式小组式个体化指导6中国目前糖尿病教育的目标和形式目标6教育管理的落实每个糖尿病管理单位一名糖尿病教育护士定期开设教育课程糖尿病管理团队主要成员：执业医师（普通医师和/或专科医师）、糖尿病教员（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及其家属其他成员：眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足病和心理学医师建立定期随访和评估系统7教育管理的落实每个糖尿病管理单位7IGR是最重要的2型糖尿病高危人群最佳最适宜91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.7)存在各种与胰岛素抵抗相关临床表现者（如严重肥胖，黑棘皮症患者）；还需要注意价格低廉，可推广。91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.Thefastingplasmaglucosecutointpredictingadiabetic2hOGTTglucoseleveldependsonthephenotype[J].GlobalDirector1986年：糖尿病教育者认证（CDE）接受健康教育的糖尿病患者饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术8)有心脑血管疾病史。糖耐量异常（IGT）：OGTT试验中2-hPG7.作为界定值应是成本-效益-效果最佳方案EuropeanJournalofInternalMedicine22(2011)8–12.但是HbA1c不能完全代替OGTT单独成为糖尿病诊断标准。筛查糖尿病人群，联用FPG及2h-PUG的灵敏度亦明显高于单用FPG（82.在普通人群中首先进行糖尿病危险因素评分，筛查出高危人群，并进一步予以血糖、尿糖等检测可较大程度减轻经济负担。2)一级亲属中有糖尿病患者；2010May17;340:c2249.疾病的自然进程糖尿病的临床表现糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症个体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护

教育的内容IGR是最重要的2型糖尿病高危人群疾病的自然进程糖尿病的临床中国2型糖尿病患者自我管理

现状及影响因素调查中国2型糖尿病患者自我管理

现状及影响因素调查9接受过和未接受过糖尿病健康教育的人群平均糖化血红蛋白具有极显著统计学差异

（P<0.0001）接受健康教育的糖尿病患者糖化血红蛋白更接近达标值单位：%(N=2868)(N=612)接受过和未接受过糖尿病健康教育的人群平均糖化血红蛋白具有极显10态度调查表总平均得分和各方面平均得分的满分均为5分单位：分P<.0001P<.0001P<.0001P<.0001P=0.2135P=0.6781接受健康教育的糖尿病患者态度调查表得分相对高总=糖尿病态度调查表方面1=病人对糖尿病健康教育专家需要接受特殊培训的态度方面2=病人对2型糖尿病的态度方面3=病人对严格控制血糖的态度方面4=病人对糖尿病对身体影响的态度方面5=病人对疾病的主动性态度调查表总平均得分和各方面平均得分的满分均为5分单位：分P11单位：分P<.0001

P<.0001

P<.0001

P<.0001

糖尿病患者(成人)知识量表总得分N=1902N=367N=1106N=293N=1599N=472N=148N=73接受健康教育的患者糖尿病知识量表得分高于未接受者各治疗方案人群中的人群与未接受过健康教育的人群的糖尿患者(成人)知识量表总得分的差异均有统计学意义。单位：分P<.0001P<.0001P<.0001P<12接受过糖尿病健康教育的人群与未接受过健康教育的人群的糖尿患者自护行为量表总得分的差异具有统计学意义。单位：分P<.0001接受健康教育的患者糖尿病自护行为量表得分高于未接受者接受过糖尿病健康教育的人群与未接受过健康教育的人群的糖尿患者13指标

未接受过糖尿病健康教育的人群组

接受过糖尿病健康教育的人群

组

饮食控制Total(missing)1205(0)4755(1)遵循

845(70.12)4150(87.28)不遵循

360(29.88)605(12.72)

运动锻炼Total(missing)1205(0)4755(1)遵循

753(62.49)3741(78.68)不遵循

452(37.51)1014(21.32)

用药方案Total(missing)1205(0)4755(1)遵循

986(81.83)4433(93.23)不遵循

219(18.17)322(6.77)

自我监测Total(missing)1205(0)4755(1)遵循

547(45.39)3241(68.16)不遵循

658(54.61)1514(31.84)

与医务人员保持预约Total(missing)1205(0)4754(2)遵循

422(35.02)2628(55.28)不遵循

783(64.98)2126(44.72)接受健康教育可以增加患者治疗依从性治疗方案遵循情况遵循包括完全遵循和部分遵循，其余为不遵循指标未接受过糖尿病接受过糖尿病饮食控制Total(miss142型糖尿病代谢控制与患者自我管理行为而非态度相关2型糖尿病代谢控制15糖尿病教育糖尿病教育仅仅是手段必须以促进行为改变为目标生活质量↑死亡率↓减少并发症减少危险因素行为改变糖尿病糖尿病教育仅仅是手段生活质量↑减少并发症减少危险因素行17促进行为改变教育

政策宗教信仰法律17促进行为改变教育政策宗教信仰法律18以促进行为改变为目标的

糖尿病教育管理模式和工具健康信念模式（HealthBeliefModel，HBM）授权教育（

EmpowermentApproach）基于问题的教育模式（Problem-basedLearning，PBL）阶段性改变模式/跨理论模式（Thetranstheoreticalmodelandstagesofchange,TTM）门诊-住院-出院后全程健康教育模式“看图对话”其他：食物模型、五色锦囊、扑克、健康强手棋18以促进行为改变为目标的

糖尿病教育管理模式和工具健康信念筛查过程最初选用低成本、高灵敏度的试验，再采用特异性高，但操作复杂、成本高的筛查方法。8)有心脑血管疾病史。DiabetesResClinPract，2002，58：73.尿糖筛查糖尿病容易造成漏诊，尤其是对老年人群，不宜用尿糖进行糖尿病筛查。0%经另一次HbA1c检测或静脉血糖检测可确诊。以促进行为改变为目标的

糖尿病教育管理模式和工具世界糖尿病教育发展史PeerSupport在普通人群中首先进行糖尿病危险因素评分，筛查出高危人群，并进一步予以血糖、尿糖等检测可较大程度减轻经济负担。BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征（PCOS）患者空腹血糖调节受损（IFG）：FPG5.筛查策略选择原则——循证医学启示中华糖尿病杂志,2004,12(2):149-150．中国2型糖尿病患者自我管理

现状及影响因素调查须空腹8小时以上，要求严格，耗时，操作复杂，成本较高，在社区较为分散的人群中进行大规模的筛查难以实现0%的IGT患者进展为2型糖尿病糖尿病风险评分（diabetesriskscore,DRS）糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症糖耐量异常（IGT）：OGTT试验中2-hPG7.各治疗方案人群中的人群与未接受过健康教育的人群的糖尿患者(成人)知识量表总得分的差异均有统计学意义。1)长期缺乏体育锻炼者；糖尿病自我管理培训学校筛查过程最初选用低成本、高灵敏度的试验，再采用特异性高，但操社区糖尿病教育筛查课件社区糖尿病教育筛查课件21社区糖尿病教育筛查课件92.4millionvs20/weekYangWYetal.NEnglJMed362:1090-1101

92.4millionvs20/weekYangWY

同伴支持

PeerSupport同伴支持的概念『同伴支持联系着患有慢性疾病的人，分享的是许多医护人员都没有的病患知识及经验。』

“Peersupportlinkspeoplelivingwithchronicdiseaseorcondition.Withinpeersupport,peoplewithacommonillnessshareknowledge&experiencethatothers,includingmanyhealthworkers,donothave.”(PeersforProgress)同伴支持

PeerSupport同伴支持的概念

同伴支持计划『即使糖尿病患者平均每人每年有多达6个小时跟医生会面，仍有8,760小时靠自己；这就是同伴支持的用武之地。』

“Iftheaveragepersonwithdiabetesspendsasmanyassixhoursayearinadoctor’soffice,thatstillleaves8,760hours“onyourown”.That’swherepeersupportcomesin.” ProfessorEdwinB.FisherGlobalDirector8760同伴支持计划『即使糖尿病患者平均每人每年有多达6个小时25PeerSupportPeer----Patient-derivededucatorPeersupport----referstothepractical,social,andemotionalsupportfromapersonsharingsimilarexperienceswithadiseaseorconditionPatient-ledOngoingLowtonocostNumberofpatientsunlimitedWhoarethey?Whatistheadvantage?NeweducationmodlePeerSupportPeer----Patient-d医院社区医院互助组长患者患者患者医院社区医院互助组长患者患者患者27糖尿病防治和教育从糖尿病筛查开始231区别糖尿病高危人群发现无症状糖尿病患者

提高居民防治糖尿病认识4血糖异常者容易接受糖尿病教育和生活干预糖尿病防治和教育从糖尿病筛查开始231区别糖尿病高危人群发现方面4=病人对糖尿病对身体影响的态度PolskieArchiwumMedycynyWewnetrzneJ2010;120(1-2).DiabetesResClinPract2011;92:46-52须空腹8小时以上，要求严格，耗时，操作复杂，成本较高，在社区较为分散的人群中进行大规模的筛查难以实现糖化血红蛋白(HbA1c)——FPG（mmol/L）联用FPG及2h-PUG对筛查糖尿病前期及糖尿病的特异度并不低，分别为86.目前常用的：芬兰糖尿病风险评分、泰国糖尿病风险评分、中国糖尿病风险评分、埃及糖尿病风险评分等，其中芬兰糖尿病风险评分是目前国际上应用最为广泛的糖尿病风险评估工具。1940s：英国开始妊娠糖尿病教育PolskieArchiwumMedycynyWewnetrzneJ2010;120(1-2).各治疗方案人群中的人群与未接受过健康教育的人群的糖尿患者(成人)知识量表总得分的差异均有统计学意义。毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段AGE荧光光谱在糖尿病筛查中的应用如果筛查结果正常，3年后应重复检查糖化血红蛋白更接近达标值2011Jul;123(4):54-62.0统计软件进行数据分析。CombineduseofafastingplasmaglucoseconcentrationandHbA1corfructosaminepredictsthelikelihoodofhavingdiabetesinhigh-risksubjects.（包括年龄、高血压、高血糖病史、BMI、FPG、自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施PrognosticvalueofhaemoglobinA1candfastingplasmaglucoseforincidentdiabetesandimplicationsforscreening.在社区进行糖尿病筛查，居民分布相对分散，时间上难以集中，还要考虑到基层实验室条件和卫生技术人员的水平，因此，筛查方法应简单易行，使筛查对象乐于接受，基层医务人员便于掌握。3)以往有妊娠糖代谢异常或巨大胎儿史，出生婴儿体重超过４Kg;南京社区糖尿病高危人群筛查研究中国初级卫生保健2011年3月第25卷第3期.8%ofthewomenwithdiabetes,thediabeteshadnotpreviouslybeendiagnosed.最近一项长达10年的健康体检研究*推荐一种基于问题的教育模式（Problem-basedLearning，PBL）Peersupport----referstothepractical,social,andemotionalsupportfromapersonsharingsimilarexperienceswithadiseaseorconditionNakagami等对亚洲人群研究发现，5%列入T2DM的诊断标准“Peersupportlinkspeoplelivingwithchronicdiseaseorcondition.FPG+HbA1c中国2型糖尿病患者自我管理

现状及影响因素调查联用FPG及2h-PUG对筛查糖尿病前期及糖尿病的特异度并不低，分别为86.作为界定值应是成本-效益-效果最佳方案尿糖检测方法简便易行，患者无痛苦，经济成本低，患者易于接受，但评价尿糖时一定要考虑有多种因素影响尿糖的检测结果。糖尿病患者(成人)知识量表总得分1)长期缺乏体育锻炼者；5%列入T2DM的诊断标准即使对于不存在以上危险因素者，年龄超过45岁尿糖筛查糖尿病容易造成漏诊，尤其是对老年人群，不宜用尿糖进行糖尿病筛查。1.有糖调节受损史2.年龄≥45岁3.超重、肥胖（BMI≥24kg/m2,男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）4.2型糖尿病者的一级亲属5.高危种族6.有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史7.高血压（血压≥140/90mmHg）或正接受降压治疗8.血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）或正接受调脂治疗9.心脑血管疾病患者10.有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者11.BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征（PCOS）患者12.严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者13.静坐生活方式糖尿病高危人群的定义29方面4=病人对糖尿病对身体影响的态度在社区进行糖尿病筛查，居高危人群的发现：主要依靠机会性筛查（如体检或其他疾病诊疗时）改良的芬兰量表积分——空腹血糖、OGTT如果筛查结果正常，3年后应重复检查

IGR是最重要的2型糖尿病高危人群——每年约有1.5%～10.0%的IGT患者进展为2型糖尿病筛查的方法高危人群的发现：主要依靠机会性筛查（如体检或其他疾病诊疗时）筛查策略选择原则——循证医学启示CDS推荐应用口服糖耐量试验(OGTT)进行OGTT有困难的情况可仅监测空腹血糖。仅测空腹血糖而有漏诊的可能性毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段社区筛查要求筛查方法灵敏度高，最好能发现所有患者；同时，特异度高对正常人群有较高的阴性排除率，减少需要进一步用金标准检测的人群，以降低每例糖尿病患者的筛查成本。筛查策略选择原则——循证医学启示CDS推荐应用口服糖选用何种筛检方法welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience筛检试验要求筛检试验仅是一种初步检查。在社区进行糖尿病筛查，居民分布相对分散，时间上难以集中，还要考虑到基层实验室条件和卫生技术人员的水平，因此，筛查方法应简单易行，使筛查对象乐于接受，基层医务人员便于掌握。还需要注意价格低廉，可推广。选用何种筛检方法welcometousethesePT2DM主要筛查方法问卷调查（糖尿病危险因素评分表）血糖筛查（FPG，OGTT，手指末梢血糖）糖代谢产物（HbA1c，GA，AGEs等）尿糖检测（定性/定量）基因芯片联合筛查T2DM主要筛查方法问卷调查（糖尿病危险因素评分表）血糖筛查各种筛查手段welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience问卷调查糖尿病危险因素评估用于筛查2型糖尿病具有简单、高效、经济、方便、易于接受等优点。目前常用的：芬兰糖尿病风险评分、泰国糖尿病风险评分、中国糖尿病风险评分、埃及糖尿病风险评分等，其中芬兰糖尿病风险评分是目前国际上应用最为广泛的糖尿病风险评估工具。在普通人群中首先进行糖尿病危险因素评分，筛查出高危人群，并进一步予以血糖、尿糖等检测可较大程度减轻经济负担。EvaluationoftheFinnishDiabetesRiskScoreasascreeningtoolforimpairedfastingglucose,impairedglucosetoleranceandundetecteddiabetes.DiabetesResClinPract2011;92:46-52各种筛查手段welcometousethesePow问卷调查李志坤等人研究认为：危险因素记分法在实际工作中有较大的应用价值，可作为社区居民糖尿病筛查的第一线方法，并可在社区糖尿病预防控制工作中广泛应用。最近一项长达10年的健康体检研究*推荐一种糖尿病风险评分（diabetesriskscore,DRS）（包括年龄、高血压、高血糖病史、BMI、FPG、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等指标）在预测中国人群糖尿病及筛查血糖异常有一定价值。糖尿病危险因素评分量表在社区人群糖尿病筛检中的应用.中国初级卫生保健2011年3月第25卷第3期.*AChinesediabetesriskscoreforscreeningofundiagnoseddiabetesandabnormalglucosetolerance.DiabetesTechnolTher.2011May;13(5):501-7黎衍云等基于一项10143名15岁以上人口的糖尿病流行病学调查，报告了危险因素记分法，灵敏度为61.2％，特异度为80.4％。无症状糖尿病不同筛查方法效果评价[J]．环境与职业医学，2006，22(6)：687—689．问卷调查李志坤等人研究认为：最近一项长达10年的健康体检研究血糖筛查

空腹血糖餐后2h血糖随机血糖糖负荷后血糖静脉血浆葡萄糖毛细血管全血葡萄糖静脉全血葡萄糖血糖筛查空腹血糖静脉血浆葡萄糖各种筛查手段welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperienceFPG首先检测空腹血糖(FPG)，然后规定当空腹血糖值高于某一界定值(如>=6.1mmol/L)时，再做OGTT，但对于这一界定值的确定尚存争议，对于不同的地区、不同年龄人群如取相同的界值将导致灵敏度和特异度的不同。就目前中国医疗水平，多数医院或社区对糖尿病的筛查主要依赖于体检发现空腹血糖（FPG）升高单纯检查空腹血糖常常导致大量糖尿病及糖尿病前期患者漏诊，贻误治疗，且FPG不能诊断IGT人群。各种筛查手段welcometousethesePow循证依据美国糖尿病协会(ADA)2004年推荐的空腹血糖切点为5.6mmol/LNakagami等对亚洲人群研究发现，最佳FPG切点值为5.8mmol/L，且受年龄、性别、BMI、高血压等因素影响，并可能存在种族差异刘尊永等通过大规模调查发现：选择FPG≥5.0mmol/L作为界定值应是成本-效益-效果最佳方案

1.2004年版《美国糖尿病学会实用临床建议》修订内容简介[J].中华糖尿病杂志,2004,12(2):149-150．2.Thefastingplasmaglucosecutointpredictingadiabetic2hOGTTglucoseleveldependsonthephenotype[J].DiabetesResClinPract，2002，58：73.3.对采用空腹指尖毛细血管血血糖筛查糖尿病和糖耐量减低偏性的研究[J]、中国糖尿病杂志，2006，14(6):422-424．循证依据美国糖尿病协会(ADA)2004年推荐的空腹血糖切点各种筛查手段welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperienceOGTT糖尿病确诊的金标准是口服葡萄糖耐量试(OGTT)，但要求严格，操作复杂，而且成本较高，在社区较为分散的人群中进行大规模的筛查难以实现。T2DM主要以餐后血糖调节紊乱为特征，表现为渐进性的胰岛素分泌减少，针对餐后血糖的治疗措施也被证实可以改善葡萄糖控制水平，并能减缓动脉硬化及心血管事件的发生发展。检测餐后血糖最佳的手段为75g-无水葡萄糖口服耐量试验，但同时它也最为繁琐、不方便且重复性较差。各种筛查手段welcometousethesePow各种筛查手段welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c)——反映受检者近2～3个月的平均血糖值，重复性好，是筛查DM患者和DM患者血糖控制监测的重要指标。有研究显示：采用FPG≥6.1mmol/L和/或者HbA1c≥6.1%来筛查DM患者，其敏感性达到71.6～95.5%，特异性达到77.6～95.7%。但是HbA1c不能完全代替OGTT单独成为糖尿病诊断标准。HbA1c在筛查或诊断糖尿病时务必结合传统血糖检测（FPG或OGTT）标准。DiagnosticvalueofglycatedhaemoglobinHbA1cfortheearlydetectionofdiabetesinhigh-risksubjects[J].DiabeticMedicine,2008,25(8):997-1000.Theoralglucosetolerancetest(OGTT)revisited.EuropeanJournalofInternalMedicine22(2011)8–12.HemoglobinA1cforthediagnosisofdiabetes.PolskieArchiwumMedycynyWewnetrzneJ2010;120(1-2).各种筛查手段welcometousethesePow循证依据HbA1c>6.0%作为筛查标准提示进一步血糖监测及密切随访，>=6.5%经进一步FPG或OGTT检测可确诊糖尿病；>=7.0%经另一次HbA1c检测或静脉血糖检测可确诊。ADA、EASD和美国临床内分泌医师协会（AACE）/美国内分泌学会（ACE）均修正T2DM的诊断与治疗指南，将HbA1c>6.5%列入T2DM的诊断标准包玉倩等指出HbA1c>=6.3%对中国糖尿病诊断具有较高的特异度，且具有与FPG>=7.0mmol/l相近的灵敏度ANewLookatScreeningandDiagnosingDiabetesMellitus.JClinEndocrinolMetab,July2008,93(7):2447–2453.Utilizingcurrentdiagnosticcriteriaandtreatmentalgorithmsformanagingtype2diabetesmellitus.PostgradMed.2011Jul;123(4):54-62.GlycatedhaemoglobinA1cfordiagnosingdiabetesinChinesepopulation:crosssectionalepidemiologicalsurvey.BMJ.2010May17;340:c2249.

循证依据HbA1c>6.0%作为筛查标准提示进一步血糖监测及各种筛查手段welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1,5-脱水葡萄糖醇1,5-AG是葡萄糖环状结构1位碳脱氧，形成与葡萄糖类似具有吡喃结构的多元醇。正常人尿中1,5-AG含量甚少，血中浓度相对稳定。它可作为糖尿病患者近期（3～7天）血糖控制的指标。各种筛查手段welcometousethesePow循证依据Shirasaya等研究发现：FPG和血清1,5-AG诊断效果最好，血清1,5-AG不论在糖尿病早期诊断还是评价糖尿病的治疗效果方面均优于HbA1c和果糖胺，1,5-AG是非禁食状态下糖尿病过筛试验的最佳指标Kathleen等研究发现：1,5-AG与HbA1c、果糖胺具有良好的负相关性，且1,5-AG较HbA1c能更灵敏、迅速地反映糖尿病患者3～7天的血糖控制情况，尤其是餐后血糖波动Economicevaluationofalternativeindicatorsforscreeningfordiabetesmellitus[J].PrevMed,1999,29(2):79-86.1,5-Anhydroglucitolandpostprandialhyperglycemiaasmeasuredbycontinuousglucosemonitoringsysteminmoderatelycontrolledpatientswithdiabetes[J].DiabetesCare,2006,29(10):1214–1219.

循证依据Shirasaya等研究发现：FPG和血清1,5-A“Peersupportlinkspeoplelivingwithchronicdiseaseorcondition.中国目前糖尿病教育的目标和形式方面4=病人对糖尿病对身体影响的态度有研究显示：采用FPG≥6.方面4=病人对糖尿病对身体影响的态度最佳最适宜作为界定值应是成本-效益-效果最佳方案尿糖筛查糖尿病容易造成漏诊，尤其是对老年人群，不宜用尿糖进行糖尿病筛查。糖化血红蛋白更接近达标值空腹血糖联合餐后尿糖浓度检测刘尊永等通过大规模调查发现：选择FPG≥5.自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施Total(missing)Total(missing)高血压等因素影响，并可能存在种族差异联用FPG及2h-PUG对筛查糖尿病前期及糖尿病的特异度并不低，分别为86.提高居民防治糖尿病认识问卷调查（糖尿病危险因素评分表）DiabeticMedicine,2008,25(8):997-1000.1940s：英国开始妊娠糖尿病教育与传统尿糖试纸法比较，尿糖仪可显示具体的尿糖值，检测范围为0～2000mg/dl，较少受尿液中干扰物质如维生素C和对乙酰氨基酚等的影响。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience尿糖定性检测正常人尿糖试验阴性，只有当血糖高于正常肾糖阈(8.9-9.9mmol/L)时尿糖试验才呈阳性。尿糖阳性是诊断糖尿病的主要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病可能性。许多早期或轻症糖尿病患者在空腹状态下尿糖呈阴性，仅在餐后或有感染等应激情况时尿糖呈阳性；少数晚期糖尿病和老年糖尿病患者，由于肾小动脉硬化、肾糖阈值增高等，即使有高血糖而尿糖试验也呈阴性。相反，对于肾糖阈值降低者(如妊娠)，其血糖水平完全正常，但尿糖试验却可能呈阳性。尿糖筛查糖尿病容易造成漏诊，尤其是对老年人群，不宜用尿糖进行糖尿病筛查。2型糖尿病的社区筛查.中国社会医学杂志2011年12月第28卷第6期.“Peersupportlinkspeopleliv各种筛查手段定量尿糖检测餐后定量尿糖：反映的是从进餐后到这次排尿此段时间的的血糖平均水平，对餐后高血糖的检测更敏感，一旦血糖超过肾糖阀，这一瞬间的高血糖状态就能反映在尿糖波动水平上。随着科学技术日新月异地发展，尿糖的检测技术也不断改进更新，尿糖检测由原来的定性、半定量到新型定量尿糖检测技术的完善，可能会使尿糖仪再次在糖尿病患者的血糖评估及自我监测中的发挥着重要作用。各种筛查手段定量尿糖检测餐后定量尿糖：反映的是从进餐后到这次各种筛查手段welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience定量尿糖检测尿糖检测方法简便易行，患者无痛苦，经济成本低，患者易于接受，但评价尿糖时一定要考虑有多种因素影响尿糖的检测结果。数字尿糖计有无痛、无创、易操作、方便携带、检测头长寿命设计（60日更换）等优点，可以间接反映作为代谢综合症诊断标准之一的血糖值，能减少测末梢血糖次数。各种筛查手段welcometousethesePow定量餐后尿糖浓度检测便携式数字尿糖仪UG-201，是一种尿糖检测装置可以检测75g无水葡萄糖负荷下2小时后的尿液平均葡萄糖浓度，较高的灵敏度，可随身携带、无侵袭性与传统尿糖试纸法比较，尿糖仪可显示具体的尿糖值，检测范围为0～2000mg/dl，较少受尿液中干扰物质如维生素C和对乙酰氨基酚等的影响。有试验表明餐后两小时的尿糖水平可以作为监测糖尿病或IGT患者血糖波动情况的一种比较合适的指标。Developmentofurineglucosemeterbasedonmicro-planeramperometricbiosensoranditsclinicalapplicationforself-monitoringofurineglucose.BiosensBioelectron2009;24:1336-1340定量餐后尿糖浓度检测便携式数字尿糖仪UG-201，是一种尿糖各种筛查手段welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience基因芯片基因芯片微矩阵技术具有样品用量少、高质量、高速度、高敏感等特性，能同时检测所有与T2DM相关的基因，很适宜应用于T2DM分子水平的研究，可以筛选在T2DM发病过程中的多个环节上起关键调控作用的基因，揭示其在基因水平的本质。各种筛查手段welcometousethesePow基因芯片T2DM的发生、发展涉及多基因改变，用基因芯片在寻找新的T2DM相关基因方面有极大的应用前景，对于糖尿病的诊断，治疗和预防具有一定的临床应用前景。线粒体糖尿病基因诊断芯片已经问世：如果检查发现携带了突变的基因,受检者可以通过加强锻炼、合理饮食提前预防,避免接触诱发因素,减少或延缓个体发病,预防慢性并发症的发生。基因芯片的发展必将成为糖尿病早期筛查的一种新途径。基因芯片AGE荧光光谱在糖尿病筛查中的应用皮肤AGE荧光光谱可以用于评估受试者是否患有糖尿病在特异性相同的情况下，荧光光谱法的敏感性明显高于ELISA法杨三梅，等.激光生物学报,2011,1:116-119.AGE荧光光谱在糖尿病筛查中的应用皮肤AGE荧光光谱可以用于联合筛查筛查过程最初选用低成本、高灵敏度的试验，再采用特异性高，但操作复杂、成本高的筛查方法。二次筛查试验只在初次筛查结果阳性的人群中进行，由此而产生的实验结果，双阳性人群的患病率将会高于其他单独试验人群的患病率，提高筛查试验的阳性预测值，从而更有效的利用资源。联合筛查筛查过程最初选用低成本、高灵敏度的试验，再采用特异性联合筛查问卷+血糖筛查(FPG/OGTT)FPG+OGTTFPG+HbA1cFPG+定量尿糖检测联合筛查问卷+血糖筛查(FPG/OGTT)FPG+OGTTFPG+HbA1c当联合FPG与HbA1c筛查糖尿病时，曾有学者研究发现FPG>=5.6mmol/l，<7.8mmol/1并且HbAlc>=5.5%进一步以OGTT确诊糖尿病，可以减少77.7%OGTT工作量。鉴于HbA1c检测的不足，贫血等可影响HbA1c的机体状况下，不能以HbA1c作为筛查依据，因此将HbA1c与FPG联合起来用于筛查和诊断糖尿病具有更强的可操作性。最近一项随访4年的研究认为FPG联合HbA1c检查比单用其中任何一项更能有效预测糖尿病发病风险。而在筛查方面如果应用包含FPG和HbA1c的危险因素评分将使筛查效率大大提高。CombineduseofafastingplasmaglucoseconcentrationandHbA1corfructosaminepredictsthelikelihoodofhavingdiabetesinhigh-risksubjects.DiabetesCare.1998Aug;21(8):1221-5.FastingplasmaglucoseandhemoglobinA1cinidentifyingandpredictingdiabetes:thestrongheartstudy.DiabetesCare.2011Feb;34(2):363-8.PrognosticvalueofhaemoglobinA1candfastingplasmaglucoseforincidentdiabetesandimplicationsforscreening.EurJEpidemiol.2011Oct;26(10):779-87.FPG+HbA1c当联合FPG与HbA1c筛查糖尿病时，曾有空腹血糖联合餐后尿糖浓度检测空腹血糖联合餐后尿糖浓度检测，从社会普及层面上而言，将不仅丰富糖尿病筛查的途径，更有助于缩小社区OGTT检查样本量，高效、经济地筛查出糖尿病患者。由于此种方法目前尚不成熟，需要更大规模的社区高危人群糖尿病筛查样本，以寻求较为适宜的餐后尿糖浓度切点及其联合FPG时的灵敏度与特异度。可以推测，这种联合方法将更加适合中国这样发展中国家的国情需要，对糖尿病的大规模筛查具有重要意义。Developmentofurineglucosemeterbasedonmicro-planeramperometricbiosensoranditsclinicalapplicationforself-monitoringofurineglucose.BiosensBioelectron2009;24:1336-1340空腹血糖联合餐后尿糖浓度检测空腹血糖联合餐后尿糖浓度检测，从

筛查血糖异常的人群，联合FPG及2h-PUG的灵敏度明显高于单用FPG（,P<0.000）。

筛查糖尿病人群，联用FPG及2h-PUG的灵敏度亦明显高于单用FPG（82.7%vs.48.1%,P<0.000）。

联用FPG及2h-PUG对筛查糖尿病前期及糖尿病的特异度并不低，分别为86.6%和90.4%。筛查血糖异常的人群，联合FPG及2h-PUG的灵敏度南京社区糖尿病高危人群筛查研究既往检查发现糖代谢异常：空腹血糖调节受损（IFG）：FPG5.6～6.9mmol/L；糖耐量异常（IGT）：OGTT试验中2-hPG7.8～11.0mmol/L；

A1C5.7～6.4%。体重指数显示超重的成年人（BMI≥25kg/m2）并有一个以上下列危险因素:1)长期缺乏体育锻炼者；2)一级亲属中有糖尿病患者；3)以往有妊娠糖代谢异常或巨大胎儿史，出生婴儿体重超过４Kg;4)高血压（血压≥140/90mmHg或者正在服用高血压药物者）；5)高密度脂蛋白(HDL)＜35mg/dl（0.90mmol/l）和/或其甘油三酯水平＞250mg/dl（2.82mmol/l），或者正在服用调脂药物者；6)患有多囊卵巢综合症的女性；7)存在各种与胰岛素抵抗相关临床表现者（如严重肥胖，黑棘皮症患者）；8)有心脑血管疾病史。即使对于不存在以上危险因素者，年龄超过45岁南京社区糖尿病高危人群筛查研究既往检查发现糖代谢异常：56从2010年9月至2011年9月在南京多个社区卫生服务中心进行糖尿病筛查，以社区无糖尿病病史的高危人群为研究对象，主要测定空腹血糖FPG，HbA1c，OGTT测餐后两小时血糖（2h-PG），以及糖化白蛋白（GA）、晚期糖基化终末产物（AGEs）、1,5脱水山梨醇（1,5-AG），餐后段间尿糖（PUG）。糖尿病诊断依据2010年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊断标准。使用SPSS18.0统计软件进行数据分析。南京社区糖尿病高危人群筛查研究从2010年9月至2011年9月在南京多个社区卫生服务中心进57南京社区糖尿病高危人群筛查研究曲线下的面积检验结果变量面积标准误a渐进Sig.b渐近95%置信区间下限上限空腹静脉血糖mmol/L.905.016.000.881.942餐后2h静脉血糖mmol/L.951.013.000.923.975糖化血红蛋白%.874.017.000.852.917糖化白蛋白（%）.765.022.000.721.809AGE－P.924.015.000.884.943餐后段间尿糖（mg/dL）.909.015.000.879.939南京社区糖尿病高危人群筛查研究曲线下的面积检验结果变量面积标58切点灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值阳性似然比阴性似然比FPG（mmol/L）>=5.644.776.039.379.81.860.732h-PG（mmol/L）>=7.892.961.745.896.22.420.11HbA1c（%）>=6.3578.184.062.991.74.880.26GA（%）>=16.904AGE－P（ug/mL）>=25.3988.31.360.07PUG（mg/dL）>=13583.286.367.993.76.070.19FPG+HbA1cFPG>=5.6或HbA1c>=6.3592.277.959.20FPG+GAFPG>=5.6或GA>=16.9094.879.761.996.74.670.06FPG+AGEsFPG>=5.6或AGEs>=25.3910097.984.21008.260FPG+PUGFPG>=5.6或PUG>=13597.483.567.23南京社区糖尿病高危人群筛查研究切点灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值阳性似然比阴性似然比FP59结果——Pearson相关分析FPG2h-PGHbA1cGAAGE1,5-AGPUGP值FPG1.0000.520*0.614*0.357*0.501*-0.439*0.384*<0.012h-PG1.0000.577*0.478*0.515*-0.375*0.591*<0.01HbA1c1.0000.414*0.448*-0.416*0.498*<0.01GA1.0000.294*-0.219*0.381*<0.01AGE1.000-0.334*0.444*<0.011,5-AG1.000-0.391*<0.01PUG1.000<0.01结果——Pearson相关分析FPG2h-PGHbA1cGA60筛查方法优缺点优点缺点问卷调查操作方便、无创、高效、经济、方便、易于接受、成本相对较低效果受问卷本身的品质和筛查对象的特征影响很大空腹血糖方便快捷须空腹8小时以上，易漏诊，不能筛查IGT人群OGTT金标准，特异度及灵敏度均较高须空腹8小时以上，要求严格，耗时，操作复杂，成本较高，在社区较为分散的人群中进行大规模的筛查难以实现随机血糖方便，无需空腹易漏诊毛细血管全血葡萄糖简单，需血量少，乐于接受，方便用于糖尿病筛查影响末梢血糖含量的因素较多，结果不够稳定。筛查方法优缺点优点缺点问卷调查操作方便、无创、高效、经济、方61优点缺点HbA1c反映长期的葡萄糖整体浓度不受血糖浓度每日波动的影响个体内变异很小指尖取少量血即可检测结果采血前患者不需禁食成本较高，在欠发达地区或国家进行大规模的筛查难以实现糖化血清蛋白（果糖胺）糖化血浆白蛋白AGEs简单，需血量少，乐于接受，方便用于糖尿病筛查尿糖检测方法简便易行，患者无痛苦，经济成本低，易于接受易受多种因素影响，如肾糖阈、尿路感染、使用某些药物后优点缺点HbA1c反映长期的葡萄糖整体浓度成本较高，在欠发达62社区糖尿病筛查最佳

最适宜

OGTTFPG+PUG社区糖尿病筛查最佳632014中华医学会糖尿病教育管理研讨会糖尿病同伴支持培训班8月14－17天津

Thankyou!Thankyou!64接受过和未接受过糖尿病健康教育的人群平均糖化血红蛋白具有极显著统计学差异

（P<0.0001）接受健康教育的糖尿病患者糖化血红蛋白更接近达标值单位：%(N=2868)(N=612)接受过和未接受过糖尿病健康教育的人群平均糖化血红蛋白具有极显65以促进行为改变为目标的

糖尿病教育管理模式和工具正常人尿中1,5-AG含量甚少，血中浓度相对稳定。筛查过程最初选用低成本、高灵敏度的试验，再采用特异性高，但操作复杂、成本高的筛查方法。1)长期缺乏体育锻炼者；201025;362(12):1090-101CombineduseofafastingplasmaglucoseconcentrationandHbA1corfructosaminepredictsthelikelihoodofhavingdiabetesinhigh-risksubjects.血糖筛查（FPG，OGTT，手指末梢血糖）无症状糖尿病不同筛查方法效果评价[J]．环境与职业医学，2006，22(6)：687—689．糖尿病危险因素评估用于筛查2型糖尿病具有简单、高效、经济、方便、易于接受等优点。FPG+HbA1c以促进行为改变为目标的

糖尿病教育管理模式和工具对采用空腹指尖毛细血管血血糖筛查糖尿病和糖耐量减低偏性的研究[J]、中国糖尿病杂志，2006，14(6):422-424．糖化血红蛋白更接近达标值0%的IGT患者进展为2型糖尿病Utilizingcurrentdiagnosticcriteriaandtreatmentalgorithmsformanagingtype2diabetesmellitus.简单，需血量少，乐于接受，方便用于糖尿病筛查3%ofthemenwithdiabetesand59.糖化血红蛋白更接近达标值Numberofpatientsunlimited1980s：糖尿病专科逐步开始建立作为界定值应是成本-效益-效果最佳方案以促进行为改变为目标的

糖尿病教育管理模式和工具社区糖尿病教育筛查课件各种筛查手段welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience问卷调查糖尿病危险因素评估用于筛查2型糖尿病具有简单、高效、经济、方便、易于接受等优点。目前常用的：芬兰糖尿病风险评分、泰国糖尿病风险评分、中国糖尿病风险评分、埃及糖尿病风险评分等，其中芬兰糖尿病风险评分是目前国际上应用最为广泛的糖尿病风险评估工具。在普通人群中首先进行糖尿病危险因素评分，筛查出高危人群，并进一步予以血糖、尿糖等检测可较大程度减轻经济负担。EvaluationoftheFinnishDiabetesRiskScoreasascreeningtoolforimpairedfastingglucose,impairedglucosetoleranceandundetecteddiabetes.DiabetesResClinPract2011;92:46-52各种筛查手段welcometousethesePow循证依据美国糖尿病协会(ADA)2004年推荐的空腹血糖切点为5.6mmol/LNakagami等对亚洲人群研究发现，最佳FPG切点值为5.8mmol/L，且受年龄、性别、BMI、高血压等因素影响，并可能存在种族差异刘尊永等通过大规模调查发现：选择FPG≥5.0mmol/L作为界定值应是成本-效益-效果最佳方案

1.2004年版《美国糖尿病学会实用临床建议》修订内容简介[J].中华糖尿病杂志,2004,12(2):149-150．2.Thefastingplasmaglucosecutointpredictingadiabetic2hOGTTglucoseleveldependsonthephenotype[J].DiabetesResClinPract，2002，58：73.3.对采用空腹指尖毛细血管血血糖筛查糖尿病和糖耐量减低偏性的研究[J]、中国糖尿病杂志，2006，14(6):422-424．循证依据美国糖尿病协会(ADA)2004年推荐的空腹血糖切点循证依据HbA1c>6.0%作为筛查标准提示进一步血糖监测及密切随访，>=6.5%经进一步FPG或OGTT检测可确诊糖尿病；>=7.0%经另一次HbA1c检测或静脉血糖检测可确诊。ADA、EASD和美国临床内分泌医师协会（AACE）/美国内分泌学会（ACE）均修正T2DM的诊断与治疗指南，将HbA1c>6.5%列入T2DM的诊断标准包玉倩等指出HbA1c>=6.3%对中国糖尿病诊断具有较高的特异度，且具有与FPG>=7.0mmol/l相近的灵敏度ANewLookatScreeningandDiagnosingDiabetesMellitus.JClinEndocrinolMetab,July2008,93(7):2447–2453.Utilizingcurrentdiagnosticcriteriaandtreatmentalgorithmsformanagingtype2diabetesmellitus.PostgradMed.2011Jul;123(4):54-62.GlycatedhaemoglobinA1cfordiagnosingdiabetesinChinesepopulation:crosssectionalepidemiologicalsurvey.BMJ.2010May17;340:c2249.

循证依据HbA1c>6.0%作为筛查标准提示进一步血糖监测及

筛查血糖异常的人群，联合FPG及2h-PUG的灵敏度明显高于单用FPG（,P<0.000）。

筛查糖尿病人群，联用FPG及2h-PUG的灵敏度亦明显高于单用FPG（82.7%vs.48.1%,P<0.000）。

联用FPG及2h-PUG对筛查糖尿病前期及糖尿病的特异度并不低，分别为86.6%和90.4%。筛查血糖异常的人群，联合FPG及2h-PUG的灵敏度南京社区糖尿病高危人群筛查研究既往检查发现糖代谢异常：空腹血糖调节受损（IFG）：FPG5.6～6.9mmol/L；糖耐量异常（IGT）：OGTT试验中2-hPG7.8～11.0mmol/L；

A1C5.7～6.4%。体重指数显示超重的成年人（BMI≥25kg/m2）并有一个以上下列危险因素:1)长期缺乏体育锻炼者；2)一级亲属中有糖尿病患者；3)以往有妊娠糖代谢异常或巨大胎儿史，出生婴儿体重超过４Kg;4)高血压（血压≥140/90mmHg或者正在服用高血压药物者）；5)高密度脂蛋白(HDL)＜35mg/dl（0.90mmol/l）和/或其甘油三酯水平＞250mg/dl（2.82mmol/l），或者正在服用调脂药物者；6)患有多囊卵巢综合症的女性；7)存在各种与胰岛素抵抗相关临床表现者（如严重肥胖，黑棘皮症患者）；8)有心脑血管疾病史。即使对于不存在以上危险因素者，年龄超过45岁南京社区糖尿病高危人群筛查研究既往检查发现糖代谢异常：72knownunknown数据告诉了我们什么？糖尿病教育任重道远糖尿病筛查迫在眉睫Inthecaseofapproximately61.3%ofthemenwithdiabetesand59.8%ofthewomenwithdiabetes,thediabeteshadnotpreviouslybeendiagnosed.YangW,etal.EnglJMed.201025;362(12):1090-101knownunknown数据告诉了我们什么？糖尿病教育任重道高危人群糖尿病前期糖尿病并发症晚期并发症医院社区筛查生活方式干预健康教育康复确定诊断分型诊断首次糖尿病教育筛查诊断与治疗转诊到医院转回社区治疗策略跟踪管理维护治疗方案后续教育急性和重症转诊到医院诊断与治疗医院—社区糖尿病一体化管理高危人群糖尿病前期糖尿病并发症晚期并发症医院社区筛查生活方式糖尿病三级预防线路图级别一级预防二级预防三级预防目标防糖尿病发生防并发症发生防并发症进展策略教育

生活方式干预筛查

高危人群

量表

血糖

餐后尿糖

其它五驾马车：

教育

饮食＋运动

药物

口服药

胰岛素

其它

监测筛查教育康复执行者社区为主

医院

社区医院

社区糖尿病三级预防线路图级别一级预防二级预防三级预防目标防糖尿病75“糖尿病教育就是治疗，不仅仅是治疗的辅助”国际糖尿病先驱乔斯林(Joslin)教授“那些对糖尿病的知识了解得最多的糖尿病患者，活得最长。”

糖尿病教育不可或缺“糖尿病教育就是治疗，不仅仅是治疗的辅助”国际糖尿病先驱“那7677

世界糖尿病教育发展史1918年：Joslin指出接受过糖尿病教育的病人血糖最好1925年：第一个多学科参与的儿童糖尿病营1930s:病友团体开始发展1940s：英国开始妊娠糖尿病教育1974年：AADE成立1986年：糖尿病教育者认证（CDE）1980s：糖尿病专科逐步开始建立1990s：英国结构化糖尿病管理2005年：NICE指南确定了结构化糖尿病教育标准：以患者为中心；标准化课程；训练有素的教育者；保证质量；评估5

世界糖尿病教育发展史1918年：Joslin指出接受过糖

中国目前糖尿病教育的目标和形式目标使患者充分认识糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式大课堂式小组式个体化指导78中国目前糖尿病教育的目标和形式目标6教育管理的落实每个糖尿病管理单位一名糖尿病教育护士定期开设教育课程糖尿病管理团队主要成员：执业医师（普通医师和/或专科医师）、糖尿病教员（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及其家属其他成员：眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足病和心理学医师建立定期随访和评估系统79教育管理的落实每个糖尿病管理单位7IGR是最重要的2型糖尿病高危人群最佳最适宜91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.7)存在各种与胰岛素抵抗相关临床表现者（如严重肥胖，黑棘皮症患者）；还需要注意价格低廉，可推广。91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.Thefastingplasmaglucosecutointpredictingadiabetic2hOGTTglucoseleveldependsonthephenotype[J].GlobalDirector1986年：糖尿病教育者认证（CDE）接受健康教育的糖尿病患者饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术8)有心脑血管疾病史。糖耐量异常（IGT）：OGTT试验中2-hPG7.作为界定值应是成本-效益-效果最佳方案EuropeanJournalofInternalMedicine22(2011)8–12.但是HbA1c不能完全代替OGTT单独成为糖尿病诊断标准。筛查糖尿病人群，联用FPG及2h-PUG的灵敏度亦明显高于单用FPG（82.在普通人群中首先进行糖尿病危险因素评分，筛查出高危人群，并进一步予以血糖、尿糖等检测可较大程度减轻经济负担。2)一级亲属中有糖尿病患者；2010May17;340:c2249.疾病的自然进程糖尿病的临床表现糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症个体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护

教育的内容IGR是最重要的2型糖尿病高危人群疾病的自然进程糖尿病的临床中国2型糖尿病患者自我管理

现状及影响因素调查中国2型糖尿病患者自我管理

现状及影响因素调查81接受过和未接受过糖尿病健康教育的人群平均糖化血红蛋白具有极显著统计学差异

（P<0.0001）接受健康教育的糖尿病患者糖化血红蛋白更接近达标值单位：%(N=2868)(N=612)接受过和未接受过糖尿病健康教育的人群平均糖化血红蛋白具有极显82态度调查表总平均得分和各方面平均得分的满分均为5分单位：分P<.0001P<.0001P<.0001P<.0001P=0.2135P=0.6781接受健康教育的糖尿病患者态度调查表得分相对高总=糖尿病态度调查表方面1=病人对糖尿病健康教育专家需要接受特殊培训的态度方面2=病人对2型糖尿病的态度方面3=病人对严格控制血糖的态度方面4=病人对糖尿病对身体影响的态度方面5=病人对疾病的主动性态度调查表总平均得分和各方面平均得分的满分均为5分单位：分P83单位：分P<.0001

P<.0001

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