冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件

。冠脉谐环与心肌缺血预适应朱妙章。冠脉谐环与心肌缺血预适应1、冠脉循环的特点■1.途径短,流速快(大)■2.血流量大(250ml/min),占CO的5%,心脏重300g,仅占体重05%■3.灌注压高(大),和主A压接近、冠脉循环的特点24动静脉血氧差(avDO2)大,冠状A血氧含量为200m/,冠状窦血氧含量为50-60m/L,avDO2为140m/L,说明心脏的氧摄取率高(70%)。■其他器官的动静脉氧差为50-60m动脉血氧含量为200mⅥL,静脉血氧含量为140-150m血液),氧摄取率为25%。■心脏靠扩张冠脉以增加血流量是运动时增加氧供的主要途径,冠心病患者扩冠力受限会发生心绞痛。4动静脉血氧差(avDO2)大,冠状A血3■5,血流量和回流有时相性。舒张期血流量占心肌供血的80%,静脉回流依赖心肌的挤压作用。■6.代谢调节作用大于N调节■5,血流量和回流有时相性。舒张期4■7.心肌毛细胞血管密度大,每mm2内有2500条毛细血管,几乎每个心肌细胞有一条毛细血管,弥散途径短,最大弥散距离为9μm,而骨骼肌为18m,有利于心肌细胞获取氧与营养物质。■8.吻合支少而细,易发生心肌梗死。■7.心肌毛细胞血管密度大,每mm2内5吻合支通路心外膜动脉肌支吻合通跑BoB1,I8JVEH0891心包心外膜长支吻合支通路6二、决定冠脉血流量(CBF)的因素◆CBF==RVaR+。食1.主动脉血压2.冠脉阻力(1)冠脉的舒缩状态,8nlRQP二、决定冠脉血流量(CBF)的因素7kPa16主动脉100冠脉血流(mL/min左冠状动脉10右冠状动脉02时间(s)kPa8(2)心肌收缩和心室内压的挤压力1)挤压力有明显的时相性,随心脏缩舒而改变,CBF有明显的时相性(周期性)变化,心舒期是CBF最多的阶段(80%),因此,主A舒张压的高低和心舒期的长短对CBF有很大影响,主A粥样硬化和心动过速患者的CBF。(2)心肌收缩和心室内压的挤压力94:2)挤压力与心肌收缩力成正比,左室挤压力大于右室(右冠脉CBF时相变化小)。3)挤压力与心室内压成正比,心内膜下心肌挤压力大于心外膜下心肌,心内膜下心肌最易发生缺血。心内膜血管口径大于心外膜血管,使心舒期代偿性地获取较多血液。4:2)挤压力与心肌收缩力成正比,左室挤压力大10冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件11冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件12冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件13冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件14冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件15冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件16冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件17冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件18冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件19冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件20冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件21冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件22冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件23冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件24冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件25冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件26冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件27冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件28冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件29冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件30冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件31冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件32冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件33冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件34冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件35冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件36冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件37冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件38冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件39冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件40冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件41冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件42冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件43冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件44冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件45冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件46冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件47冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件48冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件49冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件50冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件51冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件52冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件53冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件54冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件55冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件56冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件57冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件58冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件59冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件60。冠脉谐环与心肌缺血预适应朱妙章。冠脉谐环与心肌缺血预适应61、冠脉循环的特点■1.途径短,流速快(大)■2.血流量大(250ml/min),占CO的5%,心脏重300g,仅占体重05%■3.灌注压高(大),和主A压接近、冠脉循环的特点624动静脉血氧差(avDO2)大,冠状A血氧含量为200m/,冠状窦血氧含量为50-60m/L,avDO2为140m/L,说明心脏的氧摄取率高(70%)。■其他器官的动静脉氧差为50-60m动脉血氧含量为200mⅥL,静脉血氧含量为140-150m血液),氧摄取率为25%。■心脏靠扩张冠脉以增加血流量是运动时增加氧供的主要途径,冠心病患者扩冠力受限会发生心绞痛。4动静脉血氧差(avDO2)大,冠状A血63■5,血流量和回流有时相性。舒张期血流量占心肌供血的80%,静脉回流依赖心肌的挤压作用。■6.代谢调节作用大于N调节■5,血流量和回流有时相性。舒张期64■7.心肌毛细胞血管密度大,每mm2内有2500条毛细血管,几乎每个心肌细胞有一条毛细血管,弥散途径短,最大弥散距离为9μm,而骨骼肌为18m,有利于心肌细胞获取氧与营养物质。■8.吻合支少而细,易发生心肌梗死。■7.心肌毛细胞血管密度大,每mm2内65吻合支通路心外膜动脉肌支吻合通跑BoB1,I8JVEH0891心包心外膜长支吻合支通路66二、决定冠脉血流量(CBF)的因素◆CBF==RVaR+。食1.主动脉血压2.冠脉阻力(1)冠脉的舒缩状态,8nlRQP二、决定冠脉血流量(CBF)的因素67kPa16主动脉100冠脉血流(mL/min左冠状动脉10右冠状动脉02时间(s)kPa68(2)心肌收缩和心室内压的挤压力1)挤压力有明显的时相性,随心脏缩舒而改变,CBF有明显的时相性(周期性)变化,心舒期是CBF最多的阶段(80%),因此,主A舒张压的高低和心舒期的长短对CBF有很大影响,主A粥样硬化和心动过速患者的CBF。(2)心肌收缩和心室内压的挤压力694:2)挤压力与心肌收缩力成正比,左室挤压力大于右室(右冠脉CBF时相变化小)。3)挤压力与心室内压成正比,心内膜下心肌挤压力大于心外膜下心肌,心内膜下心肌最易发生缺血。心内膜血管口径大于心外膜血管,使心舒期代偿性地获取较多血液。4:2)挤压力与心肌收缩力成正比,左室挤压力大70冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件71冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件72冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件73冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件74冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件75冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件76冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件77冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件78冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件79冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件80冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件81冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件82冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件83冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件84冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件85冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件86冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件87冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件88冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件89冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件90冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件91冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件92冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件93冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件94冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件95冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件96冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件97冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件98冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件99冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件100冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件101冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件102冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件103冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件104冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件105冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件106冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件107冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件108冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件109冠脉循环和临床心肌缺血预适应课件110冠脉循