新生儿疾病s课件

第三章新生儿疾病中医大附三院芳村分院吴杰妍

第三章新生儿疾病中医大附三院芳村分院吴杰妍新生儿期系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿期发病率、死亡率最高。新生儿期系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿分类

根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类新生儿分类根据胎龄分类

胎龄（gestationalage，GA):从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示

根据胎龄分类

足月儿(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)早产儿(preterminfant)GA<37周(<259天)过期产儿(postterminfant)GA≥42周(≥294天)

胎龄（gestationalage，GA):从最后1早产儿足月儿过期产儿早产儿足月儿过期产儿

根据出生体重分类出生体重(birthweight，BW)出生1h内的体重正常出生体重儿(normalbirthweight，NBW)BW≥2500g和≤4000g巨大儿(macrosomia)BW>4000g根据出生体重分类出生体重(birthweight，BW)

低出生体重(lowbirthweight，LBW)儿

BW<2500g，大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿BW<1500g称极低出生体重(verylowbirthweight，VLBW)儿BW<1000g称超低出生体重(extremelylowbirthweight，ELBW)儿其中低出生体重(lowbirthweight，LBW巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿

根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿（smallforgestationalage,SGA）

BW

＜同胎龄儿体重第10个百分位

适于胎龄儿（appropriateforgestationalage,AGA）

BW在同胎龄儿体重第10～90个百分位

大于胎龄儿（largeforgestationalage,LGA）

BW＞同胎龄儿体重90个百分位根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿（small

500

750

1000

1250

15001750

2000

22502500

2750

30003250

3500

3750

40004250

4500

470050002426283032343638404244早产足月产过期产胎龄（周）出生体重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎龄适于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线5007501000125015001750

根据出生后周龄分类早期新生儿(earlynewborn)

生后1周以内的新生儿，也属于围生儿其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理

晚期新生儿(latenewborn)

出生后第2周至第4周末的新生儿根据出生后周龄分类早期新生儿(earlynewborn)

第二节硬肿症新生儿疾病s课件目的要求

【了解】硬肿症的概念与发病情况。【熟悉】硬肿症的诊断及病因病机。

【掌握】硬肿症的辨证分型，内治外治相结合的治疗方法。目的要求

[概述]一、定义：新生儿硬肿症是新生儿期特有的一种严重疾病。由多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征。[概述]

只硬不肿者称新生儿皮脂硬化症；单纯由于受寒所致者，亦称新生儿寒冷损伤综合征。本病与古医籍中的“胎寒”、“五硬”相似。

只硬不肿者称新生儿皮脂硬化症；单纯由于受新生儿疾病s课件二、发病情况1、发病季节：寒冷的冬春季节发病率高。2、发病年龄：多见于出生后7-10天的新生儿。早产、低体重、窒息、重症感染的新生儿易见本病。3、预后：本病重症预后较差，病变过程中可并发肺炎和败血症，严重者常合并肺出血等而引起死亡。

二、发病情况病因病机病因病机禀赋不足寒邪温热之邪寒伤脾肾血脉不充血行涩滞寒凝血滞阳气虚衰气滞血瘀冷硬肿暗禀赋不足寒邪温热之邪寒伤脾肾血脉不充寒凝血滞阳气虚衰气滞血瘀内因：先天禀赋不足，阳气虚弱。外因：护养保暖不当，复感寒邪，或感受他病，气血运行失常。亦有感受温热之邪而发病者。病位：脾肾。病机：阳气虚衰、寒凝血涩硬肿症——病因病机内因：先天禀赋不足，阳气虚弱。硬肿症——病因病机硬肿症——诊断与鉴别诊断诊断要点

（1）病史：时处寒冷季节，环境温度过低或有保暖不当史；严重感染史；早产儿或足月小样儿；窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下。

硬肿症——诊断与鉴别诊断诊断要点2）临床表现：早期哺乳差，哭声低，反应低下，病情加重后体温<35℃，严重者<30℃，腋温─肛温差由正值变为负值。感染或夏季发病者不出现低体温。硬肿为对称性，依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，严重时肢体僵硬，不能活动，多脏器功能损害。2）临床表现：早期哺乳差，哭声低，反应低下，病情加重后体温<新生儿疾病s课件3）实验室检查：血白细胞总数升高或减少，中性粒细胞增高，血小板减少。由于缺氧与酸中毒，血气分析可有血pH降低、PaO2降低、PaCO2增高。由于心肌损害，心电图可表现Q-T延长，低电压、T波低平或S-T段下移。有DIC表现者，血DIC指标阳性。3）实验室检查：血白细胞总数升高或减少，中性粒细胞增高，血小病情分度：

新生儿硬肿症诊断分度评分标准

分度肛温(℃)腋-肛温差(℃)硬肿范围器官功能改变轻度≥35正值＜20％无或轻度功能低下中度<350或正值

20％～50％功能损害明显重度<30负值

＞50％功能衰竭，DIC，肺出血病情分度：分度肛温(℃)腋-肛温差(℃)硬肿范围器官功能改变注：硬肿范围估算，头颈部20％，双上肢18％，前胸及腹部14％，背部及腰骶部14％，臀部8％，双下肢26％注：硬肿范围估算，头颈部20％，双上肢18％，前胸及腹部14[鉴别诊断]1、新生儿水肿。2、皮下坏疽[鉴别诊断][辨证论治]一、辨证要点主要是区别辨虚、实、寒、瘀，分轻重。寒证：全身欠温，僵卧少动，肌肤硬肿。实证：以外感寒邪为主，有保温不当病史，体温下降较少，硬肿范围较小。虚证：以阳气虚衰为主，常伴胎怯，体温常不升，硬肿范围大。[辨证论治]血瘀证：肌肤质硬色紫暗。轻症：多属寒凝血瘀证。重症：多属阳气虚衰证

二、治疗原则温阳散寒，活血化瘀。阳虚者应温补脾肾；寒甚者宜散寒通阳；血瘀者宜行气活血。应注意采取多途径给药，内服、外敷兼施。复温疗法在所必用

.血瘀证：肌肤质硬色紫暗。辨证论治(一)寒凝血涩

证候：全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部位，色暗红、青紫，或红肿如冻伤，指纹红滞。

辨证论治(一)寒凝血涩辨证：本证为轻症，多系体弱小儿中寒而致，先天不足，阳气薄弱，复感外寒。临床表现以全身寒冷、气滞血瘀为主，硬肿部位比较局限。

治法：温经散寒，活血通络。方药：当归四逆汤加减。辨证：本证为轻症，多系体弱小儿中寒而致，先天不足，阳气薄弱，（2）阳气虚衰

证候：全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无，唇舌色淡，指纹淡红不显。（2）阳气虚衰辨证：本证病情危重，多发生在早产儿，低出生体重儿。阳气虚衰，血脉瘀滞，硬肿范围大，全身症状重。可因阳气无力御邪而致发生肺炎，或因虚寒而血脉失于统摄导致肺出血。治法：益气温阳，通经活血。方药：参附汤加味。辨证：本证病情危重，多发生在早产儿，低出生体重儿。阳气虚衰，硬肿症——其他疗法[其他疗法]一、中成药生脉注射液、复方丹参注射液二、经验方三、外治疗法硬肿症——其他疗法[其他疗法]

西医治疗（一）复温轻~中度（肛温＞30℃，腋-肛温差为正值）：箱温30→34℃，6-12h内恢复正常体温。重度（肛温<30℃，腋-肛温差为负值）：箱温比体温高1-2℃，每小时提高箱温0．5～1℃(箱温不超过34℃)，在12～24小时内恢复正常体温西医治疗保暖

预热开放式抢救台

温箱保暖预热开放式抢救台温箱（二）补充营养和水分可促进代谢、改善循环、有利复温体温不升时50kcal/kg.d，水分60-80ml／kg体温上升后100-120kcal／kg.d

口服→鼻饲→胃肠外营养（二）补充营养和水分（三）控制感染根据血培养和药敏结果应用抗生素。（四）纠正器官功能紊乱纠酸、扩容、防治DIC

对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。（三）控制感染

[预防与调护][思考题]1、硬肿症的主要临床特征是什么？2、硬肿症如何治疗？

[预防与调护]病例分析患儿，出生10天。早产，寒冬季节出生，形体瘦小，耳壳软，哭声低微，气息微弱，全身冰冷，僵卧少动，反应极差，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围在50%左右，波及头颈、四肢、胸腹，皮肤暗红，无尿，唇舌色淡，指纹淡红不显。体温：34℃。病例分析患儿，出生10天。早产，寒冬季节出生，形体瘦小，耳壳诊断：硬肿症，阳气虚衰证。病机分析：患儿早产，形体瘦小，耳壳软，是先天不足；哭声低微，气息微弱，全身冰冷，僵卧少动，反应极差，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，是阳气虚衰、血脉瘀滞；体温为34℃，硬肿范围在50%左右，无尿，病情为中度。治法：益气温阳，通经活血。主方：参附汤。处方：人参1g，制附片1g，黄芪3g，桂枝3g，丹参6g，当归6g，茯苓6g，生姜皮3g。诊断：硬肿症，阳气虚衰证。新生儿疾病s课件第三节胎黄第三节胎黄目的要求1.熟悉胎黄的临床特征、生理性胎黄与病理性胎黄的区别。2.熟悉胎黄的病因病机与诊断要点。3.掌握胎黄的辨证论治。

目的要求1.熟悉胎黄的临床特征、生理性胎黄与病理性胎黄的区[概述]一、定义胎黄是以婴儿出生后，皮肤、面目出现黄疸为特征的病证。因与胎禀因素有关，故称胎黄或称胎疸。[概述]

中医学属“胎黄”、“胎疸”范畴。*《诸病源候论》：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也。”*《保婴撮要》：“胎黄者，体目俱黄，小便秘涩，不乳啼叫，或腹膨泄泻，此在胎母过食炙煿辛辣，致生湿热，宜用生地黄汤之类。”*《金匮要略》分阴黄、阳黄。

二、发病情况1、发病年龄：新生儿时期内发病。2、发病特点：胎黄有生理性与病理性的区别。三、范围西医学称新生儿黄疸，包括新生儿溶血性黄疸、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸及新生败血症等。二、发病情况[病因病机][病因病机]胎禀湿热湿热外侵湿热郁蒸湿热黄疸邪陷厥阴胎黄动风阳气虚衰胎黄虚脱阳黄急黄[病因病机一]

胎禀湿热湿热外侵湿热郁蒸湿热黄疸邪陷厥阴胎黄动风阳气虚衰胎黄寒湿外侵寒湿阻滞寒湿黄疸阴黄胎禀阳虚[病因病机二]寒湿外侵寒湿阻滞寒湿黄疸阴黄胎禀阳虚[病因病机二]禀赋不足湿热蕴久气血瘀阻淤积黄疸阴黄[病因病机三]禀赋不足湿热蕴久气血瘀阻淤积黄疸阴黄[病因病机三]先天缺陷胆道不通疏泄不能淤积发黄[病因病机四]先天缺陷疏泄不能淤积发黄[病因病机四][病因病机]病因——感受湿热，寒湿阻滞，气滞血瘀。病位——主要在肝、胆，涉及到脾、胃。病机——脾胃湿热或寒湿内蕴,肝失疏泄，胆汁外溢，而致胎黄。[病因病机]病因——感受湿热，寒湿阻滞，气滞血瘀。西医学认识西医学认识新生儿胆红素代谢特点(1):

胆红素生成较多：（肝细胞胆红素负荷增加）：新生儿胆红素产生6-8mg/kg.d，而成人只3-4mg/kg.d1．红细胞破坏过多

2．红细胞寿命短

3.胆红素旁路来源较多①

血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等）

新生儿胆红素代谢特点(1):胆红素生成较多：（肝②胆红素前体←无效造血4.产生胆红素的酶—血红素加氧酶含量高（1-7天）②胆红素前体←无效造血新生儿胆红素代谢特点(2):胆红素运输不足：血浆白蛋白量不足，或连接能力差

肝功能不成熟：

1.摄取↓：Y.Z蛋白↓（5-10天达成人水平）

2.处理↓：葡萄糖醛酸基转移酶↓（1周左右始↑，

2周达成人水平）

3.排泄↓：易行成胆汁郁积

新生儿胆红素代谢特点(2):肠肝循环特殊：

1．正常菌群↓，肠道内胆红素--∥→胆素原（尿胆原，粪胆原）

2.β-葡萄糖醛酸苷酶↑：肠肝循环↑新生儿胆红素代谢特点(3):肠肝循环特殊：新生儿胆红素代谢特点(3):病理性黄疸的分类1.感染性：

（1）新生儿肝炎：

a.产前与产时感染

b.病毒感染为主：巨细胞病毒（CMV），乙肝病毒等

c.一般1W后出现黄疸，大便白，小便深，肝肿大

d.肝功能损害病理性黄疸的分类1.感染性：病理性黄疸的分类

(2)新生儿败血症:

a.细菌入侵途径

b.病原菌

c.黄疸发生机理(原因:中毒性肝炎，溶血等）

d.感染中毒症状病理性黄疸的分类病理性黄疸的分类

2.非感染性：

(1)新生儿溶血症

(2)胆道闭锁：肝后性（阴黄），结合胆红素升高较为突出

a.宫内感染所致

b.生后发生胆管炎，胆管纤维化→闭锁→总胆管囊肿，故生后2W表现明显

病理性黄疸的分类2.非感染性：

c.大便逐渐（可达4W）转白→白陶土样大便

d.尿色深

e.肝大→肝硬化、肝衰脾亢

f.脂溶性维生素（A，D，E，K）吸收障碍（夜盲症、佝偻病、出血）c.大便逐渐（可达4W）转白→白陶土样大便病理性黄疸的分类

(3)母乳性黄疸：9.2%左右发生，一般4-7天开始出现持续1-4月；停母乳3-5天，胆红素水平下降50%，排除其它原因，可诊断。原因：β-葡萄糖醛酸苷酶↑。是否继续吃母乳?肯定。

病理性黄疸的分类(4)遗传性疾病：

a.红细胞6-磷酸葡萄糖脱氧酶（G6PD）缺陷病

VitK3、K4,新生霉素，川莲，牛黄，樟脑丸（萘）引发溶血

b.遗传性球形红细胞增多症

c.Gilbert’s综合征(4)遗传性疾病：[诊断]

1.出现时间

<24小时新生儿溶血症

2-3天生理性黄疸，ABO溶血

4-7天母乳性黄疸，败血症

>7天母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁2．发展速度：快→溶血症；慢→肝炎，胆道闭锁3．粪便及尿颜色4．家族史：G6PD缺陷病，乙肝等5．生产史；胎膜早破，产程延长→产时感染[诊断]

实验室检查：

1.血常规：Hb低(可能)，网织红细胞增高，有核红细胞>2-10/100白细胞

2.尿二胆：胆红素(结合)↑→肝性、肝后性黄疸;

尿胆原↑→溶血

3.大便：白陶土样→胆道闭锁；色深→溶血实验室检查：

4.溶血症血清学检查

5.血培养，尿培养

6.肝功能：a.TB,DBb.血清转氨酶

c.血清甲胎蛋白

7.有关胆道闭锁的特殊检查:a.B超;b.肝活检：胆小管大量增升;c.剖腹探查：<2月内施行4.溶血症血清学检查鉴别诊断

生理性胎黄：婴儿生后2~3天出现，4~6天最明显，能自行消退，消退时间，足月儿约在生后10~14天，早产儿可延迟至3~4周，一般无其他症状，睡眠饮食良好。病理性胎黄：黄疸出现时间或早或迟，有在生后1天之内出现，也有生后2~3周方见，或退而复见，程度较重，持续时间也长，伴有精神萎糜，纳呆，以及兼有相关的病证，其黄疸不会自行消退，一般病情较重，预后欠佳。

鉴别诊断生理性胎黄：婴儿生后2~3天出现，4~6天生理性黄疸与病理性黄疸鉴别黄疸生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后第2～3天出现早（生后24小时以内）消退时间4～6天最重，足月儿生后10～14天、早产儿3周可消退。消退迟（超过2～3周）或退而复现。黄疸程度血清总胆红素足月儿<221μmol／L（12.9mg／dl）,早产儿<257μmol／L(15mg/dl)

发展快（血清总胆红素每天增加超过85.5μmol／L）程度重（总胆红素足月儿>

221μmol／L（12.9mg／dl）,早产儿>257μmol／L(15mg/dl),血清结合胆红素(DB)>34umol/L(2mg/dl)

伴随症状一般情况良好，不伴其它临床症状伴随症状：溶血性黄疸---伴贫血，网织红细胞增高。败血症---伴中毒症状，如神萎、不哭、体温不升。新生儿肝炎--伴消化道症状，血清胆红素有波动。先天性胆道闭锁--伴肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐加深。生理性黄疸与病理性黄疸鉴别黄疸生理性黄疸病理性黄疸出现生后第生理性黄疸病理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸胆红素脑病（核黄疸）四联症：手足徐动症、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全及智力障碍。胆红素脑病（核黄疸）四联症：手足徐动症、眼球运动障碍、听觉障体征:皮肤黄疸部位估计血清胆红素黄疸部位血清胆红素umol/L(±50）头颈部100躯干上半部150躯干下半部及大腿200臂及膝关节以下250手、脚心﹥250体征:皮肤黄疸部位估计血清胆红素黄疸部位血清胆红素u一、辨证要点1、辨生理与病理2、辨阴阳（病程、皮肤色泽、舌苔），阴黄分寒湿、瘀血（是否有瘀积表现）3、辨识变证（虚脱、动风）二、治疗原则生理性黄疸能自行消退，不需治疗；病理性胎黄治以利湿退黄为主。

[辨证论治]一、辨证要点[辨证论治]（一）常证1、湿热郁蒸症候：主症＋黄如橘皮，不乳，发热烦躁，口渴，甚则神昏，抽搐。舌红苔黄腻。治法主方：清热利湿。方药：茵陈蒿汤加减。

三、证治分类（一）常证三、证治分类新生儿疾病s课件新生儿疾病s课件2、寒湿阻滞症候：主症＋色晦暗，或黄疸持续不退，伴湿困脾阳症舌淡苔白腻。治法主方：温中化湿。方药：茵陈理中汤加减。

2、寒湿阻滞新生儿疾病s课件3、气滞血瘀症状：主症＋色深黄晦暗无华，血瘀症，或大便灰白，舌紫黯有瘀斑瘀点，苔黄或白。。治法主方：化瘀消积。方药：血府逐瘀汤加减。3、气滞血瘀（二）变证1、胎黄动风症候:阳黄+神昏、抽搐。治法主方：平肝熄风，利湿退黄。方药：羚角钩藤汤加减。

（二）变证（二）变证2、胎黄虚脱症候:主症＋阳气虚衰欲脱治法主方：大补元气，温阳固脱。方药：参附汤合生脉散加减。（二）变证

[其他疗法]1.中成药

2.药物外治

3.推拿

4.针灸疗法

[其他疗法]5.西医治疗

目的：找出原因，相应治疗：

1.1周内尽快有效地处理溶血症和其它原因的严重黄疸→防核黄疸

2.2-3月内确定胆道闭锁→肝门空肠吻合术；肝移植。5.西医治疗目的：找出原因，相应治疗：(一)光疗：

1.原理:

光尿液

未结合胆红素―――――→水溶性异构体――→排出

425-475nm(蓝色)胆汁

510-530nm(绿色)

日光灯,日光

△需12－24h

血胆红素才下降

2.设备:光疗箱、光疗灯、光疗毛毯……眼罩,尿布(一)光疗：新生儿疾病s课件新生儿疾病s课件(一)光疗：

3.指征:①早产儿出现黄疸,②足月儿>12.9mg/dL,③新生儿溶血病黄疸出现

4.副作用:①发热,②腹泻,③皮疹,④核黄素缺乏,⑤青铜症(一)光疗：(二)药疗：１.葡萄糖：补充葡萄糖醛酸的原料

2.白蛋白、血浆：△增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生△换血前2－4h使用可增加胆红素的换出

3.纠正代谢性酸中毒：△以利于未结合胆红素与白蛋白联结△胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比

pH7.4两者结合比2:1(mol)pH7.0两者完全分离(二)药疗：(二)药疗：

4.肝酶诱导剂:苯巴比妥,尼可刹米(可拉明)

作用：①诱导葡萄糖醛酸基转移酶②增加Y蛋白含量③利胆作用

5.静脉免疫球蛋白(IVIG):早期应用,封闭抗体

6.减少肠肝循环：活性炭，肠道微生态药(二)药疗：(三).换血疗法:

作用:1.减轻溶血2.防止核黄疸3.纠正贫血.

指征:1.产前已诊断,出生时已黄疸,Hb<120g/L,水肿肝脾大，心衰

2.总TB>342μmol/L(20mg/dl)3.已有核黄疸早期表现

4.早产儿,放宽指征方法:1.血源可用同型血,O型血

2.换血量2倍血(2×85ml)，换出85%致敏红细胞，

60%胆红素及抗体

3.经静脉、或动静脉双管同步换血

(三).换血疗法:新生儿疾病s课件(四)禁用药：磺胺异恶唑（SIZ）维生素K3（六）纠正不利因素：

1.饥饿：葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓胆红素结合↓→开奶早

2.缺氧：胆红素结合是需氧过程(每一步),BBB通透性↑→防止窒息

3.便秘：胎便较其它大便胆红素高5-10倍，故肠肝循环↑

4.失水：血液浓缩，胆红素浓度↑

5.体内出血：红细胞破坏↑(四)禁用药：[预防调护]思考题：1、如何区分生理性胎黄和病理性胎黄？2、简述胎黄的病因病机

3、胎黄如何辨证治疗？[预防调护]病例分析1．患儿男12天，主诉：黄疸5天。患儿足月顺产，出生时无黄疸，生后7天出现皮肤黄，纳呆，黄疸迅速加重，到保健院就诊，查胆红素364μmol/L。来诊症见：面目．皮肤深黄如橘皮，小便深黄色，烦躁，便秘，唇红舌红苔黄腻。体查：肝肋下2cm，脾末未及。病例分析诊断：胎黄

证型：湿热郁蒸

证候分析：患儿为新生儿，生后7天才出现黄疸，发展迅速，精神烦躁，符合病理性胎黄，湿热郁蒸型。由于感受湿热之邪，蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常。胆汁外溢，故肤目皆黄，中焦气滞，升降失常，故便秘，湿热化火，窜犯营血，故黄疸明显加剧，热扰心神则烦躁，唇红舌红苔黄腻乃湿热之象。

诊断：胎黄

证型：湿热郁蒸

证候分析：患儿为新生儿，生后7天治法：清热利湿

代表方药：茵陈蒿汤加减

茵陈、大黄、栀子、生地、丹皮

治法：清热利湿

代表方药：茵陈蒿汤加减

茵陈、大黄、栀子、生2．患儿女26天，主诉：黄疸伴腹胀25天。病史：患儿在家出生，足月，顺产。生后第二天出现面黄伴腹胀，大便秘结，脐部红肿、流脓，反复发热，烦躁哭闹，间断治疗。今晨来诊症见：皮肤深黄色暗，发热，不乳。体查：体温38．5℃精神差，口腔粘膜瘀点，脐部红肿流脓，肝肋下4cm质硬，脾肋下1cm，舌暗有瘀点。

2．患儿女26天，主诉：黄疸伴腹胀25天。病史：患儿在家诊断：胎黄

证型：瘀积发黄证候分析:本病病程长，有脐疮病史，黄疸出现时间早，消失时间长，精神状态差，舌有瘀点腹有包块符合胎黄，瘀积发黄诊断。由于感受湿热之邪，失治导致湿瘀交阻，肝胆疏泄失常，胆汁流溢肌肤，故面目、皮肤深黄而晦暗，血滞瘀阻，故腹有包块。湿热化火，扰乱心神故反复发热，烦躁哭闹。气机郁滞，脾失运化，胃失和降，故腹部胀满，大便秘结，病久耗伤气血，故精神差。舌有瘀点瘀斑，为瘀积之象。

诊断：胎黄

证型：瘀积发黄治法化瘀消积。

代表方药血府逐瘀汤加减

当归、生地黄、牛膝、红花、桃仁、柴胡、枳壳、赤芍、川芎、桔梗、甘草

治法化瘀消积。

代表方药血府逐瘀汤加减

当归、生地黄、牛新生儿疾病s课件第一节胎怯新生儿疾病s课件一、概念病名传统——胎怯、胎弱。国际——早产儿、小于胎龄儿、低出生体重儿。一、概念胎怯，又称“胎弱”。是指新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实（主证）的一种病症。临床不论胎龄长短，以低出生体重儿多见。并发新生儿窒息、黄疸、硬肿症、败血症等疾病的比例高（重证）胎怯，又称“胎弱”。是指新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均二、预后：1、本病因并发新生儿窒息、黄疸、硬肿症、败血症等疾病的比例高，死亡率也较高，成为目前围产期死亡的主要原因之一。研究表明：出生时体重低于2500g的新生儿，死亡率随着出生体重的减少而急剧上升。二、预后：2、出生时低体重不仅对体格发育有很大影响，还将影响小儿的智能发育。2、出生时低体重不仅对体格发育有很大影响，还将影响小儿的智能新生儿疾病s课件[病因病机]病因：先天不足，五脏皆虚（肾脾为主）；病位：肾脾；病机：化源未充，涵养不足，肾脾两虚。[病因病机]胎怯——病因病机胎怯——病因病机[临床诊断]1.诊断要点(１)病因：有早产、多胎，孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的各种病因，及胎盘、脐带异常等。(２)症状：新生儿出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎软，气弱声低，吮乳无力，筋弛肢软。一般体重低于2500g，身长少于46cm。[临床诊断]鉴别诊断胎怯多数为低出生体重儿，常见于早产儿和小于胎龄儿。鉴别诊断胎怯多数为低出生体重儿，常见于早产儿和小于胎龄儿。早产儿和小于胎龄儿鉴别诊断见下表：早产儿小于胎龄儿胎龄皮肤

头发耳壳乳腺外生殖器指、趾甲跖纹体重身长未满37周薄，水肿，发亮，有毳毛，胎脂多细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节<4mm睾丸未降或未全降，大阴唇不能遮盖小阴唇未达指、趾端足底纹理少<2500g<46cm胎龄满37～42周极薄,干燥，脱皮，无毳毛，胎脂少分条清楚软骨已发育，韧，耳舟已形成结节>4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇稍软，已达到指(趾)端足纹遍及整个足底<2500g大多正常早产儿和小于胎龄儿鉴别诊断见下表：早产儿小于胎龄儿四肢屈曲状

肌张力差足月儿早产儿外表四肢屈曲状肌张力差足月儿早产儿外表水肿，发亮，毳毛多,胎脂多早产儿小于胎龄儿

干燥，脱皮，无毳毛，胎脂少

水肿，发亮，毳毛多,胎脂多早产儿小于胎龄儿干燥，脱皮，耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨已发育，耳舟成形、韧小于胎龄儿

耳壳耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨已发育，耳舟成形、韧小于早产儿乳腺无结节或结节＜4mm小于胎龄儿

乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺早产儿乳腺无结节或结节＜4mm小于胎龄儿乳腺结节＞4mm，小于胎龄儿

睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）小于胎龄儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇小于胎龄儿

大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇小于胎龄儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖早产儿跖纹少小于胎龄儿

跖纹遍及整个足底跖纹早产儿跖纹少小于胎龄儿跖纹遍及整个足底跖纹[辨证论治]1、辨证要点：以脏腑辨证为纲，有五脏禀受不足之别及轻重之分2、治疗原则：补肾培元为基本法则。可根据证情需要，分别采取益肾充髓、补肾温阳、补气养血、温运脾阳、肾脾并补等。[辨证论治]1、辨证要点：以脏腑辨证为纲，有五脏禀受不足之别3.证治分类(1)肾精薄弱证候：体短形瘦，头大囟张，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，指甲软短，骨弱肢柔，或有先天性缺损畸形，指纹淡。3.证治分类(1)肾精薄弱辨证：本证为胎怯最常见的证型，多见于早产儿，以肾精薄弱，元阳未充为特征。治法：益精充髓，补肾温阳。方药：补肾地黄丸加减。辨证：本证为胎怯最常见的证型，多见于早产儿，以肾精薄弱，元阳

(2)脾肾两虚

证候：啼哭无力，多卧少动，皮肤干皱，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳乏力，呛乳溢乳，哽气多哕，腹胀腹泻，甚而水肿，指纹淡。

(2)脾肾两虚

证候：啼哭无力，多卧少动，皮肤干皱，肌肉辨证：本证多见于小于胎龄儿、双胎儿或高龄产妇所育胎儿，以脾肾两虚而脾胃虚弱证候显着为特征治法：健脾益肾，温运脾阳。方药：保元汤加减。辨证：本证多见于小于胎龄儿、双胎儿或高龄产妇所育胎儿，以脾肾（2）并发症治疗：①低血糖②低血钙惊厥③红细胞增多症④继发感染新生儿疾病s课件[其它疗法]1.中药成药

生脉注射液,用于气弱欲绝者。2．西医疗法（1）常规治疗①保暖②喂养③给氧④补充营养素[其它疗法]1.中药成药

生脉注射液,用于气弱欲绝者。

[预防与调护][思考题]1、

何为胎怯？2、

胎怯如何辨证论治？

[预防与调护]

第三章新生儿疾病中医大附三院芳村分院吴杰妍

第三章新生儿疾病中医大附三院芳村分院吴杰妍新生儿期系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿期发病率、死亡率最高。新生儿期系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿分类

根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类新生儿分类根据胎龄分类

胎龄（gestationalage，GA):从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示

根据胎龄分类

足月儿(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)早产儿(preterminfant)GA<37周(<259天)过期产儿(postterminfant)GA≥42周(≥294天)

胎龄（gestationalage，GA):从最后1早产儿足月儿过期产儿早产儿足月儿过期产儿

根据出生体重分类出生体重(birthweight，BW)出生1h内的体重正常出生体重儿(normalbirthweight，NBW)BW≥2500g和≤4000g巨大儿(macrosomia)BW>4000g根据出生体重分类出生体重(birthweight，BW)

低出生体重(lowbirthweight，LBW)儿

BW<2500g，大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿BW<1500g称极低出生体重(verylowbirthweight，VLBW)儿BW<1000g称超低出生体重(extremelylowbirthweight，ELBW)儿其中低出生体重(lowbirthweight，LBW巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿

根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿（smallforgestationalage,SGA）

BW

＜同胎龄儿体重第10个百分位

适于胎龄儿（appropriateforgestationalage,AGA）

BW在同胎龄儿体重第10～90个百分位

大于胎龄儿（largeforgestationalage,LGA）

BW＞同胎龄儿体重90个百分位根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿（small

500

750

1000

1250

15001750

2000

22502500

2750

30003250

3500

3750

40004250

4500

470050002426283032343638404244早产足月产过期产胎龄（周）出生体重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎龄适于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线5007501000125015001750

根据出生后周龄分类早期新生儿(earlynewborn)

生后1周以内的新生儿，也属于围生儿其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理

晚期新生儿(latenewborn)

出生后第2周至第4周末的新生儿根据出生后周龄分类早期新生儿(earlynewborn)

第二节硬肿症新生儿疾病s课件目的要求

【了解】硬肿症的概念与发病情况。【熟悉】硬肿症的诊断及病因病机。

【掌握】硬肿症的辨证分型，内治外治相结合的治疗方法。目的要求

[概述]一、定义：新生儿硬肿症是新生儿期特有的一种严重疾病。由多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征。[概述]

只硬不肿者称新生儿皮脂硬化症；单纯由于受寒所致者，亦称新生儿寒冷损伤综合征。本病与古医籍中的“胎寒”、“五硬”相似。

只硬不肿者称新生儿皮脂硬化症；单纯由于受新生儿疾病s课件二、发病情况1、发病季节：寒冷的冬春季节发病率高。2、发病年龄：多见于出生后7-10天的新生儿。早产、低体重、窒息、重症感染的新生儿易见本病。3、预后：本病重症预后较差，病变过程中可并发肺炎和败血症，严重者常合并肺出血等而引起死亡。

二、发病情况病因病机病因病机禀赋不足寒邪温热之邪寒伤脾肾血脉不充血行涩滞寒凝血滞阳气虚衰气滞血瘀冷硬肿暗禀赋不足寒邪温热之邪寒伤脾肾血脉不充寒凝血滞阳气虚衰气滞血瘀内因：先天禀赋不足，阳气虚弱。外因：护养保暖不当，复感寒邪，或感受他病，气血运行失常。亦有感受温热之邪而发病者。病位：脾肾。病机：阳气虚衰、寒凝血涩硬肿症——病因病机内因：先天禀赋不足，阳气虚弱。硬肿症——病因病机硬肿症——诊断与鉴别诊断诊断要点

（1）病史：时处寒冷季节，环境温度过低或有保暖不当史；严重感染史；早产儿或足月小样儿；窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下。

硬肿症——诊断与鉴别诊断诊断要点2）临床表现：早期哺乳差，哭声低，反应低下，病情加重后体温<35℃，严重者<30℃，腋温─肛温差由正值变为负值。感染或夏季发病者不出现低体温。硬肿为对称性，依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，严重时肢体僵硬，不能活动，多脏器功能损害。2）临床表现：早期哺乳差，哭声低，反应低下，病情加重后体温<新生儿疾病s课件3）实验室检查：血白细胞总数升高或减少，中性粒细胞增高，血小板减少。由于缺氧与酸中毒，血气分析可有血pH降低、PaO2降低、PaCO2增高。由于心肌损害，心电图可表现Q-T延长，低电压、T波低平或S-T段下移。有DIC表现者，血DIC指标阳性。3）实验室检查：血白细胞总数升高或减少，中性粒细胞增高，血小病情分度：

新生儿硬肿症诊断分度评分标准

分度肛温(℃)腋-肛温差(℃)硬肿范围器官功能改变轻度≥35正值＜20％无或轻度功能低下中度<350或正值

20％～50％功能损害明显重度<30负值

＞50％功能衰竭，DIC，肺出血病情分度：分度肛温(℃)腋-肛温差(℃)硬肿范围器官功能改变注：硬肿范围估算，头颈部20％，双上肢18％，前胸及腹部14％，背部及腰骶部14％，臀部8％，双下肢26％注：硬肿范围估算，头颈部20％，双上肢18％，前胸及腹部14[鉴别诊断]1、新生儿水肿。2、皮下坏疽[鉴别诊断][辨证论治]一、辨证要点主要是区别辨虚、实、寒、瘀，分轻重。寒证：全身欠温，僵卧少动，肌肤硬肿。实证：以外感寒邪为主，有保温不当病史，体温下降较少，硬肿范围较小。虚证：以阳气虚衰为主，常伴胎怯，体温常不升，硬肿范围大。[辨证论治]血瘀证：肌肤质硬色紫暗。轻症：多属寒凝血瘀证。重症：多属阳气虚衰证

二、治疗原则温阳散寒，活血化瘀。阳虚者应温补脾肾；寒甚者宜散寒通阳；血瘀者宜行气活血。应注意采取多途径给药，内服、外敷兼施。复温疗法在所必用

.血瘀证：肌肤质硬色紫暗。辨证论治(一)寒凝血涩

证候：全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部位，色暗红、青紫，或红肿如冻伤，指纹红滞。

辨证论治(一)寒凝血涩辨证：本证为轻症，多系体弱小儿中寒而致，先天不足，阳气薄弱，复感外寒。临床表现以全身寒冷、气滞血瘀为主，硬肿部位比较局限。

治法：温经散寒，活血通络。方药：当归四逆汤加减。辨证：本证为轻症，多系体弱小儿中寒而致，先天不足，阳气薄弱，（2）阳气虚衰

证候：全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无，唇舌色淡，指纹淡红不显。（2）阳气虚衰辨证：本证病情危重，多发生在早产儿，低出生体重儿。阳气虚衰，血脉瘀滞，硬肿范围大，全身症状重。可因阳气无力御邪而致发生肺炎，或因虚寒而血脉失于统摄导致肺出血。治法：益气温阳，通经活血。方药：参附汤加味。辨证：本证病情危重，多发生在早产儿，低出生体重儿。阳气虚衰，硬肿症——其他疗法[其他疗法]一、中成药生脉注射液、复方丹参注射液二、经验方三、外治疗法硬肿症——其他疗法[其他疗法]

西医治疗（一）复温轻~中度（肛温＞30℃，腋-肛温差为正值）：箱温30→34℃，6-12h内恢复正常体温。重度（肛温<30℃，腋-肛温差为负值）：箱温比体温高1-2℃，每小时提高箱温0．5～1℃(箱温不超过34℃)，在12～24小时内恢复正常体温西医治疗保暖

预热开放式抢救台

温箱保暖预热开放式抢救台温箱（二）补充营养和水分可促进代谢、改善循环、有利复温体温不升时50kcal/kg.d，水分60-80ml／kg体温上升后100-120kcal／kg.d

口服→鼻饲→胃肠外营养（二）补充营养和水分（三）控制感染根据血培养和药敏结果应用抗生素。（四）纠正器官功能紊乱纠酸、扩容、防治DIC

对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给以相应治疗。（三）控制感染

[预防与调护][思考题]1、硬肿症的主要临床特征是什么？2、硬肿症如何治疗？

[预防与调护]病例分析患儿，出生10天。早产，寒冬季节出生，形体瘦小，耳壳软，哭声低微，气息微弱，全身冰冷，僵卧少动，反应极差，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围在50%左右，波及头颈、四肢、胸腹，皮肤暗红，无尿，唇舌色淡，指纹淡红不显。体温：34℃。病例分析患儿，出生10天。早产，寒冬季节出生，形体瘦小，耳壳诊断：硬肿症，阳气虚衰证。病机分析：患儿早产，形体瘦小，耳壳软，是先天不足；哭声低微，气息微弱，全身冰冷，僵卧少动，反应极差，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，是阳气虚衰、血脉瘀滞；体温为34℃，硬肿范围在50%左右，无尿，病情为中度。治法：益气温阳，通经活血。主方：参附汤。处方：人参1g，制附片1g，黄芪3g，桂枝3g，丹参6g，当归6g，茯苓6g，生姜皮3g。诊断：硬肿症，阳气虚衰证。新生儿疾病s课件第三节胎黄第三节胎黄目的要求1.熟悉胎黄的临床特征、生理性胎黄与病理性胎黄的区别。2.熟悉胎黄的病因病机与诊断要点。3.掌握胎黄的辨证论治。

目的要求1.熟悉胎黄的临床特征、生理性胎黄与病理性胎黄的区[概述]一、定义胎黄是以婴儿出生后，皮肤、面目出现黄疸为特征的病证。因与胎禀因素有关，故称胎黄或称胎疸。[概述]

中医学属“胎黄”、“胎疸”范畴。*《诸病源候论》：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也。”*《保婴撮要》：“胎黄者，体目俱黄，小便秘涩，不乳啼叫，或腹膨泄泻，此在胎母过食炙煿辛辣，致生湿热，宜用生地黄汤之类。”*《金匮要略》分阴黄、阳黄。

二、发病情况1、发病年龄：新生儿时期内发病。2、发病特点：胎黄有生理性与病理性的区别。三、范围西医学称新生儿黄疸，包括新生儿溶血性黄疸、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸及新生败血症等。二、发病情况[病因病机][病因病机]胎禀湿热湿热外侵湿热郁蒸湿热黄疸邪陷厥阴胎黄动风阳气虚衰胎黄虚脱阳黄急黄[病因病机一]

胎禀湿热湿热外侵湿热郁蒸湿热黄疸邪陷厥阴胎黄动风阳气虚衰胎黄寒湿外侵寒湿阻滞寒湿黄疸阴黄胎禀阳虚[病因病机二]寒湿外侵寒湿阻滞寒湿黄疸阴黄胎禀阳虚[病因病机二]禀赋不足湿热蕴久气血瘀阻淤积黄疸阴黄[病因病机三]禀赋不足湿热蕴久气血瘀阻淤积黄疸阴黄[病因病机三]先天缺陷胆道不通疏泄不能淤积发黄[病因病机四]先天缺陷疏泄不能淤积发黄[病因病机四][病因病机]病因——感受湿热，寒湿阻滞，气滞血瘀。病位——主要在肝、胆，涉及到脾、胃。病机——脾胃湿热或寒湿内蕴,肝失疏泄，胆汁外溢，而致胎黄。[病因病机]病因——感受湿热，寒湿阻滞，气滞血瘀。西医学认识西医学认识新生儿胆红素代谢特点(1):

胆红素生成较多：（肝细胞胆红素负荷增加）：新生儿胆红素产生6-8mg/kg.d，而成人只3-4mg/kg.d1．红细胞破坏过多

2．红细胞寿命短

3.胆红素旁路来源较多①

血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等）

新生儿胆红素代谢特点(1):胆红素生成较多：（肝②胆红素前体←无效造血4.产生胆红素的酶—血红素加氧酶含量高（1-7天）②胆红素前体←无效造血新生儿胆红素代谢特点(2):胆红素运输不足：血浆白蛋白量不足，或连接能力差

肝功能不成熟：

1.摄取↓：Y.Z蛋白↓（5-10天达成人水平）

2.处理↓：葡萄糖醛酸基转移酶↓（1周左右始↑，

2周达成人水平）

3.排泄↓：易行成胆汁郁积

新生儿胆红素代谢特点(2):肠肝循环特殊：

1．正常菌群↓，肠道内胆红素--∥→胆素原（尿胆原，粪胆原）

2.β-葡萄糖醛酸苷酶↑：肠肝循环↑新生儿胆红素代谢特点(3):肠肝循环特殊：新生儿胆红素代谢特点(3):病理性黄疸的分类1.感染性：

（1）新生儿肝炎：

a.产前与产时感染

b.病毒感染为主：巨细胞病毒（CMV），乙肝病毒等

c.一般1W后出现黄疸，大便白，小便深，肝肿大

d.肝功能损害病理性黄疸的分类1.感染性：病理性黄疸的分类

(2)新生儿败血症:

a.细菌入侵途径

b.病原菌

c.黄疸发生机理(原因:中毒性肝炎，溶血等）

d.感染中毒症状病理性黄疸的分类病理性黄疸的分类

2.非感染性：

(1)新生儿溶血症

(2)胆道闭锁：肝后性（阴黄），结合胆红素升高较为突出

a.宫内感染所致

b.生后发生胆管炎，胆管纤维化→闭锁→总胆管囊肿，故生后2W表现明显

病理性黄疸的分类2.非感染性：

c.大便逐渐（可达4W）转白→白陶土样大便

d.尿色深

e.肝大→肝硬化、肝衰脾亢

f.脂溶性维生素（A，D，E，K）吸收障碍（夜盲症、佝偻病、出血）c.大便逐渐（可达4W）转白→白陶土样大便病理性黄疸的分类

(3)母乳性黄疸：9.2%左右发生，一般4-7天开始出现持续1-4月；停母乳3-5天，胆红素水平下降50%，排除其它原因，可诊断。原因：β-葡萄糖醛酸苷酶↑。是否继续吃母乳?肯定。

病理性黄疸的分类(4)遗传性疾病：

a.红细胞6-磷酸葡萄糖脱氧酶（G6PD）缺陷病

VitK3、K4,新生霉素，川莲，牛黄，樟脑丸（萘）引发溶血

b.遗传性球形红细胞增多症

c.Gilbert’s综合征(4)遗传性疾病：[诊断]

1.出现时间

<24小时新生儿溶血症

2-3天生理性黄疸，ABO溶血

4-7天母乳性黄疸，败血症

>7天母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁2．发展速度：快→溶血症；慢→肝炎，胆道闭锁3．粪便及尿颜色4．家族史：G6PD缺陷病，乙肝等5．生产史；胎膜早破，产程延长→产时感染[诊断]

实验室检查：

1.血常规：Hb低(可能)，网织红细胞增高，有核红细胞>2-10/100白细胞

2.尿二胆：胆红素(结合)↑→肝性、肝后性黄疸;

尿胆原↑→溶血

3.大便：白陶土样→胆道闭锁；色深→溶血实验室检查：

4.溶血症血清学检查

5.血培养，尿培养

6.肝功能：a.TB,DBb.血清转氨酶

c.血清甲胎蛋白

7.有关胆道闭锁的特殊检查:a.B超;b.肝活检：胆小管大量增升;c.剖腹探查：<2月内施行4.溶血症血清学检查鉴别诊断

生理性胎黄：婴儿生后2~3天出现，4~6天最明显，能自行消退，消退时间，足月儿约在生后10~14天，早产儿可延迟至3~4周，一般无其他症状，睡眠饮食良好。病理性胎黄：黄疸出现时间或早或迟，有在生后1天之内出现，也有生后2~3周方见，或退而复见，程度较重，持续时间也长，伴有精神萎糜，纳呆，以及兼有相关的病证，其黄疸不会自行消退，一般病情较重，预后欠佳。

鉴别诊断生理性胎黄：婴儿生后2~3天出现，4~6天生理性黄疸与病理性黄疸鉴别黄疸生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后第2～3天出现早（生后24小时以内）消退时间4～6天最重，足月儿生后10～14天、早产儿3周可消退。消退迟（超过2～3周）或退而复现。黄疸程度血清总胆红素足月儿<221μmol／L（12.9mg／dl）,早产儿<257μmol／L(15mg/dl)

发展快（血清总胆红素每天增加超过85.5μmol／L）程度重（总胆红素足月儿>

221μmol／L（12.9mg／dl）,早产儿>257μmol／L(15mg/dl),血清结合胆红素(DB)>34umol/L(2mg/dl)

伴随症状一般情况良好，不伴其它临床症状伴随症状：溶血性黄疸---伴贫血，网织红细胞增高。败血症---伴中毒症状，如神萎、不哭、体温不升。新生儿肝炎--伴消化道症状，血清胆红素有波动。先天性胆道闭锁--伴肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐加深。生理性黄疸与病理性黄疸鉴别黄疸生理性黄疸病理性黄疸出现生后第生理性黄疸病理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸胆红素脑病（核黄疸）四联症：手足徐动症、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全及智力障碍。胆红素脑病（核黄疸）四联症：手足徐动症、眼球运动障碍、听觉障体征:皮肤黄疸部位估计血清胆红素黄疸部位血清胆红素umol/L(±50）头颈部100躯干上半部150躯干下半部及大腿200臂及膝关节以下250手、脚心﹥250体征:皮肤黄疸部位估计血清胆红素黄疸部位血清胆红素u一、辨证要点1、辨生理与病理2、辨阴阳（病程、皮肤色泽、舌苔），阴黄分寒湿、瘀血（是否有瘀积表现）3、辨识变证（虚脱、动风）二、治疗原则生理性黄疸能自行消退，不需治疗；病理性胎黄治以利湿退黄为主。

[辨证论治]一、辨证要点[辨证论治]（一）常证1、湿热郁蒸症候：主症＋黄如橘皮，不乳，发热烦躁，口渴，甚则神昏，抽搐。舌红苔黄腻。治法主方：清热利湿。方药：茵陈蒿汤加减。

三、证治分类（一）常证三、证治分类新生儿疾病s课件新生儿疾病s课件2、寒湿阻滞症候：主症＋色晦暗，或黄疸持续不退，伴湿困脾阳症舌淡苔白腻。治法主方：温中化湿。方药：茵陈理中汤加减。

2、寒湿阻滞新生儿疾病s课件3、气滞血瘀症状：主症＋色深黄晦暗无华，血瘀症，或大便灰白，舌紫黯有瘀斑瘀点，苔黄或白。。治法主方：化瘀消积。方药：血府逐瘀汤加减。3、气滞血瘀（二）变证1、胎黄动风症候:阳黄+神昏、抽搐。治法主方：平肝熄风，利湿退黄。方药：羚角钩藤汤加减。

（二）变证（二）变证2、胎黄虚脱症候:主症＋阳气虚衰欲脱治法主方：大补元气，温阳固脱。方药：参附汤合生脉散加减。（二）变证

[其他疗法]1.中成药

2.药物外治

3.推拿

4.针灸疗法

[其他疗法]5.西医治疗

目的：找出原因，相应治疗：

1.1周内尽快有效地处理溶血症和其它原因的严重黄疸→防核黄疸

2.2-3月内确定胆道闭锁→肝门空肠吻合术；肝移植。5.西医治疗目的：找出原因，相应治疗：(一)光疗：

1.原理:

光尿液

未结合胆红素―――――→水溶性异构体――→排出

425-475nm(蓝色)胆汁

510-530nm(绿色)

日光灯,日光

△需12－24h

血胆红素才下降

2.设备:光疗箱、光疗灯、光疗毛毯……眼罩,尿布(一)光疗：新生儿疾病s课件新生儿疾病s课件(一)光疗：

3.指征:①早产儿出现黄疸,②足月儿>12.9mg/dL,③新生儿溶血病黄疸出现

4.副作用:①发热,②腹泻,③皮疹,④核黄素缺乏,⑤青铜症(一)光疗：(二)药疗：１.葡萄糖：补充葡萄糖醛酸的原料

2.白蛋白、血浆：△增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生△换血前2－4h使用可增加胆红素的换出

3.纠正代谢性酸中毒：△以利于未结合胆红素与白蛋白联结△胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比

pH7.4两者结合比2:1(mol)pH7.0两者完全分离(二)药疗：(二)药疗：

4.肝酶诱导剂:苯巴比妥,尼可刹米(可拉明)

作用：①诱导葡萄糖醛酸基转移酶②增加Y蛋白含量③利胆作用

5.静脉免疫球蛋白(IVIG):早期应用,封闭抗体

6.减少肠肝循环：活性炭，肠道微生态药(二)药疗：(三).换血疗法:

作用:1.减轻溶血2.防止核黄疸3.纠正贫血.

指征:1.产前已诊断,出生时已黄疸,Hb<120g/L,水肿肝脾大，心衰

2.总TB>342μmol/L(20mg/dl)3.已有核黄疸早期表现

4.早产儿,放宽指征方法:1.血源可用同型血,O型血

2.换血量2倍血(2×85ml)，换出85%致敏红细胞，

60%胆红素及抗体

3.经静脉、或动静脉双管同步换血

(三).换血疗法:新生儿疾病s课件(四)禁用药：磺胺异恶唑（SIZ）维生素K3（六）纠正不利因素：

1.饥饿：葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓胆红素结合↓→开奶早

2.缺氧：胆红素结合是需氧过程(每一步),BBB通透性↑→防止窒息

3.便秘：胎便较其它大便胆红素高5-10倍，故肠肝循环↑

4.失水：血液浓缩，胆红素浓度↑

5.体内出血：红细胞破坏↑(四)禁用药：[预防调护]思考题：1、如何区分生理性胎黄和病理性胎黄？2、简述胎黄的病因病机

3、胎黄如何辨证治疗？[预防调护]病例分析1．患儿男12天，主诉：黄疸5天。患儿足月顺产，出生时无黄疸，生后7天出现皮肤黄，纳呆，黄疸迅速加重，到保健院就诊，查胆红素364μmol/L。来诊症见：面目．皮肤深黄如橘皮，小便深黄色，烦躁，便秘，唇红舌红苔黄腻。体查：肝肋下2cm，脾末未及。病例分析诊断：胎黄

证型：湿热郁蒸

证候分析：患儿为新生儿，生后7