中医内科学-中风课件

中风中风【概说】（一）病名概念

中风是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口舌歪斜等症状。又名“卒中”

【概说】（一）病名概念【概说】

发病特点：根据脑髓神机受损程度不同可分为中脏腑与中经络。发病年龄：多见于中老年人。发病季节：四季皆可，以冬春两季为多见。

【概说】发病特点：根据脑髓神机受损程度不同可分为

病因病机示意图气血亏虚→脑脉瘀阻内伤积损（年老久病)肝肾阴虚→阳亢风动风气痰

劳倦内伤→阳气升张→阳升风动

火血瘀→横窜经络（烦劳过度）中风脾失健运→聚湿成痰→痰热互结相上互→蒙蔽清窍（饮食不节）五志化火→心火亢盛煽逆结情志过极肝阳暴张→肝风内动痰热互结风火相煽气血上逆病因病机示意图痰风基本病机：阴阳失调，气血逆乱。病理基础：肝肾阴虚。病理因素:风（肝风）火（肝火、心火）

痰（风痰、湿痰）气（气逆）

瘀（血瘀）病理性质：本虚标实证。肝肾阴虚、气血衰弱为本发病之本，风火痰气瘀为发病之标。病位：脑，与肝、脾、心、肾有关。【病因病机】基本病机：阴阳失调，气血逆乱。【病因病机】【诊断】（二）类证鉴别１、中风（中经络）与口僻的鉴别。【诊断】（二）类证鉴别【鉴别诊断】

2、中风（中脏腑）与厥证、痫病的鉴别痫病厥证中风共同点突然昏倒,不省人事不同点有抽搐、怪叫、吐涎，清醒后如常人。有反复发作史。昏迷时间较短，伴四肢逆冷，清醒后如常人。昏迷时间较长，伴口舌歪斜、半身不遂、语言不利。【鉴别诊断】

2、中风（中脏腑）与厥证、痫病的鉴别痫病厥证中【诊断】３、中风（中脏腑）与痉病的鉴别痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓反张为临床主证，病发时可伴高热、神昏，但无口舌歪斜及肢体偏瘫。【诊断】３、中风（中脏腑）与痉病的鉴别【诊断】４、中风（中经络）与痿病的鉴别痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床以双下肢痿软无力多见，发病缓慢，病程长。【诊断】４、中风（中经络）与痿病的鉴别【辨证论治】

（三）分证论治中经络1、风痰阻络（外风入中）（1）辨证依据：①主症：肌肤不仁，手足麻木，突发半身不遂，肢体拘急，口舌歪斜，言语不利；

②兼次症：头晕目眩；③舌象：舌质暗红，舌苔白腻或黄腻；④脉象：脉弦滑。治法：祛风化痰通络。方药：真方白丸子加减【辨证论治】

（三）分证论治中经络1、风痰阻络（外风入中）【辨证论治】（三）分证论治中经络2、风阳上扰

（1）辨证依据：①主症：半身不遂，偏身麻木，肢体强痉，言语不利，口舌歪斜；②兼次症：眩晕头胀痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿黄便秘；③舌象：舌质红或绛，苔薄黄或黄燥；④脉象：脉弦或弦数。治法：平肝潜阳，活血通络。方药：天麻钩藤饮加减。【辨证论治】（三）分证论治【辨证论治】

（三）分证论治

中经络3、阴虚风动

（1）辨证依据：①主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木；②兼次症：烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热或五心烦热。③舌象：舌质红或暗红，少苔或无苔；④脉象：脉弦或细弦数。治法：滋阴潜阳，镇肝熄风方药：镇肝熄风汤【辨证论治】

（三）分证论治

中经络3、阴虚风动【辨证论治】中脏腑

闭证阳闭－－痰火闭窍证

（1）辨证依据：①主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌歪斜；②兼次症：鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，大便秘结；③舌象：舌质红或红绛，苔黄腻或黄厚干，④脉象：滑数有力。治法：清热涤痰，醒神开窍。方药：羚角钩藤汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹。【辨证论治】中脏腑

闭证阳闭－－痰火闭窍证【辨证论治】中脏腑

闭证阴闭－－痰湿蒙窍证

（1）辨证依据：①主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体松懈，口舌歪斜；

②兼次症：痰涎壅盛，面白唇暗，四肢不温，甚则四肢逆冷；③舌象：舌质暗淡，苔白腻；④脉象：脉沉滑或沉缓。治法：燥湿化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸【辨证论治】中脏腑

闭证阴闭－－痰湿蒙窍证【辨证论治】中脏腑脱证－－阴竭阳亡（1）辨证依据：①主症：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，手撒肢厥；

②兼次症：气息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁；③舌象：舌质淡紫，或舌体卷缩，苔白腻；④脉象：脉微欲绝。治法：益气回阳，扶正固脱。方药：参附汤合生脉散。【辨证论治】中脏腑脱证－－阴竭阳亡【辨证论治】

恢复期1、风痰瘀阻证（1）辨证依据：①主症：言语謇涩或失语，口舌歪斜；

②兼次症：舌强，口角流涎，偏身麻木，半身不遂；③舌象：舌质暗，苔腻；

④脉象：弦滑。治法：祛风化痰，宣窍通络。方药：解语丹。【辨证论治】

恢复期1、风痰瘀阻证【辨证论治】

恢复期2、气虚络瘀（1）辨证依据：①主症：偏身瘫软不用，伴肢体麻木，甚则感觉完全丧失，口舌歪斜；②兼次症：少气懒言，纳差，自汗，面色萎黄，或偏侧肢体强痉而屈伸不利，或见患侧肢体浮肿；③舌象：舌质淡紫或紫暗，有瘀点或瘀斑，苔薄白或白腻；

④脉象：细涩，或细弱。治法：益气活血，化瘀通络。方药：补阳还五汤。【辨证论治】

恢复期2、气虚络瘀【辨证论治】恢复期

3、肝肾亏虚（1）辨证依据：①主症：半身不遂，患肢僵硬拘挛变形，舌强不语；②兼次症：肢体肌肉萎缩，腰膝酸软。③舌象：舌质红或淡红，少苔；④脉象：脉沉细。治法：滋养肝肾。方药：左归丸合地黄饮子加减。【辨证论治】恢复期

3、肝肾亏虚（1）辨证依据：【预防与调护】1、重视先兆，积极预防治疗。2、急性期重点诊治，防止变证（防止并发症）。3、辨证施护与康复护理。4、慎起居，畅情志，调饮食5、防复发。6、中风后期，康复训练。【预防与调护】1、重视先兆，积极预防治疗。

中风中风【概说】（一）病名概念

中风是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口舌歪斜等症状。又名“卒中”

【概说】（一）病名概念【概说】

发病特点：根据脑髓神机受损程度不同可分为中脏腑与中经络。发病年龄：多见于中老年人。发病季节：四季皆可，以冬春两季为多见。

【概说】发病特点：根据脑髓神机受损程度不同可分为

病因病机示意图气血亏虚→脑脉瘀阻内伤积损（年老久病)肝肾阴虚→阳亢风动风气痰

劳倦内伤→阳气升张→阳升风动

火血瘀→横窜经络（烦劳过度）中风脾失健运→聚湿成痰→痰热互结相上互→蒙蔽清窍（饮食不节）五志化火→心火亢盛煽逆结情志过极肝阳暴张→肝风内动痰热互结风火相煽气血上逆病因病机示意图痰风基本病机：阴阳失调，气血逆乱。病理基础：肝肾阴虚。病理因素:风（肝风）火（肝火、心火）

痰（风痰、湿痰）气（气逆）

瘀（血瘀）病理性质：本虚标实证。肝肾阴虚、气血衰弱为本发病之本，风火痰气瘀为发病之标。病位：脑，与肝、脾、心、肾有关。【病因病机】基本病机：阴阳失调，气血逆乱。【病因病机】【诊断】（二）类证鉴别１、中风（中经络）与口僻的鉴别。【诊断】（二）类证鉴别【鉴别诊断】

2、中风（中脏腑）与厥证、痫病的鉴别痫病厥证中风共同点突然昏倒,不省人事不同点有抽搐、怪叫、吐涎，清醒后如常人。有反复发作史。昏迷时间较短，伴四肢逆冷，清醒后如常人。昏迷时间较长，伴口舌歪斜、半身不遂、语言不利。【鉴别诊断】

2、中风（中脏腑）与厥证、痫病的鉴别痫病厥证中【诊断】３、中风（中脏腑）与痉病的鉴别痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓反张为临床主证，病发时可伴高热、神昏，但无口舌歪斜及肢体偏瘫。【诊断】３、中风（中脏腑）与痉病的鉴别【诊断】４、中风（中经络）与痿病的鉴别痿病——指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床以双下肢痿软无力多见，发病缓慢，病程长。【诊断】４、中风（中经络）与痿病的鉴别【辨证论治】

（三）分证论治中经络1、风痰阻络（外风入中）（1）辨证依据：①主症：肌肤不仁，手足麻木，突发半身不遂，肢体拘急，口舌歪斜，言语不利；

②兼次症：头晕目眩；③舌象：舌质暗红，舌苔白腻或黄腻；④脉象：脉弦滑。治法：祛风化痰通络。方药：真方白丸子加减【辨证论治】

（三）分证论治中经络1、风痰阻络（外风入中）【辨证论治】（三）分证论治中经络2、风阳上扰

（1）辨证依据：①主症：半身不遂，偏身麻木，肢体强痉，言语不利，口舌歪斜；②兼次症：眩晕头胀痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿黄便秘；③舌象：舌质红或绛，苔薄黄或黄燥；④脉象：脉弦或弦数。治法：平肝潜阳，活血通络。方药：天麻钩藤饮加减。【辨证论治】（三）分证论治【辨证论治】

（三）分证论治

中经络3、阴虚风动

（1）辨证依据：①主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木；②兼次症：烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热或五心烦热。③舌象：舌质红或暗红，少苔或无苔；④脉象：脉弦或细弦数。治法：滋阴潜阳，镇肝熄风方药：镇肝熄风汤【辨证论治】

（三）分证论治

中经络3、阴虚风动【辨证论治】中脏腑

闭证阳闭－－痰火闭窍证

（1）辨证依据：①主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌歪斜；②兼次症：鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，大便秘结；③舌象：舌质红或红绛，苔黄腻或黄厚干，④脉象：滑数有力。治法：清热涤痰，醒神开窍。方药：羚角钩藤汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹。【辨证论治】中脏腑

闭证阳闭－－痰火闭窍证【辨证论治】中脏腑

闭证阴闭－－痰湿蒙窍证

（1）辨证依据：①主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体松懈，口舌歪斜；

②兼次症：痰涎壅盛，面白唇暗，四肢不温，甚则四肢逆冷；③舌象：舌质暗淡，苔白腻；④脉象：脉沉滑或沉缓。治法：燥湿化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸【辨证论治】中脏腑

闭证阴闭－－痰湿蒙窍证【辨证论治】中脏腑脱证－－阴竭阳亡（1）辨证依据：①主症：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，手撒肢厥；

②兼次症：气息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁；③舌象：舌质淡紫，或舌体卷缩，苔白腻；④脉象：脉微欲绝。治法：益气回阳，扶正固脱。方药：参附汤合生脉散。【辨证论治】中脏腑脱证－－阴竭阳亡【辨证论治】

恢复期1、风痰瘀阻证（1）辨证依据：①主症：言语謇涩或失语，口舌歪斜；

②兼次症：舌强，口角流涎，偏身麻木，