非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件

非小细胞肺癌的中西医后续治疗非小细胞肺癌的中西医后续治疗非小细胞肺癌的中西医后续治疗非小细胞肺癌的中西医后续治疗南方医科大学南方医院肿瘤中心广州市广州大道北1838号(邮编:510515)李金瀚E-mail:1jh1937abc(1632011年csCo年会凰WELCOMEGIt新一轮的课程改革如一股强劲的东风，使学校焕发了勃勃生机，作为内乡县一所农村中学从教十余年的语文教师，我深切地感受到这次课程改革的及时性和必要性。新《语文课程标准》突出了四个理念，但贯穿整个语文课程的新理念却是以学生为本、以促进学生的发展为本的理念。初中语文新课标明确规定：建设初中语文课程，应继续坚持义务教育语文课程标准中提出的基本理念，正确把握语文教育的特点，积极倡导自主、合作、探究的学习方式，按“知识和能力”、“过程和方法”、“情感态度和价值观”三个维度的目标，全面提高学生的语文素养。农村中学有着自己的特点，我们在积极进行新课标的实践过程中既有着欣喜也有着一些担忧，我们是不是真正在以人为本，提高学生的语文素养呢？下面笔者就结合我校的实际情况来谈一谈农村中学在实施新课标的过程中应该注意的一些问题：问题之一：语文课堂完全变成表演的课堂农村中学的学生一般来说语文基础比较薄弱，文化积淀与城市学生的差距较大，因此，很多时候教师要做非常琐碎非常细致的准备工作，并且由于学生基础较差的缘故，课堂教学中教师的耐心引导与由浅入深的分析就显得尤为重要。学生也就在教师的有效引导下一点一滴地了解着小说、戏剧、诗歌、散文，一步一步地迈向唐诗、宋词、元曲的神圣殿堂。新课程倡导建立自主合作探究的学习方式，师生之间的关系不再是以知识传递为纽带，而是以情感交流为纽带；教师的作用不再是去填满仓库，而是要点燃火炬，要让学生主体精神的发挥、主体人格的完善、主动学习习惯的养成，这样，才有利于学生积极地、主动地、创造性地去掌握新的学习方式。但我们的一些教师却完全忽视了农村中学的学生特点，把课堂完全交给学生，放任自流，教师不能很好地控制和调度课堂，教师只是充当一个普通观众的角色，他们让学生主动去学习，大胆说出自己的想法，自己并不作任何中肯的评价，一堂戏剧欣赏课就让学生表演一下就完了，整堂课看起来热热闹闹，实际上学生一无所获，存在的问题仍然没有得到解决。例如在一些教师的公开课上，为了体现语文教学的“民主”，为了营造热烈的气氛，让学生大部分时间和精力都用在了寻找答案和回答问题上，缺乏有效的阅读时间。对文本的整体把握教师则依据学生课前的自由阅读，忽视了学生阅读能力的有意识培养。仿佛有效培养学生的阅读能力就是一种“应试教育”，教师有效的指点就是违背了新课标的精神。因此这样一来，参与者的言行举止也就更多体现出表演的痕迹――问题的回答在教师眼里大多完美无缺，似乎不需要老师的任何启发就能圆满完成任务，这种课在我们这样的农村中学是不可能实现的。这种课的气氛固然热闹非凡，参与者的情绪固然高涨，语文的知识点也以回答的形式逐一涉及了，课堂上看上去效果很好，实际上却走入了单纯表演的误区。这样的课堂，教师忽略了语文阅读的一个重要环节――阅读的指导。语文新课标指出：阅读教学的重点是培养学生具有认识、理解、欣赏和评价能力；和可持续发展的能力。因此，语文新课标强调对“读”的指导，尤其是加强对阅读方法的指导，让学生逐步学会精读、略读和浏览，这样才能对文体进行品味、揣摩感悟和积累。“表演课”实际上是对学生阅读结果的检查，教师缺乏对学生读的指导，学生缺乏有效的阅读时间，因此他们对文本的阅读只能依据自己的领悟能力，当然其效率是极其低下的。问题之二：多媒体教学成为语文课堂教学的核心。在信息技术高度发展的今天，多媒体非常重要的辅助教学手段，有着得天独厚的优势，这里不加论述。农村中学运用多媒体教学的时间并不长，笔者只是就我校语文教学运用多媒体的一些问题谈谈自己的看法。一些教师认为，语文教学如果不运用多媒体就是跟不上新课标的步伐。于是运用多媒体上课形成一窝蜂的趋势，每堂课都必用多媒体教学，并且网上的课件满天飞，一些教师不管三七二十一，下载了再说，完全不管它对农村中学的学生合不合适，全盘克隆，自己往往都没有弄清其中的缘由，学生更是眼花缭乱，一节语文课几乎变成图片展示课，文件复制课，教师的主导地位、学生的主体性完全由鼠标操作了，学生在观看的过程中早就忘记了要思考什么问题。诚然，多媒体教学能有效调动学生的积极性，刺激他们的感官，但一味地追求多媒体的外在效果也会导致学生的审美疲劳。它严重的剥夺了学生思考的权力，联想的能力，剥夺了学生思维碰撞的机会。恐怕这些作法不是真正的在实行以人为本、提高学生的语文素养吧。语文教学要注重春风化雨润物无声的效果。例如一堂写景散文赏析课，我们难道只能运用多媒体中的合成风光，为什么不利用农村中学的特色，带领学生欣赏眼前的风景，培养他们热爱大自然热爱家乡的情感？以上几个方面只是笔者在平时实施新课标的过程中的一些粗浅的看法，我们都知道，由于农村中学条件的限制，教师要付出的努力要更多，大家都想乘着新课标的东风给农村中学的教育教学来一个彻底地改头换面。但是，任何事情都是在继承中发展，它有一个循序渐进的过程，我们的出发点是好的，但过犹不及，我们必须把握好一个度，当然这个度就是在我们不断的实践中才能趋于圆满的。函数既从客观现实中抽象出来，又超越了千变万化的课题的个性，其内涵极为深刻，外延又极为广泛，所以它既是中学数学的重点，也是一个难点，而所有这些后继学习的函数内容都是建立在函数概念学习基础之上的，因此，初中数学中函数概念是起点，是其它特殊函数及以后数学学习的基础，在初中课程中占据重要的地位，起着重要的作用。一、情景的创设要具有典型代表性引入概念时，设计的情景，选取的例子应有典型性、代表性出函数概念，然后举例加以说明；另一种是从特殊到一般，先举一些学生熟悉的特殊例子，通过对这些例子的分析，抽象出其本质属性，然后归纳出定义，初中函数定义的教学应该用由特殊到一般的方法。二、概念的形成要具有一定程序性函数与之前学的列代数式、方程、不等式、平面直角坐标系、变量之间的关系等都有关系，因此，在上课前，可以出3～5题上述方面的内容进行小测。在本节课的教学中，归纳出函数概念形成过程时的情景引入及例题的教学，教师普遍都是采用（1）先由学生独立思考解答；（2）小组交流答案；（3）师生互动，交流答案，互动时每一个问题老师都强调是哪两个变量之间的关系；（4）小组交流，尝试归纳函数的概念；（5）师生协作，完善函数的概念。这充分调动了学生学习的积极性，让学生主动参加到新知识的建构过程中，符合本地的教学特色，是不错的设计。但从课堂实际效果看，学生从具体事例到形成函数概念表现得很困难，尽管老师反复强调每个问题中只涉及两个变量，但学生抽象不出定义来，最后老师只好舍去“麻烦”自导自演，自问自答把函数的概念归纳出来。为什么会出现这种“窘境”，我觉得还是老师“导”得不到位。有了上述的概括性材料后，老师不应该把精力放在问题的对应关系的观察及解析式的求解上。这是对学情把握不好所致，学生之前已经学了列代数式、代数式求值、列方程解应用题以及数轴、平面直角坐标系等知识，课前又进行了3～5题这方面的小测，因此引入的问题及练习题学生都不会感到困难，教师不必在这里花太多时间。学生感到困惑的是老师列举这些问题想向学生传递什么信息？怎么观察材料的异同点？怎样表达所需概括的概念的内容。由几个特殊例子归纳出函数的概念的过程是一个抽象思维的过程，教师帮助学生解决这个抽象思维过程的关键就是要促进学生对数学材料的内化，而促进学生内化的关键是依据学情帮助学生塔建解决问题的“脚手架”。三、巩固练习时应注意知识的发展性纳出函数的概念后，要对它进行巩固和深化，并检验学生是否真正理解了概念，对概念的理解是一个不断细化的过程，抽象的概念必须经过具体的应用才能得到深刻的理解，为此，必须让学生做一些有代表性的练习，如：（1）让学生联系实际列举现实生活中符合函数定义的例子，并指出其中的自变量和因变量。（2）完成后3个随堂练习题，并指出其中的自变量和因变量。（3）交换上面问题中两个变量的地位，？变量之间的对应关系还满足函数定义吗？解决了上面的问题后，本节课对函数的概念就有了一个彻底的、深刻的认识。四、课堂小结要体现数学思想方法总结课堂小结的方式方法很多，可以是教师概括、归纳、总结；可以是学生畅谈本节课的收获（包括学生互谈、小组互谈、学生向全班学生和老师谈等等）；可以是先学生谈再老师补充等等。本节课知识点不多，可以选择先让学生畅谈，再教师补充的方法。在畅谈这节课的收获时，学生甚至有些老师可能都会只停留在知识的层面上，诸如“一个概念、二个变量、三种表示”，“使我们认识到函数知识的运用非常广泛”之类，挖掘不出本节课所运用的数学思想方法，教师应该在此向学生传授本节课我们运用了归纳的数学思想方法抽象出函数的概念。知识的学习固然重要，但方法更重要，方法是知识，而且是更高级的知识。也许若干年后很多学生忘记了许多的数学知识，这并不重要，这并不等于他们白学，因为数学的思维方式将永远留存在他们的大脑中，他们已经不止一次地运用它解决生产生活中的问题。因此对数学思想方法的提炼比学生学习纯粹的数学知识重要得多，是树人的重要举。五、课后作业的布置要具有层次性课后作业的布置要让不同层次的学生得到不同程度的提升，要符合新课标形式的要求，不宜多，一般2～3题，要有思想性（即有思考意义）、典型性，为体现因材施教的教学原则，也可以分层，对成绩较后，学有困难的学生只要求做简单题，对其他学生要求全部做。这样既注重了因材施教，满足不同层次的学生的要求，又体现了新课标教材思考性、灵活性的特点。总之，函数概念这个内容，在初中数学乃至以后的数学学习中都经常用到，它关系到学生对后面一次函数、反比例函数、二次函数、简单的三角函数，高中的集合、指数函数、对数函数、三角函数等的学习，因此，上好这节课尤显重要。这节课表面看要求学生学的知识点很少，只有函数这个概念，但通过这节课的学习，学生还应学到其它的一些数学知识，如：由特殊到一般的归纳方法抽象出概念的形成过程，数形结合的思想方法、交换变量的地位的正反论证思想（换位思想）等。教师在课堂教学中，除了要让学生真正掌握、理解函数概念外，还应通过本节课让学生明白要真正掌握好、理解好概念，就要注重概念的产生、形成过程。本节课用从特殊到一般的方法归纳出抽象的函数概念，是难点，教师要突破好这一难点，才能让学生真正理解、感悟好这个概念。非小细胞肺癌的中西医后续治疗非小细胞肺癌的中西医后续治疗非小1非小细胞肺癌的中西医后续治疗南方医科大学南方医院肿瘤中心广州市广州大道北1838号(邮编:510515)李金瀚E-mail:1jh1937abc(1632011年csCo年会凰非小细胞肺癌的中西医后续治疗2WELCOMEGItWELCOMEGIt3肺瘟“后续治疗”的含义目前,非小细胞肺癌“后续治疗”并无明确定义。今年ASCO会议,高层次的非小细胞肺癟专题讨论就是这一题目广义上说,后续治疗包括完成主体治疗后为了提高生存质量和延长总生存期所采取的各种治疗措施,包括近年受到重视的“维持治疗”与“巩固性治疗”,并逐步在积累经验肺瘟“后续治疗”的含义4非小细胞肺瘟的维持治疗1细胞毒药物用于维持治疗2分子靶向药物用于维持治疗非小细胞肺瘟的维持治疗51细胞毒药物用于维持治疗(1)临床试验的证据(2)我们自已的临床实践1细胞毒药物用于维持治疗6(1)临床试验的证据JMEN:研究设计力比泰500mg/m2D1+BSC每3周随机(n=663)直到PD安慰剂+BSC每3周随机因素●性别、ECOGPS、分期、既往化疗最佳疗效、非铂类药物、脑转移两组同时给予叶酸、VB12和地塞米松补充用药BelaniCPetal.Asco2009abstractCRA8000.(1)临床试验的证据7JMEN:研究结果一PFS力比泰:维持治疗显著延长PFS09进展风险力比泰组安慰剂组(n=441)(n=220740%PFS(月)HR95%CI0.49-0.73<0.000010200力比泰(月)BelaniCPetal.Asco2009abstractCRA8000JMEN:研究结果一PFS8JMEN:研究结果一总生存期(ITT力比泰:维持治疗显著延长总生存期死亡风险力比泰组安慰剂组21%(m=441)(n=222)OS(月)10.60.790.65-0.950.01200003210力比泰(月)BelaniCPetal.ASco2009abstractCRA8000JMEN:研究结果一总生存期(ITT92)我们自已的临床实践208年我们就开始应用培美曲塞作为非小细胞肺癌的维持治疗,至今已应用了26例,其中有8例应用“培美曲塞维持化疗”超过13个周期,最长两例分别达到18个周期和19个周期,获得的无进展生存期(PFS)达2-3年之久。从临床实践中体会到,JMEN临床试验结果经得起重复。尤其是对肺腺癌,培美曲塞维持治疗能给患者生存期和生活质量带来裨益,毒副反应可耐受。2)我们自已的临床实践10典型医案分析某女,60岁,东莞人。病案号:YB00868822007年6月开始咳嗽,2007年10月31日确诊为右肺腺癌。因害怕化疗,选择易瑞沙治疗,1个月后症状加重,复查CT右肺病灶明显扩散(PD)。2007年12月30日化疗:健择加铂方案,4个周期后评价MR。以后用培美曲塞0.8g,IVgt,q3w,作为维持化疗,有效,毒副反应不大,咳嗽等症状减轻,体重增加,生活质量明显提高,同时服用中药煎剂。4个周期后改为q4w,8个周期后改为q6w,至今已进行培美曲塞维持化疗19个周期。带瘤生存至今已近4年,做家务,带孙子。末次随访时间:2011年5月3日。(2011年8月2日随访出现PD,培美曲塞维持化疗至此画上句号,获得维持病情稳定,生活质量良好持续3年时间!)典型医案分析11非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件12非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件13非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件14非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件15非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件16非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件17非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件18非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件19非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件20非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件21非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件22非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件23非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件24非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件25非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件26非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件27非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件28非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件29非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件30非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件31非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件32非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件33非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件34非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件35非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件36非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件37非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件38非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件39非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件40非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件41非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件42非小细胞肺癌的中西医后续治疗课件43谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷44非小细胞肺癌的中西医后续治疗非小细胞肺癌的中西医后续治疗非小细胞肺癌的中西医后续治疗非小细胞肺癌的中西医后续治疗南方医科大学南方医院肿瘤中心广州市广州大道北1838号(邮编:510515)李金瀚E-mail:1jh1937abc(1632011年csCo年会凰WELCOMEGIt新一轮的课程改革如一股强劲的东风，使学校焕发了勃勃生机，作为内乡县一所农村中学从教十余年的语文教师，我深切地感受到这次课程改革的及时性和必要性。新《语文课程标准》突出了四个理念，但贯穿整个语文课程的新理念却是以学生为本、以促进学生的发展为本的理念。初中语文新课标明确规定：建设初中语文课程，应继续坚持义务教育语文课程标准中提出的基本理念，正确把握语文教育的特点，积极倡导自主、合作、探究的学习方式，按“知识和能力”、“过程和方法”、“情感态度和价值观”三个维度的目标，全面提高学生的语文素养。农村中学有着自己的特点，我们在积极进行新课标的实践过程中既有着欣喜也有着一些担忧，我们是不是真正在以人为本，提高学生的语文素养呢？下面笔者就结合我校的实际情况来谈一谈农村中学在实施新课标的过程中应该注意的一些问题：问题之一：语文课堂完全变成表演的课堂农村中学的学生一般来说语文基础比较薄弱，文化积淀与城市学生的差距较大，因此，很多时候教师要做非常琐碎非常细致的准备工作，并且由于学生基础较差的缘故，课堂教学中教师的耐心引导与由浅入深的分析就显得尤为重要。学生也就在教师的有效引导下一点一滴地了解着小说、戏剧、诗歌、散文，一步一步地迈向唐诗、宋词、元曲的神圣殿堂。新课程倡导建立自主合作探究的学习方式，师生之间的关系不再是以知识传递为纽带，而是以情感交流为纽带；教师的作用不再是去填满仓库，而是要点燃火炬，要让学生主体精神的发挥、主体人格的完善、主动学习习惯的养成，这样，才有利于学生积极地、主动地、创造性地去掌握新的学习方式。但我们的一些教师却完全忽视了农村中学的学生特点，把课堂完全交给学生，放任自流，教师不能很好地控制和调度课堂，教师只是充当一个普通观众的角色，他们让学生主动去学习，大胆说出自己的想法，自己并不作任何中肯的评价，一堂戏剧欣赏课就让学生表演一下就完了，整堂课看起来热热闹闹，实际上学生一无所获，存在的问题仍然没有得到解决。例如在一些教师的公开课上，为了体现语文教学的“民主”，为了营造热烈的气氛，让学生大部分时间和精力都用在了寻找答案和回答问题上，缺乏有效的阅读时间。对文本的整体把握教师则依据学生课前的自由阅读，忽视了学生阅读能力的有意识培养。仿佛有效培养学生的阅读能力就是一种“应试教育”，教师有效的指点就是违背了新课标的精神。因此这样一来，参与者的言行举止也就更多体现出表演的痕迹――问题的回答在教师眼里大多完美无缺，似乎不需要老师的任何启发就能圆满完成任务，这种课在我们这样的农村中学是不可能实现的。这种课的气氛固然热闹非凡，参与者的情绪固然高涨，语文的知识点也以回答的形式逐一涉及了，课堂上看上去效果很好，实际上却走入了单纯表演的误区。这样的课堂，教师忽略了语文阅读的一个重要环节――阅读的指导。语文新课标指出：阅读教学的重点是培养学生具有认识、理解、欣赏和评价能力；和可持续发展的能力。因此，语文新课标强调对“读”的指导，尤其是加强对阅读方法的指导，让学生逐步学会精读、略读和浏览，这样才能对文体进行品味、揣摩感悟和积累。“表演课”实际上是对学生阅读结果的检查，教师缺乏对学生读的指导，学生缺乏有效的阅读时间，因此他们对文本的阅读只能依据自己的领悟能力，当然其效率是极其低下的。问题之二：多媒体教学成为语文课堂教学的核心。在信息技术高度发展的今天，多媒体非常重要的辅助教学手段，有着得天独厚的优势，这里不加论述。农村中学运用多媒体教学的时间并不长，笔者只是就我校语文教学运用多媒体的一些问题谈谈自己的看法。一些教师认为，语文教学如果不运用多媒体就是跟不上新课标的步伐。于是运用多媒体上课形成一窝蜂的趋势，每堂课都必用多媒体教学，并且网上的课件满天飞，一些教师不管三七二十一，下载了再说，完全不管它对农村中学的学生合不合适，全盘克隆，自己往往都没有弄清其中的缘由，学生更是眼花缭乱，一节语文课几乎变成图片展示课，文件复制课，教师的主导地位、学生的主体性完全由鼠标操作了，学生在观看的过程中早就忘记了要思考什么问题。诚然，多媒体教学能有效调动学生的积极性，刺激他们的感官，但一味地追求多媒体的外在效果也会导致学生的审美疲劳。它严重的剥夺了学生思考的权力，联想的能力，剥夺了学生思维碰撞的机会。恐怕这些作法不是真正的在实行以人为本、提高学生的语文素养吧。语文教学要注重春风化雨润物无声的效果。例如一堂写景散文赏析课，我们难道只能运用多媒体中的合成风光，为什么不利用农村中学的特色，带领学生欣赏眼前的风景，培养他们热爱大自然热爱家乡的情感？以上几个方面只是笔者在平时实施新课标的过程中的一些粗浅的看法，我们都知道，由于农村中学条件的限制，教师要付出的努力要更多，大家都想乘着新课标的东风给农村中学的教育教学来一个彻底地改头换面。但是，任何事情都是在继承中发展，它有一个循序渐进的过程，我们的出发点是好的，但过犹不及，我们必须把握好一个度，当然这个度就是在我们不断的实践中才能趋于圆满的。函数既从客观现实中抽象出来，又超越了千变万化的课题的个性，其内涵极为深刻，外延又极为广泛，所以它既是中学数学的重点，也是一个难点，而所有这些后继学习的函数内容都是建立在函数概念学习基础之上的，因此，初中数学中函数概念是起点，是其它特殊函数及以后数学学习的基础，在初中课程中占据重要的地位，起着重要的作用。一、情景的创设要具有典型代表性引入概念时，设计的情景，选取的例子应有典型性、代表性出函数概念，然后举例加以说明；另一种是从特殊到一般，先举一些学生熟悉的特殊例子，通过对这些例子的分析，抽象出其本质属性，然后归纳出定义，初中函数定义的教学应该用由特殊到一般的方法。二、概念的形成要具有一定程序性函数与之前学的列代数式、方程、不等式、平面直角坐标系、变量之间的关系等都有关系，因此，在上课前，可以出3～5题上述方面的内容进行小测。在本节课的教学中，归纳出函数概念形成过程时的情景引入及例题的教学，教师普遍都是采用（1）先由学生独立思考解答；（2）小组交流答案；（3）师生互动，交流答案，互动时每一个问题老师都强调是哪两个变量之间的关系；（4）小组交流，尝试归纳函数的概念；（5）师生协作，完善函数的概念。这充分调动了学生学习的积极性，让学生主动参加到新知识的建构过程中，符合本地的教学特色，是不错的设计。但从课堂实际效果看，学生从具体事例到形成函数概念表现得很困难，尽管老师反复强调每个问题中只涉及两个变量，但学生抽象不出定义来，最后老师只好舍去“麻烦”自导自演，自问自答把函数的概念归纳出来。为什么会出现这种“窘境”，我觉得还是老师“导”得不到位。有了上述的概括性材料后，老师不应该把精力放在问题的对应关系的观察及解析式的求解上。这是对学情把握不好所致，学生之前已经学了列代数式、代数式求值、列方程解应用题以及数轴、平面直角坐标系等知识，课前又进行了3～5题这方面的小测，因此引入的问题及练习题学生都不会感到困难，教师不必在这里花太多时间。学生感到困惑的是老师列举这些问题想向学生传递什么信息？怎么观察材料的异同点？怎样表达所需概括的概念的内容。由几个特殊例子归纳出函数的概念的过程是一个抽象思维的过程，教师帮助学生解决这个抽象思维过程的关键就是要促进学生对数学材料的内化，而促进学生内化的关键是依据学情帮助学生塔建解决问题的“脚手架”。三、巩固练习时应注意知识的发展性纳出函数的概念后，要对它进行巩固和深化，并检验学生是否真正理解了概念，对概念的理解是一个不断细化的过程，抽象的概念必须经过具体的应用才能得到深刻的理解，为此，必须让学生做一些有代表性的练习，如：（1）让学生联系实际列举现实生活中符合函数定义的例子，并指出其中的自变量和因变量。（2）完成后3个随堂练习题，并指出其中的自变量和因变量。（3）交换上面问题中两个变量的地位，？变量之间的对应关系还满足函数定义吗？解决了上面的问题后，本节课对函数的概念就有了一个彻底的、深刻的认识。四、课堂小结要体现数学思想方法总结课堂小结的方式方法很多，可以是教师概括、归纳、总结；可以是学生畅谈本节课的收获（包括学生互谈、小组互谈、学生向全班学生和老师谈等等）；可以是先学生谈再老师补充等等。本节课知识点不多，可以选择先让学生畅谈，再教师补充的方法。在畅谈这节课的收获时，学生甚至有些老师可能都会只停留在知识的层面上，诸如“一个概念、二个变量、三种表示”，“使我们认识到函数知识的运用非常广泛”之类，挖掘不出本节课所运用的数学思想方法，教师应该在此向学生传授本节课我们运用了归纳的数学思想方法抽象出函数的概念。知识的学习固然重要，但方法更重要，方法是知识，而且是更高级的知识。也许若干年后很多学生忘记了许多的数学知识，这并不重要，这并不等于他们白学，因为数学的思维方式将永远留存在他们的大脑中，他们已经不止一次地运用它解决生产生活中的问题。因此对数学思想方法的提炼比学生学习纯粹的数学知识重要得多，是树人的重要举。五、课后作业的布置要具有层次性课后作业的布置要让不同层次的学生得到不同程度的提升，要符合新课标形式的要求，不宜多，一般2～3题，要有思想性（即有思考意义）、典型性，为体现因材施教的教学原则，也可以分层，对成绩较后，学有困难的学生只要求做简单题，对其他学生要求全部做。这样既注重了因材施教，满足不同层次的学生的要求，又体现了新课标教材思考性、灵活性的特点。总之，函数概念这个内容，在初中数学乃至以后的数学学习中都经常用到，它关系到学生对后面一次函数、反比例函数、二次函数、简单的三角函数，高中的集合、指数函数、对数函数、三角函数等的学习，因此，上好这节课尤显重要。这节课表面看要求学生学的知识点很少，只有函数这个概念，但通过这节课的学习，学生还应学到其它的一些数学知识，如：由特殊到一般的归纳方法抽象出概念的形成过程，数形结合的思想方法、交换变量的地位的正反论证思想（换位思想）等。教师在课堂教学中，除了要让学生真正掌握、理解函数概念外，还应通过本节课让学生明白要真正掌握好、理解好概念，就要注重概念的产生、形成过程。本节课用从特殊到一般的方法归纳出抽象的函数概念，是难点，教师要突破好这一难点，才能让学生真正理解、感悟好这个概念。非小细胞肺癌的中西医后续治疗非小细胞肺癌的中西医后续治疗非小45非小细胞肺癌的中西医后续治疗南方医科大学南方医院肿瘤中心广州市广州大道北1838号(邮编:510515)李金瀚E-mail:1jh1937abc(1632011年csCo年会凰非小细胞肺癌的中西医后续治疗46WELCOMEGItWELCOMEGIt47肺瘟“后续治疗”的含义目前,非小细胞肺癌“后续治疗”并无明确定义。今年ASCO会议,高层次的非小细胞肺癟专题讨论就是这一题目广义上说,后续治疗包括完成主体治疗后为了提高生存质量和延长总生存期所采取的各种治疗措施,包括近年受到重视的“维持治疗”与“巩固性治疗”,并逐步在积累经验肺瘟“后续治疗”的含义48非小细胞肺瘟的维持治疗1细胞毒药物用于维持治疗2分子靶向药物用于维持治疗非小细胞肺瘟的维持治疗491细胞毒药物用于维持治疗(1)临床试验的证据(2)我们自已的临床实践1细胞毒药物用于维持治疗50(1)临床试验的证据JMEN:研究设计力比泰500mg/m2D1+BSC每3周随机(n=663)直到PD安慰剂+BSC每3周随机因素●性别、ECOGPS、分期、既往化疗最佳疗效、非铂类药物、脑转移两组同时给予叶酸、VB12和地塞米松补充用药BelaniCPetal.Asco2009abstractCRA8000.(1)临床试验的证据51JMEN:研究结果一PFS力比泰:维持治疗显著延长PFS09进展风险力比泰组安慰剂组(n=441)(n=220740%PFS(月)HR95%CI0.49-0.73<0.000010200力比泰(月)BelaniCPetal.Asco2009abstractCRA8000JMEN:研究结果一PFS52JMEN:研究结果一总生存期(ITT力比泰:维持治疗显著延长总生存期死亡风险力比泰组安慰剂组21%(m=441)(n=222)OS(月)10.60.790.65-0.950.01200003210力比泰(月)BelaniCPetal.ASco2009abstractCRA8000JMEN:研究结果一总生存期(ITT532)我们自已的临床实践208年我们就开始应用培美曲塞作为非小细胞肺癌的维持治疗,至今已应用了26例,其中有8例应用“培美曲塞维持化疗”超过13个周期,最长两例分别达到18个周期和19个周期,获得