人感染禽流感医院感染预防与控制指南课件

H7N9禽流感预防与控制预防保健科人感染禽流感医院感染预防与控制指南课件1主要内容

基本概况我院已采取的应对措施下一阶段工作重点标本采集、保存、送检主要内容

2一、基本概况人感染禽流感医院感染预防与控制指南课件3H7N9禽流感感染者分布（截止4月8日17：30）H7N9禽流感感染者分布（截止4月8日17：30）4病原体特点及其抗力病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。对消毒因子的抗力：对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活病原体特点及其抗力病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜5本次禽流感初步流行病学特点传染源：推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物传播途径经呼吸道传播也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染直接接触病毒也可被感染现尚无人与人之间传播的确切证据易感人群：目前无证据显示人类易感高危人群：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者；发病前1周内接触过病、死禽类者均为散发病例：目前尚未发现感染病例间有流行病学关联（只有1名密切接触者出现症状外，但已排除人感染H7N9禽流感），疫情处于散发状态，尚未发现人传人本次禽流感初步流行病学特点传染源：推测为携带H7N9禽流感6二、我院已采取的应急措施人感染禽流感医院感染预防与控制指南课件7院领导统一部署4月4日，张旭副院长召集相关科室负责人召开现场办公会，设立发热门诊、留观病房、应急隔离病房4月5日，赵春淮院长组织召开人感染H7N9禽流感防控工作专题会议4月5日，市卫生局专项督导4月7日，江娅副市长现场督导院领导统一部署8一、成立了以院长为组长、分管院长为副组长、预防保健科、医务科、门诊办等相关科室负责人为成员的传染病管理工作领导小组及医疗救治专家组。具体应对措施一、成立了以院长为组长、分管院长为副组长、预防保健科、医务科9二、结合医院实际，制定详实的制度、预案，明确措施、职责。

二、结合医院实际，制定详实的制度、预案，明确措施、职责。10三、设立预检分诊处、专用留观室和应急隔离病房

。三、设立预检分诊处、专用留观室和应急隔离病房。11三、设立预检分诊处、专用留观室和应急隔离病房

。三、设立预检分诊处、专用留观室和应急隔离病房。12三、设立预检分诊处、专用留观室和应急隔离病房

。三、设立预检分诊处、专用留观室和应急隔离病房。13

三、设立预检分诊处、专用留观室和应急隔离病房

。三、设立预检分诊处、专用留观室和应急隔离病房。14

三、设立预检分诊处、专用留观室和应急隔离病房

。三、设立预检分诊处、专用留观室和应急隔离病房。15三、配齐相关设备、各种防护用品和急救药品

。三、配齐相关设备、各种防护用品和急救药品。16

三、配齐相关设备、各种防护用品和急救药品

。三、配齐相关设备、各种防护用品和急救药品。17

三、配齐相关设备、各种防护用品和急救药品

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三、配齐相关设备、各种防护用品和急救药品

。三、配齐相关设备、各种防护用品和急救药品。19三、配齐相关设备、各种防护用品和急救药品

。三、配齐相关设备、各种防护用品和急救药品。20医院积极制作宣传展板、印制宣传资料、通过医院网站，形成多方位的宣传氛围，以取得良好的宣传效果四、宣传教育，普及知识。医院积极制作宣传展板、印制宣传资料、通过医院网站，形成多方位21四、宣传教育，普及知识。四、宣传教育，普及知识。22五、督导检查，确保各项制度和措施落实

加强督导，对发现的问题及时解决，确保各项制度和措施落实五、督导检查，确保各项制度和措施落实加强督导，对发现23人感染禽流感医院感染预防与控制指南课件24三、下一阶段工作重点人感染禽流感医院感染预防与控制指南课件25严格落实预检分诊制度。加强病例监测报告工作。发现疑似或确诊患者时，应及时报告，做好相应处置工作。严格落实标准预防措施，做好个人防护。（参照《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南》）加强健康宣教。严格落实预检分诊制度。26监测病例：同时具备以下4项条件的病例：（1）发热(腋下体温≥38℃)；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。一、病例的监测监测病例：同时具备以下4项条件的病例：一、病例的监测27监测病例报告各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于24小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报监测病例报告28疑似及确证病例：参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》（卫发明电〔2013〕5号）各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报

疑似/确诊病例发现及报告疑似及确证病例：参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案（201329二、规范诊疗（一）感染性疾病科医生对前来就诊的患者进行详细的问诊，并做必要的X光、血常规等检查，进一步确诊。（二）感染性疾病科医生对不能确诊是否为人感染H7N9禽流感的疑似病例申请院专家救治组会诊。（三）院专家救治组对仍不能确诊的待查病例申请市专家组会诊。二、规范诊疗（一）感染性疾病科医生对前来就诊的患者进行详细的30二、规范诊疗（四）执行职务的医务人员根据《人感染H7N9禽流感诊疗方案》进行诊断，发现人感染H7N9禽流感病例、疑似病例后，应立即上报防保科，同时填报《传染病报告卡》。（五）疑似病例的转送市专家组确认的疑似人感染H7N9禽流感待查病例连同相关救治医疗文件，由专用车辆送往定点医院救治。（六）消毒隔离感染性疾病科对诊疗室、治疗室等污染区依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南》在院感办的指导下进行终末消毒。二、规范诊疗（四）执行职务的医务人员根据《人感染H7N9禽流31三、医务人员的防护应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫和接触隔离的防护措施。分级防护的原则。使用的防护用品应当符合国家有关标准。每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。三、医务人员的防护应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞32医务人员的防护—标准预防措施接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩、护目镜等。外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。医务人员的防护—标准预防措施接触患者的血液、体液、分泌物、排33医务人员的防护：标准预防措施正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。处理所有的锐器时应当防止被刺伤。每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒医务人员的防护：标准预防措施正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离34

医务人员应根据暴露于H7N9病毒的风险而采取相应的防护方法。医务人员暴露风险与防护级别—分级防护防护级别风险度适用人群一级低普通发热门(急)诊的医务人员二级中直接接触病人的医务人员三级高为病人实施侵入性操作的医务人员医务人员应根据暴露于H7N9病毒的风险而采取相应的防护35适用对象：普通发热门(急)诊的医务人员防护配备：工作服、工作帽和医用口罩防护要求：遵循标准预防原则和手卫生一级防护（基本防护）每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用快速手消毒剂等揉搓1-3分钟。适用对象：普通发热门(急)诊的医务人员一级防护（基本防护）36

适用对象：直接接触人感染H7N9病毒患者的所有人员直接接触疑似或确诊病例的医务人员接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物的人员对患者进行常规检验的人员转运患者（尸体）的医务人员和司机二级防护（加强防护）适用对象：二级防护（加强防护）37基本防护：手套、口罩（N95）、护目镜隔离服：进入病房特殊污染区护目镜：对病人实施近距离操作时防护口罩（N95）：防止可能被病人的体液喷溅的操作导致的感染手套：医务人员手部皮肤破损及进行可能被血液、体液污染的操作（清洁手套）以及无菌操作（无菌手套）鞋套：进入传染病区（必要时）防护配备基本防护：手套、口罩（N95）、护目镜防护配备38三级防护（严密防护）

防护对象：适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。

防护配备加强防护：增加使用全面型呼吸防护器

防护要求必须经过严格培训与训练严格执行标准预防原则洗手和手消毒利器的安全防范废物的管理三级防护（严密防护）防护对象：适用于为病人实施吸痰、39四、人感染H7N9禽流感病毒临床标本

采集、保存、送检注意事项四、人感染H7N9禽流感病毒临床标本

采集、保存、送检注意事40流感病毒分离成功与否很大程度上取决于临床标本的质量，及其保存运输等环节多数标本取自患者上呼吸道鼻咽腔，其次为气管和支气管分泌物及尸检组织概述流感病毒分离成功与否很大程度上取决于临床标本的质量，及其保存41采样对象：监测病例；疑似/确诊病例

最佳采集时间：病人发病急性期,即发病的头7天临床样本的选择采样对象：监测病例；疑似/确诊病例临床样本的选择42标本采集后应立即放入适当的采样液中低温保存采样液应包含有一定量的蛋白质和抗菌素最佳采样液：Hank’s液，Eagel’s液推荐：专用病毒样本采集管采样液的要求标本采集后应立即放入适当的采样液中低温保存采样液的要求43专用病毒样本采集管专用病毒样本采集管44上呼吸道标本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）血清标本（急性期/恢复期）肺组织、气管、支气管组织标本（死亡病例）常采集的标本类型常采集的标本类型45临床样本收集的注意事项操作要细心，严防标本间交叉污染，要做好自我保护采集标本要有一定力度标本采集后应迅速至于冰上或者4℃以下保存，因为流感病毒对热很敏感标本管上写明：医院名称，标本号，患者姓名，性别，采样日期标本采集后尽量在24小时内送到实验室进行病毒分离。24小时内未能进行病毒分离的标本应放-70℃或以下临床样本收集的注意事项46根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》和《人间传染的病原微生物名录》中高致病性禽流感病毒管理的有关规定，人禽流感标本应当由不少于两人的专人护送，并采取相应的防护措施，不得通过公共电（汽）车和城市铁路运输按照生物安全的相关规定进行包装在24小时内送到当地流感监测网络实验室进行检测临床标本运送、包装和保存根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》和《人间传染的病原微47新鲜的临床采集标本应在4℃条件下24小时内运送至流感监测网络实验室;标本应置-70℃或以下保存冻存的临床采集标本应在冻存的条件下，低温送至实验室标本的保存要求标本的保存要求48标本至实验室后，病毒分离标本应尽快进行接种分离，48h内能进行接种的可置于4℃保存，如未能接种应置-70℃或以下保存。血清标本可在4℃存放一周，长期保存置-20℃或以下。临床标本的处理原则标本至实验室后，病毒分离标本应尽快进行接种分离，48h内能进49谢谢！人感染禽流感医院感染预防与控制指南课件50H7N9禽流感预防与控制预防保健科人感染禽流感医院感染预防与控制指南课件51主要内容

基本概况我院已采取的应对措施下一阶段工作重点标本采集、保存、送检主要内容

52一、基本概况人感染禽流感医院感染预防与控制指南课件53H7N9禽流感感染者分布（截止4月8日17：30）H7N9禽流感感染者分布（截止4月8日17：30）54病原体特点及其抗力病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。对消毒因子的抗力：对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活病原体特点及其抗力病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜55本次禽流感初步流行病学特点传染源：推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物传播途径经呼吸道传播也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染直接接触病毒也可被感染现尚无人与人之间传播的确切证据易感人群：目前无证据显示人类易感高危人群：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者；发病前1周内接触过病、死禽类者均为散发病例：目前尚未发现感染病例间有流行病学关联（只有1名密切接触者出现症状外，但已排除人感染H7N9禽流感），疫情处于散发状态，尚未发现人传人本次禽流感初步流行病学特点传染源：推测为携带H7N9禽流感56二、我院已采取的应急措施人感染禽流感医院感染预防与控制指南课件57院领导统一部署4月4日，张旭副院长召集相关科室负责人召开现场办公会，设立发热门诊、留观病房、应急隔离病房4月5日，赵春淮院长组织召开人感染H7N9禽流感防控工作专题会议4月5日，市卫生局专项督导4月7日，江娅副市长现场督导院领导统一部署58一、成立了以院长为组长、分管院长为副组长、预防保健科、医务科、门诊办等相关科室负责人为成员的传染病管理工作领导小组及医疗救治专家组。具体应对措施一、成立了以院长为组长、分管院长为副组长、预防保健科、医务科59二、结合医院实际，制定详实的制度、预案，明确措施、职责。

二、结合医院实际，制定详实的制度、预案，明确措施、职责。60三、设立预检分诊处、专用留观室和应急隔离病房

。三、设立预检分诊处、专用留观室和应急隔离病房。61三、设立预检分诊处、专用留观室和应急隔离病房

。三、设立预检分诊处、专用留观室和应急隔离病房。62三、设立预检分诊处、专用留观室和应急隔离病房

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。三、设立预检分诊处、专用留观室和应急隔离病房。65三、配齐相关设备、各种防护用品和急救药品

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。三、配齐相关设备、各种防护用品和急救药品。70医院积极制作宣传展板、印制宣传资料、通过医院网站，形成多方位的宣传氛围，以取得良好的宣传效果四、宣传教育，普及知识。医院积极制作宣传展板、印制宣传资料、通过医院网站，形成多方位71四、宣传教育，普及知识。四、宣传教育，普及知识。72五、督导检查，确保各项制度和措施落实

加强督导，对发现的问题及时解决，确保各项制度和措施落实五、督导检查，确保各项制度和措施落实加强督导，对发现73人感染禽流感医院感染预防与控制指南课件74三、下一阶段工作重点人感染禽流感医院感染预防与控制指南课件75严格落实预检分诊制度。加强病例监测报告工作。发现疑似或确诊患者时，应及时报告，做好相应处置工作。严格落实标准预防措施，做好个人防护。（参照《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南》）加强健康宣教。严格落实预检分诊制度。76监测病例：同时具备以下4项条件的病例：（1）发热(腋下体温≥38℃)；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。一、病例的监测监测病例：同时具备以下4项条件的病例：一、病例的监测77监测病例报告各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于24小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报监测病例报告78疑似及确证病例：参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》（卫发明电〔2013〕5号）各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真等）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报

疑似/确诊病例发现及报告疑似及确证病例：参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案（201379二、规范诊疗（一）感染性疾病科医生对前来就诊的患者进行详细的问诊，并做必要的X光、血常规等检查，进一步确诊。（二）感染性疾病科医生对不能确诊是否为人感染H7N9禽流感的疑似病例申请院专家救治组会诊。（三）院专家救治组对仍不能确诊的待查病例申请市专家组会诊。二、规范诊疗（一）感染性疾病科医生对前来就诊的患者进行详细的80二、规范诊疗（四）执行职务的医务人员根据《人感染H7N9禽流感诊疗方案》进行诊断，发现人感染H7N9禽流感病例、疑似病例后，应立即上报防保科，同时填报《传染病报告卡》。（五）疑似病例的转送市专家组确认的疑似人感染H7N9禽流感待查病例连同相关救治医疗文件，由专用车辆送往定点医院救治。（六）消毒隔离感染性疾病科对诊疗室、治疗室等污染区依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南》在院感办的指导下进行终末消毒。二、规范诊疗（四）执行职务的医务人员根据《人感染H7N9禽流81三、医务人员的防护应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫和接触隔离的防护措施。分级防护的原则。使用的防护用品应当符合国家有关标准。每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。三、医务人员的防护应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞82医务人员的防护—标准预防措施接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩、护目镜等。外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。医务人员的防护—标准预防措施接触患者的血液、体液、分泌物、排83医务人员的防护：标准预防措施正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。处理所有的锐器时应当防止被刺伤。每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒医务人员的防护：标准预防措施正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离84

医务人员应根据暴露于H7N9病毒的风险而采取相应的防护方法。医务人员暴露风险与防护级别—分级防护防护级别风险度适用人群一级低普通发热门(急)诊的医务人员二级中直接接触病人的医务人员三级高为病人实施侵入性操作的医务人员医务人员应根据暴露于H7N9病毒的风险而采取相应的防护85适用对象：普通发热门(急)诊的医务人员防护配备：工作服、工作帽和医用口罩防护要求：遵循标准预防原则和手卫生一级防护（基本防护）每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用快速手消毒剂等揉搓1-3分钟。适用对象：普通发热门(急)诊的医务人员一级防护（基本防护）86

适用对象：直接接触人感染H7N9病毒患者的所有人员直接接触疑似或确诊病例的医务人员接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物的人员对患者进行常规检验的人员转运患者（尸体）的医务人员和司机二级防护（加强防护）适用对象：二级防护（加强防护）87基本防护：手套、口罩（N95）、护目镜隔离服：进入病房特殊污染区护目镜：对病人实施近距离操作时防护口罩（N95）：防止可能被病人的体液喷溅的操作导致的感染手套：医务人员手部皮肤破损及进行可能被血液、体液污染的操作（清洁手套）以及无菌操作（无菌手套）鞋套：进入传染病区（必要时）防护配备基本防护：手套、口罩（N95）、护目镜防护配备88三级防护（严密防护）

防护对象：适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。

防护配备加强防护：增加使用全面型呼吸防护器

防护要求必须经过严格培训与训练严格执行标准预防原则洗手和手消毒利器的安全防范废物的管理三级防护（严密防护）防护对象：适用于为病人实施吸痰、89四、人感染H7N9禽流感病毒临床标本

采集、保存、送检注意事项四、人感染H7N9禽流感病毒临床标本

采集、保存、送检注意事90流感病