老年人肺部感染诊断与治疗优质课件

老年人肺部感染诊断与治疗老年人肺部感染诊断与治疗1老年人肺部感染危害大美国20亿美元/年

上海85年3114元93年10000元老年人肺部感染2.肺炎定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。.肺炎定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物3肺炎的病因学感染因素细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、衣原体、原虫。理化因素类脂性肺炎、毒气、毒物、放射。免疫及变态反应因素过敏性肺炎、风湿性疾病。肺炎的病因学感染因素细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、衣4细菌侵入肺脏途径口咽部污染分泌物的误吸。空气中细菌的吸入。细菌血行性播散。临近组织直接侵入肺脏。细菌侵入肺脏途径5老年人呼吸系统防御机制改变一·呼吸系统生理结构和功能改变生理结构改变肺脏弹性回缩力下降胸壁顺应性下降呼吸肌肌力下降老年人呼吸系统防御机制改变一·呼吸系统生理结构和功能改变6桶状胸胸骨、肋骨脱钙、疏松，呼吸肌老化胸廓弹性下降呼吸肌力下降呼吸效率下降桶状胸胸廓弹性下降呼吸效率下降7膈肌退行性变膈收缩幅度下降

肺通气功能下降（肺活量、深吸气量、最大通气量）膈肌肺通气功能下降膈肌8根据感染的症状和体征，结合胸部X线改变，诊断肺炎一般不难，困难的问题是病原菌的确定。易于与基础疾病的表现相混淆，因此容易漏诊、误诊、误治。根据感染的症状和体征，结合胸部X线改变，诊断肺炎一般不难，困难的问题是病原菌的确定。绿脓杆菌1~50~4副流感病毒0~41卡他莫拉菌0~42~3流感病毒A1~320~4健康人如口腔清理功能（唾液流率和吞咽功能）完整，则90%G菌可在口咽部被清除。但干酪性肺炎全身中毒症状更重，X线阴影密度高，且不均匀，抗炎治疗无效。唾液含菌量约为108~109/ml易于与基础疾病的表现相混淆，因此容易漏诊、误诊、误治。定义指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院内发生的肺炎。但体液免疫功能下降，表现为与特异性抗原有高亲和力的抗体产生效率下降。中央型肺癌合并阻塞性肺炎时往往误诊为一般肺炎。巨噬、中性粒细胞的趋化、粘附和吞噬能力受年龄影响也不大。氧和二氧化碳分压痰液检查是发现老年肺炎肺部异常最有效辅助诊断方法。当两肺满布湿性罗音时，需与左心衰相鉴别。（肺活量、深吸气量、最大通气量）呼吸道鼻粘膜变薄腺体萎缩、分泌减少气道整体防御功能下降咽粘膜、淋巴组织萎缩咽腔变大喉粘膜变薄喉上皮角化甲状软骨骨化发音洪亮程度下降根据感染的症状和体征，结合胸部X线改变，诊断肺炎一般不难，9胸膜腔胸膜腔粘连胸腔容积可变率下降胸膜增厚胸膜腔胸膜腔粘连胸腔容积可变率下降胸膜增厚10气管、支气管各层组织退变、萎缩弹性下降气管、支气管腔略扩大杯状细胞数增多分泌亢进粘液储留管腔变窄气流阻力增加小气道萎陷、闭合呼气性呼吸困难气管、支气管各层组织退变、气管、支气管腔杯状细胞数增多粘液储11

用力呼气量下降

用力呼气流速减慢

气道阻力升高

闭合气量增高通气功能减退用力呼气量下降用力呼气流速减12

氧和二氧化碳分压随年龄而改变

呼吸膜厚度增加有效呼吸面积减少

肺通气与血流量的比值(V/Q)失调

肺换气功能下降氧和二氧化碳分压呼吸膜厚度增加13功能改变呼吸调节差，呼吸中枢对低氧和高碳酸血症反应迟钝，重要临床症状如呼吸困难、气短、咳嗽出现延迟，影响老年人肺炎的诊断和严重程度评估。功能改变呼吸调节差，呼吸中枢对低氧和高碳酸血症反应迟钝，重要14二.免疫力改变老年人抗原递呈细胞（巨噬、树突状细胞）仍维持正常的加工递呈抗原给T淋巴细胞的功能。巨噬、中性粒细胞的趋化、粘附和吞噬能力受年龄影响也不大。但体液免疫功能下降，表现为与特异性抗原有高亲和力的抗体产生效率下降。外周血中T淋巴细胞比例不随年龄发生明显变化，CD4+和CD8+数目无明显变化，但T淋巴细胞介导的细胞免疫应答比年轻人低。二.免疫力改变15但干酪性肺炎全身中毒症状更重，X线阴影密度高，且不均匀，抗炎治疗无效。临近组织直接侵入肺脏。比值(V/Q)失调易于与基础疾病的表现相混淆，因此容易漏诊、误诊、误治。发生左心衰者一般有相应心脏疾病史，老年人以冠心病多见，两肺罗音随体位而变化，往往经利尿治疗有效；吸入性问题声门的保护性反射在预防下呼吸道感染中起重要作用。（肺活量、深吸气量、最大通气量）定义指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院内发生的肺炎。胸部X线缺乏诊断的特异性。中央型肺癌合并阻塞性肺炎时往往误诊为一般肺炎。发生左心衰者一般有相应心脏疾病史，老年人以冠心病多见，两肺罗音随体位而变化，往往经利尿治疗有效；胸部X线缺乏诊断的特异性。功能改变呼吸调节差，呼吸中枢对低氧和高碳酸血症反应迟钝，重要临床症状如呼吸困难、气短、咳嗽出现延迟，影响老年人肺炎的诊断和严重程度评估。肺通气与血流量的但干酪性肺炎全身中毒症状更重，X线阴影密度高，且不均匀，抗炎治疗无效。用力呼气流速减慢肺性脑病者出现精神神经症状时，应与精神病、脑血管病相鉴别；最早出现的症状常为呼吸加快、心动过速等易于与基础疾病的表现相混淆，因此容易漏诊、误诊、误治。唾液含菌量约为108~109/ml三.吸入性问题声门的保护性反射在预防下呼吸道感染中起重要作用。Kikuchi等研究指出患有肺炎的老年人误吸率达到71%，而无肺炎的老年人误吸率为10%。有神经系统功能不全患者误吸问题更突出。但干酪性肺炎全身中毒症状更重，X线阴影密度高，且不均匀，抗炎16四.上气道的细菌定植老年人上气道易定植菌（肠杆菌科、绿脓杆菌）和（金葡菌）约12%养老院老年人上气道会定植金葡菌。健康人如口腔清理功能（唾液流率和吞咽功能）完整，则90%G菌可在口咽部被清除。四.上气道的细菌定植17患病环境分类（一）社区获得性肺炎(communityacquiredpneumoniaCAP)定义是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。（二）医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumoniaHAP)定义指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院内发生的肺炎。（三）养老院内发生的肺炎(nursinghomeacquiredpneumoniaNHAP)患病环境分类（一）社区获得性肺炎18CAP和NHAP的病原微生物谱

CAP(%)NHAP(%)CAP(%)NHAP(%)肺炎链球菌5~584~30嗜肺军团菌0~150~1流感嗜血杆菌2~140~2衣原体0~280~18金黄色葡萄球菌0~70~4支原体1~131卡他莫拉菌0~42~3流感病毒A1~320~4绿脓杆菌1~50~4副流感病毒0~41大肠杆菌1~70~2

CAP和NHAP的病原微生物谱

19老年人肺部感染诊断与治疗优质课件20诊断根据感染的症状和体征，结合胸部X线改变，诊断肺炎一般不难，困难的问题是病原菌的确定。诊断根据感染的症状和体征，结合胸部X线改变，21老年肺炎临床特点

临床表现常不典型常缺乏发热、胸痛、咳嗽、咯痰等典型症状。往往表现为，意识状态下降、不适、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、低热，甚至精神错乱，大小便失禁。最早出现的症状常为呼吸加快、心动过速等易于与基础疾病的表现相混淆，因此容易漏诊、误诊、误治。老年肺炎临床特点

临床表现常不典型22辅助检查痰菌检查是选择抗生素的主要依据，老年人排痰能力减弱，留痰困难，除痰培养外，尚需作痰直接涂片，若鳞状上皮细胞<10/低倍镜，白细胞>25/低倍镜，则痰培养结果可信度较高。其它可采用血清学或PCR方法检测军团菌、支原体、衣原体及病毒等病原体。辅助检查痰菌检查是选择抗生素的主要依据，老年人排痰能力减弱，23病原学检查困难

人体喉以上呼吸道黏膜表面及其分泌物含有众多的微生物“正常菌群”包括21属、200种以上，部分细菌浓度甚高唾液含菌量约为108~109/ml老年、重症或住院病人上呼吸道细菌定植明显增加正常菌群中某些污染菌营养要求低、生长迅速影响痰液中致病菌的分离病原学检查困难人体喉以上呼吸道黏膜表面及其分泌物含有众多的24辅助检查外周血白细胞1/3老年肺炎病人计数无明显升高，但可表现为核左移或中性粒细胞内出现中毒颗粒。胸部X线缺乏诊断的特异性。痰液检查是发现老年肺炎肺部异常最有效辅助诊断方法。辅助检查外周血白细胞1/3老年肺炎病人计数无明显升高，但可表25辅助检查对重症病例、疑难或抗感染治疗失败的病例以及免疫抑制宿主肺部感染，应积极采用可避免口咽部定植污染的下呼吸道标本直接采样技术经皮肺穿刺培养和开胸肺活检、环甲膜穿刺经气管吸引、经纤维支气管镜或人工气道吸引或防污染标本毛刷采样、经纤维支气管镜防污染BAL等辅助检查对重症病例、疑难或抗感染治疗失败的病26肺性脑病者出现精神神经症状时，应与精神病、脑血管病相鉴别；美国20亿美元/年胸部X线缺乏诊断的特异性。有效呼吸面积减少大肠杆菌1~70~2肺性脑病者出现精神神经症状时，应与精神病、脑血管病相鉴别；临近组织直接侵入肺脏。闭合气量增高定义是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。发生左心衰者一般有相应心脏疾病史，老年人以冠心病多见，两肺罗音随体位而变化，往往经利尿治疗有效；绿脓杆菌1~50~4副流感病毒0~41根据感染的症状和体征，结合胸部X线改变，诊断肺炎一般不难，困难的问题是病原菌的确定。当两肺满布湿性罗音时，需与左心衰相鉴别。(hospitalacquiredpneumoniaHAP)肺性脑病者出现精神神经症状时，应与精神病、脑血管病相鉴别；有胸痛、气急、咳嗽、咯血者，应与肺栓塞鉴别。(nursinghomeacquiredpneumoniaNHAP)大肠杆菌1~70~2易于与基础疾病的表现相混淆，因此容易漏诊、误诊、误治。鉴别诊断肺结核尤其是干酪性肺炎，临床上表现为高热、咳嗽、乏力及全身中毒症状，X线显示肺部大片浸润影，易与大叶性肺炎混淆。但干酪性肺炎全身中毒症状更重，X线阴影密度高，且不均匀，抗炎治疗无效。可通过PPD、痰查结核杆菌或痰结核杆菌培养等，以明确诊断。肺性脑病者出现精神神经症状时，应与精神病、脑血管病相鉴别；鉴27鉴别诊断当两肺满布湿性罗音时，需与左心衰相鉴别。发生左心衰者一般有相应心脏疾病史，老年人以冠心病多见，两肺罗音随体位而变化，往往经利尿治疗有效；肺性脑病者出现精神神经症状时，应与精神病、脑血管病相鉴别；有胸痛、气急、咳嗽、咯血者，应与肺栓塞鉴别。鉴别诊断当两肺满布湿性罗音时，需与左心衰相鉴别。发生左心衰者28弹性下降发生左心衰者一般有相应心脏疾病史，老年人以冠心病多见，两肺罗音随体位而变化，往往经利尿治疗有效；临近组织直接侵入肺脏。93年10000元随年龄而改变定义指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院内发生的肺炎。CAP和NHAP的病原微生物谱Kikuchi等研究指出患有肺炎的老年人误吸率达到71%，而无肺炎的老年人误吸率为10%。卡他莫拉菌0~42~3流感病毒A1~320~4绿脓杆菌1~50~4副流感病毒0~41但干酪性肺炎全身中毒症状更重，X线阴影密度高，且不均匀，抗炎治疗无效。（三）养老院内发生的肺炎用力呼气量下降经皮肺穿刺培养和开胸肺活检、肺通气功能下降免疫及变态反应因素过敏性肺炎、风湿性疾病。定义指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院内发生的肺炎。巨噬、中性粒细胞的趋化、粘附和吞噬能力受年龄影响也不大。弹性下降定义是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。环甲膜穿刺经气管吸引、鉴别诊断肺癌中央型肺癌合并阻塞性肺炎时往往误诊为一般肺炎。这类肺炎往往吸收不完全，易在同一肺段或肺叶反复发作，并易发生肺不张。胸部CT可发现相应的叶支气管阻塞，并可能有纵隔淋巴结肿大、胸水等。痰找肿瘤细胞可阳性，纤支镜检查可发现新生物，活检阳性。弹性下降鉴别诊断肺癌29老年、重症或住院病人上呼吸道细菌定植明显增加中央型肺癌合并阻塞性肺炎时往往误诊为一般肺炎。氧和二氧化碳分压胸部X线缺乏诊断的特异性。对重症病例、疑难或抗感染治疗失败的病例以及免疫抑制宿主肺部感染，应积极采用可避免口咽部定植污染的下呼吸道标本直接采样技术肺性脑病者出现精神神经症状时，应与精神病、脑血管病相鉴别；口咽部污染分泌物的误吸。呼吸治疗（吸氧和机械通气）定义是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。呼吸膜厚度增加呼吸治疗（吸氧和机械通气）但干酪性肺炎全身中毒症状更重，X线阴影密度高，且不均匀，抗炎治疗无效。痰找肿瘤细胞可阳性，纤支镜检查可发现新生物，活检阳性。(hospitalacquiredpneumoniaHAP)用力呼气流速减慢痰找肿瘤细胞可阳性，纤支镜检查可发现新生物，活检阳性。（三）养老院内发生的肺炎发生左心衰者一般有相应心脏疾病史，老年人以冠心病多见，两肺罗音随体位而变化，往往经利尿治疗有效；治疗呼吸治疗（吸氧和机械通气）抗菌治疗痰液引流免疫治疗（肺炎球菌疫苗、流感疫苗）支持治疗老年、重症或住院病人上呼吸道细菌定植明显增加治30老年人肺部感染诊断与治疗老年人肺部感染诊断与治疗31老年人肺部感染危害大美国20亿美元/年

上海85年3114元93年10000元老年人肺部感染32.肺炎定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。.肺炎定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物33肺炎的病因学感染因素细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、衣原体、原虫。理化因素类脂性肺炎、毒气、毒物、放射。免疫及变态反应因素过敏性肺炎、风湿性疾病。肺炎的病因学感染因素细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、衣34细菌侵入肺脏途径口咽部污染分泌物的误吸。空气中细菌的吸入。细菌血行性播散。临近组织直接侵入肺脏。细菌侵入肺脏途径35老年人呼吸系统防御机制改变一·呼吸系统生理结构和功能改变生理结构改变肺脏弹性回缩力下降胸壁顺应性下降呼吸肌肌力下降老年人呼吸系统防御机制改变一·呼吸系统生理结构和功能改变36桶状胸胸骨、肋骨脱钙、疏松，呼吸肌老化胸廓弹性下降呼吸肌力下降呼吸效率下降桶状胸胸廓弹性下降呼吸效率下降37膈肌退行性变膈收缩幅度下降

肺通气功能下降（肺活量、深吸气量、最大通气量）膈肌肺通气功能下降膈肌38根据感染的症状和体征，结合胸部X线改变，诊断肺炎一般不难，困难的问题是病原菌的确定。易于与基础疾病的表现相混淆，因此容易漏诊、误诊、误治。根据感染的症状和体征，结合胸部X线改变，诊断肺炎一般不难，困难的问题是病原菌的确定。绿脓杆菌1~50~4副流感病毒0~41卡他莫拉菌0~42~3流感病毒A1~320~4健康人如口腔清理功能（唾液流率和吞咽功能）完整，则90%G菌可在口咽部被清除。但干酪性肺炎全身中毒症状更重，X线阴影密度高，且不均匀，抗炎治疗无效。唾液含菌量约为108~109/ml易于与基础疾病的表现相混淆，因此容易漏诊、误诊、误治。定义指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院内发生的肺炎。但体液免疫功能下降，表现为与特异性抗原有高亲和力的抗体产生效率下降。中央型肺癌合并阻塞性肺炎时往往误诊为一般肺炎。巨噬、中性粒细胞的趋化、粘附和吞噬能力受年龄影响也不大。氧和二氧化碳分压痰液检查是发现老年肺炎肺部异常最有效辅助诊断方法。当两肺满布湿性罗音时，需与左心衰相鉴别。（肺活量、深吸气量、最大通气量）呼吸道鼻粘膜变薄腺体萎缩、分泌减少气道整体防御功能下降咽粘膜、淋巴组织萎缩咽腔变大喉粘膜变薄喉上皮角化甲状软骨骨化发音洪亮程度下降根据感染的症状和体征，结合胸部X线改变，诊断肺炎一般不难，39胸膜腔胸膜腔粘连胸腔容积可变率下降胸膜增厚胸膜腔胸膜腔粘连胸腔容积可变率下降胸膜增厚40气管、支气管各层组织退变、萎缩弹性下降气管、支气管腔略扩大杯状细胞数增多分泌亢进粘液储留管腔变窄气流阻力增加小气道萎陷、闭合呼气性呼吸困难气管、支气管各层组织退变、气管、支气管腔杯状细胞数增多粘液储41

用力呼气量下降

用力呼气流速减慢

气道阻力升高

闭合气量增高通气功能减退用力呼气量下降用力呼气流速减42

氧和二氧化碳分压随年龄而改变

呼吸膜厚度增加有效呼吸面积减少

肺通气与血流量的比值(V/Q)失调

肺换气功能下降氧和二氧化碳分压呼吸膜厚度增加43功能改变呼吸调节差，呼吸中枢对低氧和高碳酸血症反应迟钝，重要临床症状如呼吸困难、气短、咳嗽出现延迟，影响老年人肺炎的诊断和严重程度评估。功能改变呼吸调节差，呼吸中枢对低氧和高碳酸血症反应迟钝，重要44二.免疫力改变老年人抗原递呈细胞（巨噬、树突状细胞）仍维持正常的加工递呈抗原给T淋巴细胞的功能。巨噬、中性粒细胞的趋化、粘附和吞噬能力受年龄影响也不大。但体液免疫功能下降，表现为与特异性抗原有高亲和力的抗体产生效率下降。外周血中T淋巴细胞比例不随年龄发生明显变化，CD4+和CD8+数目无明显变化，但T淋巴细胞介导的细胞免疫应答比年轻人低。二.免疫力改变45但干酪性肺炎全身中毒症状更重，X线阴影密度高，且不均匀，抗炎治疗无效。临近组织直接侵入肺脏。比值(V/Q)失调易于与基础疾病的表现相混淆，因此容易漏诊、误诊、误治。发生左心衰者一般有相应心脏疾病史，老年人以冠心病多见，两肺罗音随体位而变化，往往经利尿治疗有效；吸入性问题声门的保护性反射在预防下呼吸道感染中起重要作用。（肺活量、深吸气量、最大通气量）定义指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院内发生的肺炎。胸部X线缺乏诊断的特异性。中央型肺癌合并阻塞性肺炎时往往误诊为一般肺炎。发生左心衰者一般有相应心脏疾病史，老年人以冠心病多见，两肺罗音随体位而变化，往往经利尿治疗有效；胸部X线缺乏诊断的特异性。功能改变呼吸调节差，呼吸中枢对低氧和高碳酸血症反应迟钝，重要临床症状如呼吸困难、气短、咳嗽出现延迟，影响老年人肺炎的诊断和严重程度评估。肺通气与血流量的但干酪性肺炎全身中毒症状更重，X线阴影密度高，且不均匀，抗炎治疗无效。用力呼气流速减慢肺性脑病者出现精神神经症状时，应与精神病、脑血管病相鉴别；最早出现的症状常为呼吸加快、心动过速等易于与基础疾病的表现相混淆，因此容易漏诊、误诊、误治。唾液含菌量约为108~109/ml三.吸入性问题声门的保护性反射在预防下呼吸道感染中起重要作用。Kikuchi等研究指出患有肺炎的老年人误吸率达到71%，而无肺炎的老年人误吸率为10%。有神经系统功能不全患者误吸问题更突出。但干酪性肺炎全身中毒症状更重，X线阴影密度高，且不均匀，抗炎46四.上气道的细菌定植老年人上气道易定植菌（肠杆菌科、绿脓杆菌）和（金葡菌）约12%养老院老年人上气道会定植金葡菌。健康人如口腔清理功能（唾液流率和吞咽功能）完整，则90%G菌可在口咽部被清除。四.上气道的细菌定植47患病环境分类（一）社区获得性肺炎(communityacquiredpneumoniaCAP)定义是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。（二）医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumoniaHAP)定义指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院内发生的肺炎。（三）养老院内发生的肺炎(nursinghomeacquiredpneumoniaNHAP)患病环境分类（一）社区获得性肺炎48CAP和NHAP的病原微生物谱

CAP(%)NHAP(%)CAP(%)NHAP(%)肺炎链球菌5~584~30嗜肺军团菌0~150~1流感嗜血杆菌2~140~2衣原体0~280~18金黄色葡萄球菌0~70~4支原体1~131卡他莫拉菌0~42~3流感病毒A1~320~4绿脓杆菌1~50~4副流感病毒0~41大肠杆菌1~70~2

CAP和NHAP的病原微生物谱

49老年人肺部感染诊断与治疗优质课件50诊断根据感染的症状和体征，结合胸部X线改变，诊断肺炎一般不难，困难的问题是病原菌的确定。诊断根据感染的症状和体征，结合胸部X线改变，51老年肺炎临床特点

临床表现常不典型常缺乏发热、胸痛、咳嗽、咯痰等典型症状。往往表现为，意识状态下降、不适、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、低热，甚至精神错乱，大小便失禁。最早出现的症状常为呼吸加快、心动过速等易于与基础疾病的表现相混淆，因此容易漏诊、误诊、误治。老年肺炎临床特点

临床表现常不典型52辅助检查痰菌检查是选择抗生素的主要依据，老年人排痰能力减弱，留痰困难，除痰培养外，尚需作痰直接涂片，若鳞状上皮细胞<10/低倍镜，白细胞>25/低倍镜，则痰培养结果可信度较高。其它可采用血清学或PCR方法检测军团菌、支原体、衣原体及病毒等病原体。辅助检查痰菌检查是选择抗生素的主要依据，老年人排痰能力减弱，53病原学检查困难

人体喉以上呼吸道黏膜表面及其分泌物含有众多的微生物“正常菌群”包括21属、200种以上，部分细菌浓度甚高唾液含菌量约为108~109/ml老年、重症或住院病人上呼吸道细菌定植明显增加正常菌群中某些污染菌营养要求低、生长迅速影响痰液中致病菌的分离病原学检查困难人体喉以上呼吸道黏膜表面及其分泌物含有众多的54辅助检查外周血白细胞1/3老年肺炎病人计数无明显升高，但可表现为核左移或中性粒细胞内出现中毒颗粒。胸部X线缺乏诊断的特异性。痰液检查是发现老年肺炎肺部异常最有效辅助诊断方法。辅助检查外周血白细胞1/3老年肺炎病人计数无明显升高，但可表55辅助检查对重症病例、疑难或抗感染治疗失败的病例以及免疫抑制宿主肺部感染，应积极采用可避免口咽部定植污染的下呼吸道标本直接采样技术经皮肺穿刺培养和开胸肺活检、环甲膜穿刺经气管吸引、经纤维支气管镜或人工气道吸引或防污染标本毛刷采样、经纤维支气管镜防污染BAL等辅助检查对重症病例、疑难或抗感染治疗失败的病56肺性脑病者出现精神神经症状时，应与精神病、脑血管病相鉴别；美国20亿美元/年胸部X线缺乏诊断的特异性。有效呼吸面积减少大肠杆菌1~70~2肺性脑病者出现精神神经症状时，应与精神病、脑血管病相鉴别；临近组织直接侵入肺脏。闭合气量增高定义是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。发生左心衰者一般有相应心脏疾病史，老年人以冠心病多见，两肺罗音随体位而变化，往往经利尿治疗有效；绿脓杆菌1~50~4副流感病毒0~41根据感染的症状和体征，结合胸部X线改变，诊断肺炎一般不难，困难的问题是病原菌的确定。当两肺满布湿性罗音时，需与左心衰相鉴别。(hospitalacquiredpneumoniaHAP)肺性脑病者出现精神神经症状时，应与精神病、脑血管病相鉴别；有胸痛、气急、咳嗽、咯血者，应与肺栓塞鉴别。(nursinghomeacquiredpneumoniaNHAP)大肠杆菌1~70~2易于与基础疾病的表现相混淆，因此容易漏诊、误诊、误治。鉴别诊断肺结核尤其是干酪性肺炎，临床上表现为高热、咳嗽、乏力及全身中毒症状，X线显示肺部大片浸润影，易与大叶性肺炎混淆。但干酪性肺炎全身中毒症状更重，X线阴影密度高，且不均匀，抗炎治疗无效。可通过PPD、痰查结核杆菌或痰结核杆菌培养等，以明确诊断。肺性脑病者出现精神神经症状时，应与精神病、脑血管病相鉴别；鉴57鉴别诊断当两肺满布湿性罗音时，需与左心衰相鉴别。发生