病理学-脱水、水中毒

第六章水、电解质代谢紊乱正常水钠代谢体液含量及分布成人体液含量占60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%体液的渗透压决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度.取决于体液中溶质的分子或离子的数目。正常血浆渗透压＝阳离子(151)＋阴离子(139)＋非电解质(10)＝300mmol/L(280～310mmol/L)水的平衡饮水1000～1300食物700～900代谢水300水的来源2500尿1000～1500肺350皮肤（非显性汗）500肠道150水的去路2500水的生理功能1.调节体温2.促进物质代谢3.润滑作用4.其他：与蛋白质、粘多糖和磷脂结合发挥生理功能.无机电解质的生理功能1.参与新陈代谢2.维持体液渗透压和酸碱平衡3.维持神经肌肉静息电位和形成动作电位水与电解质平衡的调节下丘脑神经垂体细胞外液渗透压增高血管紧张素II增加疼痛、情绪紧张渗透压感受器容量感受器细胞外液渗透压降低血容量增加动脉血压升高颈动脉窦压力感受器肾小管H2O+++---抗利尿素的调节示意图ADH肾近球细胞循环血量减少肾动脉压下降致密斑钠负荷减少交感神经兴奋肾素血管紧张素原血管紧张素II血管收缩肾上腺醛固酮肾小管Na+H2O重吸收循环血量增加+血管紧张素IACE-醛固酮分泌调节示意图第一节脱水和水中毒

水钠疾病过程中，水、钠代谢紊乱同时或相继发生，常见分类：（一）根据体液渗透压的变化分为1、低渗性脱水2、高渗性脱水3、等渗性脱水4、低渗性水过多（水中毒）5、高渗性水过多（盐中毒）6、等渗性水过多（水肿）（二）根据血钠浓度的变化分1.低钠血症低容量性低钠血症高容量性低钠血症等容量性低钠血症2.高钠血症低容量性高钠血症高容量性高钠血症等容量性高钠血症3.正常血钠性水紊乱细胞外液容量不足（等渗性脱水）细胞外液容量过多（水肿）一、脱水1、低容量性高钠血症——高渗性脱水特点：失水多于失Na+，血清Na+大于150mmol/L，血浆渗透压大于310mmol/L，细胞内外液量均减少。（1）原因水的摄入不足水源断绝不能喝水水的丢失过多呼吸道不显性蒸发皮肤大量排汗肾脏失水胃肠道丢失渴感障碍（2）对机体的影响组织间液血浆细胞内液体液量渗透压血浆组织间液细胞内液ADH分泌增加尿量减少，比重高细胞内液明显减少细胞脱水、皱缩，脱水热脑细胞脱水使中枢功能障碍脑血管破裂，蛛网膜下腔出血血液浓缩口渴细胞外液减少,早期无休克（3）防治原则1）防治原发病；2）补液以5%~10%葡萄糖为主，适量补Na+(先糖后盐)。2、低容量性低钠血症——低渗性脱水特点：失Na+大于失水，血清Na+浓度小于130mmol/L，血浆渗透压小于280mmol/L，伴有细胞外液量的减少。（1）病因:经肾丢失肾外丢失利尿剂消化道失液肾上腺皮质功能不全第三间隙积液肾脏疾病经皮肤失液肾小管酸中毒肾脏重吸收H2O、Na+减少含大量H2O、Na+的液体丧失（2）对机体的影响体液量渗透压血浆组织间液细胞内液血浆组织间液细胞内液细胞外液减少易发生休克明显失水体征无口渴感ADH分泌减少多尿低比重尿中枢神经系统功能障碍（3）发病机制:

细胞外液移向细胞内（细胞水肿）组织间液脱水征血容量休克少尿抑制渗透压感受器ADH肾小管重吸收水无口渴多尿，低比重尿

细胞外液容量

细胞外液渗透压低渗性脱水（4）防治原则

1）防治原发病2）合理补液原则上补充等渗盐水，必要时可适量补充高渗盐水（先盐后糖）

3）处理休克等并发症3、等渗性脱水特点：体液中的钠与水按血浆中的比例丢失。血钠浓度（130～150mmol/L）及血浆渗透压（280～310mmol/L）在正常范围内。细胞外液容量减少。（1）病因和机制：经肾丢失肾外丢失急性肾衰多尿期呕吐、腹泻慢性肾小管损害大量胸、腹水大面积烧伤（2）对机体影响严重时

脱水征休克（3）防治原则

1)防治原发病2)合理输液。轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，适量输以5%~10%的葡萄糖液(先盐后糖)3)处理休克等并发症。二、水中毒特点：过多的低渗性液体在体内潴留成。细胞内外液容量均增多，血Na+<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/。(1)原因和机制:(2)对机体的影响:水摄入过多水排出减少

急性肾衰竭而又输液不当水中毒血液稀释细胞内水肿CNS症状尿钠减少尿比重降低血浆组织间液细胞