D阳性血球输注给D病人输血政策的评估

ProspectiveevaluationofatransfusionpolicyofD+redbloodcellsintoD-patientsD+阳性血球输注给D-病人输血政策的评估文章摘自TRANSFUSIONVolume48,July2008简介为什么输Rh不相合血品？D-血品不足：白人15％，中国人0.7％大量输血输注Rh不相合血品是否有副作用？Anti-D免疫作用＊健康者的概率是80％以上＊免疫抑制病人，如骨髓移植、肿瘤、

AIDS等，概率在10％以下。*1971年研究知道，0.5mL的D+RBC注射给D-健康男性自愿者，在输血后89天有80％志愿者产生anti-D的免疫作用。

Rh血型的临床重要性仅次于ABO血型。Rh抗原依免疫性排列:D>E>c>C>eD-病人若因输血或怀孕接触到D+抗原,3个中有2个病人会产生anti-D,此抗体会使输入的D+RBCs破坏,怀孕时anti-D会造成新生儿溶血症(HDFN).D-免疫抑制的血液肿瘤病人，其发生anti-D的概率明显地比正常受血者低。最近研究显示，8位D-为AIDS病人接受6单位以上的D+RBC之后，其anti-D的发生概率是0％。D-接受肝移植病人也没有出现anti-D免疫作用。本篇文章研究目标建立标准化的输血政策D-RBC节省的数量溶血性输血反应的发生率Anti-D异体免疫发生概率方法输血政策：如表1

＊该政策由西班牙Salamanca大学医院的输血委员会修正过。＊参考英国血液协会的＂紧急大量用血计划的o型阴性血品输血方针＂，做为该政策的基准教材。表1.D-病人红血球输血的考虑方针必定输D-RBCs的适应症（mandatoryuse）＊有anti-D抗体的D-病人＊生育年龄的D-女性＊紧急情况：生育年龄的女性且不知Rh型＊＊理论上应尽快完成Rh型，在不知Rh

型时，输血不可超过2单位。表1.D-病人红血球输血的考虑方针建议输注D-RBCs的适应症（recommendeduse）＊需要多次输血的D-病人（如

aplasia,thalassemia,…）表1.D-病人红血球输血的考虑方针可接受D+RBCs的适应症（acceptableuse）＊因大量输血（24小时内输注8单位

RBCs以上）的非生育年龄的女性或是成年男性（35岁以上）而且没有anti-D抗体＊因D-RBCs库存不足，接受输血的非生育年龄女性或成年男性。方法时间：2005年1月到2006年12月病人：共有905位D-病人，其中554位病人输注D-RBC。＊163位D-生育年龄女性＊10位有anti-D抗体病人＊20位是紧急情况不知道Rh型病人＊361位需重覆性输血病人351位D-病人没有anti-D抗体，给予D+RBC输血。＊50位是非生育年龄女性或成年男性，需要大量输血。＊301位是非生育年龄女性或成年男性，因为D-RBC库存不足。结果D-RBC节省的数量（表2）＊905位D-病人共输了4024单位RBC，平均每位输4.5单位。＊554位D-病人输血2600单位D-RBC。＊351位D-病人依据输血政策，共输血

1032单位D+RBC。（201+150）＊4024单位中有1032单位D+RBC取代D-RBC，故D-RBC数量节省25.6％。表2.D-病人输血表

AllD-P＇tD-P＇tonlyD-P＇tonlyD-P＇tmixtureof

（n=905）D-RBCD+RBCD+andD-RBC

（n=554）（n=201）（n=150）---------------------------------------------------------------------------------------TransfusedRBCsunitsD-RBCs299226000392D+RBCs10320601431输血不良反应（表3）＊病人没有发生溶血性输血反应。＊2件过敏反应（allergicreaction）（1.9

％），1件非溶血性发热性输血反应（0.96％），1件心循环超载（circulatoryoverload）。异体抗体形成（表3）＊351位D-病人输注D+RBC后，有159位病人对抗体是否形成作调查，剩下的192位病人因为没有再进行第二次输血，所以不作抗体调查。＊其中有34位病人出现anti-Rh抗体，18位是anti-D，16位是多发性的anti-Rh抗体。

＊输注D+RBC后到异体抗体发生，平均输血数量是3.2单位。＊64％病人输注2单位D+RBC后发生anti-D，88％输注4单位D+RBC后发生anti-D

＊有6位病人出现非Rh异体抗体（4件anti-Kell，1件anti-Jka，1件anti-N）＊会形成anti-D的病人，其发生非Rh异体抗体的比例（11.8％）高于不会形成anti-D的病人（1.6％）。讨论D-病人在某些情况下需要输D+RBC。建立标准化的输血政策本研究显示，依据输血政策选择D-病人给予D+RBC输注，好处是可节省D-RBC的使用量。潜在的危险是D-血品过期的比率增加。讨论本研究没有病人发生溶血性输血反应。有几篇研究报告指出，D-受血者输注D+血品后，将近80-95％发生anti-D，此为输血后经常发生的合并症，也可能引起严重的新生儿溶血症。anti-D的发生率在免疫抑制的病人，如骨髓移植、肿瘤、AIDS（0％）等，比率低于15％。讨论本篇研究显示，有88％病人是在输完最前面的4单位红血球后产生anti-D。此研究重要结论是，若输完4单位红血球后没有产生anti-D，则之后输血发生anti-D的概率是非常的低。（表3）年龄较大的病人因为免疫耐受性关系，有可能较不会发生免疫作用，此观点目前尚未能清楚说明。讨论本研究重要显示，D-病人发生anti-D者，有近50％会产生对抗其他Rh抗原的抗体。本篇研究的结论指出，以选择性的方法使D-病人输注D+RBC，其作法是合理的而且对输血机构也是有利益的。参考资料TRANSFUSIONVolume47,December2007Dete