血管超声课件讲义

外周血管疾病的超声检查安医大第一附属医院超声科王玲1精选课件外周血管疾病的超声检查1精选课件彩色多普勒血流显像(colorDopplerflowimaging，CDFI)的兴起，对周围血管疾病的无创性诊断产生了巨大的影响，它不仅可以直接显示血管疾病解剖结构上的改变，同时还能提供丰富的血流动力学信息。随着彩超仪的不断更新，超声造影剂和负荷试验的临床应用，以及此项检查的日益成熟，彩色多普勒超声对周围血管疾病的诊断价值将越来越重要。

2精选课件彩色多普勒血流显像(colorDopplerflow有关周围血管疾病彩超检查的适应症如下：1、动脉疾病（1）动脉先天变异：主要为缺如、起始部位、走行和粗细的变异。（2）动脉粥样硬化：包括早期动脉粥样硬化的诊断、软斑与硬斑的鉴别、狭窄程度的判断和侧枝循环建立情况的观察等。（3）锁骨下动脉盗血综合征。（4）大动脉炎。（5）糖尿病血管病。（6）急性动脉栓塞。（7）动脉瘤（真性、假性、夹层）。（8）雷诺综合征。（9）外压性动脉疾病。3精选课件有关周围血管疾病彩超检查的适应症如下：3精选课件2、静脉疾病（1）静脉先天变异：包括成对、起始部位等变异。（2）静脉血栓形成：包括急性与慢性的鉴别、阻塞程度的判断、再通及侧枝循环建立情况的观察等。（3）静脉瓣功能不全。（4）静脉瘤。（5）外压性静脉狭窄：如妊娠、肿瘤的压迫、髂总静脉受压、胡桃夹现象等。3、动静脉联合病（1）动静脉瘘。（2）血栓闭塞性脉管炎。（3）胸廓出口综合征。（4）血管瘤。4、对周围血管疾病术后、介入性治疗后和药物治疗后进行监测。4精选课件2、静脉疾病4精选课件一、二维图像的观察与分析1、观察血管的起始、走行、与周围血管的关系2、观察血管壁是否连续与光滑，动脉壁厚度、有无三层结构、有无夹层、与邻近血管之间有无异常通道和斑块的位置回声等，测量管壁的厚度和斑块的大小3、观察腔内有无异常回声，有无狭窄或扩张，测量残留管腔的内径和面积，计算内径减少或面积狭窄百分比5精选课件一、二维图像的观察与分析5精选课件二、彩色血流显像的观察与分析1、血流方向：如反流、盗血2、血流信号充盈情况：如血栓、斑块的充盈缺损3、彩色强弱：如流速快彩色强、流速慢彩色弱4、紊乱血流的彩色表现：如湍流、旋流6精选课件二、彩色血流显像的观察与分析6精选课件三、多普勒频谱的观察与分析通过多普勒频谱形态和定量分析，了解血流的性质、方向、速度、阻力及血管壁的弹性等。7精选课件三、多普勒频谱的观察与分析7精选课件常用多普勒频谱定量指标：1、收缩期峰值血流速度（Vmax）2、舒张末期血流速度(Vmin)3、收缩期峰值流速之比5、阻力指数（RI）=（Vmax-Vmin）/Vmax6、内径减少百分比和面积减少百分比7、收缩早期加速时间（AT）与加速度（AC）8、静脉反流持续时间：指乏氏动作时或挤压远端肢体放松后出现逆向血流的持续时间，单位为秒（s）。8精选课件常用多普勒频谱定量指标：8精选课件正常动脉血管壁分三层结构：内膜——中等回声中膜——低回声或无回声外膜——强回声内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力指数不同。9精选课件正常动脉9精选课件正常静脉与动脉伴行，管壁较动脉薄，回声低，稍加压管腔变小，可见静脉瓣回声。彩色与同名动脉相反。频谱呈波浪形或W形，随呼吸变化，呈时相性。四肢静脉频谱的五大特征：1、休息或活动状态下四肢大、中静脉均有自发的血流频谱2、体静脉血流速度随呼吸变化3、深吸气憋气时大中静脉内血流中断或出现短暂反流4、挤压远端肢体，近段静脉血流速度加快5、正常肢体静脉血流均为向心性。10精选课件正常静脉10精选课件11精选课件11精选课件12精选课件12精选课件正常椎动脉频谱正常颈动脉频谱13精选课件正常椎动脉频谱正常颈动脉频谱13精选课件正常股动脉频谱正常肱动脉频谱14精选课件正常股动脉频谱正常肱动脉频谱14精选课件15精选课件15精选课件正常腘静脉血流频谱16精选课件正常腘静脉血流频谱16精选课件动脉硬化闭塞症动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，是动脉管壁增厚、变硬，失去弹性和管腔狭窄的退行性和增生性病变的总称。有三种主要类型

：1、细小动脉硬化指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压和糖尿病有关。2、动脉中层硬化又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、小型动脉

3、动脉粥样硬化是动脉硬化中常见的类型，主要累及大、中型动脉，为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因动脉硬化闭塞症为动脉内膜粥样硬化斑块、钙化和纤维化导致管腔狭窄，继发血栓形成的慢性闭塞性疾病。17精选课件动脉硬化闭塞症17精选动脉硬化闭塞症以颈动脉、腹主动脉及其远端的髂动脉和下肢动脉最常见，上肢动脉较少受累；老年人和糖尿病患者也可先发生较小动脉的病变，如胫前和胫后动脉，出现下肢慢性阻塞的缺血症状；颈动脉硬化性狭窄甚至闭塞好发于颈总动脉分叉处，是引起脑供血不足或脑梗塞的常见原因。18精选课件动脉硬化闭塞症以颈动脉、腹主动脉及其远端的髂动脉和下肢动脉最临床表现：多见老年男性患者，发病年龄多在５０～７０岁之间，并多伴有糖尿病或高血压病。患肢发凉、疼痛、麻木，可有间歇性跛行，晚期发生足趾溃疡及坏疽。患肢动脉搏动减弱或消失，两下肢可同时受累。19精选课件临床表现：19精选课件动脉硬化应该做哪些检查？实验室检查：了解血脂、胆固醇、血液粘度；多普勒超声检查：判断颈动脉、四肢动脉和肾动脉的血流情况；超声心动图检查、心电图检查及其负荷试验有助于诊断冠心病。20精选课件动脉硬化应该做哪些检查？20精选课件超声表现动脉内膜增厚，不光滑，回声增强，IMT>1mm，分叉部厚度>1.2mm管壁三层结构消失，内壁可出现大小不等的斑块管腔不同程度狭窄甚至闭塞。无回声的动脉管腔内出现血栓回声，使血管腔闭塞，动脉搏动感消失CDFI：斑块处彩色充盈缺损，<50%的狭窄频谱无明显改变；明显狭窄时，狭窄段血流速加快，频谱形态异常，狭窄远端血流速减低。根据斑块回声分为扁平型斑块、软斑、硬斑和溃疡型斑块。斑块内出血或溃疡形成，均易脱落造成栓塞。超声检查可根据二维图像及血流频谱改变来判断血管狭窄程度指导治疗和判断疗效21精选课件超声表现动脉内膜增厚，不光滑，回声增强，IMT>1mm，分叉股动脉硬化（扁平斑）22精选课件股动脉硬化（扁平斑）22精选课件硬斑软斑23精选课件硬斑软斑23精选课件动脉硬化斑块溃疡形成（龛影）24精选课件动脉硬化斑块溃疡形成（龛影）24精选课件股动脉硬化狭窄处血流频谱呈单相波，流速快，频带增宽颈内A狭窄血流频谱：频窗消失流速高达2.5m/s25精选课件股动脉硬化狭窄处血流频谱呈单相波，流速快，频带增宽颈内A狭窄26精选课件26精选课件动脉狭窄程度的判断：1、形态学方法：采用二维图像或彩色多普勒图像，采用狭窄内径或面积百分比进行，一般用于轻度狭窄。计算公式如下：狭窄度（%）=(D1-DS)/D1x100%（D1为狭窄近端正常动脉内径，Ds为狭窄处残留管腔内径）2、血液动力学方法：利用脉冲多普勒频谱来进行测量评估，此法多用于中重度狭窄。27精选课件动脉狭窄程度的判断：27精选课件动脉狭窄度面积百分比测量28精选课件动脉狭窄度面积百分比测量28精选课件颈动脉狭窄分级判断标准：轻度狭窄（内径减少<50%）：无明显血流动力学意义，Vmax<120cm/s,频窗存在。中度狭窄（内径减少51%~70%）：收缩期峰值流速>120cm/s,舒张末流速<40cm/s，频窗消失；VICA/VCCA<2。重度狭窄（内径减少71%~90%）：收缩期峰值流速>170cm/s,舒张末流速>40cm/s，频窗消失；VICA/VCCA>2。极重度狭窄（内径减少91%~99%）：收缩期峰值流速>200cm/s,舒张末流速>100cm/s，频窗消失；VICA/VCCA>4。完全闭塞：闭塞段管腔内充满血栓回声，无血流信号；同侧颈总动脉舒张期无血流信号甚至出现反向波。29精选课件颈动脉狭窄分级判断标准：29精选课件四肢动脉狭窄程度诊断标准：直径减少<20%：频谱形态正常；直径减少20~49%：收缩期峰值流速增加30~100%；频带增宽，呈三相波或二相波；直径减少50~74%：收缩期峰值流速增加1-3倍；呈单相波，狭窄远端血流速减低；直径减少75~99%：收缩期峰值流速增加>3倍；呈单相波，狭窄远端血流速明显减低；完全闭塞：血管内无血流信号，闭塞上端血流速减慢或逆流，闭塞下段动脉内多普勒频谱低平甚至出现静脉样频谱。30精选课件四肢动脉狭窄程度诊断标准：30精选课件锁骨下动脉盗血综合征是指椎动脉起始部近侧段锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞后，对侧椎动脉血流经基底动脉反流至患侧椎动脉重新组成患侧锁骨下动脉远侧段的供血。31精选课件锁骨下动脉盗血综合征31精选课件32精选课件32精选课件病因：动脉硬化、动脉炎、锁骨下动脉发育不全、动脉受压等。诊断要点：1、临床出现上肢脉搏减弱或无脉，血压双侧不对称，相差20mmHg以上。2、超声检查发现：上肢动脉二维超声无异常改变，PW显示血流频谱血流速减慢，反向血流减小或消失；椎动脉彩色血流与同侧颈总动脉相反，频谱显示反向血流或收缩早期反向血流。束臂试验阳性。经枕窗探查显示患侧椎动脉反向血流。由于彩超对本病有很高的诊断价值，对于可疑病人可做颈部、上肢和经颅多普勒超声检查。33精选课件病因：动脉硬化、动脉炎、锁骨下动脉发育不全、动脉受压等。33锁骨下动脉狭窄锁骨下动脉起始段闭塞34精选课件锁骨下动脉狭窄锁骨下动脉起始段闭塞34精选课件35精选课件35精选课件右锁骨下动脉盗血36精选课件右锁骨下动脉盗血36精选课件左锁骨下动脉盗血37精选课件左锁骨下动脉盗血37精选课件轻度锁骨下A狭窄同侧椎A频谱：收缩早期短暂低速反流轻度锁骨下A狭窄同侧肱A频谱：无明显变化反向波仍存在38精选课件轻度锁骨下A狭窄同侧椎A频谱：收缩早期短暂低速反流轻度锁骨下中度锁骨下A狭窄同侧肱A频谱：舒张期反向血流消失中度锁骨下A狭窄同侧椎A频谱：收缩期反向血流，舒张期正向血流39精选课件中度锁骨下A狭窄同侧肱A频谱：舒张期反向血流消失中度锁骨下A重度锁骨下A狭窄同侧椎A频谱：收缩、舒张期均为反向血流40精选课件重度锁骨下A狭窄同侧椎A频谱：收缩、舒张期均为反向血流40精椎动脉狭窄和闭塞病因：颈椎病、椎动脉粥样硬化、动脉炎，好发于椎动脉起始部。诊断要点：1、有头痛、眩晕、呕吐、耳鸣等症状2、患侧椎动脉弯曲，内膜粗糙、增厚、回声增强或有小斑块回声，管腔狭窄，管腔内出现实性回声，椎动脉血流束变细或狭窄。健侧椎动脉代偿性流速增快。需与先天性椎动脉发育不对称或缺如鉴别。约８０％患者左右发育不对称，一般无临床意义，但一侧椎动脉内径<2mm可引起椎－基底动脉供血不足．41精选课件椎动脉狭窄和闭塞41精选课枕骨大孔探测正常椎-基底动脉血流42精选课件枕骨大孔探测正常椎-基底动脉血流42精选课件左椎动脉狭窄43精选课件左椎动脉狭窄43精选课件左椎动脉闭塞44精选课件左椎动脉闭塞44精选课件颈椎病导致椎动脉扭曲45精选课件颈椎病导致椎动脉扭曲45精选课件颈椎病导致椎动脉扭曲46精选课件颈椎病导致椎动脉扭曲46精选课件急性动脉栓塞是由于心脏内膜血栓或动脉硬化斑块脱落等造成游离栓子，随动脉血流冲入并停留在管径与栓子大小相似的动脉内，造成急性动脉栓塞。诊断要点：突然发病的肢体疼痛、苍白、发凉、肢体感觉异常及相应的动脉搏动减弱或消失。有心脏病或动脉粥样硬化史。彩超检查显示动脉病变段血流束突然中断，栓塞近端动脉无侧枝循环形成。47精选课件急性动脉栓塞房颤引起的左腘动脉急性栓塞48精选课件房颤引起的左腘动脉急性栓塞48精选课件腹主动脉下段急性栓塞49精选课件腹主动脉下段急性栓塞49精选课件动脉瘤1、真性动脉瘤：动脉壁局部异常扩张或膨大，其病因多种，但动脉硬化是最常见原因。可发生在全身动脉的任何部位，在周围动脉中，以四肢动脉发病率最高，其次为腹主动脉和颈动脉。2、假性动脉瘤：壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内为血凝块及机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通，创伤性动脉瘤多数此类。3、夹层动脉瘤：是动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血流冲击下，动脉中膜分离，形成两个腔，一个是动脉原有的腔叫真腔，另一个是动脉壁分离后形成的假腔。真腔与假腔间的开口为原发口，部分患者有继发破裂口。收缩期血液自真腔流入假腔，舒张期血液自假腔流入真腔。50精选课件动脉51精选课件51精选课件腹主动脉瘤伴附壁血栓52精选课件腹主动脉瘤伴附壁血栓52精选课件肱动脉假性动脉瘤破口处高速血流束53精选课件肱动脉假性动脉瘤破口处高速血流束53精选课件胸主动脉夹层动脉瘤54精选课件胸主动脉夹层动脉瘤54精选课件腹主A夹层动脉瘤（双腔结构）55精选课件腹主A夹层动脉瘤（双腔结构）55精选课件颈总动脉夹层动脉瘤56精选课件颈总动脉夹层动脉瘤56精选课件57精选课件57精选课件下肢深静脉血栓血栓形成因素：血管壁损伤、血流缓慢、高凝状态。发病部位以骨盆内静脉和下肢静脉多见。超声特点：1、病变静脉管腔内有实性回声，部分或全部占据血管腔。2、急性期管腔明显增宽，血栓为实性低回声；慢性期血管变细，管壁增厚，血栓为实性较强回声。3、探头加压后管腔不能被压瘪。4、血流频谱消失或做Valsalva试验后，静脉管腔及频谱无变化。58精选课件下肢深静脉血分型：1、中央型：局限于髂静脉和股总静脉；2、周围型：即股静脉以下的深静脉，但不累及腓静脉；3、混合型：髂静脉及其远端的下肢深静脉血栓分期：急性期：1~2周，2周左右出现的“轨道征”、“轮廓征”是诊断急性血栓的依据，此期血栓易脱落，不能加压。亚急性期：数周至数月，部分再通。慢性期：数月至数年，血栓机化。59精选课件分型：1、中央型：局限于髂静脉和股总静脉；59精选课件急性股静脉血栓60精选课件急性股静脉血栓60精选课件腘静脉血栓61精选课件腘静脉血栓61精选课件急性左髂静脉血栓62精选课件急性左髂静脉血栓62精选课件下肢静脉瓣功能不全原发性的病因尚未明，可能与胚胎发育缺陷及瓣膜结构变性有关，多有长期站立、强体力劳动史。继发性不单纯由静脉瓣引起，而是下肢静脉血栓后遗症。下肢静脉曲张除考虑静脉瓣功能不全外还应排除布加氏综合症及左髂总静脉受压综合症。超声诊断要点：静脉管径增宽，静脉内出现反流，Valsalva试验时加重。反流持续时间>1s，0.5~1s为可疑。1级：反流持续时间1~2s2级：反流持续时间2~3s3级：反流持续时间4~6s4级：反流持续时间>6s63精选课件下肢静脉瓣功能不全6股隐静脉瓣反流大隐静脉曲张64精选课件股隐静脉瓣反流大隐静脉曲张64精选课件65精选课件65精选课件

血栓闭塞性脉管炎病变初期为炎症改变，有非特异性肉芽组织形成，晚期血栓机化，同时伴有动脉周围的广泛纤维化，动静脉和神经被周围致密的结缔组织包裹，形成坚硬的索条。好发于中青年男性。病理改变病变主要累及四肢血管，特别是下肢中、小动脉，如：胫前、胫后、足背动脉，严重者累及国、股动脉，伴行静脉可同时受累.动脉萎缩变硬，血管腔内血栓形成，血栓可再通，因而阻塞呈节段性发生，节段之间的血管壁可正常。临床症状有：患肢缺血、疼痛、间歇性跛行。主要体征有：受累动脉搏动减弱或消失，伴有游走性血栓性浅表静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。66精选课件血栓闭塞性脉管炎66血栓闭塞性脉管炎：累及左胫后动脉67精选课件血栓闭塞性脉管炎：累及左胫后动脉67精选课件血栓闭塞性脉管炎：累及右足背动脉及左足背动、静脉68精选课件血栓闭塞性脉管炎：累及右足背动脉及左足背动、静脉68精选课件谢谢！

69精选课件谢谢！69精选课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，外周血管疾病的超声检查安医大第一附属医院超声科王玲71精选课件外周血管疾病的超声检查1精选课件彩色多普勒血流显像(colorDopplerflowimaging，CDFI)的兴起，对周围血管疾病的无创性诊断产生了巨大的影响，它不仅可以直接显示血管疾病解剖结构上的改变，同时还能提供丰富的血流动力学信息。随着彩超仪的不断更新，超声造影剂和负荷试验的临床应用，以及此项检查的日益成熟，彩色多普勒超声对周围血管疾病的诊断价值将越来越重要。

72精选课件彩色多普勒血流显像(colorDopplerflow有关周围血管疾病彩超检查的适应症如下：1、动脉疾病（1）动脉先天变异：主要为缺如、起始部位、走行和粗细的变异。（2）动脉粥样硬化：包括早期动脉粥样硬化的诊断、软斑与硬斑的鉴别、狭窄程度的判断和侧枝循环建立情况的观察等。（3）锁骨下动脉盗血综合征。（4）大动脉炎。（5）糖尿病血管病。（6）急性动脉栓塞。（7）动脉瘤（真性、假性、夹层）。（8）雷诺综合征。（9）外压性动脉疾病。73精选课件有关周围血管疾病彩超检查的适应症如下：3精选课件2、静脉疾病（1）静脉先天变异：包括成对、起始部位等变异。（2）静脉血栓形成：包括急性与慢性的鉴别、阻塞程度的判断、再通及侧枝循环建立情况的观察等。（3）静脉瓣功能不全。（4）静脉瘤。（5）外压性静脉狭窄：如妊娠、肿瘤的压迫、髂总静脉受压、胡桃夹现象等。3、动静脉联合病（1）动静脉瘘。（2）血栓闭塞性脉管炎。（3）胸廓出口综合征。（4）血管瘤。4、对周围血管疾病术后、介入性治疗后和药物治疗后进行监测。74精选课件2、静脉疾病4精选课件一、二维图像的观察与分析1、观察血管的起始、走行、与周围血管的关系2、观察血管壁是否连续与光滑，动脉壁厚度、有无三层结构、有无夹层、与邻近血管之间有无异常通道和斑块的位置回声等，测量管壁的厚度和斑块的大小3、观察腔内有无异常回声，有无狭窄或扩张，测量残留管腔的内径和面积，计算内径减少或面积狭窄百分比75精选课件一、二维图像的观察与分析5精选课件二、彩色血流显像的观察与分析1、血流方向：如反流、盗血2、血流信号充盈情况：如血栓、斑块的充盈缺损3、彩色强弱：如流速快彩色强、流速慢彩色弱4、紊乱血流的彩色表现：如湍流、旋流76精选课件二、彩色血流显像的观察与分析6精选课件三、多普勒频谱的观察与分析通过多普勒频谱形态和定量分析，了解血流的性质、方向、速度、阻力及血管壁的弹性等。77精选课件三、多普勒频谱的观察与分析7精选课件常用多普勒频谱定量指标：1、收缩期峰值血流速度（Vmax）2、舒张末期血流速度(Vmin)3、收缩期峰值流速之比5、阻力指数（RI）=（Vmax-Vmin）/Vmax6、内径减少百分比和面积减少百分比7、收缩早期加速时间（AT）与加速度（AC）8、静脉反流持续时间：指乏氏动作时或挤压远端肢体放松后出现逆向血流的持续时间，单位为秒（s）。78精选课件常用多普勒频谱定量指标：8精选课件正常动脉血管壁分三层结构：内膜——中等回声中膜——低回声或无回声外膜——强回声内膜—中膜厚度<1mm,分叉处<1.2mm内壁光滑，有搏动性，彩色充盈，频谱包络光整。动脉频谱特点：四肢动脉频谱呈三相波型；余动脉频谱呈三峰二凹型，不同部位动脉流速和阻力指数不同。79精选课件正常动脉9精选课件正常静脉与动脉伴行，管壁较动脉薄，回声低，稍加压管腔变小，可见静脉瓣回声。彩色与同名动脉相反。频谱呈波浪形或W形，随呼吸变化，呈时相性。四肢静脉频谱的五大特征：1、休息或活动状态下四肢大、中静脉均有自发的血流频谱2、体静脉血流速度随呼吸变化3、深吸气憋气时大中静脉内血流中断或出现短暂反流4、挤压远端肢体，近段静脉血流速度加快5、正常肢体静脉血流均为向心性。80精选课件正常静脉10精选课件81精选课件11精选课件82精选课件12精选课件正常椎动脉频谱正常颈动脉频谱83精选课件正常椎动脉频谱正常颈动脉频谱13精选课件正常股动脉频谱正常肱动脉频谱84精选课件正常股动脉频谱正常肱动脉频谱14精选课件85精选课件15精选课件正常腘静脉血流频谱86精选课件正常腘静脉血流频谱16精选课件动脉硬化闭塞症动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，是动脉管壁增厚、变硬，失去弹性和管腔狭窄的退行性和增生性病变的总称。有三种主要类型

：1、细小动脉硬化指细小动脉弥漫性增生病变，其发生与高血压和糖尿病有关。2、动脉中层硬化又称门克贝格氏动脉硬化。病变主要累及中、小型动脉

3、动脉粥样硬化是动脉硬化中常见的类型，主要累及大、中型动脉，为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因动脉硬化闭塞症为动脉内膜粥样硬化斑块、钙化和纤维化导致管腔狭窄，继发血栓形成的慢性闭塞性疾病。87精选课件动脉硬化闭塞症17精选动脉硬化闭塞症以颈动脉、腹主动脉及其远端的髂动脉和下肢动脉最常见，上肢动脉较少受累；老年人和糖尿病患者也可先发生较小动脉的病变，如胫前和胫后动脉，出现下肢慢性阻塞的缺血症状；颈动脉硬化性狭窄甚至闭塞好发于颈总动脉分叉处，是引起脑供血不足或脑梗塞的常见原因。88精选课件动脉硬化闭塞症以颈动脉、腹主动脉及其远端的髂动脉和下肢动脉最临床表现：多见老年男性患者，发病年龄多在５０～７０岁之间，并多伴有糖尿病或高血压病。患肢发凉、疼痛、麻木，可有间歇性跛行，晚期发生足趾溃疡及坏疽。患肢动脉搏动减弱或消失，两下肢可同时受累。89精选课件临床表现：19精选课件动脉硬化应该做哪些检查？实验室检查：了解血脂、胆固醇、血液粘度；多普勒超声检查：判断颈动脉、四肢动脉和肾动脉的血流情况；超声心动图检查、心电图检查及其负荷试验有助于诊断冠心病。90精选课件动脉硬化应该做哪些检查？20精选课件超声表现动脉内膜增厚，不光滑，回声增强，IMT>1mm，分叉部厚度>1.2mm管壁三层结构消失，内壁可出现大小不等的斑块管腔不同程度狭窄甚至闭塞。无回声的动脉管腔内出现血栓回声，使血管腔闭塞，动脉搏动感消失CDFI：斑块处彩色充盈缺损，<50%的狭窄频谱无明显改变；明显狭窄时，狭窄段血流速加快，频谱形态异常，狭窄远端血流速减低。根据斑块回声分为扁平型斑块、软斑、硬斑和溃疡型斑块。斑块内出血或溃疡形成，均易脱落造成栓塞。超声检查可根据二维图像及血流频谱改变来判断血管狭窄程度指导治疗和判断疗效91精选课件超声表现动脉内膜增厚，不光滑，回声增强，IMT>1mm，分叉股动脉硬化（扁平斑）92精选课件股动脉硬化（扁平斑）22精选课件硬斑软斑93精选课件硬斑软斑23精选课件动脉硬化斑块溃疡形成（龛影）94精选课件动脉硬化斑块溃疡形成（龛影）24精选课件股动脉硬化狭窄处血流频谱呈单相波，流速快，频带增宽颈内A狭窄血流频谱：频窗消失流速高达2.5m/s95精选课件股动脉硬化狭窄处血流频谱呈单相波，流速快，频带增宽颈内A狭窄96精选课件26精选课件动脉狭窄程度的判断：1、形态学方法：采用二维图像或彩色多普勒图像，采用狭窄内径或面积百分比进行，一般用于轻度狭窄。计算公式如下：狭窄度（%）=(D1-DS)/D1x100%（D1为狭窄近端正常动脉内径，Ds为狭窄处残留管腔内径）2、血液动力学方法：利用脉冲多普勒频谱来进行测量评估，此法多用于中重度狭窄。97精选课件动脉狭窄程度的判断：27精选课件动脉狭窄度面积百分比测量98精选课件动脉狭窄度面积百分比测量28精选课件颈动脉狭窄分级判断标准：轻度狭窄（内径减少<50%）：无明显血流动力学意义，Vmax<120cm/s,频窗存在。中度狭窄（内径减少51%~70%）：收缩期峰值流速>120cm/s,舒张末流速<40cm/s，频窗消失；VICA/VCCA<2。重度狭窄（内径减少71%~90%）：收缩期峰值流速>170cm/s,舒张末流速>40cm/s，频窗消失；VICA/VCCA>2。极重度狭窄（内径减少91%~99%）：收缩期峰值流速>200cm/s,舒张末流速>100cm/s，频窗消失；VICA/VCCA>4。完全闭塞：闭塞段管腔内充满血栓回声，无血流信号；同侧颈总动脉舒张期无血流信号甚至出现反向波。99精选课件颈动脉狭窄分级判断标准：29精选课件四肢动脉狭窄程度诊断标准：直径减少<20%：频谱形态正常；直径减少20~49%：收缩期峰值流速增加30~100%；频带增宽，呈三相波或二相波；直径减少50~74%：收缩期峰值流速增加1-3倍；呈单相波，狭窄远端血流速减低；直径减少75~99%：收缩期峰值流速增加>3倍；呈单相波，狭窄远端血流速明显减低；完全闭塞：血管内无血流信号，闭塞上端血流速减慢或逆流，闭塞下段动脉内多普勒频谱低平甚至出现静脉样频谱。100精选课件四肢动脉狭窄程度诊断标准：30精选课件锁骨下动脉盗血综合征是指椎动脉起始部近侧段锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞后，对侧椎动脉血流经基底动脉反流至患侧椎动脉重新组成患侧锁骨下动脉远侧段的供血。101精选课件锁骨下动脉盗血综合征31精选课件102精选课件32精选课件病因：动脉硬化、动脉炎、锁骨下动脉发育不全、动脉受压等。诊断要点：1、临床出现上肢脉搏减弱或无脉，血压双侧不对称，相差20mmHg以上。2、超声检查发现：上肢动脉二维超声无异常改变，PW显示血流频谱血流速减慢，反向血流减小或消失；椎动脉彩色血流与同侧颈总动脉相反，频谱显示反向血流或收缩早期反向血流。束臂试验阳性。经枕窗探查显示患侧椎动脉反向血流。由于彩超对本病有很高的诊断价值，对于可疑病人可做颈部、上肢和经颅多普勒超声检查。103精选课件病因：动脉硬化、动脉炎、锁骨下动脉发育不全、动脉受压等。33锁骨下动脉狭窄锁骨下动脉起始段闭塞104精选课件锁骨下动脉狭窄锁骨下动脉起始段闭塞34精选课件105精选课件35精选课件右锁骨下动脉盗血106精选课件右锁骨下动脉盗血36精选课件左锁骨下动脉盗血107精选课件左锁骨下动脉盗血37精选课件轻度锁骨下A狭窄同侧椎A频谱：收缩早期短暂低速反流轻度锁骨下A狭窄同侧肱A频谱：无明显变化反向波仍存在108精选课件轻度锁骨下A狭窄同侧椎A频谱：收缩早期短暂低速反流轻度锁骨下中度锁骨下A狭窄同侧肱A频谱：舒张期反向血流消失中度锁骨下A狭窄同侧椎A频谱：收缩期反向血流，舒张期正向血流109精选课件中度锁骨下A狭窄同侧肱A频谱：舒张期反向血流消失中度锁骨下A重度锁骨下A狭窄同侧椎A频谱：收缩、舒张期均为反向血流110精选课件重度锁骨下A狭窄同侧椎A频谱：收缩、舒张期均为反向血流40精椎动脉狭窄和闭塞病因：颈椎病、椎动脉粥样硬化、动脉炎，好发于椎动脉起始部。诊断要点：1、有头痛、眩晕、呕吐、耳鸣等症状2、患侧椎动脉弯曲，内膜粗糙、增厚、回声增强或有小斑块回声，管腔狭窄，管腔内出现实性回声，椎动脉血流束变细或狭窄。健侧椎动脉代偿性流速增快。需与先天性椎动脉发育不对称或缺如鉴别。约８０％患者左右发育不对称，一般无临床意义，但一侧椎动脉内径<2mm可引起椎－基底动脉供血不足．111精选课件椎动脉狭窄和闭塞41精选课枕骨大孔探测正常椎-基底动脉血流112精选课件枕骨大孔探测正常椎-基底动脉血流42精选课件左椎动脉狭窄113精选课件左椎动脉狭窄43精选课件左椎动脉闭塞114精选课件左椎动脉闭塞44精选课件颈椎病导致椎动脉扭曲115精选课件颈椎病导致椎动脉扭曲45精选课件颈椎病导致椎动脉扭曲116精选课件颈椎病导致椎动脉扭曲46精选课件急性动脉栓塞是由于心脏内膜血栓或动脉硬化斑块脱落等造成游离栓子，随动脉血流冲入并停留在管径与栓子大小相似的动脉内，造成急性动脉栓塞。诊断要点：突然发病的肢体疼痛、苍白、发凉、肢体感觉异常及相应的动脉搏动减弱或消失。有心脏病或动脉粥样硬化史。彩超检查显示动脉病变段血流束突然中断，栓塞近端动脉无侧枝循环形成。117精选课件急性动脉栓塞房颤引起的左腘动脉急性栓塞118精选课件房颤引起的左腘动脉急性栓塞48精选课件腹主动脉下段急性栓塞119精选课件腹主动脉下段急性栓塞49精选课件动脉瘤1、真性动脉瘤：动脉壁局部异常扩张或膨大，其病因多种，但动脉硬化是最常见原因。可发生在全身动脉的任何部位，在周围动脉中，以四肢动脉发病率最高，其次为腹主动脉和颈动脉。2、假性动脉瘤：壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内为血凝块及机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通，创伤性动脉瘤多数此类。3、夹层动脉瘤：是动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血流冲击下，动脉中膜分离，形成两个腔，一个是动脉原有的腔叫真腔，另一个是动脉壁分离后形成的假腔。真腔与假腔间的开口为原发口，部分患者有继发破裂口。收缩期血液自真腔流入假腔，舒张期血液自假腔流入真腔。120精选课件动脉121精选课件51精选课件腹主动脉瘤伴附壁血栓122精选课件腹主动脉瘤伴附壁血栓52精选课件肱动脉假性动脉瘤破口处高速血流束123精选课件肱动脉假性动脉瘤破口处高速血流束53精选课件胸主动脉夹层动脉瘤124精选课件胸主动脉夹层动脉瘤54精选课件腹主A夹层动脉瘤（双腔结构）125精选课件腹主A夹层动脉瘤（双腔结构）55精选课件颈总动脉夹层动脉瘤126精选课件颈