2015年神经精神系统修正版

：：※有无病理征阳性是区分上、下运动神经元最特异的表现脑桥脑干如图1命令从大脑皮层发出，通过中脑、脑桥、延髓（统称脑干33.45-891012延5679、10、3.45-891012延5679、10、脊上运动神经元体征：只要病变在大脑，临床表现一定在对侧※运动神经损伤的1.大脑皮层→对侧单个肢体瘫2.内囊：对侧三偏：①偏偏偏身感3.脑干（脑桥 ）：同侧面部对侧躯干的瘫如图3①颈膨大②颈膨③胸④腰膨上肢上肢上肢上肢1234马尾神经在4号脊髓圆锥损伤（在S3-S5）肢正常下肢正二 感1，感觉的异常2、感觉过敏3、感觉的异常：没有外界刺激而自发的感觉麻木、蚁行感等4】感觉过度：刺激后，经过一个潜伏期，出现定位不明确的强烈感觉2，分浅感觉和深感觉【如图4】、温→浅感觉振动觉、位置觉→深※浅感觉→脊神经节（第1个神经元）→脊髓后角细胞（交叉至对侧）(第2个神经元)→丘脑核团（第3神经元）※深感觉→脊神经节（第1个神经元）→延髓薄束核、楔束核(第2个神经元)【交叉至对侧】→对侧丘脑核团（第3神经元）丘脑核丘脑核左右大脑半脑浅脊神经脊髓后角细胞（对侧右脊神经深※脊髓半切综合征:对浅同深，同侧肢体瘫痪（运动是因为通过延髓部交叉到对侧）是髓。4深※脊髓半切综合征:对浅同深，同侧肢体瘫痪（运动是因为通过延髓部交叉到对侧）是髓。4力5四，（一个醉鬼）右③ 六，动眼神经2.七，滑车神经←→分布于上斜肌，眼球向外下运动（ 六，动眼神经2.七，滑车神经←→分布于上斜肌，眼球向外下运动（ 2/3④③①⑤②⑦上部位⑥号，而面神经下核发出支配眼眶以下部位⑦号（如额纹出了问题的话就是上核个：经的支配（1⑤号。如果如图左大脑半球，则支配下核的路线（⑤号、②号）断 ： 终躯体感： 终躯体感 →三叉神经脊束内脏感 →孤束BCE→→→→→上软①双上肢正常，双下肢中枢瘫的病变部位：②双下肢周围性瘫痪的病变部位：E（③四肢中枢性瘫痪的病变部位：D（（ 一，面神经炎 （最关键：莱姆病：也有面神经炎的表现，+皮疹+抗包柔螺旋体（最特异的自身表现今 必 三叉神经痛“脸痛”。四，急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 恐惧：1.2. 极重）+手套感袜子感等感觉异：①（四肢无力）最重+②感（手套感、袜子感）+③腓肠肌压4检查：确诊：脑脊液(蛋白-白最的并发症：膈肌瘫痪（呼吸肌麻痹）呼吸肌麻痹的抢救五，脊髓病变②分类：1.髓外病变：a神经根痛端c ：杯口半切外移 4检查：确诊：脑脊液(蛋白-白最的并发症：膈肌瘫痪（呼吸肌麻痹）呼吸肌麻痹的抢救五，脊髓病变②分类：1.髓外病变：a神经根痛端c ：杯口半切外移 急性脊髓炎强 看到不能闭眼，额 →面神经看到腓肠肌压痛，运 感觉 看到运 感觉 大小便异常→急性脊髓炎看到脊髓碘剂造影看到感觉分离的梭形膨大→髓内病变二，头皮裂伤：清创时间：6-8小时，由于及其丰富，最多可以24小时内清创或只要凹陷深度＞1cm必须手术颅后窝：乳突部 点和瘀斑（Battle征3.有脑脊液漏绝对不能堵（逆 ）绝对不能腰穿（形成脑疝四，脑损伤 ＜30分钟+逆行性遗忘+各项检查一切正常3.有脑脊液漏绝对不能堵（逆 ）绝对不能腰穿（形成脑疝四，脑损伤 ＜30分钟+逆行性遗忘+各项检查一切正常、偏瘫等局部临床表现+脑脊液可以查到红细持 +瞳孔多变+去大脑强直→脑干损（CushingGCS格拉斯哥评分（的1513-149-12脑＜3疾病堵塞：TIA（TIA（短暂性脑缺血发作硬膜下血肿（33 来＜3＞3 （脑震荡）--清醒-- （中间清醒期持 、horne（、horne（ 脑血栓、脑栓塞脑血栓；分水岭性脑梗死首选治疗：血液稀释脑：安静起病（晨起）意识清楚激动、运动起病部位：②③④在脑室→针尖样瞳孔+去大脑强2-4 ≥30ml或者小 ≥10ml必须手例题：男65部位：②③④在脑室→针尖样瞳孔+去大脑强2-4 ≥30ml或者小 ≥10ml必须手例题：男65岁，突发右侧肢体无力1小时，查体：头颅CT显示左侧基底节区出现高影，请问 最有可以能的例题：男58岁，劳动总突感头晕，相继半身不能，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，始分钟后出 A小B基底C中D脑E脑： 畸（动脉瘤好发于脑底动脉环的前 人脖子疼或者强直的话就一定是蛛网膜下腔 例题：女，36岁，突发头颈部剧烈疼痛，大汗 ，查体：急性面容，四肢活动如，脑膜刺激正阳性，最有可能 是A脑栓塞B椎基底动脉供血不足C高血压脑病D蛛网膜下 E脑血栓形成性，颈项强直ABCD脑E蛛网膜A脑梗死B蛛网膜下 C短暂性脑缺血D脑肿瘤E脑内囊：对侧三偏：CTCT脑池、脑沟（畸形确诊：DSA（数 造影致命性并发症：动脉瘤破裂 4-6颅内肿瘤CTCT脑池、脑沟（畸形确诊：DSA（数 造影致命性并发症：动脉瘤破裂 4-6颅内肿瘤（ 水肿颞叶深部（偏盲请问症状常见于一下那个肿瘤：ABCDE额叶ABCDE 的硬脑膜以及相邻的颅骨否则 残余，极易复发加颅内压增高、水肿（最重要脑干(中脑、脑桥、额 ABCDE脑疝3-3意11①当压力大时，左右脑室就会帕金森 帕金森 （苯海索＞65（心宁美）偏头痛（搏动性头痛典型偏头痛（搏动性头痛）2，治疗：发作不强烈（轻中度）发作强烈（重度）首选麦角胺（无效则选择 普坦英明格）“落 （心得安紧张性头痛癫痫①单纯部分1癫痫Jackson：→。男18岁，在车上突然发生口似咀嚼某种食物，双手不断搓面捋脚，十秒后即过，过后不※：1.（羊角疯3例题：男，12，双眼盯住黑板，呼之不应，约30秒后，现发※：1.（羊角疯3例题：男，12，双眼盯住黑板，呼之不应，约30秒后，现发笑，事后不能回忆此事 发生9次，请问最有可能的是ABCDE※※治疗：12全面发作丙戊酸钠大老鹰大白马小蚂蚁小蚂蚁（小发作、失神发作）3】癫痫持续发作安定弓反张，近日发作已经持续30分钟，伴有尿失禁，头颅CT多发钙化，请问 最有A脑囊尾蚴B癔症C手 症D高热惊厥E癫男19岁上课突然出现无神，呼之不应，一分钟后现 ，短期内多次发作，请问对 B CDE神经肌肉接头疾病重症肌无力80-90%患者血中可监测到乙酰胆碱受体抗体。2、80：1.A肌 比妥B肌注卡马西平C水合氯醛D氯丙嗪42伴意识丧失3年余，一天前突发四 ，牙关紧闭，2.抗胆碱酯酶试验新斯的明依酚氯铵3，低频刺激＜10Hz10%）200%4，.ACHR(乙酰胆碱受体抗胆碱酯酶：新斯的2.抗胆碱酯酶试验新斯的明依酚氯铵3，低频刺激＜10Hz10%）200%4，.ACHR(乙酰胆碱受体抗胆碱酯酶：新斯的 胆碱能危象3.反拗现象 切除术后，胆碱酯酶药突然失效停新斯的明加用激周期性瘫痪1.低钾引起的周期性瘫痪最常见血钾正钾型瘫痪U补钾若频发，可用乙酰唑胺 纠 ABCDEA重症肌无力B肌肉营养不良C急性脊髓炎 E周期性瘫痪 症状学5症（抑郁症、躁狂症）3-421111症状学√√：：：④√√：错觉（对客观事物歪曲的知觉有东西看错了（前提是有无东西存在 √√：错觉（对客观事物歪曲的知觉有东西看错了（前提是有无东西存在 关键字：一朝被蛇咬，十年怕井 指鹿为马草木皆兵杯弓蛇（：：①思维形 A思维奔逸：1.2.躁狂症思维迟缓：反应慢语量少→抑郁症※余下的XX思维或者思维XX，统统见症（症如思维散漫：答非所问无法表达 思维贫乏：回答简单缺乏联想②思维内 “妄想“被（是1。。5 5 （：情感脆弱：（情感倒错：认知与情感发生颠倒（如一个人家里出大事了但是此人非常高兴） 50-35-20-：：木僵蜡样屈曲见 紧张：2.慢性脑病综合征3.遗忘综合症综合征①：②：阿片类、、、）2.慢性脑病综合征3.遗忘综合症综合征①：②：阿片类、、、）： 药痛※戒断综合征：停药或减少药量后，出现令人痛苦的躯体、心理症状好发于停药后8-：2. 早期： 变其中近 最为明显题眼：对家人漠不关心，对周围人冷淡生活自理能力逐渐下降感到孤独多半 傻子 改变傻子+傻子+漠不关心傻子+脑萎缩可直 3.如果喝酒出现了眼球的震颤不能外展有意 →wernick脑症临床表现 表现 性妄想3.如果喝酒出现了眼球的震颤不能外展有意 →wernick脑症临床表现 表现 性妄想 缺最为常见的类型：偏执型：各种“妄想”各种“被”45.治疗逐渐1第一代药物：氯丙嗪氟哌啶醇奋乃静A,阳性症状有效药物，通过阻断多巴胺D2受体从而阻断了中脑--边缘系。4、迟发性运 、2],对嗪 ：争论性幻听、评论性幻听、命令性幻听（可以用安坦治疗4-66A3B4C5D6E7请 药物治疗急性期几周无效需要换药？6抑郁症首发症状（前提情绪低落或者心境低落＞2（可以用安坦治疗4-66A3B4C5D6E7请 药物治疗急性期几周无效需要换药？6抑郁症首发症状（前提情绪低落或者心境低落＞2最典型：早醒 、、1※首选碳酸锂。3经症 现为心跳加快，胸闷等但是意识清楚。突发突止。持续时间短不超过1小时2。 急性期治疗至少多久？43：。癔 3：。癔 的主要表现（）3.1.的主要表现（）：有意识朦胧等，发作时间比上面的症状时间长，但不会超过3周主要是心理治疗：心理暗示（暗示治疗●：●：●：22节：心理生1.神经性厌食●特点：看到什么 ，体重减轻：发生于夜间睡眠的前半段（非快眼动睡眠阶段）●特点： ●特点： ●特点：945627（新增考点）D．感觉性失E．后3132～133E．执业考 梗死灶呈地图状改变的脏器是贫血性梗死灶呈椎体状改变的脏器是12.8mmol/L，3.8mmol/LB．C．BE．X92．36，3（＋拇指背伸肌力减弱。最可能受累的神经根是（最后冲刺题原题、540031（540031（5400D．E．B．脑脊液C．E．E．E．E．E．E．E．A．头颅B．54．男，60220E．55．女，252A．分离（转换）A540063．女，652E．70．男，35、1E．71．女，62E．70．男，35、1E．71．女，62、3CT脑是73．男，183。77．女，19325％。最可能的C．FisherD． 79．男，35岁。头部外伤后B．1CT是（执业讲义、5400是（执业讲义、5400（101～10330A．XB．颈部的C．头颅MRIE．头颅CT为CD（136～138E．（5400137E，圆锥病变没有肢体12A（近E．137E，圆锥病变没有肢体12A（