5月29日复件中医诊断讲义

529日第一单元绪论第一单元1.中医绪论的基本原理：司外揣内、见微知著、以常衡变2.中医的基本原则：整体审察、四诊合参、病证结合第二单元望诊、（掌握临床表现及意义）23.神志、语言、目、面色、动作、呼吸、肌肉--神气不足--虚证或恢复期4.假神--回光返照、残灯复明--脏腑精气极度衰竭5.神乱--癫、狂、痴、痫、脏躁的预兆原来失神→假有神如：神志、目、语言、面色、饮食①脏躁：时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处②狂：狂躁不安，胡言乱语，漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望④痫：突然昏倒，口吐白沫，第三单元望舌望舌提纲上视，四肢，移时苏醒，醒后如常。一、舌诊原理1.辅助发音→语言→神→心：舌可反映心、神的病变2.主司味觉→影响食欲→脾胃：舌可反映脾胃的功能状态挟舌本、肺系上达咽喉与舌根相连等）4.舌面五脏分布：脏腑的病变反映于舌，具有一定的规律5.舌可反映气血津液的盛衰二、舌诊 与注意事项（技能内容）1.舌诊：，伸舌，观察顺序，刮舌与揩舌2.注意事项：光线，染苔，口腔细目二、正常舌象细目三、望舌质一、舌神：荣与枯舌神的基本特征主要表现在舌体的色泽和舌体运动两方面。其中尤以舌色是否“红活润泽”作为辨别要点。1.荣舌--舌色红活明润，舌体活动自如者，为有神之舌。2.枯舌--舌色晦暗枯涩，活动不灵者，为无神之舌。二、舌色：淡白（枯白）→淡红→红→绛→紫三、舌形：1.2.胖瘦意义：疾病虚与实瘦：气血阴液不足四、舌态4.裂纹舌：阴血亏损、脾虚湿侵5.齿痕舌：脾虚、水湿内停1.强硬舌：热入心包、高热伤津、风痰阻络、中风先兆2.痿软舌：多见于伤阴，或气血俱虚3.颤动舌：肝风内动4.歪斜舌：见于中风、喑痱或中风先兆。5.吐弄舌：心、脾二经有热、智能发育不全6.短缩舌：多属危重证候的表现。1内容要求舌诊的原理与了解正常舌象了解望舌质掌握望舌苔掌握舌象的综合分析了解神志语言目面色动作呼吸肌肉529日第一单元绪论第一单元1.中医绪论的基本原理：司外揣内、见微知著、以常衡变2.中医的基本原则：整体审察、四诊合参、病证结合第二单元望诊、（掌握临床表现及意义）23.神志、语言、目、面色、动作、呼吸、肌肉--神气不足--虚证或恢复期4.假神--回光返照、残灯复明--脏腑精气极度衰竭5.神乱--癫、狂、痴、痫、脏躁的预兆原来失神→假有神如：神志、目、语言、面色、饮食①脏躁：时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处②狂：狂躁不安，胡言乱语，漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望④痫：突然昏倒，口吐白沫，第三单元望舌望舌提纲上视，四肢，移时苏醒，醒后如常。一、舌诊原理1.辅助发音→语言→神→心：舌可反映心、神的病变2.主司味觉→影响食欲→脾胃：舌可反映脾胃的功能状态挟舌本、肺系上达咽喉与舌根相连等）4.舌面五脏分布：脏腑的病变反映于舌，具有一定的规律5.舌可反映气血津液的盛衰二、舌诊 与注意事项（技能内容）1.舌诊：，伸舌，观察顺序，刮舌与揩舌2.注意事项：光线，染苔，口腔细目二、正常舌象细目三、望舌质一、舌神：荣与枯舌神的基本特征主要表现在舌体的色泽和舌体运动两方面。其中尤以舌色是否“红活润泽”作为辨别要点。1.荣舌--舌色红活明润，舌体活动自如者，为有神之舌。2.枯舌--舌色晦暗枯涩，活动不灵者，为无神之舌。二、舌色：淡白（枯白）→淡红→红→绛→紫三、舌形：1.2.胖瘦意义：疾病虚与实瘦：气血阴液不足四、舌态4.裂纹舌：阴血亏损、脾虚湿侵5.齿痕舌：脾虚、水湿内停1.强硬舌：热入心包、高热伤津、风痰阻络、中风先兆2.痿软舌：多见于伤阴，或气血俱虚3.颤动舌：肝风内动4.歪斜舌：见于中风、喑痱或中风先兆。5.吐弄舌：心、脾二经有热、智能发育不全6.短缩舌：多属危重证候的表现。1内容要求舌诊的原理与了解正常舌象了解望舌质掌握望舌苔掌握舌象的综合分析了解神志语言目面色动作呼吸肌肉得神清楚清晰明亮，灵活荣润灵活平稳不削不振懒言乏神少华迟缓少气松软失神不清呆滞无华迟钝微弱瘦削舌系带两侧的大络脉内容：观察内容：长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络正常表现：颜色呈淡紫色，少有纡曲六、细目四、望舌苔一、苔质1.厚薄---了解病位深浅（见底和不见底为标准）2.润燥---反映津液盛衰滑苔：主寒证、主湿证、主痰饮3.腐腻---湿浊与阳气的消长燥苔：津伤或痰饮、瘀血内阻致津不上承糙苔：热盛伤津之重症腐苔--多因有余，蒸腾胃中腐浊邪气上泛而成。见于痰浊、食积；脓腐苔主内痈。二、苔色5.真假---辨别疾病的轻重与预后（有根无根为标准）1.白苔---常见于表证、寒证、湿证。特殊情况下白苔也主热证。2.黄苔---主里证、热证，淡黄苔/深黄苔/焦黄苔苔灰黑而干燥：热极津伤。细目五、舌象综合分析苔灰黑而湿润：阳虚寒湿内盛，或痰饮内停。苔黄黑（霉酱苔）：胃肠素有湿浊宿食，积久化热，或湿热夹痰。二、舌诊的临床意义5.估计病情预后1.舌苔或舌质单方面异常2.舌质和舌苔均出现异常 3.舌象的动态分析1.正气盛衰2.分辨病位深浅3.区别病邪性质4.推断病势进退第四单元闻诊、听声音一、声音异常：音哑与失音、独语、错语、狂言、言謇四、胃气上逆：呕吐、呃逆、嗳气掌握一个原则：声音高亢---多属实证，热证一、声音异常：音哑与失音1.2.不鸣：新病音哑或失音多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺。不鸣：久病音哑或失音多属虚证，肺肾气虚。3.暴怒喊叫或持续高声宣讲致音哑或失音--气阴耗伤。4.久病重病，突见语声嘶哑--脏气将绝之危象。 音（子喑）二、语言异常（言为心声）要求：掌握6个概念及意义。1.2.独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续--心气虚或气郁痰阻。错语：神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状。5.狂言：精神错乱，语无伦次，狂 詈。--痰火扰神。三、呼吸异常1.咳嗽：根据咳声及痰虚实寒热①咳声重浊沉闷，多属实证，是寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降所致。失于所致。③咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出，多属热证，多因热邪犯肺，肺津被灼所致。④咳有痰声，痰多易咯，多属痰湿阻肺所致。⑤干咳无痰或少痰，多属燥邪犯肺或肺阴虚。⑥咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，称为顿咳（百日咳）舌系带两侧的大络脉内容：观察内容：长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络正常表现：颜色呈淡紫色，少有纡曲六、细目四、望舌苔一、苔质1.厚薄---了解病位深浅（见底和不见底为标准）2.润燥---反映津液盛衰滑苔：主寒证、主湿证、主痰饮3.腐腻---湿浊与阳气的消长燥苔：津伤或痰饮、瘀血内阻致津不上承糙苔：热盛伤津之重症腐苔--多因有余，蒸腾胃中腐浊邪气上泛而成。见于痰浊、食积；脓腐苔主内痈。二、苔色5.真假---辨别疾病的轻重与预后（有根无根为标准）1.白苔---常见于表证、寒证、湿证。特殊情况下白苔也主热证。2.黄苔---主里证、热证，淡黄苔/深黄苔/焦黄苔苔灰黑而干燥：热极津伤。细目五、舌象综合分析苔灰黑而湿润：阳虚寒湿内盛，或痰饮内停。苔黄黑（霉酱苔）：胃肠素有湿浊宿食，积久化热，或湿热夹痰。二、舌诊的临床意义5.估计病情预后1.舌苔或舌质单方面异常2.舌质和舌苔均出现异常 3.舌象的动态分析1.正气盛衰2.分辨病位深浅3.区别病邪性质4.推断病势进退第四单元闻诊、听声音一、声音异常：音哑与失音、独语、错语、狂言、言謇四、胃气上逆：呕吐、呃逆、嗳气掌握一个原则：声音高亢---多属实证，热证一、声音异常：音哑与失音1.2.不鸣：新病音哑或失音多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺。不鸣：久病音哑或失音多属虚证，肺肾气虚。3.暴怒喊叫或持续高声宣讲致音哑或失音--气阴耗伤。4.久病重病，突见语声嘶哑--脏气将绝之危象。 音（子喑）二、语言异常（言为心声）要求：掌握6个概念及意义。1.2.独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续--心气虚或气郁痰阻。错语：神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状。5.狂言：精神错乱，语无伦次，狂 詈。--痰火扰神。三、呼吸异常1.咳嗽：根据咳声及痰虚实寒热①咳声重浊沉闷，多属实证，是寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降所致。失于所致。③咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出，多属热证，多因热邪犯肺，肺津被灼所致。④咳有痰声，痰多易咯，多属痰湿阻肺所致。⑤干咳无痰或少痰，多属燥邪犯肺或肺阴虚。⑥咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，称为顿咳（百日咳）⑦咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气，是肺肾阴虚，疫毒攻喉所致，多见于白喉。2舌诊内容要求原理与掌握正常舌象舌质掌握舌苔掌握舌象的综合分析喘：即气喘，指呼吸、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼，难以平卧。实喘：发作急骤，呼吸深长，息粗声高，呼出为快。虚喘：病势缓慢，呼吸短浅，息微声低，深吸为快。3.哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。喘以气息急迫、呼吸四、胃气上逆：呕吐、呃逆、嗳气。五、肝气郁结：太息。细目二、嗅气味一、口气、排泄物之气为主，哮以喉间哮鸣声为特征。1.口气：口臭可见于哪些？食积、胃热、内痈、牙疳①口气酸臭，并伴食欲不振，脘腹胀满者--食积③口气腐臭，或兼咳吐脓血--内有溃腐脓疡。2.排泄物②口气臭秽--胃热。④口气臭秽难闻，牙龈腐烂--牙疳。大便泄泻臭如败卵，或夹有未消化 矢气酸臭--伤食，是食积化腐而下趋的表现。小便湿热。妇女二、病室气味，多属寒湿。带下奇臭而色杂者，多见于。1.病室臭气触人，多为类疾病。2.病室有味，病者多患失血。3.病室散有腐臭气，病者多患溃腐疮疡4.病室尸臭，多为脏腑衰败，病情重笃。5.尿臊气（氨气味），见于肾衰。6.烂苹果样气味，多为消渴并发酮症酸7.蒜臭气味，多见于有机磷。第五单元问诊、问诊内容1.主诉（技能之书写）2.十问歌1.主诉：痛苦+时间。20个字。3.主诉中书写时间数字,数字前后要一致。4.主诉的词语要规范、严谨，尽量采用医学术语。5.主诉中不能出现结检查结果。6.主诉要能反映出第一的疾病特点。细目二、问寒热区别三个概念：恶风、恶寒和畏寒遇，避之可缓者，谓之恶风；自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者，谓之恶寒；自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者，谓之畏寒。▲问寒热的内容：▲恶寒发热但寒不热 ▲但热不寒寒热往来1.是表证的特征性症状（表证的依据）1.里寒证。2.两种类型：新病恶寒--里实寒证三、但热不寒--里热证1.壮热：高热持续不退（＞39℃）--里实热证3.微热：低热（37℃-38℃）或自觉发热2.潮热：发热如潮汐之有定时，有四种类型常见于某些内伤病和温热病的后期，有：气虚发热、血虚发热、阴虚发热、气郁发热和夏季热。四种潮热热势较高？低热为？ 表现为身热不扬？ 午后或夜间？日晡发热？ 各自兼证？3潮热发热特点兼证病机日晡潮热热势较高,日晡热甚腹胀便秘阳明腑实骨蒸潮热午后及夜间低热颧红，盗汗阴虚湿温潮热身热不扬，午后明显头身困重湿热郁蒸瘀血潮热午后夜间低热甲错，舌有瘀点瘀斑瘀血积久郁而化热闻诊内容要求听声音音哑与失音√谵语， ，独语，错语，狂言，言謇掌握咳嗽，喘，哮（顿咳、白喉）呕吐，呃逆，嗳气（病机）掌握喘：即气喘，指呼吸、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼，难以平卧。实喘：发作急骤，呼吸深长，息粗声高，呼出为快。虚喘：病势缓慢，呼吸短浅，息微声低，深吸为快。3.哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。喘以气息急迫、呼吸四、胃气上逆：呕吐、呃逆、嗳气。五、肝气郁结：太息。细目二、嗅气味一、口气、排泄物之气为主，哮以喉间哮鸣声为特征。1.口气：口臭可见于哪些？食积、胃热、内痈、牙疳①口气酸臭，并伴食欲不振，脘腹胀满者--食积③口气腐臭，或兼咳吐脓血--内有溃腐脓疡。2.排泄物②口气臭秽--胃热。④口气臭秽难闻，牙龈腐烂--牙疳。大便泄泻臭如败卵，或夹有未消化 矢气酸臭--伤食，是食积化腐而下趋的表现。小便湿热。妇女二、病室气味，多属寒湿。带下奇臭而色杂者，多见于。1.病室臭气触人，多为类疾病。2.病室有味，病者多患失血。3.病室散有腐臭气，病者多患溃腐疮疡4.病室尸臭，多为脏腑衰败，病情重笃。5.尿臊气（氨气味），见于肾衰。6.烂苹果样气味，多为消渴并发酮症酸7.蒜臭气味，多见于有机磷。第五单元问诊、问诊内容1.主诉（技能之书写）2.十问歌1.主诉：痛苦+时间。20个字。3.主诉中书写时间数字,数字前后要一致。4.主诉的词语要规范、严谨，尽量采用医学术语。5.主诉中不能出现结检查结果。6.主诉要能反映出第一的疾病特点。细目二、问寒热区别三个概念：恶风、恶寒和畏寒遇，避之可缓者，谓之恶风；自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者，谓之恶寒；自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者，谓之畏寒。▲问寒热的内容：▲恶寒发热但寒不热 ▲但热不寒寒热往来1.是表证的特征性症状（表证的依据）1.里寒证。2.两种类型：新病恶寒--里实寒证三、但热不寒--里热证1.壮热：高热持续不退（＞39℃）--里实热证3.微热：低热（37℃-38℃）或自觉发热2.潮热：发热如潮汐之有定时，有四种类型常见于某些内伤病和温热病的后期，有：气虚发热、血虚发热、阴虚发热、气郁发热和夏季热。四种潮热热势较高？低热为？ 表现为身热不扬？ 午后或夜间？日晡发热？ 各自兼证？3潮热发热特点兼证病机日晡潮热热势较高,日晡热甚腹胀便秘阳明腑实骨蒸潮热午后及夜间低热颧红，盗汗阴虚湿温潮热身热不扬，午后明显头身困重湿热郁蒸瘀血潮热午后夜间低热甲错，舌有瘀点瘀斑瘀血积久郁而化热闻诊内容要求听声音音哑与失音√谵语， ，独语，错语，狂言，言謇掌握咳嗽，喘，哮（顿咳、白喉）呕吐，呃逆，嗳气（病机）掌握太息（病机）掌握嗅气味口气，排出物（口臭）病室四、寒热往来--见于少阳病和疟疾1.寒热往来、发无定时--少阳病2.寒热往来、发有定时--疟疾第六单元脉诊一、脉象形成二、诊脉部位1.心、脉2.气血3.其他脏腑1.寸口：寸关尺。腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧的部位关前（腕侧）为寸，（肘侧）为尺。2.寸口诊法原理3.其他诊脉部位：三部九侯诊法、人迎寸口诊法、三步诊法三、诊脉--技能1.：原则--心脏置于同一水平指法：选指、布指、运指①选指：双手、三指、指目、45° ②布指：平息：4.时间：四、脉象要素、疏密③运指：举、按、寻、循、总按和单诊细目二、正常脉象2.八要素：脉位、脉率、脉长、脉势、脉宽、流利度、紧张度、均匀度细目三、常见脉象三部有脉，一息四～五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取。1.胃：、从容、软滑2.神：柔和、节律整齐3.根：尺脉 、沉取不绝281.浮脉类：浮、洪、芤、革、濡、散2.沉脉类：沉、伏、牢、弱3.数脉类：数、促、动、疾一、浮脉类：5.实脉类：实、滑、紧、长、弦6.虚脉类：虚、细、短、微、代1.浮脉：脉位浅显，轻按即得—表证，虚2.芤脉：浮大中空，如按葱失血，伤阴3.革脉：浮弦中空，如按鼓皮—亡血，失精，半产，崩漏4.：脉体宽大，充实，来，状若波涛汹涌（脉体宽大，搏动部位浅表，指下）--阳明气分热盛濡脉：浮而细软—虚证和湿证二、沉脉类不齐或脉力不匀（浮散无根，节律不齐）—元气离散，脏气衰竭2.伏脉：脉位更深，隐伏于筋下，附着于骨上，推筋着骨始得—邪闭，厥病，痛极三、迟脉类濡脉：浮细而软—虚证，湿弱脉：沉细而软—虚证。1.迟脉：一息三至（少于四至）--寒证2.缓脉：一息四至，怠缓无力---湿证，脾胃虚弱，常人（至数较缓而不匀，脉力大小不均，呈三五不调之状）--气滞、血瘀和精伤、血少四、数脉类1.数脉：一息五至以上--热证2.疾脉：一息七至--阳极阴竭，元气欲脱4问寒热恶寒发热恶寒重风热轻风寒表证风热轻而恶风伤风表证发热重恶寒轻风热表证但寒不热里寒证但热不寒壮热里实热证潮热4低热5寒热往来有定时四、寒热往来--见于少阳病和疟疾1.寒热往来、发无定时--少阳病2.寒热往来、发有定时--疟疾第六单元脉诊一、脉象形成二、诊脉部位1.心、脉2.气血3.其他脏腑1.寸口：寸关尺。腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧的部位关前（腕侧）为寸，（肘侧）为尺。2.寸口诊法原理3.其他诊脉部位：三部九侯诊法、人迎寸口诊法、三步诊法三、诊脉--技能1.：原则--心脏置于同一水平指法：选指、布指、运指①选指：双手、三指、指目、45° ②布指：平息：4.时间：四、脉象要素、疏密③运指：举、按、寻、循、总按和单诊细目二、正常脉象2.八要素：脉位、脉率、脉长、脉势、脉宽、流利度、紧张度、均匀度细目三、常见脉象三部有脉，一息四～五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取。1.胃：、从容、软滑2.神：柔和、节律整齐3.根：尺脉 、沉取不绝281.浮脉类：浮、洪、芤、革、濡、散2.沉脉类：沉、伏、牢、弱3.数脉类：数、促、动、疾一、浮脉类：5.实脉类：实、滑、紧、长、弦6.虚脉类：虚、细、短、微、代1.浮脉：脉位浅显，轻按即得—表证，虚2.芤脉：浮大中空，如按葱失血，伤阴3.革脉：浮弦中空，如按鼓皮—亡血，失精，半产，崩漏4.：脉体宽大，充实，来，状若波涛汹涌（脉体宽大，搏动部位浅表，指下）--阳明气分热盛濡脉：浮而细软—虚证和湿证二、沉脉类不齐或脉力不匀（浮散无根，节律不齐）—元气离散，脏气衰竭2.伏脉：脉位更深，隐伏于筋下，附着于骨上，推筋着骨始得—邪闭，厥病，痛极三、迟脉类濡脉：浮细而软—虚证，湿弱脉：沉细而软—虚证。1.迟脉：一息三至（少于四至）--寒证2.缓脉：一息四至，怠缓无力---湿证，脾胃虚弱，常人（至数较缓而不匀，脉力大小不均，呈三五不调之状）--气滞、血瘀和精伤、血少四、数脉类1.数脉：一息五至以上--热证2.疾脉：一息七至--阳极阴竭，元气欲脱4问寒热恶寒发热恶寒重风热轻风寒表证风热轻而恶风伤风表证发热重恶寒轻风热表证但寒不热里寒证但热不寒壮热里实热证潮热4低热5寒热往来有定时疟疾无定时少阳病促脉：数而--阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏气衰败4.动脉：脉形如豆，而短---痛，惊促：数而 五、虚脉类1.虚脉：三部脉举按寻皆无力结：缓而，止无定数代：脉来一止，止有定数2.细脉：细小如线，应指明显—气血两虚、湿微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无—阳气衰微，气血大虚代脉：脉来一止，止有定数，良久方还—脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤六、实脉类为气郁，无力为气虚1.实脉：三部脉充实，其势来去皆盛--实证2.滑脉：如盘走珠--痰湿、实热、食积、常人、孕妇3.弦脉：端直以长，如按琴弦--肝胆病、疼痛、痰饮5.长脉：首尾端直，超过本位—阳气有余，实热证284.紧脉：劲急，如牵绳转，痛，宿食节律不整的有？促、结、代、散、涩、微 涩脉：往来艰涩牢脉兼有哪些特征？沉、实、大、弦、长脉律不齐，三五不调短、，6.紧张度高的有哪些脉象？弦、紧、革7.脉来急数的有哪些脉象？数、疾、动、促（了解）一、相兼脉注意以下相兼脉：二、真脏脉2.沉涩脉：血瘀，尤常见于阳虚而血瘀者3.：多见于痰热（火）、湿热或食积内热细目五、诊脉一、正常脉象的特点--脉软而速2～3100～120；5～106100，4～5二、病脉主要以脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热；以脉的第七单元按诊、无力定病证的虚、实。一、按诊与注意事项1.二、按手足2.注意事项：与手法的选择、医生举止、 配合、边检查边观察边询问（一）按1.诊寒热--辨阴阳盛衰、表里虚实和邪气的性质汗出如油，四肢身灼热而肢厥-寒身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表；久按其热反甚者为热在里。按之寒热可辨证之阴阳。2.诊润燥滑涩--出与否及气血津液的盈亏3.诊疼痛--分辨疾病的虚实。久病甲错者，多为血虚失瘀血所致。（1）濡软，按之痛减者，为虚证。（2）硬痛拒按者，（3）轻按即痛者，病在表浅.（4）重按方痛者，病在深部。4.诊肿胀（1）按之凹陷，举手不能即起者，为水肿。（2）按之凹陷，举手即起者，为气肿。5.诊疮疡--局部的凉热、软硬，来证之阴阳寒热。（1）肿硬不热者，属寒证。（2）肿处烙手而压痛者，属热证。（3）根促脉：数而--阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏气衰败4.动脉：脉形如豆，而短---痛，惊促：数而 五、虚脉类1.虚脉：三部脉举按寻皆无力结：缓而，止无定数代：脉来一止，止有定数2.细脉：细小如线，应指明显—气血两虚、湿微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无—阳气衰微，气血大虚代脉：脉来一止，止有定数，良久方还—脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤六、实脉类为气郁，无力为气虚1.实脉：三部脉充实，其势来去皆盛--实证2.滑脉：如盘走珠--痰湿、实热、食积、常人、孕妇3.弦脉：端直以长，如按琴弦--肝胆病、疼痛、痰饮5.长脉：首尾端直，超过本位—阳气有余，实热证284.紧脉：劲急，如牵绳转，痛，宿食节律不整的有？促、结、代、散、涩、微 涩脉：往来艰涩牢脉兼有哪些特征？沉、实、大、弦、长脉律不齐，三五不调短、，6.紧张度高的有哪些脉象？弦、紧、革7.脉来急数的有哪些脉象？数、疾、动、促（了解）一、相兼脉注意以下相兼脉：二、真脏脉2.沉涩脉：血瘀，尤常见于阳虚而血瘀者3.：多见于痰热（火）、湿热或食积内热细目五、诊脉一、正常脉象的特点--脉软而速2～3100～120；5～106100，4～5二、病脉主要以脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热；以脉的第七单元按诊、无力定病证的虚、实。一、按诊与注意事项1.二、按手足2.注意事项：与手法的选择、医生举止、 配合、边检查边观察边询问（一）按1.诊寒热--辨阴阳盛衰、表里虚实和邪气的性质汗出如油，四肢身灼热而肢厥-寒身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表；久按其热反甚者为热在里。按之寒热可辨证之阴阳。2.诊润燥滑涩--出与否及气血津液的盈亏3.诊疼痛--分辨疾病的虚实。久病甲错者，多为血虚失瘀血所致。（1）濡软，按之痛减者，为虚证。（2）硬痛拒按者，（3）轻按即痛者，病在表浅.（4）重按方痛者，病在深部。4.诊肿胀（1）按之凹陷，举手不能即起者，为水肿。（2）按之凹陷，举手即起者，为气肿。5.诊疮疡--局部的凉热、软硬，来证之阴阳寒热。（1）肿硬不热者，属寒证。（2）肿处烙手而压痛者，属热证。（3）根塌漫肿者，属虚证。5根盘收束而隆起者，属实证。（5）患处坚硬多无脓；边硬顶软者已成脓。6.诊尺肤即触摸从肘部内侧至掌后横纹处之间的皮肤。依其缓急、滑涩、寒热，病性。（1）尺肤热甚，其脉象洪盛者多为温热证。（2）尺肤凉，而脉象细小者，多为泄泻、少气。。（4）尺肤粗糙如枯鱼之鳞者，多为精血不足，或脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病。阳气存亡，推测疾病预后（二）按手足诊手足寒温，1.阳虚之证，四肢犹温，为阳气尚存；若四肢厥冷，多病情深重。2.手足俱，为阳虚寒盛，属寒证。3.手足俱热者，多为阳盛热炽，属热证。4.热证见手足热者，属顺候；热证反见手足逆，属逆候。手足心与手足背比较，若手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内伤发热。三、按腹部辨疼痛、痞满、积聚（一）辨疼痛1.腹痛（2）腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满者，多，如饮食积滞、胃肠积热之阳明腑实、瘀血肿块等。（3）局部肿胀拒按者，多为内痈。（4）按之疼痛，固定不移，（5）按之胀痛，病处按此联彼者，为病在气分，多为气滞气闭。2.腹部压痛（1）右季肋部压痛，见于肝、胆、右肾和降结肠的病变。 （2）上腹部压痛，见于肝、胆、胃腑、胰和横结肠病变。（3）肋部压痛，见于脾、左肾、降结肠等病变。（4）脐部压痛，见于小肠、横结肠、输尿管病变。（5）下腹部压痛，常见于疾病、肠痈或女性官病变。（6）左少腹作痛，按之有硬块者，多为肠中有宿粪。（二）辨痞满2.脘腹胀满多为虚满。（3）腹部高度胀大，如鼓之状者，称为鼓胀。（4）鼓胀中气鼓和水鼓的鉴别，可以通过以下：两手分置于腹部两侧对称位置，以手叩击如击鼓之膨膨然者为气鼓。（5）肥胖之人腹如鼓，按之柔软，无脐突、无病证表现者，不属（三）辨积聚。1.癥瘕积聚的鉴别（1）肿块推之不移，痛有定处-癥积，病属血分。（2）肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分。（3）肿块大者为病深；形状不规则，表面不光滑者为病重。（4）坚硬如排空尿后小腹肿物不消，若系妇女停经后者，多为怀孕而胀大的胞宫；否则可能是石瘕等胞的肿瘤。2.辨妇女妊娠妊娠3 时，胞39至足月时，胞在剑突下二横指。（1）妊娠后腹形明显大于正常，皮肤光亮，按之胀满者，多为胎水肿满。四、按胸部虚里--技能尚存活者，多为胎萎不张。（一）虚里的部位虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的（二）正常表现搏动，可用手指指尖触到。虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4～5根盘收束而隆起者，属实证。（5）患处坚硬多无脓；边硬顶软者已成脓。6.诊尺肤即触摸从肘部内侧至掌后横纹处之间的皮肤。依其缓急、滑涩、寒热，病性。（1）尺肤热甚，其脉象洪盛者多为温热证。（2）尺肤凉，而脉象细小者，多为泄泻、少气。。（4）尺肤粗糙如枯鱼之鳞者，多为精血不足，或脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病。阳气存亡，推测疾病预后（二）按手足诊手足寒温，1.阳虚之证，四肢犹温，为阳气尚存；若四肢厥冷，多病情深重。2.手足俱，为阳虚寒盛，属寒证。3.手足俱热者，多为阳盛热炽，属热证。4.热证见手足热者，属顺候；热证反见手足逆，属逆候。手足心与手足背比较，若手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内伤发热。三、按腹部辨疼痛、痞满、积聚（一）辨疼痛1.腹痛（2）腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满者，多，如饮食积滞、胃肠积热之阳明腑实、瘀血肿块等。（3）局部肿胀拒按者，多为内痈。（4）按之疼痛，固定不移，（5）按之胀痛，病处按此联彼者，为病在气分，多为气滞气闭。2.腹部压痛（1）右季肋部压痛，见于肝、胆、右肾和降结肠的病变。 （2）上腹部压痛，见于肝、胆、胃腑、胰和横结肠病变。（3）肋部压痛，见于脾、左肾、降结肠等病变。（4）脐部压痛，见于小肠、横结肠、输尿管病变。（5）下腹部压痛，常见于疾病、肠痈或女性官病变。（6）左少腹作痛，按之有硬块者，多为肠中有宿粪。（二）辨痞满2.脘腹胀满多为虚满。（3）腹部高度胀大，如鼓之状者，称为鼓胀。（4）鼓胀中气鼓和水鼓的鉴别，可以通过以下：两手分置于腹部两侧对称位置，以手叩击如击鼓之膨膨然者为气鼓。（5）肥胖之人腹如鼓，按之柔软，无脐突、无病证表现者，不属（三）辨积聚。1.癥瘕积聚的鉴别（1）肿块推之不移，痛有定处-癥积，病属血分。（2）肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分。（3）肿块大者为病深；形状不规则，表面不光滑者为病重。（4）坚硬如排空尿后小腹肿物不消，若系妇女停经后者，多为怀孕而胀大的胞宫；否则可能是石瘕等胞的肿瘤。2.辨妇女妊娠妊娠3 时，胞39至足月时，胞在剑突下二横指。（1）妊娠后腹形明显大于正常，皮肤光亮，按之胀满者，多为胎水肿满。四、按胸部虚里--技能尚存活者，多为胎萎不张。（一）虚里的部位虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的（二）正常表现搏动，可用手指指尖触到。虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4～5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正象。（三）按虚里的病理表现与临床意义（1）其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮。（2）搏动，或久病体虚而动数者，多为心阳不足。（3）按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于。（4）孕妇胎前产后，虚里动高者为恶候。（5）虚损劳瘵之病，虚里日渐动高者为病进。（6）虚里搏动数急而时有一止，为宗气不守。（7）胸喘，虚里搏动散漫而数者，为心肺气绝之兆。（8）虚里动高，聚而不散者，为热甚，多见感热邪、食滞或痘疹将发之时。（9）因惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里动高，片刻之后即能平复如常不属里搏动不明显，亦属生理现象。6五、按腧穴--了解按诊内脏某些疾病。第八单元八纲辨证、概述阴阳两纲又可以概括其它六纲。细目二、表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个。一、表证与里证的概念1.表证指六 恶寒发热为主要表现的轻浅证候。2.里证指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。表——皮肤、肌腠、经络二、表证与里证的临床表现、辨证要点里——气血、脏腑、骨髓1.表证--新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。多见感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。2.里证--证候特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。见感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。一般病情较重，病位较深，病程较长。三、表证与里证的鉴别要点主要审察寒热症状，内脏证候是否突出，舌象、脉象等变化。细目三、寒热疾病性质的两个。1.寒证指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动所表现的具有冷、凉特点的证候。二、寒证与热证的临床表现、鉴别要点，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。1.寒证--恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕，小便清长，大便稀溏，面色（白光）白，舌淡，苔，脉紧或迟等。寒证与热证鉴别7寒热喜恶口渴面色四肢大便小便舌象脉象寒证恶寒喜温不渴白溏清长舌淡苔白润紧热证恶热喜凉渴喜冷饮红热秘结短赤舌红苔黄数起病病位病程寒热舌象脉象表证急浅短同见变化不显著浮里证慢深长单见或不见变化显著沉按诊与注意事项按 手足寒热、润燥、肿胀熟悉腹部疼痛、痞满、积聚熟悉胸部虚里虚里技能腧穴五、按腧穴--了解按诊内脏某些疾病。第八单元八纲辨证、概述阴阳两纲又可以概括其它六纲。细目二、表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个。一、表证与里证的概念1.表证指六 恶寒发热为主要表现的轻浅证候。2.里证指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。表——皮肤、肌腠、经络二、表证与里证的临床表现、辨证要点里——气血、脏腑、骨髓1.表证--新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。多见感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。2.里证--证候特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。见感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。一般病情较重，病位较深，病程较长。三、表证与里证的鉴别要点主要审察寒热症状，内脏证候是否突出，舌象、脉象等变化。细目三、寒热疾病性质的两个。1.寒证指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动所表现的具有冷、凉特点的证候。二、寒证与热证的临床表现、鉴别要点，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。1.寒证--恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕，小便清长，大便稀溏，面色（白光）白，舌淡，苔，脉紧或迟等。寒证与热证鉴别7寒热喜恶口渴面色四肢大便小便舌象脉象寒证恶寒喜温不渴白溏清长舌淡苔白润紧热证恶热喜凉渴喜冷饮红热秘结短赤舌红苔黄数起病病位病程寒热舌象脉象表证急浅短同见变化不显著浮里证慢深长单见或不见变化显著沉按诊与注意事项按 手足寒热、润燥、肿胀熟悉腹部疼痛、痞满、积聚熟悉胸部虚里虚里技能腧穴细目四、虚实的两个阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、特征的各种证候。亢盛、停聚特征的各种证候。二、虚证与实证的临床表现、鉴别要点1.一般久病、势缓者多为虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。2.一般新起、暴病者多，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。由于感受邪气的性质及致病特点的差异，以及病虚证与实证的鉴别要点的代表。细目五、阴阳阴阳是八纲辨证的总纲！阴阳是辨别证候类别的一对。一、阴证与阳证的概念1.凡见抑制、沉静、、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。2.凡见兴奋、躁动、亢进、表现的表证、热证、实证，以及症状表现阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。二、阴证与阳证的鉴别要点三、阳虚证、阴虚证的临床表现见于表里、寒热、虚实证候的鉴别之中1.阳虚证：畏冷，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄，面色（白光）白，舌淡胖，苔白滑，脉沉关于阳虚证：为细数）无力。可兼有神疲，乏力，气短等气虚的表现。阳虚证易与气虚同存，即阳气亏虚证；阳虚则寒，必有寒象并易感寒邪；阳虚可发展演变成阴虚（即阴阳两虚）和亡阳；阳虚可导致气滞、血瘀、，产生痰饮等病理变化。四、亡阳证、亡阴证的临床表现与鉴别要点1.亡阳证：冷汗淋漓、稀淡，神情淡漠，不温，手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。唇舌干燥，脉细数疾等。亡阴亡阳鉴别细目六、八纲证的证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假四个方面1.证候相兼：临床常见的八纲相兼证一般是有关 证候的相加。实寒证、热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现2.证候错杂指疾病某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。（寒热真假、虚实真假）某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，掩盖着病情的。8汗四肢舌脉口渴面色寒热气息亡阴热粘温暖红干脉细数疾渴喜冷饮面赤颧红身热恶热气粗亡阳厥冷白润脉微欲绝不渴渴喜热饮苍白身冷畏寒气微鉴别项目虚证实证病势缓急细目四、虚实的两个阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、特征的各种证候。亢盛、停聚特征的各种证候。二、虚证与实证的临床表现、鉴别要点1.一般久病、势缓者多为虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。2.一般新起、暴病者多，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。由于感受邪气的性质及致病特点的差异，以及病虚证与实证的鉴别要点的代表。细目五、阴阳阴阳是八纲辨证的总纲！阴阳是辨别证候类别的一对。一、阴证与阳证的概念1.凡见抑制、沉静、、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。2.凡见兴奋、躁动、亢进、表现的表证、热证、实证，以及症状表现阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。二、阴证与阳证的鉴别要点三、阳虚证、阴虚证的临床表现见于表里、寒热、虚实证候的鉴别之中1.阳虚证：畏冷，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄，面色（白光）白，舌淡胖，苔白滑，脉沉关于阳虚证：为细数）无力。可兼有神疲，乏力，气短等气虚的表现。阳虚证易与气虚同存，即阳气亏虚证；阳虚则寒，必有寒象并易感寒邪；阳虚可发展演变成阴虚（即阴阳两虚）和亡阳；阳虚可导致气滞、血瘀、，产生痰饮等病理变化。四、亡阳证、亡阴证的临床表现与鉴别要点1.亡阳证：冷汗淋漓、稀淡，神情淡漠，不温，手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。唇舌干燥，脉细数疾等。亡阴亡阳鉴别细目六、八纲证的证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假四个方面1.证候相兼：临床常见的八纲相兼证一般是有关 证候的相加。实寒证、热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现2.证候错杂指疾病某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。（寒热真假、虚实真假）某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，掩盖着病情的。8汗四肢舌脉口渴面色寒热气息亡阴热粘温暖红干脉细数疾渴喜冷饮面赤颧红身热恶热气粗亡阳厥冷白润脉微欲绝不渴渴喜热饮苍白身冷畏寒气微鉴别项目虚证实证病势缓急病程长（久病）短（新病）体质虚弱壮实声息声低息微声高气粗疼痛隐痛，喜按剧烈，拒按脉象无力证候真内容主要寒热真假与虚实真假。①寒热真假寒、假热。假热 概念：内有临床表现：而外见假热的证候。机理：阴寒内盛，，又称阴盛。寒 概念：内有临床表现：而外见假寒的证候。机理：内盛，格阴，又称阳盛格阴。寒热真辨别寒热真鉴别要点应以表现部、中心的症状为准、为真，肢末、外部的症状是现象，可能为假象，故胸腹的冷热是关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部 不灼热者为寒证。②虚实真假真虚假实《内经知要》所谓“至虚有”、“大实有羸状”，就是指证候的虚实真假。概念：本质是虚证，反见某些盛实现象，称为真虚假实。古人称“至虚有”（虚证发展到严重阶段，反而出现类似强盛的假象）。如：脾气虚弱，运化无力，出现：真实假虚概念：本质是实证，反见某些虚羸现象，称为真实假虚。古人称“大实有羸状”（实邪结聚的病反而出现类似虚证的假象）。如：热结肠胃，饮食壅滞，大积大聚，气血不能外达，出现：虚实真鉴别要点关键在于脉象的无力、有神无神，其中尤以沉取之象为真谛；其次是舌质的嫩胖与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱；体质状况、病之新久、治疗经过等，也是辨析的依据。9八纲要求表里掌握概念及鉴别寒热掌握鉴别虚实掌握鉴别阴阳掌握阴虚、阳虚临床表现，亡阴、亡阳鉴别八纲掌握病例辨证相兼、错杂与转化，掌握寒热虚实真 鉴别证候真内容主要寒热真假与虚实真假。①寒热真假寒、假热。假热 概念：内有临床表现：而外见假热的证候。机理：阴寒内盛，，又称阴盛。寒 概念：内有临床表现：而外见假寒的证候。机理：内盛，格阴，又称阳盛格阴。寒热真辨别寒热真鉴别要点应以表现部、中心的症状为准、为真，肢末、外部的症状是现象，可能为假象，故胸腹的冷热是关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部 不灼热者为寒证。②虚实真假真虚假实《内经知要》所谓“至虚有”、“大实有羸状”，就是指证候的虚实真假。概念：本质是虚证，反见某些盛实现象，称为真虚假实。古人称“至虚有”（虚证发展到严重阶段，反而出现类似强盛的假象）。如：脾气虚弱，运化无力，出现：真实假虚概念：本质是实证，反见某些虚羸现象，称为真实假虚。古人称“大实有羸状”（实邪结聚的病反而出现类似虚证的假象）。如：热结肠胃，饮食壅滞，大积大聚，气血不能外达，出现：虚实真鉴别要点关键在于脉象的无力、有神无神，其中尤以沉取之象为真谛；其次是舌质的嫩胖与苍老，言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱；体质状况、病之新久、治疗经过等，也是辨析的依据。9八纲要求表里掌握概念及鉴别寒热掌握鉴别虚实掌握鉴别阴阳掌握阴虚、阳虚临床表现，亡阴、亡阳鉴别八纲掌握病例辨证相兼、错杂与转化，掌握寒热虚实真 鉴别第九单元病因辨证要求：病例辨证主要内容：六 辨证一、六辨证1.风证有鼻塞、突发皮肤瘙痒、丘疹；或为突发麻木、口眼喎斜；或肢关节游走作痛；或新起面睑肢体浮肿等。2.寒证以恶寒甚、无汗、头身或胸腹疼痛、苔白、脉弦紧等为主要表现的实寒证候。临床表现：恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或涕，脉浮紧。或见咳嗽、哮喘、咯稀白痰；或为脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐；或为肢体厥冷、局部拘急冷痛等。口不渴，小便清长，面色（白光）白甚或青，舌苔白，脉弦紧或脉伏。3.暑证以发热口渴、神疲气短、心烦头晕、汗出、小便短黄、舌红苔黄干等为主要表现的证候。临床表现：发热恶、惊厥、等；或见高热，神昏，胸闷，腹痛，呕恶，无汗等。4.湿 证以身体困重、肢体酸痛、腹胀腹泻、纳呆、苔滑脉濡等为主要表现的证候。或为局部渗漏湿液，或皮肤出现湿疹、瘙痒，妇女可见带下量多。面色晦垢，舌苔滑腻，脉濡缓或细等。5.燥 证以皮肤、口鼻、咽喉干燥等为主要表现的证候。临床表现：皮肤干燥甚至皲裂、脱屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴饮水，舌苔干燥，大便干燥，或见干咳少痰，痰黏难咯，小便短黄，脉象偏浮等。6.火 证以发热、口渴、胸腹灼热、面红、便秘尿黄、舌红苔黄而干、脉数或洪等为主要表现的证候。又称火热证。（洪数、、弦数等）。或见神昏、谵语，惊厥、，吐血、衄血，痈肿疮疡等。二、情志辨证1.喜证的临床表现指由于过度喜乐，导致神气失常，以喜笑不休、精神涣散等为主要表现的情志证候。临床表现：喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中，甚则语无伦次，举止失常，肢体疲软，脉缓。怒证的临床表现指由于暴怒或过于愤怒，导致肝气横逆、阳气上亢，以烦躁多怒、胸胁胀闷、面赤头痛等为主要表现的情志证候。临床表现：烦躁多怒，胸胁胀闷，头胀头痛，面红目赤，眩晕，或腹胀、泄泻，甚至呕血、发狂、昏厥，舌红苔黄，脉弦劲有力。悲恐证的临床表现指由于悲伤过度，或经受过度惊骇，使气机消沉，以情绪或为滑精、阳痿等。忧思证的临床表现或恐惧、胆怯、神疲乏力等为主要表现的情志证候。指由于思虑过度，或过分忧愁，导致心、脾等脏腑气机紊乱，以忧愁不乐、失眠多梦等为主要表现的情志证候。临床表现情志抑郁，忧愁不乐，表情淡漠，胸闷胁胀，善太息，失眠多梦，头晕健忘，心悸，倦怠乏力，纳谷不馨，腹胀脉沉弦等。第十单元气血津液辨证、气病辨证关于气气机失调一、气虚证的临床表现、辨证要点1.临床表现气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，脉虚，舌质淡嫩，或有头晕目眩，自汗，动则诸症加重。自汗、动则诸症加重、脉虚。二、气陷证的临床表现、辨证要点气陷多是气虚的发展，或为气虚的一种特殊表现形式，一般指脾（中）气的下陷。1.临床表现头晕眼花，气短疲乏，脘腹坠胀感，大便稀溏，形体消瘦，或见内脏下垂、脱肛、等。三、气不固证的临床表现、辨证要点指气虚失其固摄之能，以自汗，或大便、小便、、、胎元等不固为主要表现的虚弱证候。1.临床表现气短，疲乏，面白，舌淡，脉虚无力；或见自汗不止；或为流涎不止；或见遗尿，余溺不尽，小便失禁；或为大便滑脱失禁；或妇女出现崩漏，或为滑胎、小产；或见男子遗精、滑精、等。气虚的一种表现形式不固？津液→？血液→？（？）→？二便→？→？2.辨证要点病体虚弱，以疲乏、气短、脉虚及自汗或二便、经、精等的不固为主要表现。第九单元病因辨证要求：病例辨证主要内容：六 辨证一、六辨证1.风证有鼻塞、突发皮肤瘙痒、丘疹；或为突发麻木、口眼喎斜；或肢关节游走作痛；或新起面睑肢体浮肿等。2.寒证以恶寒甚、无汗、头身或胸腹疼痛、苔白、脉弦紧等为主要表现的实寒证候。临床表现：恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或涕，脉浮紧。或见咳嗽、哮喘、咯稀白痰；或为脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐；或为肢体厥冷、局部拘急冷痛等。口不渴，小便清长，面色（白光）白甚或青，舌苔白，脉弦紧或脉伏。3.暑证以发热口渴、神疲气短、心烦头晕、汗出、小便短黄、舌红苔黄干等为主要表现的证候。临床表现：发热恶、惊厥、等；或见高热，神昏，胸闷，腹痛，呕恶，无汗等。4.湿 证以身体困重、肢体酸痛、腹胀腹泻、纳呆、苔滑脉濡等为主要表现的证候。或为局部渗漏湿液，或皮肤出现湿疹、瘙痒，妇女可见带下量多。面色晦垢，舌苔滑腻，脉濡缓或细等。5.燥 证以皮肤、口鼻、咽喉干燥等为主要表现的证候。临床表现：皮肤干燥甚至皲裂、脱屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴饮水，舌苔干燥，大便干燥，或见干咳少痰，痰黏难咯，小便短黄，脉象偏浮等。6.火 证以发热、口渴、胸腹灼热、面红、便秘尿黄、舌红苔黄而干、脉数或洪等为主要表现的证候。又称火热证。（洪数、、弦数等）。或见神昏、谵语，惊厥、，吐血、衄血，痈肿疮疡等。二、情志辨证1.喜证的临床表现指由于过度喜乐，导致神气失常，以喜笑不休、精神涣散等为主要表现的情志证候。临床表现：喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中，甚则语无伦次，举止失常，肢体疲软，脉缓。怒证的临床表现指由于暴怒或过于愤怒，导致肝气横逆、阳气上亢，以烦躁多怒、胸胁胀闷、面赤头痛等为主要表现的情志证候。临床表现：烦躁多怒，胸胁胀闷，头胀头痛，面红目赤，眩晕，或腹胀、泄泻，甚至呕血、发狂、昏厥，舌红苔黄，脉弦劲有力。悲恐证的临床表现指由于悲伤过度，或经受过度惊骇，使气机消沉，以情绪或为滑精、阳痿等。忧思证的临床表现或恐惧、胆怯、神疲乏力等为主要表现的情志证候。指由于思虑过度，或过分忧愁，导致心、脾等脏腑气机紊乱，以忧愁不乐、失眠多梦等为主要表现的情志证候。临床表现情志抑郁，忧愁不乐，表情淡漠，胸闷胁胀，善太息，失眠多梦，头晕健忘，心悸，倦怠乏力，纳谷不馨，腹胀脉沉弦等。第十单元气血津液辨证、气病辨证关于气气机失调一、气虚证的临床表现、辨证要点1.临床表现气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，脉虚，舌质淡嫩，或有头晕目眩，自汗，动则诸症加重。自汗、动则诸症加重、脉虚。二、气陷证的临床表现、辨证要点气陷多是气虚的发展，或为气虚的一种特殊表现形式，一般指脾（中）气的下陷。1.临床表现头晕眼花，气短疲乏，脘腹坠胀感，大便稀溏，形体消瘦，或见内脏下垂、脱肛、等。三、气不固证的临床表现、辨证要点指气虚失其固摄之能，以自汗，或大便、小便、、、胎元等不固为主要表现的虚弱证候。1.临床表现气短，疲乏，面白，舌淡，脉虚无力；或见自汗不止；或为流涎不止；或见遗尿，余溺不尽，小便失禁；或为大便滑脱失禁；或妇女出现崩漏，或为滑胎、小产；或见男子遗精、滑精、等。气虚的一种表现形式不固？津液→？血液→？（？）→？二便→？→？2.辨证要点病体虚弱，以疲乏、气短、脉虚及自汗或二便、经、精等的不固为主要表现。四、气脱证的临床表现、辨证要点亏虚已极，急骤外泄，以气息微弱、汗出不止等为主要表现的危重证候。1.形成：可由气虚证、气不固证发展而来；也可以在大失血、大汗、大吐、大泻、脱”、“气随津脱”；或于长期饥饿、极度疲劳、暴邪骤袭等状态下发生。舌淡，舌苔白润。气虚四证五、气滞证的临床表现、辨证要点指某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞。运行不畅，以胀闷疼痛为主要表现的证候。1.临床表现时轻时重、攻窜作痛、部位不定（胀甚于痛）随情绪的变化而增减常于嗳气、太息、矢气后减轻脉象多弦，舌象可无明显变化2.辨证要点以胸胁脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛为主要表现六、气逆证的临床表现、辨证要点指气机失调，气上冲逆，常见于肺、胃、肝肺气上逆：咳嗽、喘息胃气上逆：恶心、呃逆、嗳气、呕吐 肝气上逆：轻则头痛、眩晕，重则昏厥、呕血七、气闭证的临床表现、辨证要点指邪气阻闭神机或脏窍，以突发昏厥或绞痛为主要表现的实重证候。1.形成有：强烈精神刺激，使神机闭塞；砂石、虫、痰等阻塞脉络、管腔，导致气机闭塞；溺水、电击等意外事故，致使心、肺气闭。二便闭塞，呼吸气粗，声高，脉沉弦以突发昏厥或绞痛、二便闭塞、息粗、脉实为主要表现。等。气脱证与气闭证鉴别：气虚（→气不固→气脱）↓气滞气逆气闭血液：生成？1，21，2血虚血脱 血病血瘀血热血寒一、血虚证的临床表现、辨证要点1.临床表现不能养神：心悸，失眠，多梦，健忘不能养形：消瘦一系列淡白色：面，口唇，舌，爪甲：量？周期？脉细无力2.辨证要点病体虚弱，以面、睑、唇、舌、爪甲的颜色淡白、脉细为主要表现。二、血脱证的临床表现、辨证要点指突然大量或长期反复，血液亡脱，以面色苍白、心悸、脉微或芤为主要表现的危重证候。面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢逆冷，舌色枯白，脉微或芤。依据）1神志呼吸二便肢体目脉象四、气脱证的临床表现、辨证要点亏虚已极，急骤外泄，以气息微弱、汗出不止等为主要表现的危重证候。1.形成：可由气虚证、气不固证发展而来；也可以在大失血、大汗、大吐、大泻、脱”、“气随津脱”；或于长期饥饿、极度疲劳、暴邪骤袭等状态下发生。舌淡，舌苔白润。气虚四证五、气滞证的临床表现、辨证要点指某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞。运行不畅，以胀闷疼痛为主要表现的证候。1.临床表现时轻时重、攻窜作痛、部位不定（胀甚于痛）随情绪的变化而增减常于嗳气、太息、矢气后减轻脉象多弦，舌象可无明显变化2.辨证要点以胸胁脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛为主要表现六、气逆证的临床表现、辨证要点指气机失调，气上冲逆，常见于肺、胃、肝肺气上逆：咳嗽、喘息胃气上逆：恶心、呃逆、嗳气、呕吐 肝气上逆：轻则头痛、眩晕，重则昏厥、呕血七、气闭证的临床表现、辨证要点指邪气阻闭神机或脏窍，以突发昏厥或绞痛为主要表现的实重证候。1.形成有：强烈精神刺激，使神机闭塞；砂石、虫、痰等阻塞脉络、管腔，导致气机闭塞；溺水、电击等意外事故，致使心、肺气闭。二便闭塞，呼吸气粗，声高，脉沉弦以突发昏厥或绞痛、二便闭塞、息粗、脉实为主要表现。等。气脱证与气闭证鉴别：气虚（→气不固→气脱）↓气滞气逆气闭血液：生成？1，21，2血虚血脱 血病血瘀血热血寒一、血虚证的临床表现、辨证要点1.临床表现不能养神：心悸，失眠，多梦，健忘不能养形：消瘦一系列淡白色：面，口唇，舌，爪甲：量？周期？脉细无力2.辨证要点病体虚弱，以面、睑、唇、舌、爪甲的颜色淡白、脉细为主要表现。二、血脱证的临床表现、辨证要点指突然大量或长期反复，血液亡脱，以面色苍白、心悸、脉微或芤为主要表现的危重证候。面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢逆冷，舌色枯白，脉微或芤。依据）1神志呼吸二便肢体目脉象气脱证朦胧微弱失禁手撒肢软目合口张脉微气闭证昏厥气粗声高闭塞两手握固牙关紧闭脉沉弦三、血瘀证的临床表现、辨证要点瘀血概念：▲凡离血不排出或消散，停留于体内，之内，呈凝滞状态，失却生理功能者，均称瘀血。▲或血行不畅，壅积于经脉或由瘀血内阻而引起的病变，即为血瘀证。1.临床表现疼痛：刺痛、痛有定处、拒按、常在夜间加剧肿块：体表者色青紫，腹内者质硬而推之不移；一系列青紫色：面、口唇、爪甲、舌；望诊：甲错，面色黧黑；脉象：细涩或结、代、无脉等；：先期、后期、崩漏、 、痛经。、瘀血色脉征为主要表现2.辨证要点以固定刺痛、肿块、四、血热证的临床表现、辨证要点指火热内炽，侵迫血分，以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现的实热证候。1.临床表现实热证：身热夜甚、口渴、面赤热在血分：各种 色深红、或斑疹、或疮痈舌绛，脉数、疾等。2.辨证要点：热象+（色鲜红）以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。五、血寒证的临床表现、辨证要点指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅，以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，妇女的实寒证候。即血分的寒证。1.临床表现衍期、实寒证：畏寒，唇舌青紫，苔白滑，脉沉涩冷痛：得温痛减，肤色紫暗发凉；：痛经、 愆期、暗、夹有血块；2.辨证要点以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，妇女衍期、暗夹块等为主要表现。血病对的影响有哪些？各有何特征血热：色鲜红瘀血：色紫暗，夹有瘀块气虚：色淡红细目三、气血同病辩证（气血的？） 气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱。细目四、津液病辨证概念？区别？代谢？功能？一、痰证的临床表现、辨证要点1.临床表现有形之痰：肺-咳嗽痰多，痰质黏稠，或某些部位出现圆滑柔韧的包块等。无形之痰：胸脘痞闷，呕恶，纳呆；梅核气；或头晕目眩或形体肥胖；或肢麻；或神昏，或为癫、狂、痴、痫；舌苔腻，脉滑。2.辨证要点以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖，或局部有圆滑包块，苔腻，脉滑为主要表现。二、饮证的临床表现、辨证要点1.临床表现脘腹痞胀，泛吐清水，脘腹部水声辘辘；肋间饱满，咳唾引痛；胸闷，心悸，息促不得卧；身体、肢节疼重；咳吐涎，或喉间哮鸣有声；头目眩晕，舌苔白滑，脉弦或滑等。痰辨证要点：以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐痰饮、悬饮、支饮、溢饮四饮的鉴别痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现。1饮证部位临床表现痰饮胃肠脘腹胀满、呕吐 、肠间水声漉漉悬饮胸胁胸胁饱满，胀痛，转侧则痛甚，脉弦支饮心肺胸闷心悸，气短不能平卧溢饮四肢肢体沉重酸痛，或浮肿，小便不利三、血瘀证的临床表现、辨证要点瘀血概念：▲凡离血不排出或消散，停留于体内，之内，呈凝滞状态，失却生理功能者，均称瘀血。▲或血行不畅，壅积于经脉或由瘀血内阻而引起的病变，即为血瘀证。1.临床表现疼痛：刺痛、痛有定处、拒按、常在夜间加剧肿块：体表者色青紫，腹内者质硬而推之不移；一系列青紫色：面、口唇、爪甲、舌；望诊：甲错，面色黧黑；脉象：细涩或结、代、无脉等；：先期、后期、崩漏、 、痛经。、瘀血色脉征为主要表现2.辨证要点以固定刺痛、肿块、四、血热证的临床表现、辨证要点指火热内炽，侵迫血分，以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现的实热证候。1.临床表现实热证：身热夜甚、口渴、面赤热在血分：各种 色深红、或斑疹、或疮痈舌绛，脉数、疾等。2.辨证要点：热象+（色鲜红）以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。五、血寒证的临床表现、辨证要点指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅，以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，妇女的实寒证候。即血分的寒证。1.临床表现衍期、实寒证：畏寒，唇舌青紫，苔白滑，脉沉涩冷痛：得温痛减，肤色紫暗发凉；：痛经、 愆期、暗、夹有血块；2.辨证要点以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，妇女衍期、暗夹块等为主要表现。血病对的影响有哪些？各有何特征血热：色鲜红瘀血：色紫暗，夹有瘀块气虚：色淡红细目三、气血同病辩证（气血的？） 气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱。细目四、津液病辨证概念？区别？代谢？功能？一、痰证的临床表现、辨证要点1.临床表现有形之痰：肺-咳嗽痰多，痰质黏稠，或某些部位出现圆滑柔韧的包块等。无形之痰：胸脘痞闷，呕恶，纳呆；梅核气；或头晕目眩或形体肥胖；或肢麻；或神昏，或为癫、狂、痴、痫；舌苔腻，脉滑。2.辨证要点以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖，或局部有圆滑包块，苔腻，脉滑为主要表现。二、饮证的临床表现、辨证要点1.临床表现脘腹痞胀，泛吐清水，脘腹部水声辘辘；肋间饱满，咳唾引痛；胸闷，心悸，息促不得卧；身体、肢节疼重；咳吐涎，或喉间哮鸣有声；头目眩晕，舌苔白滑，脉弦或滑等。痰辨证要点：以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐痰饮、悬饮、支饮、溢饮四饮的鉴别痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现。1饮证部位临床表现痰饮胃肠脘腹胀满、呕吐 、肠间水声漉漉悬饮胸胁胸胁饱满，胀痛，转侧则痛甚，脉弦支饮心肺胸闷心悸，气短不能平卧溢饮四肢肢体沉重酸痛，或浮肿，小便不利三、水停证的临床表现、辨证要点指体内水液因气化失常而停聚，以肢体浮肿、小便不利，或腹部痞胀，舌淡胖等为主要表现的证候。1.临床表现头面、肢体甚或全身水肿，按之凹陷不，或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊，小便短少不利，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓等。2.辨证要点 以肢体浮肿、小便不利，或腹大痞胀，舌淡胖等为主要表现。3.阳水与的鉴别四、津液亏虚证的临床表现、辨证要点1.临床表现一系列干燥症状：口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥，皮肤枯瘪而缺乏弹性，眼球深陷，口渴欲饮水，小便短少而黄，舌红，脉细数无力等。一系列淡白？一系列青紫？2.辨证要点以口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现。第十一单元脏腑辨证脏腑辨证要点：病例辨证、心与小肠病辨证6心脏位置心的功能心的生理：舌，面，脉 心病常见症状：胸闷，心悸，失眠一、心气虚、心阳虚、心阳虚脱证的临床表现、鉴别要点二、心血虚、心阴虚证的临床表现、鉴别要点）三、心脉痹阻证的临床表现及瘀阻心脉、痰阻心脉、日久及阴热）心脉、气滞心脉四证的鉴别心脉痹阻证：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷、心痛为主要表现的证候。由于诱因的不同，临床又有瘀阻心脉证、痰阻心脉证、心脉证、气滞心脉证等之分。四、痰蒙心神、痰火扰神的临床表现、鉴别要点五、心火亢盛证共同点神志异常热象舌脉苔腻，脉滑痰蒙心神颠证，痫证无苔白腻，痰火扰神狂证有苔黄腻。脉相同症状心脉痹阻疼痛性质症状舌脉时发瘀阻心脉刺痛面唇紫黯瘀斑瘀点细涩或结代痰阻心脉闷痛肥胖，困倦，痰多苔白腻沉滑心脉冷痛畏寒肢冷舌淡苔白沉迟，沉紧气滞心脉胀痛胁胀淡红或黯红弦病因病位病势表现兼证阳水外感三、水停证的临床表现、辨证要点指体内水液因气化失常而停聚，以肢体浮肿、小便不利，或腹部痞胀，舌淡胖等为主要表现的证候。1.临床表现头面、肢体甚或全身水肿，按之凹陷不，或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊，小便短少不利，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓等。2.辨证要点 以肢体浮肿、小便不利，或腹大痞胀，舌淡胖等为主要表现。3.阳水与的鉴别四、津液亏虚证的临床表现、辨证要点1.临床表现一系列干燥症状：口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥，皮肤枯瘪而缺乏弹性，眼球深陷，口渴欲饮水，小便短少而黄，舌红，脉细数无力等。一系列淡白？一系列青紫？2.辨证要点以口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现。第十一单元脏腑辨证脏腑辨证要点：病例辨证、心与小肠病辨证6心脏位置心的功能心的生理：舌，面，脉 心病常见症状：胸闷，心悸，失眠一、心气虚、心阳虚、心阳虚脱证的临床表现、鉴别要点二、心血虚、心阴虚证的临床表现、鉴别要点）三、心脉痹阻证的临床表现及瘀阻心脉、痰阻心脉、日久及阴热）心脉、气滞心脉四证的鉴别心脉痹阻证：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷、心痛为主要表现的证候。由于诱因的不同，临床又有瘀阻心脉证、痰阻心脉证、心脉证、气滞心脉证等之分。四、痰蒙心神、痰火扰神的临床表现、鉴别要点五、心火亢盛证共同点神志异常热象舌脉苔腻，脉滑痰蒙心神颠证，痫证无苔白腻，痰火扰神狂证有苔黄腻。脉相同症状心脉痹阻疼痛性质症状舌脉时发瘀阻心脉刺痛面唇紫黯瘀斑瘀点细涩或结代痰阻心脉闷痛肥胖，困倦，痰多苔白腻沉滑心脉冷痛畏寒肢冷舌淡苔白沉迟，沉紧气滞心脉胀痛胁胀淡红或黯红弦病因病位病势表现兼证阳水外感肺脾发病急病程短先见头面，上半身肿甚，皮肤光亮，凹陷表证内伤脾肾发病缓病程长先见足部，下半身肿甚，皮肤晦暗，凹陷不易恢复脾虚或肾虚证六、瘀阻脑络证（刺痛）+瘀血症状心病证候多史一.心血虚证二.心阴虚证三.心气虚证四.心阳虚证五.心阳虚脱证六.心火炽盛证八.心脉痹阻证★十.痰火扰神证位置功能生理：肺病常见症状：咳嗽，喘息，咯痰虚实病证区别？物特征？一、肺气虚、肺阴虚二、风寒犯肺、寒痰阻肺、饮停胸胁三、风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、燥邪犯肺水相搏阳水：眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤发亮，小便短少，或见恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。或见发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔，脉浮数。本证以突起头面浮肿与症状共见为辨证的主要依据。五、肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏细目三、脾与胃病辨证位置：功能：运化（水谷及水液），升清，统血脾病常见症状：一、脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证二、湿热蕴脾、寒湿困脾1证型共同点不同点舌脉湿热蕴脾湿：脘腹痞闷纳呆、便溏肢体困重身热不扬， 、舌红苔黄腻脉濡数或寒湿困脾口淡不渴，浮肿， ，舌淡苔白腻或白滑脉濡缓或沉细证型辨证要点肠道湿热热泄：暴泻如水，或腹泻不爽、粪质黄稠秽臭 痢疾：腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重肠热腑实阳明腑实证：日晡发热、大便秘结、腹肠燥津亏便秘证型共同点痰兼证风热犯肺咳嗽、咳痰/痰黄稠痰少而黄稠表热证：浊涕，舌尖红，苔 ，脉浮数肺热炽盛痰黄稠里实热证：咳喘气粗、鼻翼 +实热,舌红苔黄，脉洪数痰热壅肺量多、黄稠、甚至脓 臭痰舌红苔黄腻，脉燥邪犯肺咳嗽干、无少、粘、血一系列干燥症状证型共同点痰兼证风寒犯肺咳嗽咳痰少量 痰表寒证：恶寒发热，鼻塞， 涕，舌苔薄白，脉浮紧。寒痰阻肺量多、色白质稀或质稠里寒证：肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑饮停胸胁胸廓饱满、胸胁胀闷或痛，舌苔白滑，脉沉弦。证型共同点痰兼证肺气虚咳喘无力气虚肺阴虚干、无；少、粘、血虚热六、瘀阻脑络证（刺痛）+瘀血症状心病证候多史一.心血虚证二.心阴虚证三.心气虚证四.心阳虚证五.心阳虚脱证六.心火炽盛证八.心脉痹阻证★十.痰火扰神证位置功能生理：肺病常见症状：咳嗽，喘息，咯痰虚实病证区别？物特征？一、肺气虚、肺阴虚二、风寒犯肺、寒痰阻肺、饮停胸胁三、风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、燥邪犯肺水相搏阳水：眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤发亮，小便短少，或见恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。或见发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔，脉浮数。本证以突起头面浮肿与症状共见为辨证的主要依据。五、肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏细目三、脾与胃病辨证位置：功能：运化（水谷及水液），升清，统血脾病常见症状：一、脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证二、湿热蕴脾、寒湿困脾1证型共同点不同点舌脉湿热蕴脾湿：脘腹痞闷纳呆、便溏肢体困重身热不扬， 、舌红苔黄腻脉濡数或寒湿困脾口淡不渴，浮肿， ，舌淡苔白腻或白滑脉濡缓或沉细证型辨证要点肠道湿热热泄：暴泻如水，或腹泻不爽、粪质黄稠秽臭 痢疾：腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重肠热腑实阳明腑实证：日晡发热、大便秘结、腹肠燥津亏便秘证型共同点痰兼证风热犯肺咳嗽、咳痰/痰黄稠痰少而黄稠表热证：浊涕，舌尖红，苔 ，脉浮数肺热炽盛痰黄稠里实热证：咳喘气粗、鼻翼 +实热,舌红苔黄，脉洪数痰热壅肺量多、黄稠、甚至脓 臭痰舌红苔黄腻，脉燥邪犯肺咳嗽干、无少、粘、血一系列干燥症状证型共同点痰兼证风寒犯肺咳嗽咳痰少量 痰表寒证：恶寒发热，鼻塞， 涕，舌苔薄白，脉浮紧。寒痰阻肺量多、色白质稀或质稠里寒证：肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑饮停胸胁胸廓饱满、胸胁胀闷或痛，舌苔白滑，脉沉弦。证型共同点痰兼证肺气虚咳喘无力气虚肺阴虚干、无；少、粘、血虚热三、胃病辨证细目四、肝与胆病辨证足厥阴肝经：绕、抵少腹、胁、行生理：目，筋，爪一、肝血虚、肝阴虚证脉：弦病因：情志1.肝血虚证：爪甲，视力（目），肢体（筋）,二、肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证+血虚症状 2.肝阴虚证：胁肋隐隐灼痛、头晕、目涩+虚热。+实热证3.肝阳上亢：眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软，头重脚轻（上实下虚）三、肝风内动四证--内风：、震颤、眩晕欲扑四、寒滞肝脉：少腹、前阴、巅顶冷痛，得温则减，痛增+实寒证五、肝胆湿热：胁肋胀痛、身目发黄，或瘙痒、带下黄臭+湿热证（舌红，苔黄腻，脉弦）六、胆郁痰扰：胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为辨证的主要依据。细目五、肾与病辨证位置：“腰为肾之府”功能：一、肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾虚肾阴肾阳肾病多有兼证1.肾阳虚：腰膝酸冷生殖机能：减退、男？女？腰膝酸软二便：小便频、夜尿多，大便溏、五更泻虚寒症2.肾虚：阳气亏虚，气化无权，水液水气上凌心肺虚寒3.肾阴虚：又名（肾水）亏虚证。，女子 或经闭、崩漏全身的虚热表现4.肾精不足：--生长发育迟缓生殖机能5.肾气不固：腰膝酸软失于固摄：精、血、二便、带下、气虚二、湿热小便频数，排尿灼热涩痛，小便短赤，尿血或有砂石，小腹胀痛，腰痛，发热口渴，舌红苔黄腻，脉濡数。湿热：热淋，，细目六、脏腑兼病辨证一、心肾不交、心脾气血虚 二、肝火犯肺、肝胃不和、肝郁脾虚三、心肺气虚、脾肺气虚、肺肾气虚四、心肾阳虚、脾肾阳虚五、心肝血虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚第十二单元六经辨证关于六经辨证东汉·，用感病的辨证。六经，指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴和厥阴。六经辨证，用来阐述外感病不同阶段的病理特点并指导临床治疗。 六经病的传变：传经：循经传、越经传、表里传直中：病邪三：两三经同时出现并病：一经病证未罢，又见他经病证者证型性质主证兼证舌脉肝阳化风上眩晕欲扑，头摇肢颤，舌强言謇步履不稳口眼歪斜舌红苔 腻，脉弦热极生风实热手足 ，颈 直，牙关紧闭，角弓反 热神昏舌红绛脉弦数阴虚动风虚热手足蠕动潮热盗汗等舌红少津脉细数血虚生风虚证手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木一系列淡白舌淡苔白脉细三、胃病辨证细目四、肝与胆病辨证足厥阴肝经：绕、抵少腹、胁、行生理：目，筋，爪一、肝血虚、肝阴虚证脉：弦病因：情志1.肝血虚证：爪甲，视力（目），肢体（筋）,二、肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证+血虚症状 2.肝阴虚证：胁肋隐隐灼痛、头晕、目涩+虚热。+实热证3.肝阳上亢：眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软，头重脚轻（上实下虚）三、肝风内动四证--内风：、震颤、眩晕欲扑四、寒滞肝脉：少腹、前阴、巅顶冷痛，得温则减，痛增+实寒证五、肝胆湿热：胁肋胀痛、身目发黄，或瘙痒、带下黄臭+湿热证（舌红，苔黄腻，脉弦）六、胆郁痰扰：胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为辨证的主要依据。细目五、肾与病辨证位置：“腰为肾之府”功能：一、肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾虚肾阴肾阳肾病多有兼证1.肾阳虚：腰膝酸冷生殖机能：减退、男？女？腰膝酸软二便：小便频、夜尿多，大便溏、五更泻虚寒症2.肾虚：阳气亏虚，气化无权，水液水气上凌心肺虚寒3.肾阴虚：又名（肾水）亏虚证。，女子 或经闭、崩漏全身的虚热表现4.肾精不足：--生长发育迟缓生殖机能5.肾气不固：腰膝酸软失于固摄：精、血、二便、带下、气虚二、湿热小便频数，排尿灼热涩痛，小便短赤，尿血或有砂石，小腹胀痛，腰痛，发热口渴，舌红苔黄腻，脉濡数。湿热：热淋，，细目六、脏腑兼病辨证一、心肾不交、心脾气血虚 二、肝火犯肺、肝胃不和、肝郁脾虚三、心肺气虚、脾肺气虚、肺肾气虚四、心肾阳虚、脾肾阳虚五、心肝血虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚第十二单元六经辨证关于六经辨证东汉·，用感病的辨证。六经，指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴和厥阴。六经辨证，用来阐述外感病不同阶段的病理特点并指导临床治疗。 六经病的传变：传经：循经传、越经传、表里传直中：病邪三：两三经同时出现并病：一经病证未罢，又见他经病证者证型性质主证兼证舌脉肝阳化风上眩晕欲扑，头摇肢颤，舌强言謇步履不稳口眼歪斜舌红苔 腻，脉弦热极生风实热手足 ，颈 直，牙关紧闭，角弓反 热神昏舌红绛脉弦数阴虚动风虚热手足蠕动潮热盗汗等舌红少津脉细数血虚生风虚证手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木一系列淡白舌淡苔白脉细一、太阳病提纲太阳病证指风寒