腹膜炎护理查房

腹膜炎护理查房演示文稿第一页，共二十四页。腹膜炎护理查房第二页，共二十四页。相关知识概述急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由细菌感染或化学性刺激所引起。不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症，穿孔或外伤性破裂的症候群。发病率比较高，病情比较危急。第三页，共二十四页。相关知识解剖腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小两部分，大小腹腔借网膜孔相通男性腹腔是完全封闭的女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。第四页，共二十四页。相关知识腹膜的生理功能润滑作用防御作用吸收作用渗出与修复作用第五页，共二十四页。相关知识病因及分类按发病机制可分为1原发性腹膜炎病原菌是经由血液循环，淋巴途径或女性生殖系统等而感染腹腔所引起的腹膜炎。2继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。第六页，共二十四页。相关知识按腹腔内感染范围分1弥漫性腹膜炎2局限性腹膜炎第七页，共二十四页。相关知识按炎症性质分1化学性腹膜炎2细菌性腹膜炎第八页，共二十四页。腹膜炎形成后的转归一般年轻体壮者，抗病能力强，腹膜病变自行修复而痊愈。如果感染局限为膈下脓肿盆腔脓肿，肠袢间脓肿则需切开引流治疗。年老体弱，病变严重，治疗不适当不及时则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，形成麻痹性肠梗阻由于腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克可导致多脏器衰竭（MSOF）第九页，共二十四页。临床表现两大主要症状：腹痛加恶心呕吐腹痛：最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。恶心，呕吐：早期反射性，晚期麻痹性呕吐全身中毒症状：体温升高，脉搏增快。脉搏上升，体温下降，等于病情凶险第十页，共二十四页。第十一页，共二十四页。腹部体征视诊：-腹式呼吸减弱或消失-腹胀是病情加重的晚期标志触诊：-腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张-为最重要体征叩诊：移动性浊音（有大量液体）听诊：肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）第十二页，共二十四页。辅助检查X线：小肠胀气，液气平面，膈下游离气体（表明为胃肠穿孔）B超：腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗腹穿：观察积液性质，实验室分析或细菌培养CT：实质脏器如急性胰腺炎，肝脾肾损伤等化验：WBC上升或有中毒颗粒第十三页，共二十四页。治疗治疗原则上是积极消除引起腹膜炎的病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在的脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收，局限。急性腹膜炎可分为非手术治疗和手术治疗两种。第十四页，共二十四页。病史介绍35床李家保住院号男性，53岁，装修工人。系“腹胀、乏力、纳差1月余”入院。.患者一月前无明显诱因下出现腹胀，伴恶心、干呕，乏力明显，食欲欠佳，无发热。5月10日就诊北京大兴医院，查B超提示“肝硬化”，未治疗。腹胀、乏力、纳差渐进加重，5月20号入住北京大兴医院，完善胸部CT示“两肺斑片状密度增高影，腹腔积液”，考虑“肺结核”出院。5月27日入住东至县医院感染科，拟诊“肝硬化腹水”，住院期间反复发热，最高体温39.5℃，予以利尿、营养支持（白蛋白）治疗患者既往“左侧股骨头外伤”，吸烟20支/天*30年，饮酒半斤/天*20年，戒烟酒1月。第十五页，共二十四页。病史介绍

入院：神清，轮椅推入病房，体型消瘦，皮肤粘膜无黄染，腹部膨隆，脐周压痛，有移动性浊音，双下肢轻度凹陷性浮肿，双腿不等长，左侧较短T:38.7℃，P:129次/分，R:22次/分，BP:97/65mmHg。第十六页，共二十四页。诊断1.肺部阴影性质待查：结核？炎症？肿瘤？患者胸部CT提示两肺散在粟粒状、斑片状密度增高影，亚急性血行播散型肺结核可能。2.肺部感染3.腹水原因待查：酒精性肝硬化？结核性？患者有饮酒史20年，外院B超示肝硬化伴腹水可能。4.低蛋白血症白蛋白：23.3g/l。5.低钾血症血电解质示：K3.38mmol/L。第十七页，共二十四页。住院经过201665患者诉腹痛，腹胀，腹膨隆，腹肌紧张，脐周压痛（+），无反跳痛，腹腔B超提示大量腹水，行腹腔闭式引流术，见黄色液体流出201667患者神清，精神差，痛苦面容。患者腹胀、腹痛难忍，体检有腹膜炎体征，考虑肠梗阻可能，完善腹部立位平片示肠梗阻可能，并发肠道绞窄性肠梗阻风险高，并发脓毒血症、休克可能，随时有生命危险，与家属沟通后下病危，禁食，胃肠减压，心电监护，血氧饱和度监测，监测血压QH；建立四组静脉通道，予加大补液量，抗炎，抗痨，护胃对症治疗，：T:不升；P:120次/分；R:20次/分；BP:97/65mmHg，第十八页，共二十四页。住院经过2017.06.08查体：神志清楚，精神差，痛苦面容，全身皮肤黏膜未见出血点，牙龈无出血。患者感染指标重，目前考虑并发全身炎症反应综合征、弥散性血管内凝血，患者监测血压偏低，四肢湿冷，考虑感染性休克可能第十九页，共二十四页。住院经过患者腹腔CT提示大量腹腔积液局部包裹，腹腔积气，行右侧腹腔闭式引流术，可见黄色微浊液体引流出2017.06.11查血示：PLT26*10^9/L。患者前胸及后背可见少许出血点，现继续予白细胞介素-11升血小板处理，血小板输注治疗第二十页，共二十四页。护理诊断1低效型呼吸形态：与肺部感染有关2舒适度的改变：与长期卧床有关3有组织完整性受损的危险：与留置引流管，卧床有关4有感染的危险5活动无耐力：禁食，留置引流管有关6营养失调：低于机体需要量与疾病消耗摄入不足有关7焦虑：与病情，躯体不适，担心预后等有关第二十一页，共二十四页。护理措施饮食与休息予禁食胃肠减压，待肠蠕动恢复后可拔除胃管，给予水及流质饮食，逐步恢复正常饮食卧床休息减少体力消耗第二十二页，共二十四页。护理措施引流管护理正确连接各引流装置，妥善固定引流管，防止脱出或受压，观察并记录引流液的量，颜色及性状，经常挤捏引流管以防