中国糖尿病疾病负担挑战-石勇铨-2nd version课件

中国糖尿病疾病负担与挑战糖尿病全球高发全球

4.15亿成年人患有糖尿病，全球患病率8.8%Source:IDFDiabetesAtlas7thEdition2015各国经年龄较正的成人糖尿病发病率（20~79岁）我国是全球糖尿病大国我国最新糖尿病流行病学数据JAMA2017,317（24）:2515研究共纳入中国大陆地区170287名18岁及以上的成年人，已诊断糖尿病的患者以自述的糖尿病史来确定，未诊断糖尿病患者采用2010年美国糖尿病学会（ADA）的诊断标准进行诊断。10.9%患病率糖尿病（%）糖尿病前期（%）总体10.935.7地区城市农村12.69.534.337.0经济发达程度欠发达中等发达9.610.211.834.336.236.0体质指数（亚洲标准，kg/m2）＜2323~＜25≥256.410.816.430.736.541.2不同人群的患病率（%）以下人群患病率更高：年龄更大男性城市居民经济发达地区超重和肥胖6.9%未诊断35.7%糖尿病前期中国人口老龄化……Source:Fang,E.F.,etal.,AresearchagendaforaginginChinainthe21stcentury.AgeingRes.Rev.(2015),老龄化社会面对着慢性病的巨大挑战Source:MinistryofHealthandothers:ChronicDiseasesPreventionandControlWorkingPlan(2012-2015)60岁以上的患者占80%中国肥胖人口全球最多……男性女性中国成人（>20岁）超重及肥胖流行病学数据（%）男性女性中国儿童（2~19岁）超重及肥胖流行病学数据(%)全球肥胖流行病学数据（NEnglJMed.2017Jun12:10.1056/NEJMoa1614362）2015年，全球肥胖儿童大约有1.077亿，肥胖成人大约6.037亿。中国由于人口基数较大，已成为全球肥胖人口最多的国家。

工作年龄成人致盲的第一位原因1

终末期肾病的首要原因4

心血管死亡和中风增加2～4倍2

非创伤性下肢截肢的第一位原因51.FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl

1).

2.KannelWB,et

al.Am

HeartJ.1990;120.3.Gray

RP&Yudkin

JS.InTextbookfDiabetes1997.

4.MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl

1).5.MayfieldJA,et

al.Diabetes

Care2003;26(Suppl

1).糖尿病慢性并发症致死致残率高眼心脏，冠脉循环肾脑和脑循环外周神经系统下肢（外周血管疾病）糖尿病足糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3心血管疾病是糖尿病患者死亡的最主要原因大庆研究证实：在中国，47.5%的男性和49.7%的女性糖尿病患者死于心血管疾病糖尿病患者死亡原因-CVD占比随访23年统计690名新诊断糖尿病患者和519名糖耐量正常人群的死亡率和死亡原因，人群来自1986年对我国大庆地区110,660名25~74岁成人进行的血糖筛查（大庆IGT和糖尿病研究）YaliAnetal.DiabetesCare

2015Jul;38(7):1365-71.72%中国T2DM患者合并其他心血管危险因素3B研究：中国25,817例成人T2DM患者横断面多中心观察研究显示，72%患者伴有高血压及血脂紊乱JiL,etal.AmJMed.2013Oct;126(10):925.e11-22.随着危险因素增多，患者发生CVD等并发症的风险随之增高糖尿病并发症比例(%)所有变量，P<0.0012型糖尿病2型糖尿病+高血压2型糖尿病+血脂紊乱2型糖尿病+高血压+血脂紊乱CVD,心血管疾病（包括稳定性心绞痛，心肌梗死，经皮冠脉成形或接受冠脉旁路手术）CBD,脑血管疾病（包括缺血性卒中，出血性卒中或短暂性脑缺血发作）3B研究JiL,etal.AmJMed.2013Oct;126(10):925.e11-22.KongAetalDiabetesCare2007危险因素的控制越佳，CVD风险越低危险因素控制目标：A1c<7%;BP<130/80mmHg;LDL-C<2.6mmol/L冠心病累积发生率(%)00.080.060.020.000.04012345678109观察时间(年)均未达标达到1个目标达到2-3个目标糖尿病患者心血管危险因素控制达标情况欠佳所有患者

(N=25454)BP(<140/90mmHg)BP(<130/80mmHg)TC(<4.5mmol/L)LDL(<2.6mmol/L)

BP+LDL(<2.6mmol/L)BP+TC(<4.5mmol/L)HbA1C<6.5%(占比%)30.6921.169.5412.0014.294.69*3.96*HbA1C<7.0%(占比%)44.8930.8613.7017.2920.626.59*14.44**5.56*12.00***BP达标130/80mmHg,**BP达标140/90mmHgJi,L.,etal,AmJMed,2013.126(10):p.925e11-22.BP：血压；TC：总胆固醇；LDL：低密度脂蛋白胆固醇治疗并发症的卫生支出巨大Source:ChenXingbao.ImpactonhealthexpenditureofTypeIIdiabetescomplications,ChineseJournalofDiabetes,2003Source:WangWB.,etal.Howdotype2diabetesmellitus-relatedchroniccomplicationsimpactdirectmedicalcostinfourmajorcitiesofurbanChina?ValueinHealth,2009;12(6)923-929HbA1c每降低1%，各种并发症风险均明显下降StrattonIM,etal.BMJ.2000;321(7258):405-412.周围血管病变导致的截肢或死亡微血管病变任一糖尿病相关终点白内障摘除术心衰心肌梗死UKPDS研究证实，每降低1%HbA1cP<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001P=0.021P<0.0001我国糖尿病管理现状严峻2013年我国成人糖尿病患病率为10.9%4%被诊断32.2%正在接受糖尿病药物治疗63.5%未被诊断49.2%达标*67.8%未被治疗50.8%治疗不充分仍有94.3%糖尿病未得到控制发病率诊断治疗控制情况仅5.7%糖尿病得到控制*HbA1c＜7.0%我国最新糖尿病流行病学数据JAMA2017,317（24）:2515战胜糖尿病，我们在行动…强化管理，建议糖尿病防治网络改善治疗，研发和推广创新药物全社会共同努力政府医务人员糖尿病人政策背景二、以强基层为重点完善分级诊疗服务体系明确各级功能定位加强基层人才队伍建设大力提高基层服务能力全面提升县级公立医院综合能力整合推进区域医疗资源共享加快推进医疗卫生信息化建设三、建立健全分级诊疗保障机制完善医疗资源合理配置机制建立基层签约服务制度推进医保支付制度改革健全医疗服务价格形成机制建立完善利益分配机制构建医疗卫生机构分工协作机制促进血糖监测和检测结果的利用增减患者药物和非药物治疗的依从性提高各级医务人员和患者参与