急诊影像学神经课件

放射医学影像在急诊中的应用成都军区总医院医学影像科徐元昌放射医学影像在急诊中的应用成都军区总医院医学影像科徐元昌中枢神经系统影像学方法的选择中枢神经系统概述：颅脑外伤（Craniocerebraltrauma）是一种常见的外伤，占全身各部分损伤总数的20％左右，死亡率居首位。早期诊断、有效治疗可立即挽救患者生命。影像学检查对颅脑损伤的诊断清楚明了，对有效提高患者的生存率，降低致残率意义重大，在平片、DSA、CT、MRI等技术中，因CT具有普及性高、成像快等特点，应为首选。。概述：颅脑外伤（Craniocerebralt颅脑外伤分类

一、原发性损伤㈠头皮血肿与撕裂伤㈡骨膜下血肿㈢颅骨骨折㈣脑挫伤(Braincontusions)㈤颅内出血(intracranio-hemorrhage)(六）血管损伤七）外伤性脑积水颅脑外伤分类

一、原发性损伤颅脑外伤分类（八）颅内异物二、继发性损伤（一）脑疝（二）脑梗塞（三）弥漫性脑水肿（四）缺氧损伤（五）后遗改变颅脑外伤分类（八）颅内异物

一般原则MR平扫MR增强CT平扫一般原则MR平扫MR增强CT平扫CT卒中颅脑外伤颅骨病变脑血管：CTA（CT动脉造影），不是CT增强CT卒中适于颅内绝大部分病变脑梗死超急性期/急性期脑内血肿亚急性期肿瘤、脱髓鞘、炎症、发育畸形等MRI适于颅内绝大部分病变MRI

一、原发性损伤㈠头皮血肿与撕裂伤头部外伤一般均有头皮血肿及头皮肿胀，或头皮裂伤，撕脱伤等，一般肉眼可以诊断，CT、MR检查均可见局部头皮肿胀、出血。撕脱伤往往在急救时可能已缝合止血。一、原发性损伤㈡骨膜下血肿成人较少见，多见于新生儿产伤后，头部局部出现硬块，为骨膜下出血后很快出现局部肌化，骨化形成。X线：外板处出现月牙形高密度灶内可见骨小梁，外为皮骨质。CT：⒈颅骨外板见月牙形高密度，边清

⒉月牙影内可见骨小梁及低密度区㈡骨膜下血肿X线：CT：⒈颅骨外板见月牙形高密度，急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件㈢颅骨骨折⒈线形骨折

X线+CT：⑴骨折线僵硬，边缘锐利，无硬化边⑵与颅缝走行不一致，可穿越颅缝，涉及颅底⑶可并存颅内血肿⑷可并存CSF漏㈢颅骨骨折急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件⒉凹陷性骨折颅骨局限性凹入颅内，内外板，当大于1cm时，需行手术CT+MR⑴内外板见骨折线，骨窗⑵内外板凹入颅内（骨窗）⑶可同时伴有局部脑挫伤⑷颅内血肿⒉凹陷性骨折急诊影像学神经课件⒊颅缝分离

往往出现在颅缝闭合前，在儿童、年轻人中常见

⑴颅缝宽＞3mm，其正常（1~2mm）

⑵两侧颅缝不对称，相差大于1mm

⑶可伴颅内出血

⒊颅缝分离

往往出现在颅缝闭合前，在儿童、年急诊影像学神经课件⒌爆裂骨折（blowout）⑴多发生在眼眶内壁⑵眼眶内壁凹陷⑶筛板骨折⑷筛窦内积液⑸眼肌疝入⑹眼肌增粗⑺眼球偶有凹陷⒌爆裂骨折（blowout）急诊影像学神经课件⒍颅底骨折（面N管，视N管，听小骨等）⑴面N管骨折骨折线穿过面N管⑵视N管骨折视N管变形骨折线穿过视N管骨折片移位⑶听小骨骨折乳突骨折听小骨链不连续⒍颅底骨折（面N管，视N管，听小骨等）急诊影像学神经课件⒎并发症⑴颅内积气可出现硬膜外，硬膜下，蛛网膜下腔，脑室内积气。

CT+MR①CT相当的腔内或脑内出现气体②有颅脑开放性骨折③有穿通伤④有窦腔骨折⑤或为术后改变

⒎并发症急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件⑵感染可出各种类型的感染脑脓肿、脑膜炎室管膜炎等⑵感染急诊影像学神经课件

⑶CSF漏常见有脑脊液鼻漏，脑脊液耳漏往往伴有骨折，如前颅窝底筛板、蝶窦处骨折、乳突岩骨骨折、等。

CT+MR①冠扫：薄层骨窗，必要时注射非离子造影剂②筛板、蝶窦骨壁骨折③窦腔内有液气平④天盖及乳突窦骨折，鼓膜撕裂

急诊影像学神经课件㈣脑挫伤(Braincontusions)

原发性轴索损伤（Primaryneuronalinjury）⒈弥漫性轴索损伤（Diffuseaxoninjury，DAI）此为脑外伤中导致死亡的最重要的因素往往由严重的闭合性脑外伤所致在发病时有典型昏迷，往往由剪切伤所致（突然加速，减速，旋转）病理：微小轴索泡（microscopicbulbs）或回缩球（retractionballs）部位：⑴灰白质交界面⑵胼胝体⑶上部脑干背外侧㈣脑挫伤(Braincontusions)急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件CT+MR：⑴开始CT可正常⑵20%~50%有异常脑干、灰白质交界处点状小出血灶，脑肿胀⑶复查时上述改变更明显⑷MRT1——改变不明显

T2——多灶性高信号灶（灰白质交界处）⑸如出血明显

T1——有出血的信号改变

T2——年余后，有灶状低信号改变脑萎缩CT+MR：⒉脑皮质挫伤在脑外伤中多见，外伤机理同前脑皮质表浅部针尖大，线状出血。部位：脑回→硬膜嵴，骨嵴处多见颞极，脑下表面，侧颞皮质额极，脑回顶叶凸面。CT+MR⑴开始CT可为阴性

⑵早期——斑片状低密度灶+小高密度出血灶

⑶24~48小时上述改变最明显

⑷迟发出血灶，灶周有水肿，脑回肿胀

⑸随着时间推移——低密度灶+水肿

⑹+C——病灶处可强化⒉脑皮质挫伤CT+MR急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件⒊脑干挫伤

剪切伤

脑干背外处撞击小脑幕切迹

⒊脑干挫伤

剪切伤

脑干背外处撞击小脑幕切迹

CT+MR⑴通常为正常

⑵小点状出血，位于导水管周围

⑶深部灰质核团⒊脑干挫伤

剪切伤

脑干背外处撞击小脑幕切迹

⒊急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件⒋弥漫性脑肿胀原因不明，是细胞内或细胞外通常出现在外伤后，多可能定轴索损伤较轻的一型，或其早期CT+MR⑴脑室缩小，或部分消失⑵脑沟裂小，消失⑶脑白质，灰质密度低⒋弥漫性脑肿胀CT+MR急诊影像学神经课件㈤颅内出血(intracranio-hemorrhage)⒈硬膜外血肿是指外伤后聚集于硬膜外腔的血肿多伴有骨折和硬膜A撕裂病理：头颅直接损伤，骨折，脑膜血管破裂，血液流至颅骨内板与硬膜之间，70~80%颞骨、颅骨骨折→脑膜中A破裂，由于硬膜与颅骨粘连紧密，出血局限，呈梭形㈤颅内出血(intracranio-hemorrhage)CT⑴颅骨内板下梭形高密度区，极少为半月形，边界锐利，密度均⑵血肿范围一般不超过颅缝⑶颅骨骨折⑷占位效应，中线结构移位⑸继发改变：脑疝，脑梗塞，脑水肿，脑积水CT急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件MR⑴形态改变与CT相似，边锐利

⑵急性期——T1血肿呈等信号，但见脑回移位，并见硬膜

T2---低信号灶（3）亚急性期--T1、T2均呈高信号灶MR脑出血T1WIT2WI灶周水肿急性颅内出血等信号等、或低无亚急性内出血高信号高、或低有（高）慢性高高

与水肿之间见低信

号条，灶周低信号环脑出血T1WIT2WI急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件⒉硬膜下血肿（SDH）SDH发生于硬脑膜与蛛网膜之间，常见。根据血肿形成的时间和临床表现可分为急性、亚急性和慢性SDH。病理：急性＜3d发生，皮质撕裂，挫伤，所至的动脉和静脉破裂，由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，多呈新月形亚急性4d~2w，出血来源同急性，但出血较慢慢性硬膜下血肿，＞2w，只有轻微外伤，或无外伤史，血肿周边形成纤维膜，血肿液化—囊腔，血肿体积大，可呈双凸状⒉硬膜下血肿（SDH）CT表现

急性：

⑴颅骨内板下月牙形高密度

⑵少数血肿内有CSF进入→低密度

⑶血肿大，范围可广，可越过颅缝

⑷急性血肿常伴有脑挫伤，V窦撕裂

⑸占位效应明显，两侧都有血肿或颅底血肿时，占位效应可不明显，需加冠扫亚急性：

⑴新月形，月牙形

⑵等密度或稍高密度，混杂密度

⑶灰质内移，脑沟消失，脑室闭塞，移位

⑷可出现液平

⑸两侧等密度SDH，可无中线移位，看脑回移位，必要时加增强，或调窗位

慢性：慢性SDH血肿的形态和密度随时间而异

1月：混杂密度，上方可见液平，下方为高密度月牙形

1~2月：血肿可呈梭形，低密度，脑回移位，占位较轻＞2月：低密度，CSF密度月牙形——直到消失CT表现急性：亚急性：慢性：急性硬膜下血肿 颅骨内板下新月形， 薄层均匀高密度区急性硬膜下血肿急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件MR表现：

硬膜下血肿的信号改变，随期龄而异，与脑内，EDH相仿急性：完整的RBC中全有去氧血红蛋白→T2缩短→T2→低信号区T1→血肿信号与脑实质相仿，等信号;占位效应亚急性：去氧血红蛋白→高铁血红蛋白+溶血

形成T1缩短→高信号

形成T2缩短→高信号（此在CT上为待密度）慢性：早期慢性SDH同亚急性信号改变

中晚期→高铁血红蛋白继续氧化变化→血红素T1→信号仍高于脑脊液T2→高信号MR表现：硬膜下血肿的信号改变，随期龄而异，与脑内，急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件⒊脑内血肿脑内血肿是指脑实质内出血呈大30ml以上。血肿多由脑挫伤出血或动、静脉破裂所致。病理：常见于额叶、颞叶、顶枕叶，绝大多数可被CT发现，但9%的病人为迟发血肿，往往见于受伤后48~72h内⒊脑内血肿CT表现急性：⑴脑内圆形或不规则形均高密度占位，CT值50~80Hu，灶周有低密度水肿带⑵有占位效应→脑疝，梗塞等⑶血肿→破入周围间隙中→铸型积血⑷骨折+脑挫伤+SHA⑸急性血肿亚急+慢性⑴小血肿吸收快→低密度（2~4w）⑵周边吸收→溶冰状或溶血状⑶2~4周→血肿→等⑷＞4周→血肿，低密度，甚干为囊腔，与脑室相通者→穿通畸形⑸+C时，可出现靶征中心仍为未吸收出血，周边有包膜形成→强化形成囊肿，包膜内血管减少→不强化，外伤后迟发血肿：48h内CT为阴性，迟发血肿预后差，因此在外伤后CT为阴性者，应严密观察，并随访CTCT表现急性：亚急+慢性慢性脑内血肿脑内圆形、类圆形或不规则形均匀高密度区边清，灶周可有水肿，有占位效应慢性期，血肿不吸收，水肿、软化灶或囊性病灶慢性脑内血肿急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件MRI表现：

外伤性脑内血肿与高血压脑出血改变一样急早性期：⑴占位效应

⑵水肿——高信号

⑶T1、T2等信号急性期：同急早期，但T2信号降低，水肿信号极高亚急性期：T1——高信号，中心可为等

T2——高信号慢性：T1——高信号

T2——高信号+低信号边缘，水肿带消失MRI表现：外伤性脑内血肿与高血压脑出血改变一样

脑出血T1WIT2WI灶周水肿急性颅内出血等信号等、或低无恶急性内出血高信号高、或低有（高）慢性

高

高

与水肿之间见低信

号条，灶周低信号环脑出血T1WIT2W急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件⒋混合性血肿指外伤后，颅内形成两种以上的血肿硬膜下+脑内硬膜外+硬膜下硬膜外+脑内或三种并存

⒋混合性血肿急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件⒌脑室内出血

⑴脑室内积血可源自周围的出血破入脑室内或室管膜出血破入脑室内或脉络丛出血所致

CT：①脑室内呈铸形高密度区，呈铸型②可呈出血仅存在两侧枕角，或四脑室内，三脑室后部③合并脑积水⑵室管膜下出血⒌脑室内出血⑴脑室内积血CT：(2)沿室管膜出现点条状出血灶CT：①沿室管膜出现点状稍高密度②室管膜上线带状高密度(2)沿室管膜出现点条状出血灶CT：急诊影像学神经课件⒍蛛网膜下腔出血（SAH）各种原因可引起SAH，外伤及常见原因CT：⑴脑沟、脑池内见线条状高密度影，呈铸型⑵合并脑挫伤，脑出血⑶合并脑肿胀⑷可出现脑积水⒍蛛网膜下腔出血（SAH）CT：急诊影像学神经课件⒎脉膜丛出血较为少见，为脉膜丛挫伤所致或为脉膜丛有血管畸形，轻微损伤后可出血CT：⑴脑室内积血⑵脉络丛上呈高密度⒎脉膜丛出血CT：急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件

(六)外伤性血管损伤

(六)外伤性血管损伤

㈥外伤性动静脉瘘往往由于穿通伤所致，常见有海绵窦，岩上窦，动静脉瘘颈内A—静脉，颈外动脉—静脉窦漏等海绵窦A-V漏CT：⑴海绵窦扩大，密度增高⑵眼上V扩大，增粗⑶眼球突出⑷增强，动脉期血管窦，眼上V显影与颈动脉密度一致⑸偷漏征——头脑、中、前A不显影⑹CTA、MRA、DSA可见颈内A——海绵窦

——眼上V显影㈥外伤性动静脉瘘CT：急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件⑸偷漏征.大头脑中、前A不显影⑹CTA、MRA、DSA可见颈内A--海绵窦瘘眼上V显影，增粗。⑸偷漏征.大头脑中、前A不显影2．外伤性夹层动脉瘤CT：⑴颈动脉出现2种密度可出现小月牙形稍高密度⑵供血区——脑梗塞⑶CTA、MRA——颈动脉血管变窄夹层⑷DSA——血管狭窄，闭塞2．外伤性夹层动脉瘤急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件3．假性动脉瘤多为穿通伤所致出血，假性包膜形成，与血管相通CT：⑴出血灶，边较清，无水肿。⑵与动脉相通——在增强后显影与动脉密度一致⑶有占位效应⑷DSA、MRA、CTA囊袋灶--与动脉相通3．假性动脉瘤急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件4．脑内动脉闭塞、血栓形成CTMR：⑴动脉血管管腔闭塞，狭小⑵有脑梗塞⑶CTA、MRA、DSA——血管中断，闭塞4．脑内动脉闭塞、血栓形成急诊影像学神经课件5．静脉窦撕裂出血大的静脉窦撕裂出血，出血猛易造成死亡CT：⑴在V窦附件有大片出血灶⑵V窦密度增高⑶占位效应5．静脉窦撕裂出血6．静脉窦血栓形成外伤出血可造成V窦内血栓形成CT：⑴V窦内密度增高⑵V窦内密度降低，征⑶脑白质广泛水肿⑷脑肿胀⑸CTA——V期窦内见血栓⑹MRI+MRA窦内见血栓——充盈缺损6．静脉窦血栓形成急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件（七）外伤性脑积水⒈特点急性外伤性脑积水，机理不明应急→CSF↑A：急性外伤性脑积水可见颅骨骨折，但有头皮肿胀脑室轻——中扩大积水无脑出血B：慢性外伤脑积水多有脑内、脑室内出血行脱水治疗后往往为脑室流出道出血阻塞所致脑室轻到中度扩大（七）外伤性脑积水CT：⑴脑室轻度扩大，可在外伤1个小时后出现⑵可无脑外伤、出血等改变CT：⒉阻塞性脑积为脑室内出血阻塞四脑室、导水管、室间孔所致，或为压迫所致，如后颅窝血肿等CT：⑴脑室中度扩大⑵有受压征象⑶颅内有出血征象⒉阻塞性脑积急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件(八）颅内异物多为金属穿通伤，如枪弹，各种曝炸伤等CT：⑴颅骨有穿通性骨折⑵颅内有高密度异物影⑶脑有挫伤、出血等(八）颅内异物急诊影像学神经课件二．颅脑损伤继发改变*继发改变有时比原发脑损伤更有重要意义*继发改变大多由于颅内压增高和脑疝所致（一）脑疝脑组织、脑脊液和血管从颅腔的一个部分移位至另一部分的机械性移位。二．颅脑损伤继发改变1．大脑镰下疝（Subfalcineherniation）

CT+MRI：①扣带回于大脑镰下越过中线②同侧侧脑室受压、变小，并向对侧移位同侧额角向后、向对侧移③对侧额角变大④血管亦可移向对侧，严重时大脑前A（ACA）受压、闭塞→梗塞（胼周、胼缘A）1．大脑镰下疝（Subfalcineherniation）急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件2．天幕裂孔疝（TranstentorialH）2种类型，上疝，下疝1）天幕裂孔下疝CT+MRI：①颞叶的海马沟回向内后移位突过小脑幕缘②中脑脚受压后移③脑干向对侧移位、④同侧CPA池开放扩大⑤两侧小脑幕下疝、裂孔处为两侧下后移颞叶⑥严重者基底池消失，中脑移位⑦

PCA——受压闭塞——梗塞、基底节⑧脑干梗塞——穿支闭塞⑨导水管周围坏死，出血2．天幕裂孔疝（TranstentorialH）急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件2天幕裂孔上疝（AscendingtranstentorialH）天幕下的外伤，出血，比幕上少见①小脑蚓部，小脑半球上移②小脑上池上移，小③第四脑室受压，前、对侧移位④四叠体池受压、移位位、中脑受压，前、对侧移⑤导水管受压，移位--脑积水2天幕裂孔上疝（Ascendingtranstentori急诊影像学神经课件3）蝶骨大翼疝（Transalarherniation）少见，下疝：额叶向后移越过蝶骨大翼CT+MRI①额叶后下移②外侧裂后移大脑中A水平段后移颞叶后移上疝：CT+MRI：颞叶、侧裂、大脑中A上移，越过蝶骨嵴3）蝶骨大翼疝（Transalarherniation）4）扁桃体疝任何原因所致后颅窝增高CT+MRI①

扁桃体下移，轴位CT，枕骨大孔下见三角形软组织块②矢状位MRI显示最佳4）扁桃体疝急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件5）开颅疝手术后所致5）开颅疝急诊影像学神经课件（二）脑梗塞+出血性梗塞1．脑梗塞除了直接血管损伤、闭塞断裂外最常见原因是脑疝时，A、V在越过硬膜时压迫闭塞所致如ACA闭塞---钩回疝所致大脑镰下疝MCA闭塞、梗塞---上述疝大，移位明显+严重脑水肿小动脉闭塞、丘脑穿支，脉络膜A闭塞（二）脑梗塞+出血性梗塞急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件2．继发性出血穿刺血管受压，闭塞，继而发生点状出血与原发脑干损伤DDx（此在脑干背外侧）2．继发性出血急诊影像学神经课件（三）弥漫性脑水肿（DiffuseCerebralEdema）弥漫性肿胀：明显脑水肿+颅内压增高可发生在外伤24~48小时，主要是血流干增加+或增加脑的水含量易造成死亡CT+MRI⑴脑肿胀，脑水肿——密度降低⑵脑池、脑沟消失，脑室小⑶灰白质骨线不清⑷脑干、小脑密度相对高些，同低氧一样⑸单侧脑肿胀可以出现脑疝（三）弥漫性脑水肿（DiffuseCerebralEde急诊影像学神经课件（四）脑软化、囊变和脑萎缩（四）脑软化、囊变和脑萎缩急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件（五）软脑膜囊肿（五）软脑膜囊肿急诊影像学神经课件（六）尿崩症疝，下丘缺血-梗塞引起垂体柄的横断伤，牵拉所致（六）尿崩症急诊影像学神经课件创伤性颅脑急诊的应用首选CT检查CT在创伤性颅脑急诊诊断中属常规和首选检查方法，可清楚显示脑挫裂伤、急性脑内血肿、硬膜下及硬膜外血肿、颅面骨骨折、颅内金属异物等，而且比其它任何方法都要敏感。CT检查获得的诊断信息比X线平片更多，它可同时显示颅骨骨折及颅内损伤情况，这对制定治疗方案，争取抢救时间显得更重要。创伤性颅脑急诊的应用首选CT检查脑挫裂伤脑挫裂伤是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤，是最常见的颅脑外伤之一。多发生于着力点及其附近，也可发生于对冲部位，常并发蛛网膜下腔出血。病理改变包括脑外伤引起的局部脑水肿、坏死、液化和多发散在小出血等变化。临床表现有伤后头痛、恶心、呕吐和意识障碍。脑挫裂伤脑挫裂伤是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤，是最常见急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件硬膜外血肿颅脑出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬膜外血肿。约占各种颅脑外伤血肿的1/3，多为急性或亚急性，慢性少见。损伤局部多有骨折，因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。硬膜外血肿颅脑出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬膜外血肿。急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件硬膜下血肿颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称为硬膜下血肿。根据血肿形成时间可分为急性（3天之内）、亚急性（3天~3周）和慢性（3周以上）。硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存在，血肿居于脑凸面硬膜与蛛网膜之间，形状多呈新月型或半月形，血肿范围较大，可掩盖整个大脑半球。慢性硬膜下血肿的临床特点是有轻微头部外伤或没有明确的外伤史，经过至少3周以上时间逐渐出现颅内压增高和脑压迫症状。硬膜下血肿颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称为硬膜下血肿。急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔所致。临床可分为外伤性、自发性。主要症状：有明显的外伤史或突然发病，有明显诱因，出现突发性剧烈头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征等。蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔所致。急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件硬膜下积液硬膜下积液颅骨骨折颅骨骨折血管性颅脑急症也是首选CTCT诊断急性脑血管疾病如高血压出血，蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤及动静脉畸形破裂、急性脑梗死等均颇有价值。根据CT表现大多数病变可明确诊断。但对脑动脉瘤及动静脉畸形的显示，通常需要做增强扫描才能显示清楚。对急性脑梗死特别是发病6小时以内者，CT不如MR敏感。血管性颅脑急症也是首选CT脑血管病诊断一、患者是脑血管病吗？二、什么性质的脑血管病？两个问题卒中的鉴别诊断脑出血脑梗死蛛网膜下腔出血脑静脉窦血栓脑血管病诊断一、患者是脑血管病吗？二、什么性质的脑血管病？两一、患者是脑血管病吗？辛辛那提院前卒中评分

(CincinnatiPrehospitalStrokeScale,CPSS)寻找下列体征之一（任何一个异常强烈提示卒中）口角歪斜上肢无力言语异常敏感度：66%(前循环88%)特异度：87%一、患者是脑血管病吗？辛辛那提院前卒中评分

(CincinnFASTFace面部麻木或力弱、尤其单侧Arm上肢麻木或力弱，尤其单侧Speech言语含糊或言语困难或不能被理解Time如果出现上述症状或伴随视野缺损、眩晕、平衡失调、剧烈的不明原因头痛，立即呼叫急救系统FASTFace面部麻木或力弱、尤其单侧Arm上肢麻木或急诊头CT可很好地将脑出血与脑梗死区分开那如果CT正常呢？——当然得靠核磁共振了！急诊头CT可很好地将脑出血与脑梗死区分开鉴别诊断晕厥格林-巴利综合征多发性硬化偏头痛硬膜下血肿脑肿瘤鉴别诊断晕厥格林-巴利综合征多发性硬化偏头痛硬膜下血肿脑肿瘤脑出血自从有了头颅CT及核磁共振后，脑出血的诊断已不成问题，但对脑出血病因诊断仍需加强。只有明确病因后，才能更好地制定治疗方案脑出血自从有了头颅CT及核磁共振后，脑出血的诊断已不成问题，脑出血病因单发性高血压性高血压合并细、小动脉硬化，梗死后出血等非高血压性脑淀粉样血管病、血管畸形（动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉血管瘤）、动脉瘤、Moyamoya病、口服抗凝药或溶栓治疗后、脑肿瘤、药物和毒品（安非他命、苯丙醇胺和可卡因）、血管炎等多发性局灶性疾病淀粉样血管病、脑血管炎、肿瘤出血、头部外伤全身性疾病白血病、弥散性血管内凝血（DIC）、血小板减少症、凝血障碍如血友病等脑出血病因单发性高血压性高血压合并细、小动脉硬化，梗死后出血TraumatichemorrhageTraumatichemorrhage高血压性高血压性78yrMAmyloidangiopathy79yrMAmyloidangiopathy78yrMAmyloidangiopathy79y蛛网膜下腔出血对于自发性蛛网膜下腔出血，诊断也不是问题（如果临床怀疑，头CT阴性，可考虑腰穿），重要的也是寻找病因。蛛网膜下腔出血对于自发性蛛网膜下腔出血，诊断也不是问题（如果蛛网膜下腔出血的病因及危险因素病

因危险因素颅内动脉瘤，最常见，占50～85%吸烟脑血管畸形，主要是AVM，青少年多见，约占2%高血压Moyamoya病，约占1%过量饮酒其他如夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等既往动脉瘤破裂史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等

蛛网膜下腔出血的病因及危险因素病因危险因素颅内动脉瘤，最常CTA或DSA检查是必需的CTA或DSA检查是必需的脑梗塞脑梗塞脑梗塞--大脑中动脉

急性期T1WI脑梗塞--大脑中动脉

急性期T1WI脑梗塞--大脑中动脉

急性期T2WI脑梗塞--大脑中动脉

急性期T2WI急诊影像学神经课件出血性脑梗塞出血性脑梗塞脑出血脑出血急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件放射医学影像在急诊中的应用成都军区总医院医学影像科徐元昌放射医学影像在急诊中的应用成都军区总医院医学影像科徐元昌中枢神经系统影像学方法的选择中枢神经系统概述：颅脑外伤（Craniocerebraltrauma）是一种常见的外伤，占全身各部分损伤总数的20％左右，死亡率居首位。早期诊断、有效治疗可立即挽救患者生命。影像学检查对颅脑损伤的诊断清楚明了，对有效提高患者的生存率，降低致残率意义重大，在平片、DSA、CT、MRI等技术中，因CT具有普及性高、成像快等特点，应为首选。。概述：颅脑外伤（Craniocerebralt颅脑外伤分类

一、原发性损伤㈠头皮血肿与撕裂伤㈡骨膜下血肿㈢颅骨骨折㈣脑挫伤(Braincontusions)㈤颅内出血(intracranio-hemorrhage)(六）血管损伤七）外伤性脑积水颅脑外伤分类

一、原发性损伤颅脑外伤分类（八）颅内异物二、继发性损伤（一）脑疝（二）脑梗塞（三）弥漫性脑水肿（四）缺氧损伤（五）后遗改变颅脑外伤分类（八）颅内异物

一般原则MR平扫MR增强CT平扫一般原则MR平扫MR增强CT平扫CT卒中颅脑外伤颅骨病变脑血管：CTA（CT动脉造影），不是CT增强CT卒中适于颅内绝大部分病变脑梗死超急性期/急性期脑内血肿亚急性期肿瘤、脱髓鞘、炎症、发育畸形等MRI适于颅内绝大部分病变MRI

一、原发性损伤㈠头皮血肿与撕裂伤头部外伤一般均有头皮血肿及头皮肿胀，或头皮裂伤，撕脱伤等，一般肉眼可以诊断，CT、MR检查均可见局部头皮肿胀、出血。撕脱伤往往在急救时可能已缝合止血。一、原发性损伤㈡骨膜下血肿成人较少见，多见于新生儿产伤后，头部局部出现硬块，为骨膜下出血后很快出现局部肌化，骨化形成。X线：外板处出现月牙形高密度灶内可见骨小梁，外为皮骨质。CT：⒈颅骨外板见月牙形高密度，边清

⒉月牙影内可见骨小梁及低密度区㈡骨膜下血肿X线：CT：⒈颅骨外板见月牙形高密度，急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件㈢颅骨骨折⒈线形骨折

X线+CT：⑴骨折线僵硬，边缘锐利，无硬化边⑵与颅缝走行不一致，可穿越颅缝，涉及颅底⑶可并存颅内血肿⑷可并存CSF漏㈢颅骨骨折急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件⒉凹陷性骨折颅骨局限性凹入颅内，内外板，当大于1cm时，需行手术CT+MR⑴内外板见骨折线，骨窗⑵内外板凹入颅内（骨窗）⑶可同时伴有局部脑挫伤⑷颅内血肿⒉凹陷性骨折急诊影像学神经课件⒊颅缝分离

往往出现在颅缝闭合前，在儿童、年轻人中常见

⑴颅缝宽＞3mm，其正常（1~2mm）

⑵两侧颅缝不对称，相差大于1mm

⑶可伴颅内出血

⒊颅缝分离

往往出现在颅缝闭合前，在儿童、年急诊影像学神经课件⒌爆裂骨折（blowout）⑴多发生在眼眶内壁⑵眼眶内壁凹陷⑶筛板骨折⑷筛窦内积液⑸眼肌疝入⑹眼肌增粗⑺眼球偶有凹陷⒌爆裂骨折（blowout）急诊影像学神经课件⒍颅底骨折（面N管，视N管，听小骨等）⑴面N管骨折骨折线穿过面N管⑵视N管骨折视N管变形骨折线穿过视N管骨折片移位⑶听小骨骨折乳突骨折听小骨链不连续⒍颅底骨折（面N管，视N管，听小骨等）急诊影像学神经课件⒎并发症⑴颅内积气可出现硬膜外，硬膜下，蛛网膜下腔，脑室内积气。

CT+MR①CT相当的腔内或脑内出现气体②有颅脑开放性骨折③有穿通伤④有窦腔骨折⑤或为术后改变

⒎并发症急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件⑵感染可出各种类型的感染脑脓肿、脑膜炎室管膜炎等⑵感染急诊影像学神经课件

⑶CSF漏常见有脑脊液鼻漏，脑脊液耳漏往往伴有骨折，如前颅窝底筛板、蝶窦处骨折、乳突岩骨骨折、等。

CT+MR①冠扫：薄层骨窗，必要时注射非离子造影剂②筛板、蝶窦骨壁骨折③窦腔内有液气平④天盖及乳突窦骨折，鼓膜撕裂

急诊影像学神经课件㈣脑挫伤(Braincontusions)

原发性轴索损伤（Primaryneuronalinjury）⒈弥漫性轴索损伤（Diffuseaxoninjury，DAI）此为脑外伤中导致死亡的最重要的因素往往由严重的闭合性脑外伤所致在发病时有典型昏迷，往往由剪切伤所致（突然加速，减速，旋转）病理：微小轴索泡（microscopicbulbs）或回缩球（retractionballs）部位：⑴灰白质交界面⑵胼胝体⑶上部脑干背外侧㈣脑挫伤(Braincontusions)急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件CT+MR：⑴开始CT可正常⑵20%~50%有异常脑干、灰白质交界处点状小出血灶，脑肿胀⑶复查时上述改变更明显⑷MRT1——改变不明显

T2——多灶性高信号灶（灰白质交界处）⑸如出血明显

T1——有出血的信号改变

T2——年余后，有灶状低信号改变脑萎缩CT+MR：⒉脑皮质挫伤在脑外伤中多见，外伤机理同前脑皮质表浅部针尖大，线状出血。部位：脑回→硬膜嵴，骨嵴处多见颞极，脑下表面，侧颞皮质额极，脑回顶叶凸面。CT+MR⑴开始CT可为阴性

⑵早期——斑片状低密度灶+小高密度出血灶

⑶24~48小时上述改变最明显

⑷迟发出血灶，灶周有水肿，脑回肿胀

⑸随着时间推移——低密度灶+水肿

⑹+C——病灶处可强化⒉脑皮质挫伤CT+MR急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件⒊脑干挫伤

剪切伤

脑干背外处撞击小脑幕切迹

⒊脑干挫伤

剪切伤

脑干背外处撞击小脑幕切迹

CT+MR⑴通常为正常

⑵小点状出血，位于导水管周围

⑶深部灰质核团⒊脑干挫伤

剪切伤

脑干背外处撞击小脑幕切迹

⒊急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件⒋弥漫性脑肿胀原因不明，是细胞内或细胞外通常出现在外伤后，多可能定轴索损伤较轻的一型，或其早期CT+MR⑴脑室缩小，或部分消失⑵脑沟裂小，消失⑶脑白质，灰质密度低⒋弥漫性脑肿胀CT+MR急诊影像学神经课件㈤颅内出血(intracranio-hemorrhage)⒈硬膜外血肿是指外伤后聚集于硬膜外腔的血肿多伴有骨折和硬膜A撕裂病理：头颅直接损伤，骨折，脑膜血管破裂，血液流至颅骨内板与硬膜之间，70~80%颞骨、颅骨骨折→脑膜中A破裂，由于硬膜与颅骨粘连紧密，出血局限，呈梭形㈤颅内出血(intracranio-hemorrhage)CT⑴颅骨内板下梭形高密度区，极少为半月形，边界锐利，密度均⑵血肿范围一般不超过颅缝⑶颅骨骨折⑷占位效应，中线结构移位⑸继发改变：脑疝，脑梗塞，脑水肿，脑积水CT急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件MR⑴形态改变与CT相似，边锐利

⑵急性期——T1血肿呈等信号，但见脑回移位，并见硬膜

T2---低信号灶（3）亚急性期--T1、T2均呈高信号灶MR脑出血T1WIT2WI灶周水肿急性颅内出血等信号等、或低无亚急性内出血高信号高、或低有（高）慢性高高

与水肿之间见低信

号条，灶周低信号环脑出血T1WIT2WI急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件⒉硬膜下血肿（SDH）SDH发生于硬脑膜与蛛网膜之间，常见。根据血肿形成的时间和临床表现可分为急性、亚急性和慢性SDH。病理：急性＜3d发生，皮质撕裂，挫伤，所至的动脉和静脉破裂，由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，多呈新月形亚急性4d~2w，出血来源同急性，但出血较慢慢性硬膜下血肿，＞2w，只有轻微外伤，或无外伤史，血肿周边形成纤维膜，血肿液化—囊腔，血肿体积大，可呈双凸状⒉硬膜下血肿（SDH）CT表现

急性：

⑴颅骨内板下月牙形高密度

⑵少数血肿内有CSF进入→低密度

⑶血肿大，范围可广，可越过颅缝

⑷急性血肿常伴有脑挫伤，V窦撕裂

⑸占位效应明显，两侧都有血肿或颅底血肿时，占位效应可不明显，需加冠扫亚急性：

⑴新月形，月牙形

⑵等密度或稍高密度，混杂密度

⑶灰质内移，脑沟消失，脑室闭塞，移位

⑷可出现液平

⑸两侧等密度SDH，可无中线移位，看脑回移位，必要时加增强，或调窗位

慢性：慢性SDH血肿的形态和密度随时间而异

1月：混杂密度，上方可见液平，下方为高密度月牙形

1~2月：血肿可呈梭形，低密度，脑回移位，占位较轻＞2月：低密度，CSF密度月牙形——直到消失CT表现急性：亚急性：慢性：急性硬膜下血肿 颅骨内板下新月形， 薄层均匀高密度区急性硬膜下血肿急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件MR表现：

硬膜下血肿的信号改变，随期龄而异，与脑内，EDH相仿急性：完整的RBC中全有去氧血红蛋白→T2缩短→T2→低信号区T1→血肿信号与脑实质相仿，等信号;占位效应亚急性：去氧血红蛋白→高铁血红蛋白+溶血

形成T1缩短→高信号

形成T2缩短→高信号（此在CT上为待密度）慢性：早期慢性SDH同亚急性信号改变

中晚期→高铁血红蛋白继续氧化变化→血红素T1→信号仍高于脑脊液T2→高信号MR表现：硬膜下血肿的信号改变，随期龄而异，与脑内，急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件⒊脑内血肿脑内血肿是指脑实质内出血呈大30ml以上。血肿多由脑挫伤出血或动、静脉破裂所致。病理：常见于额叶、颞叶、顶枕叶，绝大多数可被CT发现，但9%的病人为迟发血肿，往往见于受伤后48~72h内⒊脑内血肿CT表现急性：⑴脑内圆形或不规则形均高密度占位，CT值50~80Hu，灶周有低密度水肿带⑵有占位效应→脑疝，梗塞等⑶血肿→破入周围间隙中→铸型积血⑷骨折+脑挫伤+SHA⑸急性血肿亚急+慢性⑴小血肿吸收快→低密度（2~4w）⑵周边吸收→溶冰状或溶血状⑶2~4周→血肿→等⑷＞4周→血肿，低密度，甚干为囊腔，与脑室相通者→穿通畸形⑸+C时，可出现靶征中心仍为未吸收出血，周边有包膜形成→强化形成囊肿，包膜内血管减少→不强化，外伤后迟发血肿：48h内CT为阴性，迟发血肿预后差，因此在外伤后CT为阴性者，应严密观察，并随访CTCT表现急性：亚急+慢性慢性脑内血肿脑内圆形、类圆形或不规则形均匀高密度区边清，灶周可有水肿，有占位效应慢性期，血肿不吸收，水肿、软化灶或囊性病灶慢性脑内血肿急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件MRI表现：

外伤性脑内血肿与高血压脑出血改变一样急早性期：⑴占位效应

⑵水肿——高信号

⑶T1、T2等信号急性期：同急早期，但T2信号降低，水肿信号极高亚急性期：T1——高信号，中心可为等

T2——高信号慢性：T1——高信号

T2——高信号+低信号边缘，水肿带消失MRI表现：外伤性脑内血肿与高血压脑出血改变一样

脑出血T1WIT2WI灶周水肿急性颅内出血等信号等、或低无恶急性内出血高信号高、或低有（高）慢性

高

高

与水肿之间见低信

号条，灶周低信号环脑出血T1WIT2W急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件⒋混合性血肿指外伤后，颅内形成两种以上的血肿硬膜下+脑内硬膜外+硬膜下硬膜外+脑内或三种并存

⒋混合性血肿急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件⒌脑室内出血

⑴脑室内积血可源自周围的出血破入脑室内或室管膜出血破入脑室内或脉络丛出血所致

CT：①脑室内呈铸形高密度区，呈铸型②可呈出血仅存在两侧枕角，或四脑室内，三脑室后部③合并脑积水⑵室管膜下出血⒌脑室内出血⑴脑室内积血CT：(2)沿室管膜出现点条状出血灶CT：①沿室管膜出现点状稍高密度②室管膜上线带状高密度(2)沿室管膜出现点条状出血灶CT：急诊影像学神经课件⒍蛛网膜下腔出血（SAH）各种原因可引起SAH，外伤及常见原因CT：⑴脑沟、脑池内见线条状高密度影，呈铸型⑵合并脑挫伤，脑出血⑶合并脑肿胀⑷可出现脑积水⒍蛛网膜下腔出血（SAH）CT：急诊影像学神经课件⒎脉膜丛出血较为少见，为脉膜丛挫伤所致或为脉膜丛有血管畸形，轻微损伤后可出血CT：⑴脑室内积血⑵脉络丛上呈高密度⒎脉膜丛出血CT：急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件

(六)外伤性血管损伤

(六)外伤性血管损伤

㈥外伤性动静脉瘘往往由于穿通伤所致，常见有海绵窦，岩上窦，动静脉瘘颈内A—静脉，颈外动脉—静脉窦漏等海绵窦A-V漏CT：⑴海绵窦扩大，密度增高⑵眼上V扩大，增粗⑶眼球突出⑷增强，动脉期血管窦，眼上V显影与颈动脉密度一致⑸偷漏征——头脑、中、前A不显影⑹CTA、MRA、DSA可见颈内A——海绵窦

——眼上V显影㈥外伤性动静脉瘘CT：急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件⑸偷漏征.大头脑中、前A不显影⑹CTA、MRA、DSA可见颈内A--海绵窦瘘眼上V显影，增粗。⑸偷漏征.大头脑中、前A不显影2．外伤性夹层动脉瘤CT：⑴颈动脉出现2种密度可出现小月牙形稍高密度⑵供血区——脑梗塞⑶CTA、MRA——颈动脉血管变窄夹层⑷DSA——血管狭窄，闭塞2．外伤性夹层动脉瘤急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件3．假性动脉瘤多为穿通伤所致出血，假性包膜形成，与血管相通CT：⑴出血灶，边较清，无水肿。⑵与动脉相通——在增强后显影与动脉密度一致⑶有占位效应⑷DSA、MRA、CTA囊袋灶--与动脉相通3．假性动脉瘤急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件4．脑内动脉闭塞、血栓形成CTMR：⑴动脉血管管腔闭塞，狭小⑵有脑梗塞⑶CTA、MRA、DSA——血管中断，闭塞4．脑内动脉闭塞、血栓形成急诊影像学神经课件5．静脉窦撕裂出血大的静脉窦撕裂出血，出血猛易造成死亡CT：⑴在V窦附件有大片出血灶⑵V窦密度增高⑶占位效应5．静脉窦撕裂出血6．静脉窦血栓形成外伤出血可造成V窦内血栓形成CT：⑴V窦内密度增高⑵V窦内密度降低，征⑶脑白质广泛水肿⑷脑肿胀⑸CTA——V期窦内见血栓⑹MRI+MRA窦内见血栓——充盈缺损6．静脉窦血栓形成急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件（七）外伤性脑积水⒈特点急性外伤性脑积水，机理不明应急→CSF↑A：急性外伤性脑积水可见颅骨骨折，但有头皮肿胀脑室轻——中扩大积水无脑出血B：慢性外伤脑积水多有脑内、脑室内出血行脱水治疗后往往为脑室流出道出血阻塞所致脑室轻到中度扩大（七）外伤性脑积水CT：⑴脑室轻度扩大，可在外伤1个小时后出现⑵可无脑外伤、出血等改变CT：⒉阻塞性脑积为脑室内出血阻塞四脑室、导水管、室间孔所致，或为压迫所致，如后颅窝血肿等CT：⑴脑室中度扩大⑵有受压征象⑶颅内有出血征象⒉阻塞性脑积急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件(八）颅内异物多为金属穿通伤，如枪弹，各种曝炸伤等CT：⑴颅骨有穿通性骨折⑵颅内有高密度异物影⑶脑有挫伤、出血等(八）颅内异物急诊影像学神经课件二．颅脑损伤继发改变*继发改变有时比原发脑损伤更有重要意义*继发改变大多由于颅内压增高和脑疝所致（一）脑疝脑组织、脑脊液和血管从颅腔的一个部分移位至另一部分的机械性移位。二．颅脑损伤继发改变1．大脑镰下疝（Subfalcineherniation）

CT+MRI：①扣带回于大脑镰下越过中线②同侧侧脑室受压、变小，并向对侧移位同侧额角向后、向对侧移③对侧额角变大④血管亦可移向对侧，严重时大脑前A（ACA）受压、闭塞→梗塞（胼周、胼缘A）1．大脑镰下疝（Subfalcineherniation）急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件2．天幕裂孔疝（TranstentorialH）2种类型，上疝，下疝1）天幕裂孔下疝CT+MRI：①颞叶的海马沟回向内后移位突过小脑幕缘②中脑脚受压后移③脑干向对侧移位、④同侧CPA池开放扩大⑤两侧小脑幕下疝、裂孔处为两侧下后移颞叶⑥严重者基底池消失，中脑移位⑦

PCA——受压闭塞——梗塞、基底节⑧脑干梗塞——穿支闭塞⑨导水管周围坏死，出血2．天幕裂孔疝（TranstentorialH）急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件2天幕裂孔上疝（AscendingtranstentorialH）天幕下的外伤，出血，比幕上少见①小脑蚓部，小脑半球上移②小脑上池上移，小③第四脑室受压，前、对侧移位④四叠体池受压、移位位、中脑受压，前、对侧移⑤导水管受压，移位--脑积水2天幕裂孔上疝（Ascendingtranstentori急诊影像学神经课件3）蝶骨大翼疝（Transalarherniation）少见，下疝：额叶向后移越过蝶骨大翼CT+MRI①额叶后下移②外侧裂后移大脑中A水平段后移颞叶后移上疝：CT+MRI：颞叶、侧裂、大脑中A上移，越过蝶骨嵴3）蝶骨大翼疝（Transalarherniation）4）扁桃体疝任何原因所致后颅窝增高CT+MRI①

扁桃体下移，轴位CT，枕骨大孔下见三角形软组织块②矢状位MRI显示最佳4）扁桃体疝急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件5）开颅疝手术后所致5）开颅疝急诊影像学神经课件（二）脑梗塞+出血性梗塞1．脑梗塞除了直接血管损伤、闭塞断裂外最常见原因是脑疝时，A、V在越过硬膜时压迫闭塞所致如ACA闭塞---钩回疝所致大脑镰下疝MCA闭塞、梗塞---上述疝大，移位明显+严重脑水肿小动脉闭塞、丘脑穿支，脉络膜A闭塞（二）脑梗塞+出血性梗塞急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件2．继发性出血穿刺血管受压，闭塞，继而发生点状出血与原发脑干损伤DDx（此在脑干背外侧）2．继发性出血急诊影像学神经课件（三）弥漫性脑水肿（DiffuseCerebralEdema）弥漫性肿胀：明显脑水肿+颅内压增高可发生在外伤24~48小时，主要是血流干增加+或增加脑的水含量易造成死亡CT+MRI⑴脑肿胀，脑水肿——密度降低⑵脑池、脑沟消失，脑室小⑶灰白质骨线不清⑷脑干、小脑密度相对高些，同低氧一样⑸单侧脑肿胀可以出现脑疝（三）弥漫性脑水肿（DiffuseCerebralEde急诊影像学神经课件（四）脑软化、囊变和脑萎缩（四）脑软化、囊变和脑萎缩急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件急诊影像学神经课件（五）软脑膜囊肿（五）软脑膜囊肿急诊影像学神经课件（六）尿崩症疝，下丘缺血-梗塞引起垂体柄的横断伤，牵拉所致（六）尿崩症急诊影像学神经课件创伤性颅脑急诊的应用首选CT检查CT在创伤性颅脑急诊诊断中属常规和首选检查方法，可清楚显示脑挫裂伤、急性脑内血肿、硬膜下及硬膜外血肿、颅面骨骨折、颅内金属异物等，而且比其它任何方法都要敏感。CT检查获得的诊断信息比X线平片更多，它可同时显示颅骨骨折及颅内损伤情况，这对制定治疗方案，争取