第19章脱落细胞学检验基本知识和基本技术课件

第十九章

脱落细胞学检验基本知识和基本技术第十九章

脱落细胞学检验基本知识和基本技术1KEYPOINTSThemorphologyofnormalexfoliatedcells.Themorphologyofinflammatoryexfoliatedcells.Themorphologyofneoplasticexfoliatedcells.Thesamplecollectionofexfoliatedcells.Thesmearpreparationofexfoliatedcells.Commonlyusedbasicstainingmethodsofexfoliativecytology.第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术KEYPOINTSThemorphologyofnMajorObjectives掌握

各种正常、炎症增生及恶性肿瘤脱落细胞的形态特征。

熟悉脱落细胞的标本采集、涂片制作及常用染色。重点

各种正常、炎症增生及恶性肿瘤脱落细胞的形态特征。

难点各种脱落细胞形态的鉴别。第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术MajorObjectives掌握各种正常、炎症增生及概述脱落细胞学（exfoliativecytology）和细针吸取细胞学（fineneedleaspirationcytology）属于细胞病理学（cytopathology）的一个分支，是采集人体各部位的细胞，经染色后用显微镜观察其形态，协助临床诊断疾病的一门学科。第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术概述脱落细胞学（exfoliativecytolog脱落细胞及细针吸取细胞学最突出的特点是简单易行、安全性强；对设备要求不高、费用低；对患者造成的痛苦少，可反复取材检查；诊断迅速，特别适用于大规模防癌普查和高危人群的随访观察。不足之处是有一定的误诊率，这是由于细胞病理学检查的局限性，只能看到少数细胞，不能全面观察病变组织结构；往往不能确定肿瘤的具体部位；不易对癌细胞做出明确的分型。第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术脱落细胞及细针吸取细胞学最突出的特点是简单易行、安全性强；对BriefContents第三节脱落细胞学检验常用染色方法

第一节脱落细胞学检验基本知识第二节标本采集和涂片制作第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术BriefContents第三节脱落细胞学检验常用染第一节脱落细胞学检验基本知识

三、肿瘤脱落细胞形态一、正常脱落细胞形态二、炎症增生脱落细胞形态第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术第一节脱落细胞学检验基本知识三、肿瘤脱落细胞形态一、正一、正常脱落细胞形态（一）正常脱落的上皮细胞（二）脱落上皮细胞的退化变性第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术一、正常脱落细胞形态（一）正常脱落的上皮细胞（二）脱落上皮细(一)正常脱落的上皮细胞1．复层鳞状上皮细胞2．柱状上皮细胞第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术(一)正常脱落的上皮细胞1．复层鳞状上皮细胞2．柱状上皮细胞1.复层鳞状上皮细胞（stratifiedsquamousepithelium

）鳞状上皮:又称复层扁平上皮，主要分布于体表及与外界直接相通的腔肠等部位，如皮肤、口腔、咽、食管、阴道及子宫颈外口。复层鳞状上皮从底部至表面可分为3层，即基底层、中层、表层（见图19-1-1

）第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术1.复层鳞状上皮细胞（stratifiedsquamous基底层细胞分为内底层和外底层⑴内底层细胞紧贴基底膜，为一层低柱状或立方形细胞。核与胞质比（即核的直径与细胞质幅缘之比，简称核胞质比）为1：0.5~1；⑵外底层细胞在内层细胞之上，底层细胞在正常涂片中不易见到，在粘膜炎症、溃疡或糜烂时可见。中层细胞第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术基底层细胞分为内底层和外底层第十九章脱落细胞学检验基表层细胞⑴角化前细胞⑵不完全角化细胞细胞核明显缩小，直径为4µm，固缩、深染⑶完全角化细胞细胞核消失，胞质极薄复层鳞状上皮从底层到表层细胞形态的变化规律为：①细胞体积由小到大；②胞核由小到大，最后消失；③核染色质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩；④核胞质比由大到小；⑤胞质量由少到多，胞质染色由暗红色到浅红色。第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术表层细胞第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

Figure19-1Sketchmapofthenormalsquamouscells

1.internalbasallayer2．exernalbasallayer

3．middle-levelcells4．prekeratinocyte

5．parakeratosiscell6．Keratinocyte

Figure19-1Sketchmap132．柱状上皮细胞(columnarepithelium)

柱状上皮在组织学上分为复层柱状上皮、假复层纤毛柱状上皮和单层柱状上皮3种常见类型。主要覆盖在胃肠、鼻腔、鼻咽、支气管树、子宫颈管、子宫内膜及输卵管等部位。柱状上皮脱落细胞在涂片中有下列几种：（1）纤毛柱状上皮细胞（见图19-1-2）

(ciliatedcolumnarepitheliumcell)（2）粘液柱状上皮细胞（见图19-1-3）

(mucuscolumnarepitheliumcell)（3）储备细胞(reseuecells)第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术2．柱状上皮细胞(columnarepithelium)Figure19-1-2ThesketchmapofthenormalciliatedcolumnarepithelialcellsFigure19-1-2Thesketchmap15Figure19-1-3ThesketchmapofthenormalmucouscolumnarepithelialcellsFigure19-1-3Thesketchmap16分为肿胀性退变和固缩性退变（二）脱落上皮细胞的退化变性分为肿胀性退变和固缩性退变（二）脱落上皮细胞的退化变性17肿胀性退变（swellingdegeneration）Figure19-1-4Thesketchmapoftheswellingdegenerativeprocessofcells

Up:Changesofstratifiedsquamousepithelialcells

Down:Changesofcolumnarepithelialcells

Thearrowmeansthechangeofthelightswellingdegenerationtoseverefromthenormalcondition肿胀性退变（swellingdegeneration）Fi18二、炎症增生脱落细胞形态炎症脱落上皮细胞一般形态:急性炎症时主要表现为退变和坏死；慢性炎症时主要表现为增生、再生、化生，还有不同程度的退变。2．上皮细胞一般形态鳞状上皮细胞

1．上皮细胞增生、再生、化生时脱落细胞形态二、炎症增生脱落细胞形态炎症脱落上皮细胞一般形态:急性炎症时19上皮细胞的增生、再生和化生增生（hyperplasia）指细胞分裂增殖能力加强，数目增多，常伴有细胞体积增大。增生的细胞形态特点是：⑴胞核增大，可见核仁；⑵胞质量相对较少，嗜碱性，核胞质比略大；⑶核形态和染色质状态正常，有时形成染色质小结，但仍呈细颗粒状；⑷核分裂活跃，可出现双核或多核。上皮细胞的增生、再生和化生增生（hyperplasia）指20再生（regeneration）当组织损伤后，由邻近组织的同类细胞增殖补充的过程叫再生。化生（metaplasia）一种成熟的组织在某些因素的作用下，被另一类型的成熟组织所替代的过程称为化生。如子宫颈柱状上皮细胞在慢性炎症时转变为鳞状上皮细胞，这种过程叫鳞状上皮化生，简称鳞化。若鳞化的细胞核增大，形态、大小异常，染色质增粗、深染，表明在化生的同时发生了核异质，称为异型化生或不典型化生。再生（regeneration）当组织损伤后，由邻近组织的同21Figure19-1-5

Squamouscellswithinflammatorydegeneration

1.outerbasalcell2.superficialcell3.nucleushypertrophy（outerbasalcells）4.nucleushypertrophy5.karyopycnosis(karyopyknosis)6.karyorrhexis

7.nucleusheterogeneity8.amoebocyteFigure19-1-5Squamouscellsw22

Figure19-1-6

Columnarepithelialcellswithinflammatorydegeneration

1.thenormalcolumnarepithelialcell2.nucleushypertrophy

3.karyopycnosis(karyopyknosis)4.karyopycnosis(karyopyknosis)andmulti-nucleus

Figure19-1-6Columnarepith23Figure19-1-7Thesketchmapofmetaplasiaoffalsestratifiedciliatedcolumnarepithelium

1.Falseciliatedcolumnarepithelium,apartofsuperficialcolumnarcellsisnecroticandexfoliated,butthesquamousmetaplasiadoesnotoccur.

2.Theproliferationofsparecells,thepolyhedraltendencyofsuperficialcells,Theformationofthejuvenilesquamousepithelium(metaplasiaofearlysquamousepithelium).

3.Sparecellsisgoingonhyperplasia,superficialcellsbecomepolyhedralandcomparativematuresquamousepithelium.

4.Superficialcellsarelargepolyhedralandoffeaturesofmaturesquamousepithelium(maturesquamousmetaplasia).第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术Figure19-1-7Thesketchmapo核异质和角化不良的脱落细胞核异质(dyskaryosis)

是指细胞的核异常。主要表现为核增大、形态异常、染色质增多、分布不均匀、核膜增厚、核染色较深，胞质尚正常，相当于组织病理学的不典型增生或间变。根据核异质细胞形态改变程度，可分为轻度核异质和重度核异质。⑴轻度核异质多由慢性炎症细胞刺激而引起，又称炎症核异质。⑵重度核异质因部分可发展为癌，故又称癌前核异质。应结合临床进行动态观察。异常角化（dyskeratiosis）第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术核异质和角化不良的脱落细胞核异质(dyskaryosis)三、肿瘤脱落细胞形态（一）恶性肿瘤细胞的一般形态特征（二）常见癌细胞的形态特征第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术三、肿瘤脱落细胞形态（一）恶性肿瘤细胞的一般形态特征（二）常（一）恶性肿瘤细胞的一般形态特征1．恶性肿瘤细胞核异型性表现2．恶性肿瘤细胞与核异质细胞的鉴别

（见表19-1）第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术（一）恶性肿瘤细胞的一般形态特征1．恶性肿瘤细胞核异型性表现1．恶性肿瘤细胞核异型性表现

⑴核增大⑵核深染⑶核畸形⑷核胞质比失调⑸染色质分布失调⑹核仁增大、增多⑺异常核分裂⑻多核、巨核（瘤巨细胞）⑼裸核以上是恶性肿瘤核的改变，其中以核增大、核深染、核畸形、核胞质比失调及染色质分布不均匀主要特征。第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术1．恶性肿瘤细胞核异型性表现⑴核增大第十九章脱2.细胞质的改变胞质量异常胞质相对减少，分化程度越低，胞质量越少。染色加深由于胞质内含蛋白质较多，且着色不均。细胞形态畸形空泡变性吞噬现象3.细胞群的改变

癌细胞有成团脱落的倾向。成团脱落的癌细胞形态各异、大小不等、排列紊乱、失去极性。鳞癌细胞常分层排列；腺癌细胞常呈巢状，有腺样倾向。第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术2.细胞质的改变胞质量异常胞质相对减少，分化程度越低，鉴别要点癌细胞核异质细胞核增大显著增大（1~5倍）轻度增大（1倍左右）核大小不一大小不一显著大小近似，相差不大核畸形显著畸形轻度至中度畸形核膜明显增厚，厚薄不均轻度增厚染色质结构染色质显著增多、增粗，分布不均匀，凝结似煤块染色质轻度增多，可形成染色质结，除固缩时核小深染外，大多呈细颗粒状，分布均匀核仁易见，增多、增大并有异形1~2个，轻度增大病理性核分裂有无核胞质比显著增大无明显变化，或轻度增大胞浆细胞大小形态不一胞浆质和量正常

Table

19-1-1,癌细胞与核异质细胞的鉴别第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术鉴别要点癌细胞核异质细胞核增大显著增大（1~（二）常见癌细胞的形态特征Figure19-1-9Thesketchmapofsquamouscarcinomacells,adenocarcinomacellsandundifferentiatedcarcinomacells

1.Well-differentiatedsquamouscarcinomacells

2.Poorly-differentiatedsquamouscarcinomacells

3.Better-differentiatedadenocarcinomacells

4.Poorly-differentiatedadenocarcinomacells

5.smallcellundifferentiatedcarcinomacells第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术（二）常见癌细胞的形态特征Figure19-1-9The（二）常见癌细胞的形态特征1．鳞状细胞癌2．腺癌3．未分化癌（二）常见癌细胞的形态特征1．鳞状细胞癌2．腺癌3．未分化321．鳞状细胞癌（1）分化较好的鳞癌细胞1)纤维形分化较好的鳞癌细胞（2）分化差的鳞癌细胞2)蝌蚪形分化较好的鳞癌细胞3)癌珠：即癌性角化珠第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术1．鳞状细胞癌（1）分化较好的鳞癌细胞1)纤维形分化较好的鳞Figure19-1-10Well-differentiatedfibroussquamouscarcinomacells(Sputumsmear)staining×4001)纤维形分化较好的鳞癌细胞

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术Figure19-1-10Well-differentiFigure19-1-11Well-differentiatedtadpole-shapedsquamouscarcinomaCells(Uterineneck)staining×400第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术Figure19-1-11Well-differenti即癌性角化珠

Figure19-1-12Cancerpearlcell(Vagina)staining×400

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术即癌性角化珠Figure19-1-12CancerpeFigure19-1-13Poorly-differentiatedsquamouscarcinomacells(Lung)staining×400第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术Figure19-1-13Poorly-differen2．腺癌（1）分化较好的腺癌细胞（2）分化差的腺癌细胞第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术2．腺癌（1）分化较好的腺癌细胞（2）分化差的腺癌细胞第十九Figure19-1-14Better-differentiatedadenocarcinomacells

Severalcellsconnecttoeachother,therearesomevacuolesinthem;andnucleoliandnuclearmembranesareclear.

(Lung)staining×400第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术Figure19-1-14Better-differenFigure19-1-15Poorly-differentiatedadenocarcinomacells（Uterineneck）staining×400第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术Figure19-1-15Poorly-differe3．未分化癌小细胞未分化癌

Figure19-1-16Smallcellundifferentiatedcarcinomacells(Lung)staining×400第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术3．未分化癌小细胞未分化癌Figure19-1-16S鳞癌、腺癌、未分化癌的鉴别要点

鳞癌腺癌未分化癌细胞形态畸形明显，具有多形性圆形、卵圆形圆形或卵圆形细胞质较多、厚实、有角化倾向较薄、透明、常含空泡，极少呈淡蓝色核形态畸形明显圆形或卵圆形圆形、卵圆形、带角的不规则形核染色质明显增多,深染,呈煤块状增多不明显，呈粗粒状分布不均分布不均核仁

少见，低分化可见增大而明显有时可见细胞排列

多单个散在，也可成群多成群，呈不规则腺腔状多成群，排列紧但不紧密，可有癌珠密紊乱呈镶嵌样结构第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术鳞癌、腺癌、未分化癌的鉴别要点小细胞未分化癌细胞与淋巴细胞鉴别

小细胞未分化癌淋巴细胞核大小 比淋巴细胞大0.5~1倍核小，大淋巴细胞略大核大小不一明显大小不一 大小较不一致核畸形 显著 一般为圆形，退变时可见轻度畸形核染色很深，且深浅不一深染，但深浅一致核排列 有镶嵌现象核可重叠，无镶嵌状

胞质 量极少，呈裸核状 可有少量淡蓝或淡红色胞质少数呈裸核状第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术小细胞未分化癌细胞与淋巴细胞鉴别 第二节标本采集和涂片制作一、标本采集（一）标本来源：自然排出物，体腔抽出液，细针穿刺吸取（二）标本采集方法

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术第二节标本采集和涂片制作一、标本采集第十九章脱落细胞学几种常用的标本采集方法1.直接采集法即在肉眼观察下直接采集，如阴道、宫颈、口腔、鼻咽部等部位，采取刮取、吸取或刷取等方式采集标本，对食管、胃、肠道、气管、支气管可借助于内镜在病灶处直接刷取标本。

2.液体标本的采集如尿液、痰液、乳头溢液等可直接留取。

3.穿刺吸取法浆膜腔积液可用穿刺吸取标本；浅表及深部组织器官，如淋巴结、乳腺、甲状腺、肝等则用细针穿刺吸取。

4.摩擦法用特制的器具与病变部位接触摩擦来采集标本。如食管、胃部、鼻咽部等。

5.灌洗法向空腔器官或腹腔、盆腔（剖腹探查时）灌注一定量生理盐水冲洗，使其细胞成分脱落于液体中，收集灌洗液离心制片，作细胞学检查。第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术几种常用的标本采集方法1.直接采集法即在肉眼观察下直接采二、涂片制作㈠常用的涂片制片方法要求：标本新鲜，操作轻柔，玻片清洁，尽快固定

（1）传统制片方法1.推片法适用于较稀薄的液体标本，如尿液、浆膜腔积液。2.涂抹法适用于较粘稠的标本，如食管和宫颈粘液及痰液。3.喷射法用配有细针头的注射器将标本均匀地喷射在玻片上。此法适用于各种细针吸取的液体标本。4.印片法将小块病变组织轻轻在玻片上印按一下后拿开。此法为活体组织检查的辅助方法。5.压拉涂片法6.吸管推片法第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术二、涂片制作㈠常用的涂片制片方法第十九章脱落细胞学检验基

（2）液基细胞学制片方法液基薄层细胞检测Liquid-basedthin-layercytology（ThinPrepcytologyTest，TCT)第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术（2）液基细胞学制片方法第十九章脱落细胞学检验基本知识㈡涂片的固定

固定（fixation）的目的主要是保持细胞的自然形态，防止细胞自溶和细菌所致腐败；固定能沉淀和凝固细胞内的蛋白质，并能破坏细胞内的溶酶体，从而细胞结构清晰并易于着色，所以固定愈快，标本愈新鲜，细胞结构越清晰，染色效果愈好。

1.常用固定液⑴乙醚乙醇固定法⑵95%乙醇固定液

2.固定方法⑴带湿固定即涂片尚未干燥即行固定。⑵干燥固定即涂片自然干燥后，再行固定

3.固定时间一般15~30min。第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术㈡涂片的固定固定（fixation）的目的主要是保持第三节脱落细胞学常用染色方法

染色是利用细胞中各种结构的生化组成不同，对染料的亲和力不同，而显示不同的颜色，使细胞的形态和结构易于辨认。常用染色方法

1.HE染色此法是是病理学检查常用的方法2.巴氏染色3.瑞-吉氏染色第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术第三节脱落细胞学常用染色方法染色是利用细胞中各种结构THEEND第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术THEEND第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术第十九章

脱落细胞学检验基本知识和基本技术第十九章

脱落细胞学检验基本知识和基本技术51KEYPOINTSThemorphologyofnormalexfoliatedcells.Themorphologyofinflammatoryexfoliatedcells.Themorphologyofneoplasticexfoliatedcells.Thesamplecollectionofexfoliatedcells.Thesmearpreparationofexfoliatedcells.Commonlyusedbasicstainingmethodsofexfoliativecytology.第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术KEYPOINTSThemorphologyofnMajorObjectives掌握

各种正常、炎症增生及恶性肿瘤脱落细胞的形态特征。

熟悉脱落细胞的标本采集、涂片制作及常用染色。重点

各种正常、炎症增生及恶性肿瘤脱落细胞的形态特征。

难点各种脱落细胞形态的鉴别。第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术MajorObjectives掌握各种正常、炎症增生及概述脱落细胞学（exfoliativecytology）和细针吸取细胞学（fineneedleaspirationcytology）属于细胞病理学（cytopathology）的一个分支，是采集人体各部位的细胞，经染色后用显微镜观察其形态，协助临床诊断疾病的一门学科。第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术概述脱落细胞学（exfoliativecytolog脱落细胞及细针吸取细胞学最突出的特点是简单易行、安全性强；对设备要求不高、费用低；对患者造成的痛苦少，可反复取材检查；诊断迅速，特别适用于大规模防癌普查和高危人群的随访观察。不足之处是有一定的误诊率，这是由于细胞病理学检查的局限性，只能看到少数细胞，不能全面观察病变组织结构；往往不能确定肿瘤的具体部位；不易对癌细胞做出明确的分型。第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术脱落细胞及细针吸取细胞学最突出的特点是简单易行、安全性强；对BriefContents第三节脱落细胞学检验常用染色方法

第一节脱落细胞学检验基本知识第二节标本采集和涂片制作第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术BriefContents第三节脱落细胞学检验常用染第一节脱落细胞学检验基本知识

三、肿瘤脱落细胞形态一、正常脱落细胞形态二、炎症增生脱落细胞形态第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术第一节脱落细胞学检验基本知识三、肿瘤脱落细胞形态一、正一、正常脱落细胞形态（一）正常脱落的上皮细胞（二）脱落上皮细胞的退化变性第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术一、正常脱落细胞形态（一）正常脱落的上皮细胞（二）脱落上皮细(一)正常脱落的上皮细胞1．复层鳞状上皮细胞2．柱状上皮细胞第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术(一)正常脱落的上皮细胞1．复层鳞状上皮细胞2．柱状上皮细胞1.复层鳞状上皮细胞（stratifiedsquamousepithelium

）鳞状上皮:又称复层扁平上皮，主要分布于体表及与外界直接相通的腔肠等部位，如皮肤、口腔、咽、食管、阴道及子宫颈外口。复层鳞状上皮从底部至表面可分为3层，即基底层、中层、表层（见图19-1-1

）第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术1.复层鳞状上皮细胞（stratifiedsquamous基底层细胞分为内底层和外底层⑴内底层细胞紧贴基底膜，为一层低柱状或立方形细胞。核与胞质比（即核的直径与细胞质幅缘之比，简称核胞质比）为1：0.5~1；⑵外底层细胞在内层细胞之上，底层细胞在正常涂片中不易见到，在粘膜炎症、溃疡或糜烂时可见。中层细胞第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术基底层细胞分为内底层和外底层第十九章脱落细胞学检验基表层细胞⑴角化前细胞⑵不完全角化细胞细胞核明显缩小，直径为4µm，固缩、深染⑶完全角化细胞细胞核消失，胞质极薄复层鳞状上皮从底层到表层细胞形态的变化规律为：①细胞体积由小到大；②胞核由小到大，最后消失；③核染色质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩；④核胞质比由大到小；⑤胞质量由少到多，胞质染色由暗红色到浅红色。第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术表层细胞第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

Figure19-1Sketchmapofthenormalsquamouscells

1.internalbasallayer2．exernalbasallayer

3．middle-levelcells4．prekeratinocyte

5．parakeratosiscell6．Keratinocyte

Figure19-1Sketchmap632．柱状上皮细胞(columnarepithelium)

柱状上皮在组织学上分为复层柱状上皮、假复层纤毛柱状上皮和单层柱状上皮3种常见类型。主要覆盖在胃肠、鼻腔、鼻咽、支气管树、子宫颈管、子宫内膜及输卵管等部位。柱状上皮脱落细胞在涂片中有下列几种：（1）纤毛柱状上皮细胞（见图19-1-2）

(ciliatedcolumnarepitheliumcell)（2）粘液柱状上皮细胞（见图19-1-3）

(mucuscolumnarepitheliumcell)（3）储备细胞(reseuecells)第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术2．柱状上皮细胞(columnarepithelium)Figure19-1-2ThesketchmapofthenormalciliatedcolumnarepithelialcellsFigure19-1-2Thesketchmap65Figure19-1-3ThesketchmapofthenormalmucouscolumnarepithelialcellsFigure19-1-3Thesketchmap66分为肿胀性退变和固缩性退变（二）脱落上皮细胞的退化变性分为肿胀性退变和固缩性退变（二）脱落上皮细胞的退化变性67肿胀性退变（swellingdegeneration）Figure19-1-4Thesketchmapoftheswellingdegenerativeprocessofcells

Up:Changesofstratifiedsquamousepithelialcells

Down:Changesofcolumnarepithelialcells

Thearrowmeansthechangeofthelightswellingdegenerationtoseverefromthenormalcondition肿胀性退变（swellingdegeneration）Fi68二、炎症增生脱落细胞形态炎症脱落上皮细胞一般形态:急性炎症时主要表现为退变和坏死；慢性炎症时主要表现为增生、再生、化生，还有不同程度的退变。2．上皮细胞一般形态鳞状上皮细胞

1．上皮细胞增生、再生、化生时脱落细胞形态二、炎症增生脱落细胞形态炎症脱落上皮细胞一般形态:急性炎症时69上皮细胞的增生、再生和化生增生（hyperplasia）指细胞分裂增殖能力加强，数目增多，常伴有细胞体积增大。增生的细胞形态特点是：⑴胞核增大，可见核仁；⑵胞质量相对较少，嗜碱性，核胞质比略大；⑶核形态和染色质状态正常，有时形成染色质小结，但仍呈细颗粒状；⑷核分裂活跃，可出现双核或多核。上皮细胞的增生、再生和化生增生（hyperplasia）指70再生（regeneration）当组织损伤后，由邻近组织的同类细胞增殖补充的过程叫再生。化生（metaplasia）一种成熟的组织在某些因素的作用下，被另一类型的成熟组织所替代的过程称为化生。如子宫颈柱状上皮细胞在慢性炎症时转变为鳞状上皮细胞，这种过程叫鳞状上皮化生，简称鳞化。若鳞化的细胞核增大，形态、大小异常，染色质增粗、深染，表明在化生的同时发生了核异质，称为异型化生或不典型化生。再生（regeneration）当组织损伤后，由邻近组织的同71Figure19-1-5

Squamouscellswithinflammatorydegeneration

1.outerbasalcell2.superficialcell3.nucleushypertrophy（outerbasalcells）4.nucleushypertrophy5.karyopycnosis(karyopyknosis)6.karyorrhexis

7.nucleusheterogeneity8.amoebocyteFigure19-1-5Squamouscellsw72

Figure19-1-6

Columnarepithelialcellswithinflammatorydegeneration

1.thenormalcolumnarepithelialcell2.nucleushypertrophy

3.karyopycnosis(karyopyknosis)4.karyopycnosis(karyopyknosis)andmulti-nucleus

Figure19-1-6Columnarepith73Figure19-1-7Thesketchmapofmetaplasiaoffalsestratifiedciliatedcolumnarepithelium

1.Falseciliatedcolumnarepithelium,apartofsuperficialcolumnarcellsisnecroticandexfoliated,butthesquamousmetaplasiadoesnotoccur.

2.Theproliferationofsparecells,thepolyhedraltendencyofsuperficialcells,Theformationofthejuvenilesquamousepithelium(metaplasiaofearlysquamousepithelium).

3.Sparecellsisgoingonhyperplasia,superficialcellsbecomepolyhedralandcomparativematuresquamousepithelium.

4.Superficialcellsarelargepolyhedralandoffeaturesofmaturesquamousepithelium(maturesquamousmetaplasia).第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术Figure19-1-7Thesketchmapo核异质和角化不良的脱落细胞核异质(dyskaryosis)

是指细胞的核异常。主要表现为核增大、形态异常、染色质增多、分布不均匀、核膜增厚、核染色较深，胞质尚正常，相当于组织病理学的不典型增生或间变。根据核异质细胞形态改变程度，可分为轻度核异质和重度核异质。⑴轻度核异质多由慢性炎症细胞刺激而引起，又称炎症核异质。⑵重度核异质因部分可发展为癌，故又称癌前核异质。应结合临床进行动态观察。异常角化（dyskeratiosis）第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术核异质和角化不良的脱落细胞核异质(dyskaryosis)三、肿瘤脱落细胞形态（一）恶性肿瘤细胞的一般形态特征（二）常见癌细胞的形态特征第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术三、肿瘤脱落细胞形态（一）恶性肿瘤细胞的一般形态特征（二）常（一）恶性肿瘤细胞的一般形态特征1．恶性肿瘤细胞核异型性表现2．恶性肿瘤细胞与核异质细胞的鉴别

（见表19-1）第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术（一）恶性肿瘤细胞的一般形态特征1．恶性肿瘤细胞核异型性表现1．恶性肿瘤细胞核异型性表现

⑴核增大⑵核深染⑶核畸形⑷核胞质比失调⑸染色质分布失调⑹核仁增大、增多⑺异常核分裂⑻多核、巨核（瘤巨细胞）⑼裸核以上是恶性肿瘤核的改变，其中以核增大、核深染、核畸形、核胞质比失调及染色质分布不均匀主要特征。第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术1．恶性肿瘤细胞核异型性表现⑴核增大第十九章脱2.细胞质的改变胞质量异常胞质相对减少，分化程度越低，胞质量越少。染色加深由于胞质内含蛋白质较多，且着色不均。细胞形态畸形空泡变性吞噬现象3.细胞群的改变

癌细胞有成团脱落的倾向。成团脱落的癌细胞形态各异、大小不等、排列紊乱、失去极性。鳞癌细胞常分层排列；腺癌细胞常呈巢状，有腺样倾向。第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术2.细胞质的改变胞质量异常胞质相对减少，分化程度越低，鉴别要点癌细胞核异质细胞核增大显著增大（1~5倍）轻度增大（1倍左右）核大小不一大小不一显著大小近似，相差不大核畸形显著畸形轻度至中度畸形核膜明显增厚，厚薄不均轻度增厚染色质结构染色质显著增多、增粗，分布不均匀，凝结似煤块染色质轻度增多，可形成染色质结，除固缩时核小深染外，大多呈细颗粒状，分布均匀核仁易见，增多、增大并有异形1~2个，轻度增大病理性核分裂有无核胞质比显著增大无明显变化，或轻度增大胞浆细胞大小形态不一胞浆质和量正常

Table

19-1-1,癌细胞与核异质细胞的鉴别第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术鉴别要点癌细胞核异质细胞核增大显著增大（1~（二）常见癌细胞的形态特征Figure19-1-9Thesketchmapofsquamouscarcinomacells,adenocarcinomacellsandundifferentiatedcarcinomacells

1.Well-differentiatedsquamouscarcinomacells

2.Poorly-differentiatedsquamouscarcinomacells

3.Better-differentiatedadenocarcinomacells

4.Poorly-differentiatedadenocarcinomacells

5.smallcellundifferentiatedcarcinomacells第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术（二）常见癌细胞的形态特征Figure19-1-9The（二）常见癌细胞的形态特征1．鳞状细胞癌2．腺癌3．未分化癌（二）常见癌细胞的形态特征1．鳞状细胞癌2．腺癌3．未分化821．鳞状细胞癌（1）分化较好的鳞癌细胞1)纤维形分化较好的鳞癌细胞（2）分化差的鳞癌细胞2)蝌蚪形分化较好的鳞癌细胞3)癌珠：即癌性角化珠第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术1．鳞状细胞癌（1）分化较好的鳞癌细胞1)纤维形分化较好的鳞Figure19-1-10Well-differentiatedfibroussquamouscarcinomacells(Sputumsmear)staining×4001)纤维形分化较好的鳞癌细胞

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术Figure19-1-10Well-differentiFigure19-1-11Well-differentiatedtadpole-shapedsquamouscarcinomaCells(Uterineneck)staining×400第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术Figure19-1-11Well-differenti即癌性角化珠

Figure19-1-12Cancerpearlcell(Vagina)staining×400

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术即癌性角化珠Figure19-1-12CancerpeFigure19-1-13Poorly-differentiatedsquamouscarcinomacells(Lung)staining×400第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术Figure19-1-13Poorly-differen2．腺癌（1）分化较好的腺癌细胞（2）分化差的腺癌细胞第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术2．腺癌（1）分化较好的腺癌细胞（2）分化差的腺癌细胞第十九Figure19-1-14Better-differentiatedadenocarcinomacells

Severalcellsconnecttoeachother,therearesomevacuolesinthem;andnucleoliandnuclearmembranesareclear.

(Lung)staining×400第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术Figure19-1-14Better-differenFigure19-1-15Poorly-differentiatedadenocarcinomacells（Uterineneck）staining×400第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术Figure19-1-15Poorly-differe3．未分化癌小细胞未分化癌

Figure19-1-16Smallcellundifferentiatedcarcinomacells(Lung)staining×400第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术3．未分化癌小细胞未分化癌Figure19-1-16S鳞癌、腺癌、未分化癌的鉴别要点

鳞癌腺癌未分化癌细胞形态畸形明显，具有多形性圆形、卵圆形圆形或卵圆形细胞质较多、厚实、有角化倾向较薄、透明、常含空泡，极少呈淡蓝色核形态畸形明显圆形或卵圆形圆形、卵圆形、带角的不规则形核染色质明显增多,深染,呈煤块状增多不明显，呈粗粒状分布不均分布不均核仁

少见，低分化可见增大而明显有时可见细胞排列

多单个散在，也可成群多成群，呈不规则腺腔状多成群，排列紧但不紧密，可有癌珠