经导管射频消融治疗局灶心房颤动课件

经导管射频消融治疗

局灶性心房颤动北京·中日友好医院心内科马长生刘兴鹏刘旭王勇颜红兵周玉杰董建增马峰来春林张晓

经导管射频消融治疗

局灶性心房颤动北京·中日友好医院心内科1病例资料16例患者，男13例，女3例；平均年龄52.8±11.7（39~75）岁房颤类型：阵发性房颤14例，慢性房颤2例（病史分别为3个月和2个月）伴发的其它心律失常：频发房早15例、房扑4例、房速1例、AVRT1例基础心脏病：高血压病2例、CHD1例、DCM1例病例资料16例患者，男13例，女3例；平均年龄52.8±112电生理检查——标测导管放置HRAHISCS双上肺静脉同步标测，根据标测结果决定是否行下肺静脉标测电生理检查——标测导管放置HRA3左、右上肺静脉同步标测

(RAO45°房间隔穿刺术)左、右上肺静脉同步标测

(RAO45°房间隔穿刺术)4

左、右上肺静脉同步标测

（肺静脉造影）左、右上肺静脉同步标测

（肺静脉造影）5左、右上肺静脉同步标测

(标测电极置放到位RAO30º与LAO45º影像)左、右上肺静脉同步标测

(标测电极置放到位RAO30º6电生理检查——房早/房颤诱发静滴ISO(2~4µg/min)慢频率与快频率心房起搏Valsalva动作静注ATP20mg

诱发房颤和（或）电复律电生理检查——房早/房颤诱发静滴ISO(2~4µg/min)7射频消融——方法及终点采用温控消融，预设温度60℃。消融后观察60min，重复消融前诱发方案，无房颤发作及起源于靶点的房早消融后靶点处局部电位消失或振幅显著降低射频消融——方法及终点采用温控消融，预设温度60℃。8电生理检查结果异位灶数目：总计23个异位灶分布部位：LSPV12个、RSPV6个、LIPV3个、LA后下壁1个、SVC1个房早/房颤的诱发结果：自发3例、静滴ISO6例、电复律2例、静滴ISO+Valsalva动作2例、ISO+电复律2例、200bpm心房起搏1例电生理检查结果异位灶数目：总计23个9双上肺静脉同步标测证实房颤病灶位于LSPVIIaVFRSPV5,6RSPV7,8RSPV9,10LSPV5,6LSPV7,8LSPV9,10CS双上肺静脉同步标测证实房颤病灶位于LSPVIIaVFRSPV10双上肺静脉同步标测证实房颤病灶位于RSPVIIIHisCSpCSdRSPV1,2RSPV3,4RSPV5,6LSPV1,2LSPV3,4LSPV5,6双上肺静脉同步标测证实房颤病灶位于RSPVIIIHi11左下肺静脉内短阵spike诱发房颤IIIaVRLSPV9,10LSPV7,8LSPV5,6RSPV9,10RSPV7,8LIPV9,10LIPV7,8HisCS9,10CS1,2******Spike-P’=87ms左下肺静脉内短阵spike诱发房颤IIIaVRLSPV9,112射频消融结果即刻成功率：93.8%(15/16)复发率：20%(3/15)并发症：左房穿孔1例，但无心包填塞随访时间：1周~16月射频消融结果即刻成功率：93.8%(15/16)13射频消融结果——房早数目射频消融结果——房早数目14靶点电位图

（消融靶点位于左上肺静脉开口部）IIaVFV1LSPV3,4LSPV5,6LSPV7,8LSPV9,10CS9,10CS5,6CS1,2ABLHRA靶点电位图

（消融靶点位于左上肺静脉开口部）IIaVFV1L15靶点电位图（消融靶点位于LIPV开口内1cm处）IIIaVRLSPV9,10LSPV7,8LSPV5,6RSPV9,10RSPV7,8ABL1,2ABL3,4HRACS9,10CS1,2Spike-P’=87ms靶点电位图（消融靶点位于LIPV开口内1cm处）IIIaVR16左上肺静脉内消融时的X线影像左上肺静脉内消融时的X线影像17左下肺静脉内消融的X线影像左下肺静脉内消融的X线影像18上腔静脉内消融时的X线影像上腔静脉内消融时的X线影像19成功消融后靶点处spike振幅降低消融前消融后IIIaVRLSPV9,10LSPV7,8LSPV5,6RF1,2RF3,4HRACS9,10CS1,2成功消融后靶点处spike振幅降低消融前消融后IIIaVRL20左房穿孔1例

（7F导管顶端试图进入RSPV时误穿左房上壁，半小时后撤出导管无心包积血与填塞）左房穿孔1例

（7F导管顶端试图进入RSPV时误穿左房上壁，21

局灶性房颤的临床特征

目前主要见于阵发性房颤男性居多多数患者无器质性心脏病多同时伴有频发房早，且常见房早诱发房颤肺静脉起源的房早常呈P’onT现象

局灶性房颤的临床特征目前主要见于阵发性房颤22

频发房早、房早诱发房颤及P’onT现象IIaVFHRA频发房早、房早诱发房颤及P’onT现象IIaVFHRA23目前我院病例选择标准年龄≤70岁，>70岁者根据患者体质决定伴有频发房早（>700个/24hholter)的房颤，特别是阵发性房颤患者复律后有频发房早的慢性房颤可合并器质性心脏病，但瓣膜病房颤除外可以同时合并其它房性心律失常，如房扑、房速等目前我院病例选择标准年龄≤70岁，>70岁者根据患者体质决定24经导管射频消融治疗

局灶性心房颤动北京·中日友好医院心内科马长生刘兴鹏刘旭王勇颜红兵周玉杰董建增马峰来春林张晓

经导管射频消融治疗

局灶性心房颤动北京·中日友好医院心内科25病例资料16例患者，男13例，女3例；平均年龄52.8±11.7（39~75）岁房颤类型：阵发性房颤14例，慢性房颤2例（病史分别为3个月和2个月）伴发的其它心律失常：频发房早15例、房扑4例、房速1例、AVRT1例基础心脏病：高血压病2例、CHD1例、DCM1例病例资料16例患者，男13例，女3例；平均年龄52.8±1126电生理检查——标测导管放置HRAHISCS双上肺静脉同步标测，根据标测结果决定是否行下肺静脉标测电生理检查——标测导管放置HRA27左、右上肺静脉同步标测

(RAO45°房间隔穿刺术)左、右上肺静脉同步标测

(RAO45°房间隔穿刺术)28

左、右上肺静脉同步标测

（肺静脉造影）左、右上肺静脉同步标测

（肺静脉造影）29左、右上肺静脉同步标测

(标测电极置放到位RAO30º与LAO45º影像)左、右上肺静脉同步标测

(标测电极置放到位RAO30º30电生理检查——房早/房颤诱发静滴ISO(2~4µg/min)慢频率与快频率心房起搏Valsalva动作静注ATP20mg

诱发房颤和（或）电复律电生理检查——房早/房颤诱发静滴ISO(2~4µg/min)31射频消融——方法及终点采用温控消融，预设温度60℃。消融后观察60min，重复消融前诱发方案，无房颤发作及起源于靶点的房早消融后靶点处局部电位消失或振幅显著降低射频消融——方法及终点采用温控消融，预设温度60℃。32电生理检查结果异位灶数目：总计23个异位灶分布部位：LSPV12个、RSPV6个、LIPV3个、LA后下壁1个、SVC1个房早/房颤的诱发结果：自发3例、静滴ISO6例、电复律2例、静滴ISO+Valsalva动作2例、ISO+电复律2例、200bpm心房起搏1例电生理检查结果异位灶数目：总计23个33双上肺静脉同步标测证实房颤病灶位于LSPVIIaVFRSPV5,6RSPV7,8RSPV9,10LSPV5,6LSPV7,8LSPV9,10CS双上肺静脉同步标测证实房颤病灶位于LSPVIIaVFRSPV34双上肺静脉同步标测证实房颤病灶位于RSPVIIIHisCSpCSdRSPV1,2RSPV3,4RSPV5,6LSPV1,2LSPV3,4LSPV5,6双上肺静脉同步标测证实房颤病灶位于RSPVIIIHi35左下肺静脉内短阵spike诱发房颤IIIaVRLSPV9,10LSPV7,8LSPV5,6RSPV9,10RSPV7,8LIPV9,10LIPV7,8HisCS9,10CS1,2******Spike-P’=87ms左下肺静脉内短阵spike诱发房颤IIIaVRLSPV9,136射频消融结果即刻成功率：93.8%(15/16)复发率：20%(3/15)并发症：左房穿孔1例，但无心包填塞随访时间：1周~16月射频消融结果即刻成功率：93.8%(15/16)37射频消融结果——房早数目射频消融结果——房早数目38靶点电位图

（消融靶点位于左上肺静脉开口部）IIaVFV1LSPV3,4LSPV5,6LSPV7,8LSPV9,10CS9,10CS5,6CS1,2ABLHRA靶点电位图

（消融靶点位于左上肺静脉开口部）IIaVFV1L39靶点电位图（消融靶点位于LIPV开口内1cm处）IIIaVRLSPV9,10LSPV7,8LSPV5,6RSPV9,10RSPV7,8ABL1,2ABL3,4HRACS9,10CS1,2Spike-P’=87ms靶点电位图（消融靶点位于LIPV开口内1cm处）IIIaVR40左上肺静脉内消融时的X线影像左上肺静脉内消融时的X线影像41左下肺静脉内消融的X线影像左下肺静脉内消融的X线影像42上腔静脉内消融时的X线影像上腔静脉内消融时的X线影像43成功消融后靶点处spike振幅降低消融前消融后IIIaVRLSPV9,10LSPV7,8LSPV5,6RF1,2RF3,4HRACS9,10CS1,2成功消融后靶点处spike振幅降低消融前消融后IIIaVRL44左房穿孔1例

（7F导管顶端试图进入RSPV时误穿左房上壁，半小时后撤出导管无心包积血与填塞）左房穿孔1例

（7F导管顶端试图进入RSPV时误穿左房上壁，45

局灶性房颤的临床特征

目前主要见于阵发性房颤男性居多多数患者无器质性心脏病多同时伴有频发房早，且常见房早诱发房颤肺静脉起源的房早常呈P’onT现象

局灶性房颤的临床特