哮喘的诊治课件

支气管哮喘的诊治

黄石市中心医院呼吸科

王曾支气管哮喘的诊治1一、目前对哮喘的认识一、目前对哮喘的认识2哮喘本质：气道炎症？！室内变应原室外变应原吸烟（主动或被动）

空气污染

呼吸道感染寄生虫感染社会经济因素家庭大小

食物和药物

肥胖细胞因子IgE肥大细胞嗜酸细胞+过敏原炎症介质上皮损伤刺激神经肿胀分泌粘液气道平滑肌收缩致敏原AntigenPresentingandT-cells气道表面室内变应原室外变应原吸烟（主动或被动）

空气污染

呼吸道感染寄生虫感染社会经济因素家庭大小

食物和药物

肥胖哮喘本质：气道炎症？！室内变应原细胞因子IgE肥大细胞嗜酸细3CPLA2IL-8adhesionmoleculesGRO-NOMCP-1GM-CSFRANTESIL-6IL-11TNF-9/13HODEVIPIL-17ICAM-1IL-10IL-3SLPICOX215-LT5PGE2IGF-ICGRPFGFIL-16上皮细胞

histamineIL-4IL-13IL-6IL-8IgELTE-4LTD-4LTC-4cytokines嗜碱性细胞GM-CSFMCP-3MCP-2RANTESPGE2MCP-1cytokinesIL-8GM-CSFeotaxin平滑肌细胞树突状细胞嗜中性细胞肥大细胞LTC-4MCP-3IL-4IL-6IL-10LTD-4O2PDGF-BECPIL-5IL-8HB-EGFTGFGM-CSFTXB-2RANTESTNF-IL-3IL-1EDPMBP15-HETEIL-2PAF0speciesIFN-IL-13MIP-1CR-3EDNICAM-1MCP-2MCP-1巨噬细胞嗜酸性细胞单核细胞成纤维细胞Th-1Th-0内皮细胞B细胞神经细胞肌成纤维细胞Th-2IL-12IL-1ICAM-1/3CD8CD4antigenpresentationLTB-4TNF-TGF-1PAFLTD-4TXA2BIPOspeciesLTC-4MPOIL-1IL-6IL-8MCP-3NCFtryptaseIL-5IL-1RANTESMIP-1LTC-4IL-4LTD-4LTE-4SCFTNF-histamineIL-8PAFIL-6eotaxinIL-3IL-13IgEICS+LABA

介质释放调节神经激肽L-selectinIL-1IL-4GM-CSFICAM-1adhesionmoleculesET-1ET-2TNF-PGSG-CSFIL-60speciesIFN-TNF-IL-12EAFIL-6IL-1PAFIL-LTB-4eotaxinproteasePGE2IL-8IL-10RANTESMCP-3MIP-1iNOSIL-5IL-1ICAM-1eotaxinIL-2TNF-TXA2IL-8RANTES0speciesIL-12IL-10IL-6NOcytokinesIL-1IL-3PGE2MCP-3MIP-1IFN-LTB-4LTC-4G-CSFIL-11SCFVCAM-1GM-CSFTGF-IL-8MCP-1RANTESCOLLAGENI,II,VMIP-1IL-6PGE2IL-1PDGFcollagenaseICAM-1IFN-TNF-IL-2IFN-GM-CSFIL-4IL-2GM-CSFIgEIL-13IL-1TNF-SCFIFN-IL-6IL-5IL-3IL-4IL-10GM-CSFC-kitIL-6CPLA2IL-8adhesionmoleculesGRO4细胞因子IgE肥大细胞嗜酸细胞+过敏原炎症介质上皮损伤刺激神经肿胀分泌粘液气道平滑肌收缩致敏原AntigenPresentingandT-cells气道表面哮喘本质：气道炎症？！室内变应原室外变应原吸烟（主动或被动）

空气污染

呼吸道感染寄生虫感染社会经济因素家庭大小

食物和药物

肥胖LTC-4MCP-3IL-4IL-6IL-10LTD-4O2PDGF-BECPIL-5IL-8HB-EGFTGFGM-CSFTXB-2RANTESTNF-IL-3IL-1EDPMBP15-HETEIL-2PAF0speciesIFN-IL-13MIP-1CR-3EDNICAM-1MCP-2MCP-1

哮喘细胞因子IgE肥大细胞嗜酸细胞+过敏原炎症介质上皮损伤致敏5◈是一种气道的慢性炎症性疾患◈致使气道的反应性增高◈当气道暴露于各种刺激或触发因素时，（通过支气管收缩、黏液物堵塞和炎症加重）出现阻塞和气流受限。

什么是哮喘？◈是一种气道的慢性炎症性疾患什么是哮喘？6◈反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽

◈

满肺以呼气相为主的哮鸣音

◈常在夜间和／或清晨发作、加剧◈多数患者可自行缓解或经治疗缓解什么是哮喘？◈反复发作性的喘息、气急、什么是哮喘？7病例一46岁，男性，发作性、间断性咳喘38年以春秋季频发，每天都有发作，其它季节不发作发作季节常有鼻塞流清涕打喷嚏以夜间出现症状，白天缓解但活动受限为表现发作时可有说话连不成句发作时双肺有呼气相哮鸣音既往服用氨茶碱有效，近年来疗效欠佳。诊断：支气管哮喘病例一46岁，男性，发作性、间断性咳喘38年诊断：支气管哮喘8急性发作期?缓解期（慢性期）?二、哮喘分期判断急性发作期?二、哮喘分期判断9急性发作期(exacerbation)慢性持续期(persistent)临床缓解期(remission)2008年《中国支气管哮喘防治指南》分期支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138急性发作期(exacerbation)2008年《中国10慢性持续期

指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）支哮喘分期慢性持续期指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘11哮喘频度与程度的分级间歇状态症状<每周1次，短暂出现(第1级)夜间哮喘症状≤每个月2次，FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值PEF或FEV1变异率<20%轻度持续症状≥每周1次,但<每天1次，可能影响活动和睡眠(第2级)夜间哮喘症状>每个月2次,但<每周1次FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值,PEF或FEV1变异率20%～30%中度持续每天有症状，影响活动和睡眠(第3级)夜间哮喘症状≥每周1次FEV1占预计值%为60%～79%或PEF60%～79%个人最佳值,PEF或FEV1变异率>30%重度持续每天有症状，频繁出现，(第4级)经常出现夜间哮喘症状体力活动受限FEV1占预计值<60%或PEF<60%个人最佳值,PEF或FEV1变异率>30%哮喘频度与程度的分级间歇状态症状<每周12病例一46岁，男性，发作性、间断性咳喘38年以春秋季频发，每天都有发作，其它季节不发作发作季节常有鼻塞流清涕打喷嚏以夜间出现症状，白天缓解但活动受限为表现发作时可有说话连不成句发作时双肺有呼气相哮鸣音既往服用氨茶碱有效，近年来疗效欠佳。慢性持续期：重度持续（4级）病例一46岁，男性，发作性、间断性咳喘38年慢性持续期：重度13哮喘急性发作

指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。哮喘分期哮喘急性发作指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症14病情严重程度判定

轻度中度重度危重♟气短走路时说话时休息时♟体位

可平卧喜坐位前弓位♟讲话能成句成断句单字♟精神可有焦虑时有焦虑常有焦虑嗜睡或意识模糊♟呼吸频率轻度增加增加常＞30／分♟三凹征常无常有明显胸腹矛盾呼吸♟哮鸣音呼气末，明显响亮常响亮常无♟脉率/min＜100100∼120＞120心动过缓♟用支扩剂后的PEF占预计值＞80%60∼80％＜60％♟PaO2正常＞60＜60♟PaCO2＜4OmmHg＜45＞45♟Sa02＞95%

91∼95％＜90％病情严重程度判定轻度中度重度15病例一46岁，男性，发作性、间断性咳喘38年以春秋季频发，每天都有发作，其它季节不发作发作季节常有鼻塞流清涕打喷嚏以夜间出现症状，白天缓解但活动受限为表现发作时可有说话连不成句发作时双肺有呼气相哮鸣音既往服用氨茶碱有效，近年来疗效欠佳。急性发作：中度病例一46岁，男性，发作性、间断性咳喘38年急性发作：中度16缓解期

指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138哮喘分期缓解期指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性17依据控制水平分级

特征控制部分控制未控制（符合全部）（任一周有任一项存在）白天症状无（≤2次／周）＞2次／周任一周有部分活动受限无有控制的三个夜间症状／夜醒无有或更多的特征需缓解药无（≤2次／周）＞2次／周

肺功能正常＜80%预计值（PEF或FEV1）或个人最好值急性发作无≥1次／年任一周有1次（哮喘管理和预防指南2006）依据控制水平分级特征18病例一46岁，男性，发作性、间断性咳喘38年以春秋季频发，每天都有发作，其它季节不发作发作季节常有鼻塞流清涕打喷嚏以夜间出现症状，白天缓解但活动受限为表现发作时可有说话连不成句发作时双肺有呼气相哮鸣音既往服用氨茶碱有效，近年来疗效欠佳。控制水平：未控制病例一46岁，男性，发作性、间断性咳喘38年控制水平：未控制19病例一诊断为支气管哮喘慢性持续期重度持续急性发作时为中等程度哮喘处于未控制状态病例一诊断为支气管哮喘20三、哮喘的治疗三、哮喘的治疗21哮喘治疗的目标达到控制症状只使用很少的或完全不需用缓解药能够享有富有活力的、建设性的生活肺功能正常或接近正常免于严重的哮喘发作美国跳水名将洛加尼斯哮喘治疗的目标达到控制症状美国跳水名将洛加尼斯22症状性治疗的同一性？对哮喘发作的治疗方案是根据其严重程度而定的症状性治疗的同一性？对哮喘发作的治疗方案23哮喘管理方案的同一性？对哮喘的管理方案是根据其控制水平拟定的哮喘管理方案的同一性？对哮喘的管理方案24去除诱因抗炎解痉哮喘一般治疗原则去除诱因抗炎解痉哮喘一般治疗原则25提高医患双方的认识哮喘治疗的长期性因为：哮喘发作虽常常是突发的，但气道炎症是长期的，所以：哮喘是一种需长期管理的慢性疾病，对许多病人来说需每天用药。提高医患双方的认识哮喘治疗的长期性因为：哮喘发作虽常常是突发26哮喘是可以治疗和控制的

几乎所有的病人都能：☺预防日夜困扰的症状☺预防严重的发作☺很少需要或不需要快速缓解药☺能过丰富多彩、体力充沛的生活☺有（接近）正常的肺功能提高医患双方的认识哮喘是可以治疗和控制的几乎所有的病人都能：提高医患双方的认27对有家族史或哮喘的婴幼儿：避免接触被动吸烟、室尘螨、猫、蟑螂等变应原成人：避免接触环境中的化学刺激物哮喘可以预防提高医患双方的认识对有家族史或哮喘的哮喘可以预防提高医患双方的认识28导致哮喘发生的危险因素遗传因素遗传性过敏体质性别种族环境因素

室内变应原室外变应原吸烟（主动或被动）

空气污染

呼吸道感染寄生虫感染社会经济因素家庭大小

食物和药物

肥胖全球哮喘防治创议(GINA2006年)发现并去除致病的危险因素导致哮喘发生的危险因素遗传因素环境因素全球哮喘防治创议(GI29评估、治疗和监测哮喘评估哮喘的控制水平整体评估：

控制部分控制未控制发作评估：

轻、中、重、危重分期评估：急性发作（期）、慢性持续期、缓解期评估、治疗和监测哮喘评估哮喘的控制水平30依据控制水平分类

特征控制部分控制未控制（符合全部）（任一周有任一项存在）白天症状无（≤2次／周）＞2次／周任一周有部分活动受限无有控制的三个夜间症状／夜醒无有或更多的特征需缓解药无（≤2次／周）＞2次／周

肺功能正常＜80%预计值（PEF或FEV1）或个人最好值急性发作无≥1次／年任一周有1次依据控制水平分类特征31治疗级别降级升级STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5控制部分控制未控制急性加重控制水平维持并寻求最低控制治疗级别考虑升级治疗达到哮喘控制升级治疗直至达到哮喘控制按急性加重治疗治疗措施降级升级GINA2006：以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗——调整治疗原则GlobalInitiativeforAsthma(GINA),GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention.Revised2006,治疗级别降级升级STEPSTEPSTEPSTEPSTEP控制32目标：达到哮喘控制目标：尽可能最好的结果缓解剂：短效吸入性β2-激动剂，按需使用控制剂：每日吸入激素控制剂：

每日吸入激素每日吸入长效β2激动剂加用（如需要）当哮喘得到控制，降级治疗监测疾病STEP1:间歇STEP4:重度持续STEP3:中度持续STEP2:轻度持续降级控制剂：无-茶碱缓释课剂-白三烯调节剂-口服激素控制剂：每日吸入激素每日吸入长效 β2激动剂GINA的哮喘管理方案（成人）目标：达到哮喘控制目标：尽可能缓解剂：短效吸入性β2-激动33治疗哮喘的主要药物控制用药(ControllerMedications):吸入性糖皮质激素(ICS)

吸入长效β2-激动剂(LABA)全身性激素口服长效β2-激动剂色甘酸黄嘌呤类药(茶碱)白三烯调节剂缓解症状用药(RelieverMedications):吸入短效、长效β2-激动剂：全身激素抗胆碱能药黄嘌呤类药短效口服β2-激动剂治疗哮喘的主要药物控制用药(ControllerMedic34糖皮质激素。。。。。炎症细胞嗜酸性细胞Ｔ-淋巴细胞肥大细胞巨噬细胞

树突状细胞

数量（凋亡）细胞因子数量细胞因子数量结构细胞上皮细胞细胞因子介质内皮细胞渗漏气道平滑肌２受体腺体腺体分泌成纤维细胞生长因子糖皮质激素。。。。。炎症细胞嗜酸性细胞Ｔ-淋巴细胞肥大细胞巨35吸入疗法：通过吸气动作，将药物直接送入气道。优点:

（1）起效快：药物直接到达靶器官；（2）作用强：气道局部药物浓度高，疗效好；（3）安全：所需剂量小，很少引起全身性副作用。推荐采用吸入方法给药吸入疗法：通过吸气动作，将药物直接送入气道。推荐采用吸入方法36主要吸入激素药物二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)主要吸入激素药物二丙酸倍氯米松(BDP)37吸入激素使用剂量换算表(成人每日)药物二丙酸倍氯米松布地奈德氟替卡松低剂量中剂量200–500µg200–400µg100–250µg高剂量500–1000µg400–800µg250–500µg>1000µg>800µg>500µg应根据病人对治疗的反应来决定给予药物的剂量，这是最重要的。全球哮喘防治创议(GINA2006年)吸入激素使用剂量换算表(成人每日)药物二丙酸倍氯米松低剂量中38抗原病毒?腺苷运动尘雾肥大细胞支气管痉挛血浆渗出感觉神经激活长效β2受体激动剂Barnes2001β2受体激动剂治疗作用抗原病毒?肥大细胞支气管痉挛血浆渗出感觉神经激活长效β2受体39常用β2受体激动剂沙丁胺醇(舒喘灵,万托林)特布他林(喘康速)沙美特罗(施立稳)福莫特罗（奥克斯都保）常用β2受体激动剂沙丁胺醇(舒喘灵,万托林)40激素与β2激动剂合剂信必可（布地奈德福莫特罗粉吸入剂）舒立迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂）激素与β2激动剂合剂信必可舒立迭41白三烯调节剂抗IgE治疗中高剂量ICS白三烯调节剂口服糖皮质激素（最低剂量）中高剂量ICS＋长效β2激动剂低剂量ICS＋长效β2激动剂低剂量ICS增加1种或1种以上增加1种或1种以上选择1种选择1种控制治疗方案低剂量ICS＋缓释茶碱缓释茶碱低剂量ICS＋白三烯调节剂按需使用速效β2激动剂按需使用速效β2激动剂哮喘教育环境控制13524GINA2006：以“达到和维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗

——调整治疗方案的选择白三烯调节剂抗IgE治疗中高剂量ICS白三烯调节剂口服糖皮质42加吸入长效ß2激动剂加倍剂量吸入激素加缓释茶碱加抗白三烯药物如控制不好:低剂量吸入激素哮喘病人的控制治疗方案加吸入长效ß2激动剂加倍剂量吸入激素加缓释茶碱加抗白三烯药43哮喘控制治疗的疗程？最低吸入剂量控制哮喘不发作！（坚持3个月至•••？）哮喘控制治疗的疗程？最低吸入剂量44控制哮喘不发作的标准哮喘临床控制水平评估（哮喘控制测试AsthmaControlTest，ACT）＋无阳性体征＋肺功能指标达个人最好水平控制哮喘不发作的标准哮喘临床控制水平评45处理哮喘的急性发作处理哮喘的急性发作46急性哮喘发作的家庭治疗

1.家庭治疗的对象：轻、中度发作2.用药的基本原则:

每日定时定量吸入糖皮质激素

+LABA

按需吸入短效β2受体激动剂

必要时可口服控释茶碱片,或加用抗胆碱药，尤有夜间发作者。

急性哮喘发作的家庭治疗1.家庭治疗的对象：轻、中度发作47急性哮喘发作的医院治疗

1.对象：大多为中～重度

2.目标:采取迅速有效的治疗手段，快速缓解支气管平滑肌的痉挛，防止危及生命的哮喘发作。

急性哮喘发作的医院治疗1.对象：大多为中～重度48急性哮喘发作的医院治疗

3.治疗原则（1）吸入（持续雾化吸入）或口服短效β2（2）激素（口服、静滴）（3）氨茶碱？（口服、静滴）（4）应用抗胆碱药物

（吸入、雾化）（5）氧疗：使PaO2>60mmHg,SaO2>90%（6）机械通气(MV)：无创、有创（7）抗生素的应用（8）注意维持水电、酸碱平衡

急性哮喘发作的医院治疗3.治疗原则（1）吸入（持续雾49目前，哮喘比较规范的治疗是长期、规则吸入糖皮质激素（+LABA）。重要提示目前，哮喘比较规范的治疗重要提示50谢谢谢谢51

支气管哮喘的诊治

黄石市中心医院呼吸科

王曾支气管哮喘的诊治52一、目前对哮喘的认识一、目前对哮喘的认识53哮喘本质：气道炎症？！室内变应原室外变应原吸烟（主动或被动）

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食物和药物

肥胖细胞因子IgE肥大细胞嗜酸细胞+过敏原炎症介质上皮损伤刺激神经肿胀分泌粘液气道平滑肌收缩致敏原AntigenPresentingandT-cells气道表面室内变应原室外变应原吸烟（主动或被动）

空气污染

呼吸道感染寄生虫感染社会经济因素家庭大小

食物和药物

肥胖哮喘本质：气道炎症？！室内变应原细胞因子IgE肥大细胞嗜酸细54CPLA2IL-8adhesionmoleculesGRO-NOMCP-1GM-CSFRANTESIL-6IL-11TNF-9/13HODEVIPIL-17ICAM-1IL-10IL-3SLPICOX215-LT5PGE2IGF-ICGRPFGFIL-16上皮细胞

histamineIL-4IL-13IL-6IL-8IgELTE-4LTD-4LTC-4cytokines嗜碱性细胞GM-CSFMCP-3MCP-2RANTESPGE2MCP-1cytokinesIL-8GM-CSFeotaxin平滑肌细胞树突状细胞嗜中性细胞肥大细胞LTC-4MCP-3IL-4IL-6IL-10LTD-4O2PDGF-BECPIL-5IL-8HB-EGFTGFGM-CSFTXB-2RANTESTNF-IL-3IL-1EDPMBP15-HETEIL-2PAF0speciesIFN-IL-13MIP-1CR-3EDNICAM-1MCP-2MCP-1巨噬细胞嗜酸性细胞单核细胞成纤维细胞Th-1Th-0内皮细胞B细胞神经细胞肌成纤维细胞Th-2IL-12IL-1ICAM-1/3CD8CD4antigenpresentationLTB-4TNF-TGF-1PAFLTD-4TXA2BIPOspeciesLTC-4MPOIL-1IL-6IL-8MCP-3NCFtryptaseIL-5IL-1RANTESMIP-1LTC-4IL-4LTD-4LTE-4SCFTNF-histamineIL-8PAFIL-6eotaxinIL-3IL-13IgEICS+LABA

介质释放调节神经激肽L-selectinIL-1IL-4GM-CSFICAM-1adhesionmoleculesET-1ET-2TNF-PGSG-CSFIL-60speciesIFN-TNF-IL-12EAFIL-6IL-1PAFIL-LTB-4eotaxinproteasePGE2IL-8IL-10RANTESMCP-3MIP-1iNOSIL-5IL-1ICAM-1eotaxinIL-2TNF-TXA2IL-8RANTES0speciesIL-12IL-10IL-6NOcytokinesIL-1IL-3PGE2MCP-3MIP-1IFN-LTB-4LTC-4G-CSFIL-11SCFVCAM-1GM-CSFTGF-IL-8MCP-1RANTESCOLLAGENI,II,VMIP-1IL-6PGE2IL-1PDGFcollagenaseICAM-1IFN-TNF-IL-2IFN-GM-CSFIL-4IL-2GM-CSFIgEIL-13IL-1TNF-SCFIFN-IL-6IL-5IL-3IL-4IL-10GM-CSFC-kitIL-6CPLA2IL-8adhesionmoleculesGRO55细胞因子IgE肥大细胞嗜酸细胞+过敏原炎症介质上皮损伤刺激神经肿胀分泌粘液气道平滑肌收缩致敏原AntigenPresentingandT-cells气道表面哮喘本质：气道炎症？！室内变应原室外变应原吸烟（主动或被动）

空气污染

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食物和药物

肥胖LTC-4MCP-3IL-4IL-6IL-10LTD-4O2PDGF-BECPIL-5IL-8HB-EGFTGFGM-CSFTXB-2RANTESTNF-IL-3IL-1EDPMBP15-HETEIL-2PAF0speciesIFN-IL-13MIP-1CR-3EDNICAM-1MCP-2MCP-1

哮喘细胞因子IgE肥大细胞嗜酸细胞+过敏原炎症介质上皮损伤致敏56◈是一种气道的慢性炎症性疾患◈致使气道的反应性增高◈当气道暴露于各种刺激或触发因素时，（通过支气管收缩、黏液物堵塞和炎症加重）出现阻塞和气流受限。

什么是哮喘？◈是一种气道的慢性炎症性疾患什么是哮喘？57◈反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽

◈

满肺以呼气相为主的哮鸣音

◈常在夜间和／或清晨发作、加剧◈多数患者可自行缓解或经治疗缓解什么是哮喘？◈反复发作性的喘息、气急、什么是哮喘？58病例一46岁，男性，发作性、间断性咳喘38年以春秋季频发，每天都有发作，其它季节不发作发作季节常有鼻塞流清涕打喷嚏以夜间出现症状，白天缓解但活动受限为表现发作时可有说话连不成句发作时双肺有呼气相哮鸣音既往服用氨茶碱有效，近年来疗效欠佳。诊断：支气管哮喘病例一46岁，男性，发作性、间断性咳喘38年诊断：支气管哮喘59急性发作期?缓解期（慢性期）?二、哮喘分期判断急性发作期?二、哮喘分期判断60急性发作期(exacerbation)慢性持续期(persistent)临床缓解期(remission)2008年《中国支气管哮喘防治指南》分期支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138急性发作期(exacerbation)2008年《中国61慢性持续期

指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）支哮喘分期慢性持续期指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘62哮喘频度与程度的分级间歇状态症状<每周1次，短暂出现(第1级)夜间哮喘症状≤每个月2次，FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值PEF或FEV1变异率<20%轻度持续症状≥每周1次,但<每天1次，可能影响活动和睡眠(第2级)夜间哮喘症状>每个月2次,但<每周1次FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值,PEF或FEV1变异率20%～30%中度持续每天有症状，影响活动和睡眠(第3级)夜间哮喘症状≥每周1次FEV1占预计值%为60%～79%或PEF60%～79%个人最佳值,PEF或FEV1变异率>30%重度持续每天有症状，频繁出现，(第4级)经常出现夜间哮喘症状体力活动受限FEV1占预计值<60%或PEF<60%个人最佳值,PEF或FEV1变异率>30%哮喘频度与程度的分级间歇状态症状<每周63病例一46岁，男性，发作性、间断性咳喘38年以春秋季频发，每天都有发作，其它季节不发作发作季节常有鼻塞流清涕打喷嚏以夜间出现症状，白天缓解但活动受限为表现发作时可有说话连不成句发作时双肺有呼气相哮鸣音既往服用氨茶碱有效，近年来疗效欠佳。慢性持续期：重度持续（4级）病例一46岁，男性，发作性、间断性咳喘38年慢性持续期：重度64哮喘急性发作

指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。哮喘分期哮喘急性发作指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症65病情严重程度判定

轻度中度重度危重♟气短走路时说话时休息时♟体位

可平卧喜坐位前弓位♟讲话能成句成断句单字♟精神可有焦虑时有焦虑常有焦虑嗜睡或意识模糊♟呼吸频率轻度增加增加常＞30／分♟三凹征常无常有明显胸腹矛盾呼吸♟哮鸣音呼气末，明显响亮常响亮常无♟脉率/min＜100100∼120＞120心动过缓♟用支扩剂后的PEF占预计值＞80%60∼80％＜60％♟PaO2正常＞60＜60♟PaCO2＜4OmmHg＜45＞45♟Sa02＞95%

91∼95％＜90％病情严重程度判定轻度中度重度66病例一46岁，男性，发作性、间断性咳喘38年以春秋季频发，每天都有发作，其它季节不发作发作季节常有鼻塞流清涕打喷嚏以夜间出现症状，白天缓解但活动受限为表现发作时可有说话连不成句发作时双肺有呼气相哮鸣音既往服用氨茶碱有效，近年来疗效欠佳。急性发作：中度病例一46岁，男性，发作性、间断性咳喘38年急性发作：中度67缓解期

指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138哮喘分期缓解期指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性68依据控制水平分级

特征控制部分控制未控制（符合全部）（任一周有任一项存在）白天症状无（≤2次／周）＞2次／周任一周有部分活动受限无有控制的三个夜间症状／夜醒无有或更多的特征需缓解药无（≤2次／周）＞2次／周

肺功能正常＜80%预计值（PEF或FEV1）或个人最好值急性发作无≥1次／年任一周有1次（哮喘管理和预防指南2006）依据控制水平分级特征69病例一46岁，男性，发作性、间断性咳喘38年以春秋季频发，每天都有发作，其它季节不发作发作季节常有鼻塞流清涕打喷嚏以夜间出现症状，白天缓解但活动受限为表现发作时可有说话连不成句发作时双肺有呼气相哮鸣音既往服用氨茶碱有效，近年来疗效欠佳。控制水平：未控制病例一46岁，男性，发作性、间断性咳喘38年控制水平：未控制70病例一诊断为支气管哮喘慢性持续期重度持续急性发作时为中等程度哮喘处于未控制状态病例一诊断为支气管哮喘71三、哮喘的治疗三、哮喘的治疗72哮喘治疗的目标达到控制症状只使用很少的或完全不需用缓解药能够享有富有活力的、建设性的生活肺功能正常或接近正常免于严重的哮喘发作美国跳水名将洛加尼斯哮喘治疗的目标达到控制症状美国跳水名将洛加尼斯73症状性治疗的同一性？对哮喘发作的治疗方案是根据其严重程度而定的症状性治疗的同一性？对哮喘发作的治疗方案74哮喘管理方案的同一性？对哮喘的管理方案是根据其控制水平拟定的哮喘管理方案的同一性？对哮喘的管理方案75去除诱因抗炎解痉哮喘一般治疗原则去除诱因抗炎解痉哮喘一般治疗原则76提高医患双方的认识哮喘治疗的长期性因为：哮喘发作虽常常是突发的，但气道炎症是长期的，所以：哮喘是一种需长期管理的慢性疾病，对许多病人来说需每天用药。提高医患双方的认识哮喘治疗的长期性因为：哮喘发作虽常常是突发77哮喘是可以治疗和控制的

几乎所有的病人都能：☺预防日夜困扰的症状☺预防严重的发作☺很少需要或不需要快速缓解药☺能过丰富多彩、体力充沛的生活☺有（接近）正常的肺功能提高医患双方的认识哮喘是可以治疗和控制的几乎所有的病人都能：提高医患双方的认78对有家族史或哮喘的婴幼儿：避免接触被动吸烟、室尘螨、猫、蟑螂等变应原成人：避免接触环境中的化学刺激物哮喘可以预防提高医患双方的认识对有家族史或哮喘的哮喘可以预防提高医患双方的认识79导致哮喘发生的危险因素遗传因素遗传性过敏体质性别种族环境因素

室内变应原室外变应原吸烟（主动或被动）

空气污染

呼吸道感染寄生虫感染社会经济因素家庭大小

食物和药物

肥胖全球哮喘防治创议(GINA2006年)发现并去除致病的危险因素导致哮喘发生的危险因素遗传因素环境因素全球哮喘防治创议(GI80评估、治疗和监测哮喘评估哮喘的控制水平整体评估：

控制部分控制未控制发作评估：

轻、中、重、危重分期评估：急性发作（期）、慢性持续期、缓解期评估、治疗和监测哮喘评估哮喘的控制水平81依据控制水平分类

特征控制部分控制未控制（符合全部）（任一周有任一项存在）白天症状无（≤2次／周）＞2次／周任一周有部分活动受限无有控制的三个夜间症状／夜醒无有或更多的特征需缓解药无（≤2次／周）＞2次／周

肺功能正常＜80%预计值（PEF或FEV1）或个人最好值急性发作无≥1次／年任一周有1次依据控制水平分类特征82治疗级别降级升级STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5控制部分控制未控制急性加重控制水平维持并寻求最低控制治疗级别考虑升级治疗达到哮喘控制升级治疗直至达到哮喘控制按急性加重治疗治疗措施降级升级GINA2006：以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗——调整治疗原则GlobalInitiativeforAsthma(GINA),GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention.Revised2006,治疗级别降级升级STEPSTEPSTEPSTEPSTEP控制83目标：达到哮喘控制目标：尽可能最好的结果缓解剂：短效吸入性β2-激动剂，按需使用控制剂：每日吸入激素控制剂：

每日吸入激素每日吸入长效β2激动剂加用（如需要）当哮喘得到控制，降级治疗监测疾病STEP1:间歇STEP4:重度持续STEP3:中度持续STEP2:轻度持续降级控制剂：无-茶碱缓释课剂-白三烯调节剂-口服激素控制剂：每日吸入激素每日吸入长效 β2激动剂GINA的哮喘管理方案（成人）目标：达到哮喘控制目标：尽可能缓解剂：短效吸入性β2-激动84治疗哮喘的主要药物控制用药(ControllerMedications):吸入性糖皮质激素(ICS)

吸入长效β2-激动剂(LABA)全身性激素口服长效β2-激动剂色甘酸黄嘌呤类药(茶碱)白三烯调节剂缓解症状用药(RelieverMedications):吸入短效、长效β2-激动剂：全身激素抗胆碱能药黄嘌呤类药短效口服β2-激动剂治疗哮喘的主要药物控制用药(ControllerMedic85糖皮质激素。。。。。炎症细胞嗜酸性细胞Ｔ-淋巴细胞肥大细胞巨噬细胞

树突状细胞

数量（凋亡）细胞因子数量细胞因子数量结构细胞上皮细胞细胞因子