急救管理与急诊专科护士资格培训的认识课件

现代急救与急诊专科护士

资格培训首都医科大学附属北京朝阳医院刘颖青现代急救与急诊专科护士

资格培训首都医科大学附属北京朝阳医院1急救范畴初步急救：指院前现场急救及途中急救，既患者自发病或受伤到医院就医这一段的救护。急诊室急救：承担急救站转送的和来诊的急、危、重症患者的诊治、抢救、留院观察工作。急救范畴初步急救：指院前现场急救及途中急救，既患者自发病或受2建立快捷、有效的院前急救医疗系统院前治疗其目的是在病人运送到医院前，尽可能稳定病人的生命体征并对病情进行评价。急救医师根据病情决定所送的接诊医院，医院有专门医疗组准备接诊急诊病人，这样可使现场稳定病人病情的时间至到达急诊室后的治疗时间缩短。建立快捷、有效的院前急救医疗系统院前治疗其目的是在病人运送到3据美国统计：第一次世界大战伤死率高达8.4%，二战为4.5%，朝鲜战争为4.5%，越南战争位2%说明全世界都重视急救医学研究、发展，并研制了许多新兴的急救器材和运输工具。急救技术大力提高所至。美国1959年批准急救医学正式列为独立医学学科，同时装备了直升飞机进行院前急救和途中救护，使病员及时安全地送至急救中心或急诊科，给予高效准确诊治，并建立了各种形式的ICU，形成特殊的医疗体系。据美国统计：4法国院前急救医学系统（SAMU）以医师为主的全国性急救医疗服务，特点是利用派出急诊专科医师参加现场急救，其范围包括创伤和非创伤急症。SAMU的急诊反应分不同等级，并且与消防服务部门和全科医师密切配合，必要时，可以派出一个有全套急救设备和包括急诊专科医师或麻醉师和忽视组成的医疗组。法国院前急救医学系统（SAMU）以医师为主的全国性急救医疗服5意大利的急救系统是地区配套系统，以地方为基础发展起来，急救电话118。管理中心接受呼叫电话，分析并对特殊问题给予答复，给呼救电话一个重要的彩色标记（红、黄、绿、白）。急救体系的组成包括—：市民-全科医师-医疗看护；118体系分为地区急救中心、省急救中心和国家急救中心。医院急救体系组成：第一级为急救点，第二级为急诊科。第一级急诊要保证急诊内科和急诊外科的诊断和治疗，第二级急诊科是各专科急诊如心脏外科、神经外科等来提供更专业化的急救。意大利的急救系统是地区配套系统，以地方为基础发展起来，急救电6日本急救体系急救事业发展迅速，建立急救中心以及固定的医院或医疗单位负责急救网络，还建立了其他各种类型的急救网络：如夜间急救网，脑神经外科急救网，冠心病急救网，精神科急救网等特殊急救网。日本东京的反应时间平均为4分40秒（反应时间指接到呼叫到急救车到达现场所需时间，美国纽约市反应时间为11分，我国约10-14分日本急救体系急救事业发展迅速，建立急救中心以及固定的医院或医7我国急救医学系统我国已基本形成了省、地、现三级城市院前急救服务系统，近几年，院前急救得到了长足的发展，逐步建立和完善了急救网络，人员、通讯、车辆装备得到充实的改善，其基本功能从单纯的运输型转变为医疗急救与快速转运为一体的急救医疗型，但与发达国家相比存在明显的差距，就我国院前急救可持续发展而言，存在急救立法、网络建设、培训与科研、管理运作、区域性协作、国际间交流及灾害应急救援等诸多问题我国急救医学系统我国已基本形成了省、地、现三级城市院前急救服8北京模式和上海模式北京模式；政府投资建立设施完善、专业队伍固定、急救医院形式的急救中心上海模式：卫生部门设120指挥调度中心，下设10个急救分站，装备监护救护车与普通救护车，配备专业医疗技术队伍，其特点是反应时间短，服务半径小，效率高。北京模式和上海模式北京模式；政府投资建立设施完善、专业队伍固9重庆模式和广州模式重庆模式：政府投资挂靠一个实力雄厚的综合性医院，中心设120指挥调度中心、院前急救部、急救车队、急诊部、ICU病房等，不同种病人可转至相应专科治疗。广州模式：广州卫生局设120指挥调度中心，广州各医院按区域划分任务，建立三级急救医疗网络，其特点充分调度城市各级医院力量，积极参与城市急救。。重庆模式和广州模式重庆模式：政府投资挂靠一个实力雄厚的综合性10现场救护的原则立即使患者脱离险区。先救命后救伤：建立有效的循环和呼吸争分夺秒，就地取材；采取输液、止痛、包扎、固定、解毒等措施。保留离断的肢体和器官。加强途中的监护，并详细记录。现场救护的原则立即使患者脱离险区。11现场救护注意的问题：要准确实现非医务人员和专业医务人员的救护结合。解决办法：开展急救知识的普及工作，使在现场的最初目击者能首先给伤病员进行必要的初步急救。现场救护注意的问题：要准确实现非医务人员和专业医务人员的救护12我国急诊科主要存在三种模式独立型：急诊科医护人员完全固定，负责流水及留观、抢救病人的诊疗工半独立型：急诊科有部分固定人员，仅负责抢救室或留观病人的诊疗工作，其他医护人员定期轮换，主要负责流水病人的诊疗工作；轮转型：急诊科无固定人员，各科负责各科急诊。我国急诊科主要存在三种模式独立型：急诊科医护人员完全固定，负13急救医疗体系院外急救——医院急诊室抢救——医院监护和强化医疗病室目标：紧密衔接更有效地抢救急危伤病员急救医疗体系院外急救——医院急诊室抢救——医院监护和强化医疗14医院抢救质量评价抢救成功率：要求达90%以上急症诊断准确率：95%心肌梗塞病人的急救死亡率降至10%以下首次抢救率应在95%以上，指城市15分钟内，农村30分钟内急救人员赶赴现场进行的第一次抢救监护室留观室病人的确诊率应达95%以上病案、病程、医护病志记录应及时、准确、完整、无误。各类仪器、材料性能良好，药品齐全，完好率应在100%杜绝责任事故医院抢救质量评价抢救成功率：要求达90%以上15未来的工作改善医疗外因素是当前改善患者满意度的重要方面：急救环节流畅，合理使用检验手段以节约费用，制定急诊患者病情改善标准以决定归宿，急诊科观察单位建设和运转方式，防止急诊医务人员的精疲力竭未来的工作改善医疗外因素是当前改善患者满意度的重要方面：急救16急诊科构建模式急诊科构建模式17急诊理念

时间就是生命急诊理念时间就是生命18服务宗旨突出：快落实：准做到：好服务宗旨突出：快19急救要求高尚医德精良设备密切配合精湛技术急救要求高尚医德20急诊科构建形式ABCA区：由急诊抢救室和就诊区组成、辅助检查也在同一平面B区：急诊ICU和急诊病房C区：急诊观察室急诊科构建形式ABCA区：由急诊抢救室和就诊区组成、辅助检查21急诊就诊区ABCA区（抢救）危急患者紧急救治的区域B区（诊察）紧急急症患者诊治的区域C区（等侯诊察）次急症和非急症患者就诊的区域急诊就诊区ABCA区（抢救）危急患者紧急救治的区域22急诊分诊ABC分诊标准ABC：分诊护士以5大生命体征作为基础分诊标准，依据解剖、生理、伤因、病情作为综合分诊标准，评估病人，按危急、紧急、次紧急和非急症分流到相应的区域急诊分诊ABC分诊标准ABC：分诊护士以5大生命体征作为基础23急诊分诊ABC方法ABC：威胁生命需要立即抢救者送入A区抢救室，可以先救治后挂号紧急急症患者送至B区边就诊边治疗普通患者C区就诊急诊分诊ABC方法ABC：威胁生命需要立即抢救者送入A区抢救24分診标准和目的

保证危重症抢救及时。解决急诊就诊人群混杂现象。分診标准和目的

保证危重症抢救及时。25基础分诊标准

A B C 意识 昏迷 嗜睡 清楚

体征 不能自理活动障碍 自如

体温 >40`C 38.5`C-40`C <38.5`C

血压 >200/120mmHg200-180/120-100mmHg170-100/100-60mmHg<80/40mmHg

100-80/60-40mmHg

呼吸 >40次/分30-40次/分 <30次/分 脉搏 >120次/分

120-100次/分<50次/分50-60次/分 100-60次/分

基础分诊标准

A 26

A区以红色标志为代表意为“急救”，是危急患者得到及时抢救的区域，该区域占地200平方米，空间开阔，便于众人抢救，内设有3张功能性抢救病床，有先进的抢救设施和设备，能够迅速接受复苏、复合创伤、急性中毒及群体伤的抢救。A区以红色标志为代表意为“急救”，是危急患者得到及时27

B区以绿色标志为代表意为“诊查”，该区域占地300平方米，为开放性的诊室，紧临护士分诊台，其间不设任何屏障，内设4张功能性的运输诊查床，是紧急重症病人接受检查的场所，患者通过护士分诊后，可以立即看到医生，及时得到必要的检查，护士也可以配合医生实施必要的救治B区以绿色标志为代表意为“诊查”，该区域占地300平方28C区

以蓝色标志为代表意为“等侯诊查”，是次及、非急症及需要临时医疗帮助的患者诊治的场所，在这一区域就诊的患者，可以按顺序等待医生为其检查，并可以自身前往急诊室的治疗部门接受治疗。C区以蓝色标志为代表意为“等侯诊查”，是次及、非急29急诊病人分流ABCA区（抢救室）：病人经过紧急抢救，生命体征相对稳定，立即分流收入急诊ICU或专科病房。B区（急诊ICU）：由抢救室转来危重病人生命体征不稳定需要进一步监测，对其生命体征进一步评估和纠正者。C区（急诊观察室）：对急性常见病多发病或急诊症状如眩晕、腹痛一时难以明确诊断者进一步观察治疗。急诊病人分流ABCA区（抢救室）：病人经过紧急抢救，生命体征30急诊工作方法ABCA类病人：实行先抢救后诊断的原则，待生命体征稳定、再询患者患病的原因、经过做必要的检查给予诊断。B类病人或A类病人经过抢救暂时稳定转为B类阶段的病人：实行治疗和维持生命体征与明确检查并重的原则。C类病人：一时难以明确诊断者，可留观观察。急诊工作方法ABCA类病人：实行先抢救后诊断的原则，待生命31急诊工作人员ABC对急诊病人实行三级检诊ABC——C：住院医师B：主治医师：A付主任医师、主任医师

急诊工作人员ABC对急诊病人实行三级检诊ABC——C：住院医32急诊工作人员ABC急诊流水医师ABC：A班：主治医师为领班，B班：由高年住院医师担任，C班：为一般年资住院医师急诊工作人员ABC急诊流水医师ABC：A班：主治医师为领班，33急诊工作人员ABC

ABC三区医生分组：A区为流水抢救组，B区为急诊监护和急诊病房组，C区急诊观察组急诊工作人员ABCABC三区医生分组：A区为流水抢救组，34急诊护士分工ABC

A区2人，B区2人，C区1人急诊护士分工ABC

A区2人，B区2人，C区1人35

急诊室护士实行12小时小组轮班制，以小组为单位进行急诊室的急救护理工作。在急诊室的三个区域每班配备护士5人，A区二位，分诊+B区二位，治疗区1位。

急诊室护士实行12小时小组轮班制，以小组为单位进行急诊室的36A区护士职责及人员选配A区抢救区域安排两位护士上岗，负责危急组患者的抢救配合、病情监测及清创室清创缝合的配合工作，选择工作经验4年以上临床基本技能合格、经过心肺复苏术、气管插管术、心电图等技术培训的护士上岗。A区护士职责及人员选配A区抢救区域安排两位护士上岗，负责危急37B区护士职责及人员选配分诊台安排两位护士上岗，负责分诊、登记、评估病人的工作及B区的救治工作，鉴于分诊工作要求具有一定的工作经验和一定的业务水平和综合处理问题的能力，我科一般选择3-4年以上、头脑清楚、业务能力较好的护士作分诊工作。

B区护士职责及人员选配分诊台安排两位护士上岗，负责分诊、登记38治疗护士职责及人员选配

治疗护士一名，一般安排工作1-2年的护士上岗，负责病人的一般性治疗工作。治疗护士职责及人员选配治疗护士一名，一般安排工作1-239相关人员的配备急诊室每班配备护理员3人，2人负责接送急救病人，陪送病人去作相关的检查和急诊室各种车辆的管理。1人负责急诊室的危重病人及需要特殊帮助的病人的护理工作。以上各岗位的工作人员也实行12小时值班制。相关人员的配备急诊室每班配备护理员3人，2人负责接送急救40急诊科专科护士资格培训急诊科专科护士资格培训41培训计划长度急诊专科护士资格培训计划长度48个月由培训项目主管领导进行，由一个专业权威的委员会评定每年的教学计划培训计划、受训时间要确保不得随意修改计划实施完成各项考核成绩、实践和技能指标合格可获得急诊专科护士资格认证，并可从事急诊医学范畴的各项工作，并可继续获得多项技能和学士的认证。培训计划长度急诊专科护士资格培训计划长度48个月42教学目标为所有急诊病人提供予诊、判断、初步检查、病情观察、疾病救治、治疗和护理安排合理及时有绪的诊疗流程管理重症和受伤病人的抢救和护理参与提供院前护理的急诊服务管理为病人提供适当教育，防止疾病和受伤参与急诊护理教学和管理工作熟悉研究方法及应用教学目标为所有急诊病人提供予诊、判断、初步检查、病情观察、疾43设施和资源能够作为培训基地的急诊室应保证如下：充分护理病人的空间良好的师资水平和足够的教学力量足够的教学空间良好合理的实践工作环境安全保障充足良好的急救设备和精湛高超的技术水平医学图书馆资源良好的教学设备和教学空间设施和资源能够作为培训基地的急诊室应保证如下：44资格认证条件急诊专业护士培训是一个系统的工程，我们认为培养一个训练有素技术过硬、心身健康、反应灵敏、决策果断的急诊专业护士，需要四年的培养过程，获得急诊专科护士认证具有2年临床实践经验，在具有基本技能和基本知识获得的条件下，有资格接受急救护士资格培训计划资格认证条件急诊专业护士培训是一个系统的工程，我们认为培养一45教学内容——1-2年的护士急救医学概论（急救医疗系统、急救医学和急救医疗定义、急救医学的发展和急救护理的相关性等）静脉治疗和管理静脉通路、各种药物的认识急诊工作方法、急诊医疗服务、医生相处技巧、急诊沟通技巧、医学道德准则和法律知识急救病人的特殊性和一般性处理心肺复苏法一级急救处理急救常规技术操作急救护士素质的培养一般性急救处理技术外伤病人的初步诊断和治疗教学内容——1-2年的护士急救医学概论（急救医疗系统、急救医46教学内容——3-4年护士急救诊断法：急救诊断的特殊性、诊断法基础心肺复苏法二级急救处理急诊症状学：症状的鉴别诊断和管理重症急救病历的管理：呼吸监护与管理、循环监护与管理、酸碱平衡异常与管理分诊相关知识培训、急诊医学的管理休克诊断和治疗、中毒处理和治疗、心电图知识外伤急救：多发伤的病理和治疗、创伤处理原则外伤各论-初期治疗专科急救技术操作妇、眼、耳等急救处理教学内容——3-4年护士急救诊断法：急救诊断的特殊性、诊断法47院前护理：急诊运输和现场护理、地面急救和空中急救、培训院前工作人员、灾难安排和演练、质量保证考核、实际救伤处理技术院前护理：急诊运输和现场护理、地面急救和空中急救、培训院前工48评估全面有效的评估方法，评估过程应和教学目标一致，有一套完善的机制实践时间和岗位轮转定量基础操作和专科操作量化考核专科知识口述和书面考核相结合具有参与教学的能力和急救管理技术的能力评估全面有效的评估方法，评估过程应和教学目标一致，有一套完善49教员的评价项目主管和专业人员每年对教员作出正式评估，并听取专科护士提供的信息教员评价包括教学能力、临床知识、观看理合人际关系、学术贡献教员的评价项目主管和专业人员每年对教员作出正式评估，并听取专50计划的评价整个计划的教学效果包括课程质量和临床轮转，由护士和教员评估计划的评价整个计划的教学效果包括课程质量和临床轮转，由护士和51专科护士的评价每半年应采取合理和标准的方法对急诊护士的知识、技能和专业能力的提高进行评估，专科护士在紧急情况下对病人的管理应记录留存，由项目主管定期审核以口试和书面考试对专科护士进行考核专科护士弥补其不足的阶段应有书面记录，并定期检查其改正的情况专科护士完成计划是要进行最终评估，包括专科护士在最后阶段的能力，确认专科护士有专业能力和独立完成工作的能力专科护士的评价每半年应采取合理和标准的方法对急诊护士的知识、52急诊专科护士培训培训计划及实施方法急诊专科护士培训培训计划及实施方法53急诊专业护士培训是一个系统的工程，我们认为培养一个训练有素技术过硬、心身健康、反应灵敏、决策果断的急诊专业护士，需要五年的培养过程1年护士：基础技能、工作方式和岗位适应培训2-3年护士：专业技术操作、分诊培训4-5年护士：抢救技术培训急诊护士素质培训急诊专业护士培训是一个系统的工程，我们认为培养一个训练有素技54护士胜任能力中存在的问题护士长对护士胜任能力有比较清楚的理解，将对新毕业的护士个人发展和经验积累有积极有益的帮助护士胜任能力中存在的问题护士长对护士胜任能力有比较清楚的理解55护士长要了解护士的

胜任能力胜任能力的含义：指一个人有效或熟练地完成护理工作的能力，能力组成包括知识、技能、态度和按规定的标准操作的能力护士长要了解护士的

胜任能力胜任能力的含义：指一个人有效或熟56一、有限的独立工作能力新毕业的护士工作能力有限，只能护理非疑难病病人和不需要复杂护理的病人，新护士对护理的许多方面不熟悉，因此她们所护理的病人需要有经验的护士给予帮助、建议和支持。一、有限的独立工作能力新毕业的护士工作能力有限，只能护理非疑57二、合理安排工作量和时间的能力新护士工作中的困难在于她们缺乏适当的工作知识和技能，缺乏合理安排工作量的能力，并且不能及时地寻求其他护士的帮助。二、合理安排工作量和时间的能力新护士工作中的困难在于她们缺乏58三、临床操作能力新护士在毕业时已具备基本的操作能力，工作后还需要熟练操作能力和学习更为复杂的护理技术。三、临床操作能力新护士在毕业时已具备基本的操作能力，工作后还59四、知识理解能力包括：对常见病的病因、治疗和护理，解剖，病理，药理，微生物等理论知识的掌握。专业知识不象临床技能，难以寻求其他护士的帮助，因此要求护士具有充分的知识基础来为病人提供安全适当的护理和关怀。四、知识理解能力包括：对常见病的病因、治疗和护理，解剖，病理60五、资源利用能力新护士的专业知识和工作经验有限，在工作中经常会手忙脚乱，因此获取其他工作人员、健康专业人员和书面资料资源对她们开展工作是很有必要的五、资源利用能力新护士的专业知识和工作经验有限，在工作中经61七、对策反应能力缺乏经验积累，致应变能力较差缺乏对疾病的认识，致应变能力不强急救意识淡漠，缺乏训练自身素质不高，需要不断提高七、对策反应能力缺乏经验积累，致应变能力较差62六、安全实践能力新护士在工作中对安全的防范准备不足、应防止伤害病人和提高自己安全、实践能力，这是护士应具备的基本素质。应遵守政策和操作手册规定的内容能认识到自己知识和经验的有限性并寻求帮助学会实施防止伤害病人和自己的策略懂得护理行为的基本原理六、安全实践能力新护士在工作中对安全的防范准备不足、应防止伤63带岗培训指新上岗护士到独立职责工作之前由老师带岗上班，这时期的培训，在一位护士整个的护理生涯中是至关重要的，应认真细致对待。带岗培训指新上岗护士到独立职责工作之前由老师带岗上班，这时期64培训内容基础操作技能：静脉输液、静脉注射、各种注射方法、吸氧、导尿、铺床等专业操作技能：要了解工作中相关仪器及技术的知识岗位职责：熟知各班岗位职责及每周重点工作专业工作相关知识：与急诊抢救工作的相关知识消毒隔离知识培训内容基础操作技能：静脉输液、静脉注射、各种注射方65实施方法将培训内容制定成书面计划，选拔优秀老师执教，每位带教老师人手一份，老师按照计划逐项施教于新护士。在此期间，护士长经常了解新护士的工作情况，及时发现新护士工作中及个人自身存在的问题，及时提醒带教护士，使新护士能够从初上岗就有一个健康的成长氛围护士长按照计划项目，对护士的胜任能力进行评估，逐项逐人考核护士，达标上岗。实施方法将培训内容制定成书面计划，选拔优秀老师执教，每位带教66在岗培训培训目标年年化，覆盖面广泛，重要在护士群体水平的培养。护士长每年根据护理部的培训方针及计划，制定本护理队伍的护士培训计划，并形成目标化管理，使护士经过每年的临床锻炼，达到目标管理的要求，从而使护士业务素质得以逐步，逐层次的提高。在岗培训培训目标年年化，覆盖面广泛，重要在护士群体水平的培养67实施目标原则（一）一贯的连续不间断：具有长期目标和短期计划，并确保实施。每年连续的考评，使护士有一个系统的管理方案，并随着知识的更新和业务发展的需要修改培训方案实施目标原则（一）一贯的连续不间断：具有长期目标和短期计划，68实施目标原则（二）跟踪不断反馈：对护士在业务发展上及工作中存在的困难，疑问要及时收集，并找出解决的方法，采取多种形式反馈回去，给护士解决问题。实施目标原则（二）跟踪不断反馈：对护士在业务发展上及工作中存69实施目标原则（三）循环往复不断调整：针对专业特点，专业发展的需要调整培训目标和每年必须考核的目标。实施目标原则（三）循环往复不断调整：针对专业特点，专业发展的70急诊分诊护士培训目的：帮助分诊护士学习和提高分诊技术选题：分诊概念、护理评估、分诊决策和疾病资料急诊分诊护士培训目的：帮助分诊护士学习和提高分诊技术71分诊教学计划分诊概念及标准分诊护士的问诊技巧急救传呼系统及突发事件的处理分科就诊标准急诊常见化验的正常值及临床意义症状学如：食物中毒症状、急腹症的鉴别诊断、皮疹的鉴别、昏迷等心电图制作及常见心电图的识别分诊教学计划分诊概念及标准72急诊抢救护士培训目的：帮助抢救护士学习和提高抢救技术、掌握抢救策略选题：抢救仪器的使用和保养、症状急救的配合、急救技能、危重病知识急诊抢救护士培训目的：帮助抢救护士学习和提高抢救技术、掌握抢73急救教学计划心肺复苏技术气管插管技术、人工气道的管理呼吸机、除颤仪、监护仪、心电图机、注射泵、容量泵、简易呼吸器、洗胃机等的使用各种穿刺及血滤的配合危重病监测技术危重病救治原则如有机磷、亚硝酸盐、急性左心衰竭、急性心肌梗塞等急救教学计划心肺复苏技术74急诊护士素质培养教学计划急诊护士的沟通技巧讨论急救护士工作方法及处理问题的良好策略，采用案例分析和经验交流护士相关法律问题及医患关系急诊护士对突发、意外事件的处理及防范急诊患者心理问题研究急诊护士素质培养教学计划急诊护士的沟通技巧75急诊护士素质培训目的；帮助护士提高自身素质为病人提供优质的服务选题：人文、法律、修养知识急诊护士素质培训目的；帮助护士提高自身素质为病人提供优质的服76急诊护士素质培养教学计划急诊护士的沟通技巧讨论急救护士工作方法及处理问题的良好策略，采用案例分析和经验交流护士相关法律问题及医患关系急诊护士对突发、意外事件的处理及防范急诊患者心理问题研究急诊护士素质培养教学计划急诊护士的沟通技巧77ABC模式的优点有利于危重病人的救治有利于急诊就诊秩序的条理化有利于减少误诊、误治或延误抢救，减少医疗纠纷有利于管理ABC模式的优点有利于危重病人的救治7821世纪是急诊医学发展的世纪，从目前急诊医学发展的趋势，可以预见急诊医学模式正从单一的急诊室，发展为集院前急救——急诊科——急诊病房及急诊ICU一体化模式，而急诊室是其最重要的一环。我们完善了急诊室的救治功能，就可以缩短病人的抢救时间，取得最佳效果。21世纪是急诊医学发展的世纪，从目前急诊医学发展的趋势，可以79谢谢谢谢80现代急救与急诊专科护士

资格培训首都医科大学附属北京朝阳医院刘颖青现代急救与急诊专科护士

资格培训首都医科大学附属北京朝阳医院81急救范畴初步急救：指院前现场急救及途中急救，既患者自发病或受伤到医院就医这一段的救护。急诊室急救：承担急救站转送的和来诊的急、危、重症患者的诊治、抢救、留院观察工作。急救范畴初步急救：指院前现场急救及途中急救，既患者自发病或受82建立快捷、有效的院前急救医疗系统院前治疗其目的是在病人运送到医院前，尽可能稳定病人的生命体征并对病情进行评价。急救医师根据病情决定所送的接诊医院，医院有专门医疗组准备接诊急诊病人，这样可使现场稳定病人病情的时间至到达急诊室后的治疗时间缩短。建立快捷、有效的院前急救医疗系统院前治疗其目的是在病人运送到83据美国统计：第一次世界大战伤死率高达8.4%，二战为4.5%，朝鲜战争为4.5%，越南战争位2%说明全世界都重视急救医学研究、发展，并研制了许多新兴的急救器材和运输工具。急救技术大力提高所至。美国1959年批准急救医学正式列为独立医学学科，同时装备了直升飞机进行院前急救和途中救护，使病员及时安全地送至急救中心或急诊科，给予高效准确诊治，并建立了各种形式的ICU，形成特殊的医疗体系。据美国统计：84法国院前急救医学系统（SAMU）以医师为主的全国性急救医疗服务，特点是利用派出急诊专科医师参加现场急救，其范围包括创伤和非创伤急症。SAMU的急诊反应分不同等级，并且与消防服务部门和全科医师密切配合，必要时，可以派出一个有全套急救设备和包括急诊专科医师或麻醉师和忽视组成的医疗组。法国院前急救医学系统（SAMU）以医师为主的全国性急救医疗服85意大利的急救系统是地区配套系统，以地方为基础发展起来，急救电话118。管理中心接受呼叫电话，分析并对特殊问题给予答复，给呼救电话一个重要的彩色标记（红、黄、绿、白）。急救体系的组成包括—：市民-全科医师-医疗看护；118体系分为地区急救中心、省急救中心和国家急救中心。医院急救体系组成：第一级为急救点，第二级为急诊科。第一级急诊要保证急诊内科和急诊外科的诊断和治疗，第二级急诊科是各专科急诊如心脏外科、神经外科等来提供更专业化的急救。意大利的急救系统是地区配套系统，以地方为基础发展起来，急救电86日本急救体系急救事业发展迅速，建立急救中心以及固定的医院或医疗单位负责急救网络，还建立了其他各种类型的急救网络：如夜间急救网，脑神经外科急救网，冠心病急救网，精神科急救网等特殊急救网。日本东京的反应时间平均为4分40秒（反应时间指接到呼叫到急救车到达现场所需时间，美国纽约市反应时间为11分，我国约10-14分日本急救体系急救事业发展迅速，建立急救中心以及固定的医院或医87我国急救医学系统我国已基本形成了省、地、现三级城市院前急救服务系统，近几年，院前急救得到了长足的发展，逐步建立和完善了急救网络，人员、通讯、车辆装备得到充实的改善，其基本功能从单纯的运输型转变为医疗急救与快速转运为一体的急救医疗型，但与发达国家相比存在明显的差距，就我国院前急救可持续发展而言，存在急救立法、网络建设、培训与科研、管理运作、区域性协作、国际间交流及灾害应急救援等诸多问题我国急救医学系统我国已基本形成了省、地、现三级城市院前急救服88北京模式和上海模式北京模式；政府投资建立设施完善、专业队伍固定、急救医院形式的急救中心上海模式：卫生部门设120指挥调度中心，下设10个急救分站，装备监护救护车与普通救护车，配备专业医疗技术队伍，其特点是反应时间短，服务半径小，效率高。北京模式和上海模式北京模式；政府投资建立设施完善、专业队伍固89重庆模式和广州模式重庆模式：政府投资挂靠一个实力雄厚的综合性医院，中心设120指挥调度中心、院前急救部、急救车队、急诊部、ICU病房等，不同种病人可转至相应专科治疗。广州模式：广州卫生局设120指挥调度中心，广州各医院按区域划分任务，建立三级急救医疗网络，其特点充分调度城市各级医院力量，积极参与城市急救。。重庆模式和广州模式重庆模式：政府投资挂靠一个实力雄厚的综合性90现场救护的原则立即使患者脱离险区。先救命后救伤：建立有效的循环和呼吸争分夺秒，就地取材；采取输液、止痛、包扎、固定、解毒等措施。保留离断的肢体和器官。加强途中的监护，并详细记录。现场救护的原则立即使患者脱离险区。91现场救护注意的问题：要准确实现非医务人员和专业医务人员的救护结合。解决办法：开展急救知识的普及工作，使在现场的最初目击者能首先给伤病员进行必要的初步急救。现场救护注意的问题：要准确实现非医务人员和专业医务人员的救护92我国急诊科主要存在三种模式独立型：急诊科医护人员完全固定，负责流水及留观、抢救病人的诊疗工半独立型：急诊科有部分固定人员，仅负责抢救室或留观病人的诊疗工作，其他医护人员定期轮换，主要负责流水病人的诊疗工作；轮转型：急诊科无固定人员，各科负责各科急诊。我国急诊科主要存在三种模式独立型：急诊科医护人员完全固定，负93急救医疗体系院外急救——医院急诊室抢救——医院监护和强化医疗病室目标：紧密衔接更有效地抢救急危伤病员急救医疗体系院外急救——医院急诊室抢救——医院监护和强化医疗94医院抢救质量评价抢救成功率：要求达90%以上急症诊断准确率：95%心肌梗塞病人的急救死亡率降至10%以下首次抢救率应在95%以上，指城市15分钟内，农村30分钟内急救人员赶赴现场进行的第一次抢救监护室留观室病人的确诊率应达95%以上病案、病程、医护病志记录应及时、准确、完整、无误。各类仪器、材料性能良好，药品齐全，完好率应在100%杜绝责任事故医院抢救质量评价抢救成功率：要求达90%以上95未来的工作改善医疗外因素是当前改善患者满意度的重要方面：急救环节流畅，合理使用检验手段以节约费用，制定急诊患者病情改善标准以决定归宿，急诊科观察单位建设和运转方式，防止急诊医务人员的精疲力竭未来的工作改善医疗外因素是当前改善患者满意度的重要方面：急救96急诊科构建模式急诊科构建模式97急诊理念

时间就是生命急诊理念时间就是生命98服务宗旨突出：快落实：准做到：好服务宗旨突出：快99急救要求高尚医德精良设备密切配合精湛技术急救要求高尚医德100急诊科构建形式ABCA区：由急诊抢救室和就诊区组成、辅助检查也在同一平面B区：急诊ICU和急诊病房C区：急诊观察室急诊科构建形式ABCA区：由急诊抢救室和就诊区组成、辅助检查101急诊就诊区ABCA区（抢救）危急患者紧急救治的区域B区（诊察）紧急急症患者诊治的区域C区（等侯诊察）次急症和非急症患者就诊的区域急诊就诊区ABCA区（抢救）危急患者紧急救治的区域102急诊分诊ABC分诊标准ABC：分诊护士以5大生命体征作为基础分诊标准，依据解剖、生理、伤因、病情作为综合分诊标准，评估病人，按危急、紧急、次紧急和非急症分流到相应的区域急诊分诊ABC分诊标准ABC：分诊护士以5大生命体征作为基础103急诊分诊ABC方法ABC：威胁生命需要立即抢救者送入A区抢救室，可以先救治后挂号紧急急症患者送至B区边就诊边治疗普通患者C区就诊急诊分诊ABC方法ABC：威胁生命需要立即抢救者送入A区抢救104分診标准和目的

保证危重症抢救及时。解决急诊就诊人群混杂现象。分診标准和目的

保证危重症抢救及时。105基础分诊标准

A B C 意识 昏迷 嗜睡 清楚

体征 不能自理活动障碍 自如

体温 >40`C 38.5`C-40`C <38.5`C

血压 >200/120mmHg200-180/120-100mmHg170-100/100-60mmHg<80/40mmHg

100-80/60-40mmHg

呼吸 >40次/分30-40次/分 <30次/分 脉搏 >120次/分

120-100次/分<50次/分50-60次/分 100-60次/分

基础分诊标准

A 106

A区以红色标志为代表意为“急救”，是危急患者得到及时抢救的区域，该区域占地200平方米，空间开阔，便于众人抢救，内设有3张功能性抢救病床，有先进的抢救设施和设备，能够迅速接受复苏、复合创伤、急性中毒及群体伤的抢救。A区以红色标志为代表意为“急救”，是危急患者得到及时107

B区以绿色标志为代表意为“诊查”，该区域占地300平方米，为开放性的诊室，紧临护士分诊台，其间不设任何屏障，内设4张功能性的运输诊查床，是紧急重症病人接受检查的场所，患者通过护士分诊后，可以立即看到医生，及时得到必要的检查，护士也可以配合医生实施必要的救治B区以绿色标志为代表意为“诊查”，该区域占地300平方108C区

以蓝色标志为代表意为“等侯诊查”，是次及、非急症及需要临时医疗帮助的患者诊治的场所，在这一区域就诊的患者，可以按顺序等待医生为其检查，并可以自身前往急诊室的治疗部门接受治疗。C区以蓝色标志为代表意为“等侯诊查”，是次及、非急109急诊病人分流ABCA区（抢救室）：病人经过紧急抢救，生命体征相对稳定，立即分流收入急诊ICU或专科病房。B区（急诊ICU）：由抢救室转来危重病人生命体征不稳定需要进一步监测，对其生命体征进一步评估和纠正者。C区（急诊观察室）：对急性常见病多发病或急诊症状如眩晕、腹痛一时难以明确诊断者进一步观察治疗。急诊病人分流ABCA区（抢救室）：病人经过紧急抢救，生命体征110急诊工作方法ABCA类病人：实行先抢救后诊断的原则，待生命体征稳定、再询患者患病的原因、经过做必要的检查给予诊断。B类病人或A类病人经过抢救暂时稳定转为B类阶段的病人：实行治疗和维持生命体征与明确检查并重的原则。C类病人：一时难以明确诊断者，可留观观察。急诊工作方法ABCA类病人：实行先抢救后诊断的原则，待生命111急诊工作人员ABC对急诊病人实行三级检诊ABC——C：住院医师B：主治医师：A付主任医师、主任医师

急诊工作人员ABC对急诊病人实行三级检诊ABC——C：住院医112急诊工作人员ABC急诊流水医师ABC：A班：主治医师为领班，B班：由高年住院医师担任，C班：为一般年资住院医师急诊工作人员ABC急诊流水医师ABC：A班：主治医师为领班，113急诊工作人员ABC

ABC三区医生分组：A区为流水抢救组，B区为急诊监护和急诊病房组，C区急诊观察组急诊工作人员ABCABC三区医生分组：A区为流水抢救组，114急诊护士分工ABC

A区2人，B区2人，C区1人急诊护士分工ABC

A区2人，B区2人，C区1人115

急诊室护士实行12小时小组轮班制，以小组为单位进行急诊室的急救护理工作。在急诊室的三个区域每班配备护士5人，A区二位，分诊+B区二位，治疗区1位。

急诊室护士实行12小时小组轮班制，以小组为单位进行急诊室的116A区护士职责及人员选配A区抢救区域安排两位护士上岗，负责危急组患者的抢救配合、病情监测及清创室清创缝合的配合工作，选择工作经验4年以上临床基本技能合格、经过心肺复苏术、气管插管术、心电图等技术培训的护士上岗。A区护士职责及人员选配A区抢救区域安排两位护士上岗，负责危急117B区护士职责及人员选配分诊台安排两位护士上岗，负责分诊、登记、评估病人的工作及B区的救治工作，鉴于分诊工作要求具有一定的工作经验和一定的业务水平和综合处理问题的能力，我科一般选择3-4年以上、头脑清楚、业务能力较好的护士作分诊工作。

B区护士职责及人员选配分诊台安排两位护士上岗，负责分诊、登记118治疗护士职责及人员选配

治疗护士一名，一般安排工作1-2年的护士上岗，负责病人的一般性治疗工作。治疗护士职责及人员选配治疗护士一名，一般安排工作1-2119相关人员的配备急诊室每班配备护理员3人，2人负责接送急救病人，陪送病人去作相关的检查和急诊室各种车辆的管理。1人负责急诊室的危重病人及需要特殊帮助的病人的护理工作。以上各岗位的工作人员也实行12小时值班制。相关人员的配备急诊室每班配备护理员3人，2人负责接送急救120急诊科专科护士资格培训急诊科专科护士资格培训121培训计划长度急诊专科护士资格培训计划长度48个月由培训项目主管领导进行，由一个专业权威的委员会评定每年的教学计划培训计划、受训时间要确保不得随意修改计划实施完成各项考核成绩、实践和技能指标合格可获得急诊专科护士资格认证，并可从事急诊医学范畴的各项工作，并可继续获得多项技能和学士的认证。培训计划长度急诊专科护士资格培训计划长度48个月122教学目标为所有急诊病人提供予诊、判断、初步检查、病情观察、疾病救治、治疗和护理安排合理及时有绪的诊疗流程管理重症和受伤病人的抢救和护理参与提供院前护理的急诊服务管理为病人提供适当教育，防止疾病和受伤参与急诊护理教学和管理工作熟悉研究方法及应用教学目标为所有急诊病人提供予诊、判断、初步检查、病情观察、疾123设施和资源能够作为培训基地的急诊室应保证如下：充分护理病人的空间良好的师资水平和足够的教学力量足够的教学空间良好合理的实践工作环境安全保障充足良好的急救设备和精湛高超的技术水平医学图书馆资源良好的教学设备和教学空间设施和资源能够作为培训基地的急诊室应保证如下：124资格认证条件急诊专业护士培训是一个系统的工程，我们认为培养一个训练有素技术过硬、心身健康、反应灵敏、决策果断的急诊专业护士，需要四年的培养过程，获得急诊专科护士认证具有2年临床实践经验，在具有基本技能和基本知识获得的条件下，有资格接受急救护士资格培训计划资格认证条件急诊专业护士培训是一个系统的工程，我们认为培养一125教学内容——1-2年的护士急救医学概论（急救医疗系统、急救医学和急救医疗定义、急救医学的发展和急救护理的相关性等）静脉治疗和管理静脉通路、各种药物的认识急诊工作方法、急诊医疗服务、医生相处技巧、急诊沟通技巧、医学道德准则和法律知识急救病人的特殊性和一般性处理心肺复苏法一级急救处理急救常规技术操作急救护士素质的培养一般性急救处理技术外伤病人的初步诊断和治疗教学内容——1-2年的护士急救医学概论（急救医疗系统、急救医126教学内容——3-4年护士急救诊断法：急救诊断的特殊性、诊断法基础心肺复苏法二级急救处理急诊症状学：症状的鉴别诊断和管理重症急救病历的管理：呼吸监护与管理、循环监护与管理、酸碱平衡异常与管理分诊相关知识培训、急诊医学的管理休克诊断和治疗、中毒处理和治疗、心电图知识外伤急救：多发伤的病理和治疗、创伤处理原则外伤各论-初期治疗专科急救技术操作妇、眼、耳等急救处理教学内容——3-4年护士急救诊断法：急救诊断的特殊性、诊断法127院前护理：急诊运输和现场护理、地面急救和空中急救、培训院前工作人员、灾难安排和演练、质量保证考核、实际救伤处理技术院前护理：急诊运输和现场护理、地面急救和空中急救、培训院前工128评估全面有效的评估方法，评估过程应和教学目标一致，有一套完善的机制实践时间和岗位轮转定量基础操作和专科操作量化考核专科知识口述和书面考核相结合具有参与教学的能力和急救管理技术的能力评估全面有效的评估方法，评估过程应和教学目标一致，有一套完善129教员的评价项目主管和专业人员每年对教员作出正式评估，并听取专科护士提供的信息教员评价包括教学能力、临床知识、观看理合人际关系、学术贡献教员的评价项目主管和专业人员每年对教员作出正式评估，并听取专130计划的评价整个计划的教学效果包括课程质量和临床轮转，由护士和教员评估计划的评价整个计划的教学效果包括课程质量和临床轮转，由护士和131专科护士的评价每半年应采取合理和标准的方法对急诊护士的知识、技能和专业能力的提高进行评估，专科护士在紧急情况下对病人的管理应记录留存，由项目主管定期审核以口试和书面考试对专科护士进行考核专科护士弥补其不足的阶段应有书面记录，并定期检查其改正的情况专科护士完成计划是要进行最终评估，包括专科护士在最后阶段的能力，确认专科护士有专业能力和独立完成工作的能力专科护士的评价每半年应采取合理和标准的方法对急诊护士的知识、132急诊专科护士培训培训计划及实施方法急诊专科护士培训培训计划及实施方法133急诊专业护士培训是一个系统的工程，我们认为培养一个训练有素技术过硬、心身健康、反应灵敏、决策果断的急诊专业护士，需要五年的培养过程1年护士：基础技能、工作方式和岗位适应培训2-3年护士：专业技术操作、分诊培训4-5年护士：抢救技术培训急诊护士素质培训急诊专业护士培训是一个系统的工程，我们认为培养一个训练有素技134护士胜任能力中存在的问题护士长对护士胜任能力有比较清楚的理解，将对新毕业的护士个人发展和经验积累有积极有益的帮助护士胜任能力中存在的问题护士长对护士胜任能力有比较清楚的理解135护士长要了解护士的

胜任能力胜任能力的含义：指一个人有效或熟练地完成护理工作的能力，能力组成包括知识、技能、态度和按规定的标准操作的能力护士长要了解护士的

胜任能力胜任能力的含义：指一个人有效或熟136一、有限的独立工作能力新毕业的护士工作能力有限，只能护理非疑难病病人和不需要复杂护理的病人，新护士对护理的许多方面不熟悉，因此她们所护理的病人需要有经验的护士给予帮助、建议和支持。一、有限的独立工作能力新毕业的护士工作能力有限，只能护理非疑137二、合理安排工作量和时间的能力新护士工作中的困难在于她们缺乏适当的工作知识和技能，缺乏合理安排工作量的能力，并且不能及时地寻求其他护士的帮助。二、合理安排工作量和时间的能力新护士工作中的困难在于她们缺乏138三、临床操作能力新护士在毕业时已具备基本的操作能力，工作后还需要熟练操作能力和学习更为复杂的护理技术。三、临床操作能力新护士在毕业时已具备基本的操作能力，工作后还139四、知识理解能力包括：对常见病的病因、治疗和护理，解剖，病理，药理，微生物等理论知识的掌握。专业知识不象临床技能，难以寻求其他护士的帮助，因此要求护士具有充分的知识基础来为病人提供安全适当的护理和关怀。四、知识理解能力包括：对常见病的病因、治疗和护理，解剖，病理140五、资源利用能力新护士的专业知识和工作经验有限，在工作中经常会手忙脚乱，因此获取其他工作人员、健康专业人员和书面资料资源对她们开展工作是很有必要的五、资源利用能力新护士的专业知识和工作经验有限，在工作中经141七、对策反应能力缺乏经验积累，致应变能力较差缺乏对疾病的认识，致应变能力不强急救意识淡漠，缺乏训练自身素质不高，需要不断提高七、对策反应能力缺乏经验积累，致应变能力较差142六、安全实践能力新护士在工作中对安