椎骨骨折后患者残存功能课件

椎骨骨折后患者残存功能------第10块胸椎损伤演讲人：秦三毛张亚美缪吉蒋文杰宋珍贵梅强椎骨骨折后患者残存功能------第10块胸椎损伤演讲人：秦1脊髓水平损伤的判定：C2---------------------第2颈椎体C1---------------------第1颈椎体C3---------------------第3颈椎体C4---------------------第4颈椎体C5---------------------第4颈椎体C6---------------------第5颈椎体C7--------------------第6颈椎体C8---------------------第7颈椎体T1---------------------第7颈椎体T2--------------------第1胸椎体T3---------------------第2胸椎体T4---------------------第3胸椎体T5---------------------第3胸椎体T6---------------------第4胸椎体T7---------------------第5胸椎体T8---------------------第6胸椎体T9---------------------第6胸椎体T10---------------------第7胸椎体T11---------------------第8胸椎体T12---------------------第9胸椎体腰髓（L1-5）约平对第10-12胸椎范围。骶髓和尾髓约平对第一腰椎。脊髓水平损伤的判定：C2------------------2由上表可知第10块胸椎对应第1腰髓，第10块胸椎骨折是第1腰髓水平的损伤，而且会造成T10~12神经损伤，所以第10对胸神经及以下所有脊神经传导受阻造成损伤并引起相关病变。由上表可知第10块胸椎对应第1腰髓，第10块胸椎骨折是第1腰3一、脊柱骨折导致脊髓损伤外力会导致脊柱的结构破坏和稳定性丧失，骨折脱位挤压脊髓引起脊髓损伤。最常见的暴力形式是垂直压缩损伤和屈曲损伤，约占90%，其次是伸展性、旋转性及侧屈性损伤。脊柱骨折脱位可在X线上得到显示。致伤暴力越大，骨折脱位移位越大，损伤平面越高，截瘫也越重，Ⅲ度以上脱位多是全瘫，而且恢复的可能性极小。一、脊柱骨折导致脊髓损伤外力会导致脊柱的结构破坏和稳定性丧失4二、脊髓损伤的类型（1） 脊髓震荡是脊髓神经细胞遭受强烈刺激而发生的超限抑制，脊髓功能暂处于生理停滞状态，随着致伤外力的消失，神经功能得以恢复。临床上表现为损伤平面以下感觉、运动、和反射的完全的丧失，一般伤后数十分钟感觉、运动开始恢复，数小时后可完全恢复，不留后遗症。二、脊髓损伤的类型（1） 脊髓震荡是脊髓神经细胞遭受强烈5（2） 脊髓不完全横断损伤脊髓遭受严重损伤，但未完全横断，表现为损伤平面以下运动、感觉、括约肌和反射的不同程度的丧失，是临床最常见的实质性损伤。（2） 脊髓不完全横断损伤脊髓遭受严重损伤，但未完全横断6（3） 脊髓完全性横断损伤由于与高级中枢的联系完全中断，失去中枢对脊髓神经元的易化作用，兴奋性极为低下，横断以下出现迟缓性瘫痪，感觉、肌张力消失，内脏和血管反射活动暂时丧失，进入无反应状态，称为脊髓休克。脊髓休克后最先恢复的是球海绵体肌反射或肛门反射。当上述反射之一恢复，而损伤平面以下的深浅感觉完全丧失，任何一个肌肉的运动收缩也不存在，其他深浅反射消失，大小便失去控制，预示为完全性脊髓损伤。（3） 脊髓完全性横断损伤由于与高级中枢的联系完全中断，7脊髓损伤的评定标准:Frankel(1969)级别

临床表现A无感觉或运动功能。大小便失控。

B感觉功能不完全丧失，无运动功能。C感觉功能不完全丧失，无有用运动功能。肌力1～3级，上肢不能持物，下肢不能承重。D感觉功能不完全丧失，有有用运动功能。肌力3～5级，上肢能持物，下肢能扶拐行走E正常功能，可能有痉挛状态。运动感觉基本正常。脊髓损伤的评定标准:Frankel(1969)级别8三、第10块胸椎骨折导致腰骶段脊髓损伤的临床特点

该段脊髓是腰骶神经根发出处，也称腰膨大损伤。表现为下双肢肌肉不同程度的迟缓性瘫痪，提睾反射、髌、跟腱反射消失，大小便失禁。双下肢皮肤感觉丧失。反射名称

刺激

反射表现

反射中枢

踝反射

叩击跟腱

足跖屈

S1～2

腹壁反射

中腹部划脐水平皮肤

中腹部肌肉收缩T9～10下腹部

划脐下皮肤

下腹部肌肉收缩T11～12提睾反射

划大腿上端内侧皮肤

睾丸上提

L1～2

足趾反射

划足跖底皮肤五个足趾跖屈L5～S1肛反射划肛门部皮肤肛门括约肌收缩S4三、第10块胸椎骨折导致腰骶段脊髓损伤的临床特点该9

脊神经皮肤感觉的节段性分布脊神经皮肤感觉的节段性分布10四、T10~12脊神经损伤及腰骶段脊髓损伤T10~T12肋间神经，腰丛发出的神经——髂腹下神经，髂腹股沟神经，股外侧皮神经，生殖股神经，股神经和闭孔神经；骶丛发出的神经——臂上神经，臂下神经，阴部神经，股后皮神经和坐骨神经（胫神经和腓总神经），所有这些神经都会有不同程度的损伤继而引起其支配肌肉功能障碍，皮肤感觉丧失。四、T10~12脊神经损伤及腰骶段脊髓损伤T10~T12肋间11下肢及足底神经分布下肢及足底神经分布12五、神经损伤导致所支配的肌肉功能障碍T10~T12肋间神经

腹斜肌，腹直肌，腹横肌

，第十、十一肋间隙的肋间肌股神经髂腰肌、缝匠肌、股四头肌臀下神经臀大肌臀上神经臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌梨状肌神经梨状肌闭孔内神经闭孔内肌、闭孔外肌闭孔神经耻骨肌、长收肌、短收肌、股薄肌、大收肌坐骨神经股二头肌、半腱肌、半膜肌胫神经小腿三头肌、腘肌、趾长屈肌、踇长屈肌、胫骨后肌腓深神经胫骨前肌、趾长伸肌、踇长伸肌、足背肌腓浅神经腓骨长肌、腓骨短肌足底内侧神经足底肌内侧群足底外侧神经足底肌外侧群主要支配的肌肉：五、神经损伤导致所支配的肌肉功能障碍T10~T12肋间神经13下肢的肌肉1（运动形式）下肢的肌肉1（运动形式）14下肢的肌肉2（运动形式）下肢的肌肉2（运动形式）15下肢主要运动形式：（下肢肌）屈髋肌髂腰肌、骨直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、耻骨肌伸髋肌臀大肌、大收肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、内收肌外展髋肌臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌、臀大肌上部、梨状肌内收髋肌大收肌、长收肌、短收肌、股薄肌、耻骨肌外旋髋肌髂腰肌、臀大肌、阔筋膜张肌、梨状肌、臀中、小肌后部、缝匠肌内旋髋肌臀中、小肌前部、阔筋膜张肌屈膝肌腓肠肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌伸膝肌股四头肌内旋膝肌缝匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌、腓肠肌内侧头外旋膝肌股二头肌、腓肠肌外侧头屈足肌小腿三头肌、踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长、短肌伸足肌胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌足内翻肌踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌、胫骨后肌足外翻肌腓骨长肌、腓骨短肌、趾长伸肌维持人体直立肌肉臀大肌、股四头肌、小腿三头肌下肢主要运动形式：（下肢肌）屈髋肌髂腰肌、骨直肌、缝匠肌、阔16T10~T12肋间神经支配第十、十一肋间隙的肋间肌及参与支配腹斜肌，腹直肌，腹横肌。损伤后脊柱前屈，侧弯及回旋活动受限，下腹壁肌肉无力或瘫痪，同时影响呼吸功能。上肢及头面部功能活动正常。躯干屈伸受限，下肢瘫痪。

残存功能T10~T12肋间神经支配第十、十一肋间隙的肋间肌及参与支配17六、腰骶段脊髓损伤对患者日常生活活动能力的影响腰骶段脊髓损伤临床表现为双下肢肌肉不同程度的迟缓性瘫痪，提睾反射、髌、跟腱反射消失，大小便失禁。双下肢皮肤感觉丧失。所以损伤患者的日常生活活动能力受到许多限制。上肢及头面部功能活动正常，下肢活动受限，能独立进食，穿衣，阅读，用手写字，能打理简单的个人卫生，几乎所有轮椅上的文体活动都能进行。日常生活活动（activitiesofdailyliving）的内容大致包括运动、自理、交流、家务活动和娱乐活动五个方面。下面从这五个方面分析双下肢瘫痪的患者的日常生活活动能力。六、腰骶段脊髓损伤对患者日常生活活动能力的影18一、运动方面1、床上活动（1）床上体位保持在仰卧位、侧卧位、俯卧位时的良好体位。（2）床上体位转换仰卧位与侧卧位或俯卧位之间的相互转换，以及从卧位坐起和躺下。（3）床上移动向上、下、左、右移动2、转移（1）坐位之间的转移床与轮椅（或椅）之间的转移，轮椅与坐厕（椅）之间的转移。（2）坐站之间的转移等。一、运动方面1、床上活动193、室内、室外行走与上下楼（1）室内行走在地板、地毯或水泥地面上行走，上下楼梯。（2）室外行走在水泥路、碎石路或泥土路面上行走，上下台阶或楼梯（有扶手或无扶手）。（3）借助助行器行走使用助行架、手杖、腋杖，穿戴支架、支具或假肢行走及上下楼梯。（4）公共或私人交通工具的使用骑自行车、摩托车，乘公共汽车，驾驶汽车等。4、操纵轮椅（1）对轮椅各部分的识别，轮椅的保养与维修。（2）操纵轮椅进出厕所或浴室，户内外转移，上下斜坡、台阶等。3、室内、室外行走与上下楼20二、自理方面1、更衣包括穿脱内衣、内裤、穿脱套头衫、开衫、穿脱罩裤、穿脱鞋袜，穿脱假肢或矫形器，扣纽扣，拉拉链，系腰带、系鞋带，打领带等。2、进食包括使用餐具如持筷夹取食物，用勺子取食物，用刀切食物，用叉子取食物，用吸管、杯或碗饮水、喝汤，对碗、碟的握持，以及咀嚼和吞咽能力。3、上厕所包括使用尿壶、便盆或进入厕所大小便及便后会阴部的清洁、衣物的整理、排泄物的冲洗等。4、洗漱包括洗手、洗脸、洗头、刷牙、洗澡（淋浴、盆浴、擦浴）。5、修饰包括梳头、剃须、剪指甲、使用化妆品等二、自理方面1、更衣包括穿脱内衣、内裤、穿脱套头衫、开衫21三、交流方面包括打电话、阅读、书写，使用电脑、电视机、收录机、DVD，打字，识别环境标记如厕所标志、街道指示牌、各种交通标志和安全警示标志等。三、交流方面包括打电话、阅读、书写，使用电脑、电视机、收录机22四、家务劳动方面包括使用钱币，上街购物，备餐，清洗、晾晒、熨烫和整理衣物，照顾孩子，安全使用家用电器如厨具、炊具、洗衣机、刀、剪、电冰箱、水瓶、开罐器，使用扫帚、拖把、吸尘器等清洁家居，使用环境控制器如电源开关、插头、水龙头、门、窗开关、钥匙的能力。四、家务劳动方面包括使用钱币，上街购物，备餐，清洗、晾晒、熨23五、娱乐活动方面打扑克、下棋、摄影、旅游、社交活动等、五、娱乐活动方面打扑克、下棋、摄影、旅游、社交活动等、24

谢谢！谢谢！25椎骨骨折后患者残存功能------第10块胸椎损伤演讲人：秦三毛张亚美缪吉蒋文杰宋珍贵梅强椎骨骨折后患者残存功能------第10块胸椎损伤演讲人：秦26脊髓水平损伤的判定：C2---------------------第2颈椎体C1---------------------第1颈椎体C3---------------------第3颈椎体C4---------------------第4颈椎体C5---------------------第4颈椎体C6---------------------第5颈椎体C7--------------------第6颈椎体C8---------------------第7颈椎体T1---------------------第7颈椎体T2--------------------第1胸椎体T3---------------------第2胸椎体T4---------------------第3胸椎体T5---------------------第3胸椎体T6---------------------第4胸椎体T7---------------------第5胸椎体T8---------------------第6胸椎体T9---------------------第6胸椎体T10---------------------第7胸椎体T11---------------------第8胸椎体T12---------------------第9胸椎体腰髓（L1-5）约平对第10-12胸椎范围。骶髓和尾髓约平对第一腰椎。脊髓水平损伤的判定：C2------------------27由上表可知第10块胸椎对应第1腰髓，第10块胸椎骨折是第1腰髓水平的损伤，而且会造成T10~12神经损伤，所以第10对胸神经及以下所有脊神经传导受阻造成损伤并引起相关病变。由上表可知第10块胸椎对应第1腰髓，第10块胸椎骨折是第1腰28一、脊柱骨折导致脊髓损伤外力会导致脊柱的结构破坏和稳定性丧失，骨折脱位挤压脊髓引起脊髓损伤。最常见的暴力形式是垂直压缩损伤和屈曲损伤，约占90%，其次是伸展性、旋转性及侧屈性损伤。脊柱骨折脱位可在X线上得到显示。致伤暴力越大，骨折脱位移位越大，损伤平面越高，截瘫也越重，Ⅲ度以上脱位多是全瘫，而且恢复的可能性极小。一、脊柱骨折导致脊髓损伤外力会导致脊柱的结构破坏和稳定性丧失29二、脊髓损伤的类型（1） 脊髓震荡是脊髓神经细胞遭受强烈刺激而发生的超限抑制，脊髓功能暂处于生理停滞状态，随着致伤外力的消失，神经功能得以恢复。临床上表现为损伤平面以下感觉、运动、和反射的完全的丧失，一般伤后数十分钟感觉、运动开始恢复，数小时后可完全恢复，不留后遗症。二、脊髓损伤的类型（1） 脊髓震荡是脊髓神经细胞遭受强烈30（2） 脊髓不完全横断损伤脊髓遭受严重损伤，但未完全横断，表现为损伤平面以下运动、感觉、括约肌和反射的不同程度的丧失，是临床最常见的实质性损伤。（2） 脊髓不完全横断损伤脊髓遭受严重损伤，但未完全横断31（3） 脊髓完全性横断损伤由于与高级中枢的联系完全中断，失去中枢对脊髓神经元的易化作用，兴奋性极为低下，横断以下出现迟缓性瘫痪，感觉、肌张力消失，内脏和血管反射活动暂时丧失，进入无反应状态，称为脊髓休克。脊髓休克后最先恢复的是球海绵体肌反射或肛门反射。当上述反射之一恢复，而损伤平面以下的深浅感觉完全丧失，任何一个肌肉的运动收缩也不存在，其他深浅反射消失，大小便失去控制，预示为完全性脊髓损伤。（3） 脊髓完全性横断损伤由于与高级中枢的联系完全中断，32脊髓损伤的评定标准:Frankel(1969)级别

临床表现A无感觉或运动功能。大小便失控。

B感觉功能不完全丧失，无运动功能。C感觉功能不完全丧失，无有用运动功能。肌力1～3级，上肢不能持物，下肢不能承重。D感觉功能不完全丧失，有有用运动功能。肌力3～5级，上肢能持物，下肢能扶拐行走E正常功能，可能有痉挛状态。运动感觉基本正常。脊髓损伤的评定标准:Frankel(1969)级别33三、第10块胸椎骨折导致腰骶段脊髓损伤的临床特点

该段脊髓是腰骶神经根发出处，也称腰膨大损伤。表现为下双肢肌肉不同程度的迟缓性瘫痪，提睾反射、髌、跟腱反射消失，大小便失禁。双下肢皮肤感觉丧失。反射名称

刺激

反射表现

反射中枢

踝反射

叩击跟腱

足跖屈

S1～2

腹壁反射

中腹部划脐水平皮肤

中腹部肌肉收缩T9～10下腹部

划脐下皮肤

下腹部肌肉收缩T11～12提睾反射

划大腿上端内侧皮肤

睾丸上提

L1～2

足趾反射

划足跖底皮肤五个足趾跖屈L5～S1肛反射划肛门部皮肤肛门括约肌收缩S4三、第10块胸椎骨折导致腰骶段脊髓损伤的临床特点该34

脊神经皮肤感觉的节段性分布脊神经皮肤感觉的节段性分布35四、T10~12脊神经损伤及腰骶段脊髓损伤T10~T12肋间神经，腰丛发出的神经——髂腹下神经，髂腹股沟神经，股外侧皮神经，生殖股神经，股神经和闭孔神经；骶丛发出的神经——臂上神经，臂下神经，阴部神经，股后皮神经和坐骨神经（胫神经和腓总神经），所有这些神经都会有不同程度的损伤继而引起其支配肌肉功能障碍，皮肤感觉丧失。四、T10~12脊神经损伤及腰骶段脊髓损伤T10~T12肋间36下肢及足底神经分布下肢及足底神经分布37五、神经损伤导致所支配的肌肉功能障碍T10~T12肋间神经

腹斜肌，腹直肌，腹横肌

，第十、十一肋间隙的肋间肌股神经髂腰肌、缝匠肌、股四头肌臀下神经臀大肌臀上神经臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌梨状肌神经梨状肌闭孔内神经闭孔内肌、闭孔外肌闭孔神经耻骨肌、长收肌、短收肌、股薄肌、大收肌坐骨神经股二头肌、半腱肌、半膜肌胫神经小腿三头肌、腘肌、趾长屈肌、踇长屈肌、胫骨后肌腓深神经胫骨前肌、趾长伸肌、踇长伸肌、足背肌腓浅神经腓骨长肌、腓骨短肌足底内侧神经足底肌内侧群足底外侧神经足底肌外侧群主要支配的肌肉：五、神经损伤导致所支配的肌肉功能障碍T10~T12肋间神经38下肢的肌肉1（运动形式）下肢的肌肉1（运动形式）39下肢的肌肉2（运动形式）下肢的肌肉2（运动形式）40下肢主要运动形式：（下肢肌）屈髋肌髂腰肌、骨直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、耻骨肌伸髋肌臀大肌、大收肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、内收肌外展髋肌臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌、臀大肌上部、梨状肌内收髋肌大收肌、长收肌、短收肌、股薄肌、耻骨肌外旋髋肌髂腰肌、臀大肌、阔筋膜张肌、梨状肌、臀中、小肌后部、缝匠肌内旋髋肌臀中、小肌前部、阔筋膜张肌屈膝肌腓肠肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌伸膝肌股四头肌内旋膝肌缝匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌、腓肠肌内侧头外旋膝肌股二头肌、腓肠肌外侧头屈足肌小腿三头肌、踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长、短肌伸足肌胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌足内翻肌踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌、胫骨后肌足外翻肌腓骨长肌、腓骨短肌、趾长伸肌维持人体直立肌肉臀大肌、股四头肌、小腿三头肌下肢主要运动形式：（下肢肌）屈髋肌髂腰肌、骨直肌、缝匠肌、阔41T10~T12肋间神经支配第十、十一肋间隙的肋间肌及参与支配腹斜肌，腹直肌，腹横肌。损伤后脊柱前屈，侧弯及回旋活动受限，下腹壁肌肉无力或瘫痪，同时影响呼吸功能。上肢及头面部功能活动正常。躯干屈伸受限，下肢瘫痪。

残存功能T10~T12肋间神经支配第十、十一肋间隙的肋间肌及参与支配42六、腰骶段脊髓损伤对患者日常生活活动能力的影响腰骶段脊髓损伤临床表现为双下肢肌肉不同程度的迟缓性瘫痪，提睾反射、髌、跟腱反射消失，大小便失禁。双下肢皮肤感觉丧失。所以损伤患者的日常生活活动能力受到许多限制。上肢及头面部功能活动正常，下肢活动受限，能独立进食，穿衣，阅读，用手写字，能打理简单的个人卫生，几乎所有轮椅上的文体活动都能进行。日常生活活动（activitiesofdailyliving）的内容大致包括运动、自理、交流、家务活动和娱乐活动五个方面。下面从这五个方面分析双下肢瘫痪的患者的日常生活活动能力。六、腰骶段脊髓损伤对患者日常生活活动能力的影43一、运动方面1、床上活动（1）床上体位保持在仰卧位、侧卧位、俯卧位时的良好体位。（2）床上体位转换仰卧位与侧卧位或俯卧位之间的相互转换，以及从卧位坐起和躺下。（3）床上移动向上、下、左、右移动2