版课件2-中医学基础

第八章诊法

博士副教授硕士生导师2011年护理高职课程系列之一徐雅2主要内容第一节望诊第二节闻诊第三节问诊第四节切诊3一、望神要点1得神常见表现及临床意义要点2少神常见表现及临床意义要点3失神常见表现及临床意义要点4假神常见表现及临床意义要点5神乱常见表现及临床意义4要点1得神常见表现及临床意义得神：得神即有神。表示精充、气足、神旺，若在病中，则虽病而正气未伤，脏腑功能不衰，预后良好。临床表现：神志清楚，思维敏捷，语言清晰；目光明亮灵活，精彩内含；面色荣润含蓄，表情自然，体态自如，动作灵活，反应灵敏。5要点2少神常见表现及临床意义少神：即神气不足的表现。表示精气受损，见于一般的虚证或脏腑失和，气血不畅。临床表现：精神不振，思维迟钝，不欲言语；目光呆滞，肢体倦怠，动作迟缓。6要点3失神常见表现及临床意义失神：失神即无神。表示精气大伤，脏腑功能衰败，预后不良。临床表现：精神萎靡，神识朦胧，昏昏欲睡，声低气怯，应答迟缓，目暗睛迷，瞳仁呆滞，面色晦暗呆滞，表情淡漠呆板，体态异常。神识昏迷，语无伦次，循衣摸床，撮空理线，为邪闭清窍。猝然昏倒，目闭口开，手撒遗尿，为精气已脱。7要点4假神常见表现及临床意义假神：是垂危病人出现精神暂时好转的假象。说明正气将脱，精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越，阴阳即将离决，属病危，多为临终表现。临床表现：如原来不欲言语，语声低弱，时断时续，突然转为言语不休者；原来精神极度衰颓，意识不清，突然精神转“佳”者；原来面色十分晦暗，忽然两颧发红如妆；或数日不能进食，突然索食。8要点5神乱常见表现及临床意义神乱即神志异常，常见于癫、狂、痫的病人。若表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常，多为痰气凝结、阻蔽心神的癫病；若烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏者，多属痰火扰心的狂病；若突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动，多属痰迷心窍、肝风内动的痫病。9练习题1.下列除哪项外，均提示病情严重，预后不良（）

A.目暗睛迷B.舌苔骤剥C.脉微欲绝

D.抽搐吐沫E.昏迷烦躁10二、望色要点1常色与病色要点2五色主病的临床表现及意义11要点1常色常色：是人在正常生理状态时的面部色泽。常色又分①主色：是指人终生不改变的基本肤色、面色。由于民族、禀赋、体质不同，每个人的肤色不完全一致。②客色：人与自然环境相应，由于生活条件的变动，人的面色、肤色也相应变化叫做客色。其共同特征是：明亮润泽、隐然含蓄。12要点2病色病色：是指人体在疾病状态时的面部颜色与光泽，可以认为除上述常色之外，其他一切反常的颜色都属病色。五色善恶五色主病13五色善恶五色光明润泽者，为善色。虽病而脏腑精气血未衰，预后良好。五色枯槁晦暗为恶色，提示病情深重，脏腑精气衰败，气血阴阳亏虚，胃气已绝，预后不良。善恶以明润含蓄还是晦暗暴露为区别要点。14五色主病五色主证临床意义青色寒证痛证瘀血惊风①面色青黑或淡青为阴寒内盛，如见寒邪直中，为脘腹剧痛；②面色青灰，口唇青紫，为心阳不振，血脉瘀阻；③面色青黄，见于肝郁脾虚，胁下有癥积；④小儿发热，眉间、鼻柱，唇周色青，为热极生风赤色热证格阳证①满面通红，为外感发热或脏腑阳盛；②午后颧红，多为阴虚内热；③面色苍白时有泛红如妆，为虚阳上越(格阳)15五色主病五色主证临床意义黄色脾虚湿证①面色萎黄主脾虚生化不足而失养；②黄胖主脾虚湿困；③黄疸即面目一身皆黄，为湿蕴中焦，肝失疏泄，胆汁外溢肌肤。黄疽又分为阳黄与阴黄，阳黄为湿热蕴脾所致；阴黄为寒湿郁阻所致白色虚证(血虚、气虚、阳虚)、寒证、失血证①面色淡白无华主营血亏虚；②口唇面色白而无华，主失血证或血虚证；③白而虚浮多为阳气不足；④苍白为阴寒内盛之腹痛或阳气暴脱16五色主病五色主证临床意义黑色肾虚寒证瘀血水饮①黑而晦暗为肾阳虚，由阳虚阴盛经脉失于温养，气血凝滞所致；②黑而浅淡，为肾虚水泛；③黑而焦干，为肾精亏耗；④面色黧黑而肌肤甲错为瘀血；⑤眼眶周围发黑为肾阳不足，水饮内停或寒湿下注之带下病17典型例题2.湿热熏蒸的面色是（）

A.黄而鲜明B.黄如烟熏C.苍黄

D.淡黄消瘦E.淡黄浮肿3.下列各项，不属面色青主病的是

A.寒证B.惊风C.湿证

D.气滞E.血瘀18三、望形态要点1望形体强弱胖瘦的临床意义要点2望体质差别要点3望姿态异常的临床意义19要点1强弱胖瘦的临床表现及意义形体异常表现临床意义强即形体强壮。表现为筋骨强健，胸廓宽厚，肌肉丰满，皮肤润泽，精力充沛。内脏坚实，气血充盛，阴阳和调弱即体质虚弱。筋骨不坚，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤不荣，疲惫乏力。内脏虚弱，气血不足，阴阳失调20要点1强弱胖瘦的临床表现及意义形体异常表现临床意义胖形体肥胖，肌肉松弛，神疲乏力，此属“形盛气虚”阳气不足瘦体瘦无力，神疲倦怠，形气俱虚形瘦而多食易饥形瘦颧红，皮肤干枯瘦削已至大肉脱失的程度脾胃虚弱中焦有热阴血不足精气衰竭21要点2体质差别体质表现临床意义偏阳质体型瘦长，头长劲细，肩窄胸平，背微驼，性情开朗急躁，喜动好强，喜凉恶热，大便多干阳偏旺，阴较亏。易感阳邪，或从阳化热偏阴质体型短胖，头圆颈粗，胸厚肩宽，身体多后仰，性格内向抑郁，喜静少动，喜暖怕冷阴偏盛，阳较弱。易感阴邪，或从阴化寒阴阳平和质多数人体质类型无阴阳偏颇，气血调匀，阴阳和谐22要点3望姿态姿势表现及临床意义行行走时以手护腹，身体前倾，多为腹痛以手护腰，弯腰曲背，步履艰难，为腰腿病行走身体颤动，或步态蹒跚，多为肝风内动或筋骨受损站站立不稳，其态似醉，并见眩晕，属肝风内动，气血并走于上的上盛下虚证，或为饮邪上泛；不耐久站，站立需倚物属于气血阴阳虚衰23要点3望姿态姿势异常表现及临床意义卧位若病人卧时仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者，多属热证；卧时踡缩成团，喜加衣被或向火取暖者，多属寒证。坐位若坐而仰首，多是痰涎壅盛的肺实证；坐而俯首，气短懒言者，多属肺虚或肾不纳气之证。坐而不得卧，卧则气逆，多是心阳不足，水气凌心；咳逆倚息不得卧，每发于秋冬的，多是内有伏饮。24四、望头面五官（一）望头面要点1望头形、囟门、头发要点2面肿、腮肿及口眼歪斜等25要点1望头形、囟门、头发内容表现及临床意义头形头形过大或过小，伴有智力发育不全，多属先天不足、肾精亏损；头摇不能自主，属肝风内动囟门小儿囟门下陷称作囟陷，多属虚证；囟门高突称作囟填，多属实热证；囟门迟闭，骨缝不合，古称解颅，属肾气不足，常见于小儿佝偻病头发发枯脱发为精血不足，斑秃为血虚受风，脂秃为血热化燥，白发为肾虚或劳神伤血26要点2望面部面肿面部浮肿，多见于水肿病，常是全身水肿的—部分。①阳水，眼睑颜面先肿(明显)，发病较速，多兼表证，为外感风邪，肺失宣降所致，属实、热证；②阴水，下肢浮肿明显，面色白光白，发病缓慢，为脾肾阳虚，水湿泛滥所致，属虚、寒证。腮肿两腮漫肿焮热，面赤咽痛，或喉不痛，但外肿而见耳聋者，为痄腮为温毒壅结气血所致27要点2望面部口眼歪斜①突发一侧口眼歪斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，目不能闭，眉不能皱、额纹消失，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧歪斜者，病名曰口僻，为风邪中络所致；②若兼见半身不遂，多为中风，为肝阳化风，风痰阻闭经络所致苦笑面容和肌肉瞤动由于面肌痉挛所致苦笑面容，为破伤风的特殊征象，为外伤或新生儿断脐不慎，邪毒感染。面部肌肉抽动，或轻或重，醒则发作，睡则停止，为肝风内动，或血虚失养所致28四、望头面五官（二）望五官要点1望目要点2望鼻要点3望口唇要点4望齿龈要点5望咽喉29要点1目部的脏腑相关部位目部的脏腑归属：内眦及外眦的血络属心（血轮）黑睛属肝（风轮）白睛属肺（气轮）瞳仁属肾（水轮）睑胞属脾（肉轮）30望目色目眦赤色为心火；白睛赤色为肺火；白睛显红络为阴虚火旺；全木赤肿为肝经风热；眼胞红肿湿烂为脾火。白睛变黄为黄疸，目眦淡白为血亏31

3.

2.

4.

1.目窠微肿如新卧起之状，为水肿病初起之征眼睛突起而喘是肺胀颈肿眼突是瘿肿目睛下陷窠内，多属五脏六腑精气已衰，病重难治望目形32望目态表现及临床意义目态①两目上视、白多黑少，不能转动，为戴眼，见于惊风，痉厥及癫痫。②双目直视前方不能转动，称为瞠目直视。多为阴血亏损或痰迷心窍。③黑睛斜向一侧，称横目斜视，是肝风内动或先天斜视。④瞳仁扩大多属肾精耗竭，为濒死危象，也可见于肝胆风火上扰的绿风内障；⑤瞳仁缩小多属肝胆火炽，或劳损肝肾，虚火上扰，或为中毒。33典型例题A.戴眼反折B.目睛微定C.昏睡露睛

D.双睑下垂E.横目斜视13.痰热内闭的目态是14.脾肾两亏的目态是BD34要点2望耳表现临床意义色泽耳部色泽微黄红润，系正常人的表现；色淡白，多为寒症或气虚；白光白，多见于血虚血脱；色青白，主慢脾风；色黑者，主肾病；耳轮焦黑干枯，属肾精大亏；耳背有红络，耳根发凉，为麻疹先兆。形态耳薄小者形亏肾虚；耳肿胀者为邪实；耳廓甲错者属久病血瘀分泌物耳内流脓属于脓耳，属于肝胆湿热蕴结35要点3望鼻表现临床意义色泽鼻头色青为虚寒或腹痛；色黄为内有湿热，色白为气虚或失血，色赤为脾肺二经有热；色黑为有水气形态鼻肿为邪气盛，为肺经火盛或外伤所致；鼻头色白有小丘疹，久之色紫变厚或肿大，称酒渣鼻，为肺胃热壅；鼻翼煽动见于喘证分泌物鼻流清涕属于风寒外感，鼻流浊涕为外感风热；涕黄质粘量少或偶有血丝，为燥邪所致；久流浊涕气味腥臭为鼻渊，属于湿热蕴蒸。36要点4望口唇表现临床意义唇色①唇色红润，系正常人的表现；唇色淡白，多为气血两虚；唇深红而干，是热盛津伤；唇色青紫，多属寒凝血瘀；②环口黧黑，多为肾气将竭；环口苍白，多见于猩红热。润燥口唇干枯皲裂，可见于外感燥邪，亦见于热炽津伤；口角流涎（或睡时流），多属脾虚湿盛或胃中有热，亦见于虫积。唇形口唇糜烂，多由脾胃蕴热上蒸，口斜，则为中风；撮口或抽掣不停，为肝风内动，或脾虚生风；口开不闭，常见于脱证。口闭不开称口噤，属实证37要点5望齿龈表现及临床意义牙齿牙齿黄垢为胃浊熏蒸；牙齿干燥如石，多是胃热炽盛、津液大伤；燥如枯骨，多为肾精枯竭，肾水不能上承；牙齿松动稀疏、齿根外露者，多属肾虚或虚火上炎；睡中咬牙或啮齿，常见于胃中有热或虫积的患者牙龈龈色淡白者，多是血虚不荣；红肿者，多属胃火上炎；牙龈出血，而红肿者为胃火伤络；不红而微肿者，或为气虚，或虚火伤络；牙龈溃烂，牙齿脱落者，属于牙疳38练习题15.下列各项，与牙齿干燥如枯骨关系最密切的是

A.热盛伤津B.阳明热盛C.胃阴不足

D.肾阴枯涸E.肺阴亏虚39要点6望咽喉咽喉表现及临床意义颜色咽喉红肿疼痛，为外感风热或肺胃有热。咽喉干而痛是热伤肺津；若红肿溃烂，为热毒深极；咽部红嫩，肿痛不甚者，为阴虚火旺；咽喉一侧或两侧突起肿块，状若乳突，此为乳蛾，多因邪壅气血；红赤溃烂为热毒蕴结；若溃烂出现黄色脓样膜状物或脓点，刮之易去，属于烂乳蛾。白膜③咽喉出现白腐，形如白膜称伪膜，伪膜坚韧，擦之不去，重擦出血，随即复生者，多是白喉（又称疫喉），多因肺胃热毒伤阴而致40（三）望颈项要点1望颈项的外形变化要点2望颈项的动态变化41要点1望颈项的外形变化瘿瘤：颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，可随吞咽移动，皮色不变也不疼痛，缠绵难消，且不溃破，为颈瘿，俗称“大脖子”。多由于肝气郁结，痰凝血瘀，或地方水土不服。瘰疬：颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，皮色不变，初觉疼痛，谓之瘰疠。多为肺肾阴虚虚火灼津成痰核或感受风热时毒，气血壅滞于颈项。42要点2望颈项的动态变化劲脉搏动：颈侧人迎脉搏动较常人明显，是水肿病征象，若卧则劲脉怒张，是心阳衰微，水气凌心。项软：如颈项软弱无力，谓之项软。见于小儿，属于先天不足，肾精亏少。久病项软，举头无力，是气血大伤，肌肉失养，属于痿病。项强：后项强直，前俯及左右转动困难者，称为项强。轻者伴有头痛、恶寒、脉浮，为风寒侵袭太阳经；伴高热神昏，为温病热极生风；如睡醒之后，项强不便，称为落枕，多因睡姿不当，或风寒客于经脉，或颈部肌肉劳损。43五、望舌细目一舌诊原理细目二正常舌象细目三望舌质细目四望舌苔44要点1舌与脏腑、经络、气血关系舌为心之苗，脾之外候。由于舌通过经络直接或间接地与许多脏腑相连，如手少阴心经之别系舌本，足太阴脾经连舌本、散舌下，足少阴肾经挟舌本，足厥阴肝经络舌本。其他如足太阳之筋，其支者，别入结于舌本，足少阳之筋入系舌本。45舌诊的临床意义判断正气的盛衰1分辨病位的深浅2区别病邪的性质3推断病势的进退446典型例题20．脏腑病变可反映于舌面，舌两侧多反映以下哪一脏腑的病变（）

A.心肺B.肝胆C.脾胃D.肾E.三焦47要点2正常舌望舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。正常舌象，是舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。48要点3望舌质望舌神望舌色望舌形望舌态49要点3望舌神----判预后即通过观察舌质的荣枯以判定有神无神。察舌神辨生机。舌质红活荣润，为有神，为脏腑气血充盛，生机旺盛之象。舌体干枯晦暗无华，为无神。为脏腑气血阴阳衰败，邪气壅盛之象。50要点3望舌色舌色颜色见证淡白舌浅淡主虚证、寒证或气血两亏证。淡白而润，舌体胖嫩，为阳虚证；淡白而舌体瘦薄，属于气血两虚红舌红主热证。热盛则气血涌甚，故舌现红色。既可见于里实热证，也见于阴虚内热证绛舌深红主内热深重。外感热病，邪热深入营血；内伤杂病，多属阴虚火旺。紫舌紫色主病有寒热之分。绛紫色深，干枯少津，多系邪热炽盛，阴液被伤，血气壅滞不畅之征；淡紫或青紫湿润，多因阴寒内盛、血脉瘀滞所致

51典型例题21．淡白舌的主病是（）

A．阳虚证B．虚热证C．寒凝证

D．瘀血证E．气滞证52望舌形舌形见证老舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老者为老，多属实证、热证嫩纹理细腻，形色浮胖娇嫩者为嫩，多属虚证、寒证53望舌形舌形描述见证胖大舌体比正常舌体大而厚，伸舌满口，而舌色偏淡舌体胖嫩，色淡，多属脾肾阳虚，津液不化，水饮痰湿阻滞所致；舌体肿胀满口，色深红，属心脾热盛；瘦薄舌体比正常舌瘦小而薄瘦薄而色淡者，多是气血两虚；瘦薄而色红绛且干，多是阴虚火旺、津液耗伤所致。54望舌形舌形描述见证裂纹舌面上有明显的裂沟多由阴液亏损不能荣润舌面所致。若舌质红绛而有裂纹，多属热盛津伤，阴精亏损；舌色淡白而有裂纹，常是血虚不润的反映齿痕舌体的边缘见牙齿的痕迹多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚。若舌质淡白而湿润，多为脾虚而寒湿壅盛55望舌形舌形描述见证芒刺舌乳头增生、肥大，高起如刺，摸之棘手若芒刺干燥，多属热邪亢盛，且热愈盛则芒刺愈多。根据芒刺所生部位，可分辨邪热所在脏腑，如舌尖有芒刺，多属心火亢盛；舌边有芒刺，多属肝胆火盛；舌中有芒刺，多属胃肠热盛。舌下脉络舌下脉络青紫迂曲，主血瘀气滞，若舌下出现许多青紫或紫黑色小疱，属于肝郁血瘀，舌下络脉青紫粗张，属于痰热内阻或寒凝血瘀56望舌态舌态描述见证强硬舌体强硬，运动不灵活，屈伸不便，或不能转动，致使语言謇涩若见于外感热病，多属热入心包，痰浊内阻，或高热伤津、邪热炽盛。见于杂病中者，多为中风征兆。萎软舌体软弱，伸卷无力，转动不便多属气血虚极，阴液亏损，筋脉失养所致。若久病舌淡而痿，是气血俱虚；舌绛而萎，是阴亏已极。新病舌干红而萎者，则为热灼阴伤。颤动舌体震颤不定，不能自主久病舌颤，属气血两虚或阳气虚弱外感热病见之，多属热极生风或虚风内动之象。57望舌态舌态描述见证歪斜舌体偏斜于一侧多属中风或中风之先兆短缩舌体紧缩不能伸长多属危重证候的反映。舌淡或青而湿润短缩，多属寒凝筋脉；舌胖而短缩，属痰湿内阻；舌红绛干而短缩，多属热病津伤。58典型例题22.气血两虚证的舌象是

A.舌体淡瘦B.舌淡齿痕C.舌尖芒刺

D.舌暗瘀点E.舌红裂纹23.舌绛少苔有裂纹，多见于

A.热邪内盛B.气血两虚C.阴虚火旺

D.瘀血内阻E.脾虚湿侵59典型例题A.舌色淡红B.舌质淡白C.舌质绛红

D.舌质紫暗E.舌起粗大红刺24．邪入营血证的舌象是25．气血瘀滞证的舌象是CD60苔色见证表现白苔表证寒证苔薄白病邪在表而未入里证。舌淡苔白，常见于里寒证。若舌上满布白苔，有如白粉堆积在舌上，扪之不燥，为积粉苔，常是外感秽浊不正之气，毒热内盛所致，多见于瘟疫，亦见于内痈。黄苔热证里证黄苔，为热邪熏灼所致，故主热证。苔色越黄，反映热邪越重，淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热结。黄苔又主里证，故外感病，苔由白转黄者，为表邪入里化热的征象。因此黄苔又常与红绛舌并见。要点4望舌苔61苔色见证表现灰苔里证里热证寒湿证灰苔可由白苔转化而来，也可与黄苔同时并见。若苔灰而润，则多为寒湿内阻，或痰饮内停；而苔灰干燥，则多属热炽津伤，或阴虚火旺。黑苔里证主热极又主寒盛。黑苔多由灰苔或焦黄苔发展而来，常见于疾病的严重阶段。若苔黑而燥裂，甚则生芒刺，多为热极津枯；苔黑而润滑，则多属阳虚寒盛要点4望舌苔62要点4望舌苔苔质表现厚薄舌苔薄白见于正常人，或主表证及病轻的里证；舌苔增厚为病进，邪盛入里，或内有痰、饮、水、湿、食积等；舌苔由厚变薄，舌上复生薄白新苔，提示正气胜邪，为病退润燥润苔见于健康人，或病人津液未伤；滑苔为主寒、湿证，多因阳虚、津液内停所致；燥苔为阴津亏耗，或阳虚气不化津，燥气伤肺所致，糙苔为热盛伤津之重证63要点4望舌苔苔质表现腐腻脓腐苔：腐而黏厚如疮脓为内痈，多见于邪深病重者；霉腐苔：舌上生糜点如饭粒为危重病人，胃体腐败，津液化为浊腐上泛。垢腻苔为食积；黏腻苔为痰湿；滑腻苔为水饮；燥腻苔为湿浊兼津伤，或湿热内蕴，阳为湿遏，津不上承64要点4望舌苔苔质表现剥落主胃气亏乏、胃阴枯涸或气血两虚证：①舌红苔剥为阴虚；②舌淡苔剥和类剥苔多为血虚，或气血两虚；③镜面舌为疾病严重阶段，提示胃阴干涸，胃无生发之气；④舌色白如镜，多为营血大亏，阳气将绝；⑤花剥苔，苔腻滑为正气已虚，湿浊未化真假①病之初期、中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病较深重；②久病见真苔，说明胃气尚存。③新病出现假苔，病情较轻；④久病出现假苔，病情危重65典型例题26.患者腹部痞胀，纳呆呕恶，肢体困重，身热起伏，汗出热不解，尿黄便溏。其舌象应是

A.舌红苔黄腻B.舌红苔黄糙C.舌绛苔少而干

D.舌绛苔少而润E.舌红苔白而干27.舌淡白胖嫩，苔白滑者，常提示的是

A.阴虚夹湿B.脾胃湿热C.气分有湿

D.阳虚水停E.瘀血内阻66典型例题A.表邪入里B.寒邪化热C.邪退正复

D.热退津复E.湿热留恋28．舌苔由黄燥转为白润，提示29．舌苔由薄白转为白厚，提示DA67六、望皮肤要点1望斑疹的内容及临床意义要点2望水痘和白pei的内容及临床意义要点3望疮疡的内容及临床意义68要点1望水痘和白péi成簇或散在性小水疱白péi白色小疱疹，晶莹如粟，高出皮肤，擦破流水，多发于颈胸部，四肢偶见，面部不发，常兼身热不扬、胸闷脘痞等症外感湿热郁于肌表，汗出不彻而发，属于湿温病水痘粉红色斑丘疹，很快变成椭圆形小水疱，顶满无脐,晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破，分批出现，大小不等，兼轻度恶寒发热外感湿热之邪所致，属儿科常见传染病69要点2望斑疹的内容及临床意义凡色深红或青紫，成片平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色者，为斑斑见于外感热病，邪热郁于肺胃，不得外泄，内迫营血，从肌肉而出为斑，从皮肤血络而出为疹色泽：红活润泽为顺；深红如鸡冠为热毒炽盛紫暗为热毒盛极，津液大伤；色淡红或淡紫，为气血不足或阳气衰微凡色红，点小如粟米，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色者，为疹疹形态：分布均匀，疏密适中为顺，稀疏松浮，为病邪清浅；稠密紧束，压之不退色，为热毒深重；疹点疏密不匀，或先后不齐，或见而即陷者，为正气不足，病邪内陷70要点3望疮疡的内容及临床意义发于皮肉筋骨之间的化脓性外科疾患痈患部红肿高大，根盘紧束，灼热疼痛，易于成脓，属阳证，其特点是未脓易消，已脓易溃，脓液稠黏，疮口易敛湿热火毒蕴结，气血郁滞而发疽患部漫肿无头，皮色不变或晦暗，局部麻木，不热少痛，难于酿脓，属阴证，其特点是未脓难消，已脓难溃，脓汁稀薄，疮口难敛气血亏虚，阴寒凝滞而发疔患处顶白形小如粟，根硬而深，麻木痒痛，多发于颜面手足，其特点是邪毒深重，易于扩散外感风邪火毒，毒邪蕴结而发疖患部形小而圆，红肿热痛不甚，出脓即愈，其特点是病位浅表，症状轻微外感热毒或湿热内蕴而发71典型例题16.疹的主要特点是

A.色深红或青紫B.平铺于皮肤

C.抚之碍手D.压之不褪色

E.点大成片72七、望小儿食指脉络要点1望小儿指纹的方法要点2小儿指纹病理变化的临床意义73要点1：小儿指纹诊查的方法食指第一节部位为“风关”，第二节为“气关”，第三节为“命关”。将患儿抱到向光处，医者用左手的示指和拇指握住患儿示指末端，以右手大拇指在其示指掌侧，从命关向气关、风关直推几次，用力要适当，使指纹更为明显，便于观察。小儿食指络脉三关分布74要点2望小儿指纹的临床意义病理变化临床意义红紫辨寒热纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红，多为内有虚寒；纹色青紫，多为瘀热内结；纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重淡滞定虚实指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实邪内滞，如瘀热、痰湿、积滞浮沉分表里“浮”指指纹浮现，显露于外，主病邪在表；“沉”指指纹沉伏，深而不显，主病邪在里。三关测轻重纹在风关，示病邪初入，病情轻浅；纹达气关，示病邪入里，病情较重；纹进命关，示病邪深入，病情加重；纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危75八、察二阴（自学）前阴后阴76九、望排泄物与分泌物要点1观察痰涎涕唾的临床意义要点2观察呕吐物的临床意义77要点1观察痰、涕的临床意义痰涕寒证痰色白而清稀鼻涕清稀热证痰色黄或白而黏稠者鼻涕黄稠燥痰痰少极黏，难以排出者鼻流清涕，喷嚏不止，遇冷即发，称鼻鼽。由于风寒束于肺卫。久流浊涕不止，为鼻渊，是热邪内蕴日久或正虚邪留鼻窍而成湿痰痰白易咯而量多者风痰清稀而多泡沫肺痈证咳吐脓痰腥臭或脓血，为热毒蕴肺78要点1观察涎、唾的临床意义涎唾小儿口流清涎量多，称滞颐，属于脾胃虚寒多唾而稀，为肾阳气化失司，水液上泛口角流涎淋漓，睡则流出更多，是脾虚不能摄津所致唾多而粘，多因胃中积冷、宿食、湿停成人或老人口角流涎，是肾虚不摄79要点2观察呕吐物的临床意义呕吐物表现痰饮中阻呕吐痰涎，其质清稀者胃气虚寒呕吐物清稀、无酸臭味者肝胆有热胃失和降呕吐物色黄味苦胃热食积呕吐物秽浊酸臭而夹有未消化食物肝火犯胃或胃有积热呕吐物秽浊酸臭，吐血鲜红或暗红，夹有食物残渣80典型例题17.风痰的特征是

A.色黄黏稠B.白而清稀C.清稀多泡沫

D.白滑而量多E.少而黏稠

A.鼻孔咽喉干燥B.鼻塞流浊涕C.鼻流浊涕腥臭D.鼻血鲜红E．鼻塞流清涕18．外感风热病人，可见的症状是19．鼻渊病人，可见的症状是BC81第二节闻诊细目一听声音细目二嗅气味82要点1发声--音哑与失音概念：发声嘶哑者，为音哑；欲语而无声者，为失音。两者病因病机基本相同，但失音为音哑之甚。临床意义：音哑和失音：①新病属实证（金实不鸣），因外感风寒或风热，或痰浊壅滞，以致邪阻息道，肺气不宣，清肃失职；②久病属虚证（金破不鸣），因精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼肺，以致津枯肺损，声音难出；③暴怒呼喊或持续喧讲多因气阴耗伤；④妊娠失音称子喑，属生理现象。83要点1发声--鼾声鼾声过大过长，提示息道不畅，肺气失宣，多见于睡姿不当或鼻道有病。昏睡不醒，鼾声不绝，多因神识昏迷，气道不利，气冲息道，常见于热入心包，或中风入脏。84要点1发声--呻吟呻吟声高音厉，必痛甚病急，多实证呻吟声低息弱，一般痛微病缓，多虚证或病危欲脱。85要点1发声--惊呼概念：似暴受惊恐，突然惊呼一声。多因病在骨节、脏腑，气机闭塞。语声寂然，喜惊呼者多骨节间病或病深入骨；语声黯然不彻者，心膈间病；小儿阵发惊呼，发声尖锐，表情惊恐，为惊风证。86要点1发声--喷嚏新病喷嚏频作，伴鼻塞流涕，恶寒发热，头身疼痛、脉浮者，为风寒袭卫。久病喷嚏频作，鼻塞流涕。无恶寒发热等表证，兼见神疲乏力、气短、自汗，易于感冒，为肺气不足。阳虚久病，突然发作喷嚏，为阳气来复之证。87要点2语言--语言謇涩、谵语、郑声证侯特点及临床意义语言謇涩说话不流利，含糊不清，缓慢涩滞，词不达意，为中风先兆，伴舌体强硬，中风后遗症或热病后期谵语神志不清，语无伦次、声高有力。为热扰心神，属热证、实证，多伴有高热烦躁、舌红苔黄，多见于温热病热入心包、或伤寒阳明腑实证郑声神志不清，语言重复，声音低微。见于心气大伤，精神散乱之虚证88要点2语言--独语、错语、狂言证侯特点及临床意义独语自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续。多见于心气不足、神失所养之虚证，或气郁生痰、蒙蔽心窍之癫病和郁证错语语言错乱，语后自知，不能自主。为虚证，心脾两虚，心神失养，多见于久病体虚或年老体虚者狂言声嘶力竭，出言快，声音高，骂詈不休喧扰妄动，多见于痰火扰神89典型例题30.外感风寒或风热之邪，或痰湿壅肺，肺失宜肃．导致的音哑或失音，称为

A.子喑B.金破不鸣C.金实不鸣

D.少气E.短气31.独语、错语的共同病因是

A.风痰阻络B.热扰心神C.中气大伤

D.心气不足E.痰火扰心90要点3呼吸--喘与哮哮与喘呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，或张口抬肩不能平卧的称为喘；若喘息气粗，声高息涌，唯以呼出为快的，属实喘，多因肺有实邪，气机不利所致；若喘声低微息短，呼多吸少，气不得续的，属虚喘，乃肺肾气虚，出纳无力哮是指呼吸喘促而喉间有哮鸣音，声高断续，常时发时止，缠绵难愈。内有痰饮宿疾，复感外邪引动伏痰而发；或感受外邪，失于表散，肺气逆滞证侯特点及临床意义91要点3呼吸--上气、短气、少气概念及临床意义上气肺气不得宣散，上逆于喉间，气道滞塞，呼吸急促。兼见吐浊痰，坐不能卧，为痰饮内停胸膈，伴见咽喉不利，为阴虚火旺；兼水肿，为外邪束于肌表。短气呼吸短促，不足以息，数而不能接续，气虽急而不伴痰鸣，似喘而不抬肩。虚证：肺气不足，或元气大虚；实证：痰饮、气滞、瘀血阻于胸腹少气呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力。为诸虚劳损，身体虚弱的表现92要点4咳嗽的概念及临床意义咳声重浊，痰色清白，鼻塞不通，为外感风寒；咳声不扬，痰稠色黄，不易咳出，兼咽喉肿痛，鼻出热气，多属于肺热；咳有痰声，痰多易于咳出，多为寒咳，或为痰饮湿痰；干咳无痰或痰少粘腻，咽喉干燥，为燥邪犯肺或肺阴亏虚；咳声轻清，声低气怯，兼气促，属于肺虚；百日咳和白喉。93特殊表现持续时间有力无力时间声音①咳声紧闷者，多属寒湿；②咳声清脆者，多属燥热③夜间咳甚者，多为肺肾阴亏；④天亮咳甚者，多由脾虚所致，或寒湿在大肠；⑤咳声低微无力，咳出白沫，兼有气促，属于肺虚；⑥咳声不扬兼咯黄稠痰，属于肺热⑦咳声持续片刻者，多属风；⑧咳声阵发，发则连声不绝，涕泪皆出，甚则呕恶，咳后有鸡鸣样回声者，名曰顿咳或百日咳⑨咳声如犬吠样，则为白喉，多属肺肾阴虚，火毒攻喉要点4咳嗽的概念及临床意义94要点5呕吐呕吐：指饮食物、痰涎从胃中上涌，由口吐出的症状。是胃失和降，胃气上逆的表现。呕、吐、干呕的区分：有声有物为呕；有物无声为吐；无物有声为干呕。95及临床意义虚证寒证呕吐声音微弱，吐势徐缓，吐物呈清水痰涎热证实证呕吐声音壮厉，吐物呈粘痰黄水，或酸或苦食滞胃脘呕吐酸馊食糜96要点6呃逆、嗳气概念及临床意义特点呃逆实证、热证呃声高亢而短，响亦有力虚证、寒证呃声低沉而长，气弱无力危证久病胃气衰败，出现呃逆，声低无力嗳气宿食停积食后嗳出酸腐气味肝胃不和嗳声响亮，得嗳气及矢气则舒，因情志变化而发作，为肝气犯胃；胃虚气逆嗳气频作，无酸腐气味，兼见胃脘冷痛，为寒邪客胃；嗳气声低微，无酸腐气味，兼见纳呆食少为脾胃虚弱。97要点7太息太息：指情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。若不自觉地发出太息声，太息后自觉宽舒者，多为情志不遂，肝气郁结所致。98典型例题A.食滞胃脘B.胃阴虚C.肝脾不调

D.肝胃不和E.胃阳虚32.呕吐吞酸，胸胁胀满，嗳气频作，脘闷食少。其证候是33.干呕呃逆，胃脘嘈杂，口干咽燥．舌红少苔。其证候是DB99肠鸣（自学）概念：是指腹中辘辘作响而言。由于腹中气机不畅胃肠中的气体随着胃肠的蠕动与水液相互激荡而产生。肠鸣声在脘部，如囊裹水，振动有声，起立行走或以手安抚，其声则辘辘下行。为痰饮停聚于胃。肠鸣声在脘腹，辘辘如饥肠，得温得食则减，受寒饥饿时加重，多因久病不愈，或过用寒凉药物损伤胃阳，胃肠气机失和腹中肠鸣如雷，风寒湿邪胜则脘腹痞满，大便濡泻；寒甚，则脘腹疼痛肢厥吐逆。100要点口气和病室气味异常的临床意义口气特点见证口气口气臭秽多属胃热或消化不良亦见于龋齿、口腔不洁等口气酸馊伴食欲不振，脘腹胀满者为胃肠积滞

口气腐臭多是牙疳或有内痈病室气味异常①血腥味：多为出血、便血。②腐败味：疮疡化脓，流脓。③尸臭味：脏腑衰败。④烂苹果味：消渴患者晚期酮症酸中毒。⑤尿臊味：为水肿病晚期。101典型例题34.下列除哪项外，均可出现口臭

A.龋齿B.心火C.胃热D.宿食

E.内痈102第三节问诊--一般问诊问主诉（掌握概念）问现病史问既往史问个人生活史问家族史103第三节问诊--问现在症状细目一问寒热细目二问汗细目三问疼痛细目四问头身胸腹细目五问耳目细目六问睡眠细目七问饮食口味细目八问二便细目九问经带104细目一问寒热要点1恶寒发热的临床意义要点2但寒不热的临床意义要点3但热不寒的临床意义要点4寒热往来的临床意义105要点1恶寒发热的临床意义临床意义恶寒与发热同时出现机理表现外邪袭表，肌腠失煦则恶寒；卫阳郁闭而发热邪正相搏诊断表证的重要依据疮疡火毒内发106要点2但寒不热的临床意义Diagram1新病恶寒病人突然感觉怕冷，且体温不高的症状，主要见于里实寒证---阴盛则寒Diagram2久病畏寒病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓解的症状，见于里虚寒证---阳虚则寒107要点2但寒不热的临床意义Diagram1恶风病人自觉怕风，遇风则冷，避之可缓。见于风邪外袭Diagram2寒战恶寒且伴有全身战栗发抖者。为邪正剧烈交争，相持不下，为恶寒的严重表现。108要点3但热不寒的临床意义表现意义壮热高热（体温39℃以上）持续不退，不恶寒反恶热，多为里实热证微热发热不高（体温不超过38℃），或仅自觉发热，多见于气虚发热潮热发热如潮水之有定时，按时而发或按时而热甚者，即为潮热。临床分三种类型109要点3但热不寒的临床意义表现意义潮热日晡潮热：下午3～5时热甚，又称“阳明潮热”

多见于阳明腑实证阴虚潮热：午后及夜间低热，且以五心烦热为特征，甚则有热自骨缝向外透发的感觉称骨蒸潮热。多见于阴虚火旺湿温潮热：以午后热甚，身热不扬，多为脾胃湿遏热伏，热难透达，多见于湿温病110要点4寒热往来的临床意义1寒热往来，发无定时：见于少阳病2寒热往来，发有定时：见于疟疾3寒热往来亦可见于气郁化火寒热往来是指恶寒与发热交替发作。为半表半里证的主要特征111细目二问汗—表证有无汗出表证有无汗出里证有无汗出112要点2特殊汗出的临床表现及意义临床表现临床意义自汗经常日间汗出过多，活动后尤甚主气虚或阳虚证。因气虚卫阳不固，腠理疏松，津液外泄所致盗汗入睡之后汗出，醒后则汗止主阴虚内热或气阴两虚证。因睡时卫阳入里，不能固密肌表，虚热蒸津外泄，醒后卫气复出于表，故醒则汗止绝汗汗出甚多，津液大泄主实热证或亡阳、亡阴证，因里热亢盛津液外泄或阳气暴脱于外，不能固津，津随阳脱战汗先全身恶寒、战栗，接着大汗出提示邪正斗争激烈，为病情变化的转折点。若汗出热退、脉静身凉，是邪去正复之佳兆，主疾病向愈；若汗出而身热不减，仍烦躁不安，脉来疾急，为邪胜正衰之危候，主病情恶化113要点3局部汗出的临床表现及意义临床表现临床意义头汗仅头部或头颈部汗出较多，又称为“但头汗出”上焦热盛，中焦湿热或元气将脱，虚阳外越的亡阳证半身汗身体的一半出汗，另一半无汗见于中风病、痿病及截瘫等，由患侧（无汗侧）经络阻闭，气血运行不畅所致手足心汗手足心出汗过多，其他部位无汗或少汗阳气内郁，阴虚阳亢或中焦湿热郁蒸证阴汗男女外阴部及其周围汗出过多下焦湿热郁蒸114典型例题1.自汗、盗汗并见，其病机是

A.精血亏虚B.阴阳两虚C.阳气不足

D.津液不足E.以上均非2.外感病，汗出热退身凉者，表示

A.表邪入里B.阳气衰少C.汗出亡阳

D.真热假寒E.邪去正安115细目三问疼痛要点1疼痛的性质及临床意义要点2头痛、胸痛、胃脘痛、腰痛的要点及临床意义116

3.冷痛

2.刺痛

4.灼痛

5.绞痛

6.酸痛

1.胀痛痛且胀的感觉,是气滞作痛的特点痛有冷感而喜暖，多因寒邪阻络或阳气亏虚所致痛有灼热感而喜凉，多因火邪窜络或阴虚火旺

痛如针刺,为血瘀之证,是瘀血致痛的特征之一痛剧如刀绞割，多因实邪阻闭气机或寒邪凝滞气机所致疼痛伴酸楚不适，多见于风湿、气血虚、气血不运、肾虚要点1疼痛的性质及临床意义117

9.掣痛

8.重痛

10.空痛

11.窜痛

12.固定痛

7.隐痛痛势不剧,但绵绵不休,多因精血亏损,阳气不足失于温养所致。见于头、脘、腹等部位痛而抽掣牵扯,连及它处，多因经脉失养或阻滞不通所致痛有空虚之感,多因气血、精髓亏虚失养所致痛而有沉重感,多因湿邪困阻气机所致,头重痛,亦可因肝阳上亢,气血上壅所致痛处游走不定,多见于气滞之证、风湿痹病指痛处固定不移,多见于血瘀之证、寒湿痹病要点1疼痛的性质及临床意义118典型例题3.有形实邪闭阻气机所致的疼痛，其疼痛性质是

A.胀痛B．灼痛C.冷痛D．绞痛E.隐痛119少阴经厥阴经太阳经少阳经阳明经前额部连眉棱骨痛两侧头痛后头部连头项痛巅顶痛头痛连齿要点2头痛的要点及临床意义120风湿头痛头痛，头重如裹，肢体困重症状表现外感头痛发病急、病程短、头痛较剧、痛无休止实证内伤头痛凡发病慢、病程长、头痛较缓、时痛时止虚证要点2头痛的要点及临床意义121胸痹胸痛憋闷，痛引肩臂胸阳不振，痰浊内阻，或气虚血瘀肺痈胸痛身热，咳吐脓血痰，味腥臭者热毒壅肺，便结成脓真心痛胸背彻痛剧烈，面色青灰，手足青至节心脉急骤闭塞不通要点2胸痛的临床意义122嗳气、郁怒则痛甚为胃腑气滞剧烈，得热痛减为寒邪犯胃消谷善饥，口臭便秘为胃火炽盛喜暖喜按，呕吐清水为胃阳虚饥不欲食，舌红少苔，为胃阴虚痛有定处，为胃腑血瘀胃脘痛冷痛灼痛胀痛刺痛隐痛嘈杂要点2胃脘痛的临床意义123

腹痛少腹痛多与肝经有关。如少腹冷痛，牵引阴部，由寒凝肝脉，经脉拘急收缩所致小腹痛多属膀胱与胞宫病变。如小腹胀痛、小便不利（癃闭），由膀胱气化不利所致大腹痛与脾胃病变有关。如大腹隐痛、喜暖喜按、便溏，则由脾胃虚寒，运化失职所致要点2腹痛的临床意义124肾虚腰痛腰部绵绵作痛，痿软无力寒湿腰痛腰部冷痛沉着，阴雨天加重瘀血腰痛腰部痛如针刺，痛处固定不移、拒按，不能转侧俯仰要点2腰痛的临床意义125典型例题4.情志郁结不疏所致胸痛的特点是（）

A．胸背掣痛B.胸痛喘促C.胸痛咳血

D．胸痛走窜E.胸部刺痛126细目四问饮食与口味要点1问口渴与饮水的临床意义要点2问食欲与食量的临床意义要点3问口味的临床意义127要点1口渴与饮水123口渴多饮渴不多饮口不渴为津液未伤，多见于寒证或无明显热邪者

是津液大伤的表现，常见于实热证有三种类型是轻度伤津或津液输布障碍的表现，常见于阴虚、湿热、痰饮、瘀血等证128大渴喜冷饮兼壮热，面赤，汗出，脉洪数，为里热炽盛，津液大伤口渴多饮多食伴多尿，体渐消瘦，多见于消渴病口渴多饮129

1.湿热证

2.痰饮内停

3.水逆证

4.瘀血内停渴喜热饮，饮水不多，多为痰饮内停证渴不多饮，兼身热不扬，头身困重，苔黄腻渴欲饮水，水入即吐，为水饮停胃的“水逆”证口干，但欲漱水而不欲咽，兼舌紫暗或有瘀斑，渴不多饮130要点2食欲与食量食欲减退厌食消谷善饥饥不欲食偏嗜食物或异物食量异常食欲与食量131（1）食欲减退指病人进食的欲望减退，甚至不想进食的症状。又称不欲食、食欲不振，亦有称纳呆者。久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦者，多因脾胃虚弱，腐熟运化无力所致。纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡者，多因湿邪困脾，运化机能障碍所致。1321.잠재고객5.厌食兼证病机4.厌食3.厌食2.厌食1.厌食

兼脘腹胀痛，嗳腐食臭，舌苔厚腻者

油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，

肢体困重者

油腻，胁肋灼热胀痛，

口苦泛恶者

孕妇，生理现象

兼严重恶心呕吐者食滞胃脘，腐熟不及湿热蕴脾，运化障碍肝胆湿热，肝失疏泄，脾失健运冲脉之气上逆，影响胃之和降妊娠恶阻（2）厌食133（3）消谷善饥指病人食欲过于旺盛，进食量多，但食后不久即感饥饿的症状，亦称多食易饥。消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦者，多见于消渴病。因胃火炽盛，腐熟太过所致消谷善饥，兼大便溏泻者，属胃强脾弱。胃强则胃腐熟功能亢奋，故消谷善饥；脾弱则脾运化无力，故大便溏薄134（4）饥不欲食指病人虽然有饥饿的感觉，但不想进食，勉强进食，量亦很少的症状。饥不欲食，兼脘痞，干呕呃逆者，多属胃阴虚证。胃阴不足，虚火内扰，则有饥饿感；阴虚失润，胃之腐熟功能减退，故不欲食。135（5）偏嗜食物或异物指嗜食生米、泥土等的症状。多见于小儿虫积。妇女妊娠期间，偏食酸辣等食物，为生理现象。正常人由于地域或生活习惯的不同，亦常有饮食的偏嗜，一般不会引起疾病。但若偏嗜太过，亦可能诱发或导致疾病。如偏嗜肥甘，易生痰湿；过食辛辣，易致火盛；偏嗜生冷，易伤脾胃等。136（6）食量异常123病情恶化假神表现疾病向愈

疾病过程中，食欲渐复，食量渐增胃气渐复，疾病向愈之征

食欲渐退，食量渐减，是脾胃功能渐衰之兆，提示疾病逐渐加重

危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，称为除中，因胃气败绝所致137类型具体描述临床意义口淡

舌上味觉减退，无法尝出饮食滋味而言脾胃虚寒口苦口中常觉苦味肝胆火旺口甜口中甜而黏腻不爽，兼舌苔黄腻脾胃湿热口酸伴酸馊味饮食停滞口咸口中常泛咸味多与肾虚及寒邪、水饮有关要点3口味的临床意义138典型例题6.病人口淡乏味，常提示的是

A.痰热内盛B.湿热蕴脾C.肝胃郁热

D.脾胃虚弱E.食滞胃脘139细目五问二便要点1大便异常的临床意义要点2小便异常的临床意义140便秘泄泻大便燥结难于排出，或蹲而时间延长，或便次明显减少。实证，为邪滞胃肠，腑气不通；虚证，为气血阴阳不足，肠失湿润或推动乏力便次增多，而且便质稀薄，甚如水样。为脾失健运，小肠清浊不分，大肠燥化不及，传导太过所致；新病暴泻，多属实证；久病缓泻，多属虚证。要点1大便的质、次、量异常便次141要点1大便的质、次、量异常完谷不化粪便中含有较多未消化的食物脾胃虚寒肾阳虚衰溏结不调时干时稀先结后溏肝郁脾虚，肝脾不调脾胃气虚便血血液从肛门排出体外粪中带血、粪血相混便后滴血，全为血便胃、肠的脉络受损便质142要点1大便的质、次、量异常表现排便感异常肛门灼热排便时感觉肛门灼热不适，为大肠湿热下注，或郁热下迫直肠所致里急后重腹痛窘急，时时欲便，肛门重坠，频频入厕，为湿热蕴结大肠，腑气滞涩不畅所致，为痢疾主症之一排便不爽排便不畅快，总有排便不尽之感，大肠湿热、肝气犯脾、食滞肠道等阻滞肠道气机或脾虚气陷；滑泄失禁排便失去控制，甚则便出而不自知，为脾肾气虚阳衰、肛门失约所致143要点2小便的质、次、量异常尿量增多尿量减少排尿量或尿次、尿量明显多于正常。多由阳气虚弱，肾气不固、开合失度所致尿次、尿量皆明显少于正常。因热盛、汗下、吐泻伤津，导致体内津液亏损；或因肺、脾、肾功能失调，津液不化，水湿痰饮内停所致，常见于水肿病尿量144小便频数癃闭排尿次数明显增多。新病小便频数，短赤而急迫，膀胱湿热，气化失职，为淋证；久病小便频数，量多色清，夜间尤甚，为肾阳不足，肾气不固，膀胱失约；尿量减少而排尿困难，甚至小便不通。虚证：肾阳不足，无力气化，津液内停，或脾气不升，浊阴失降；多见于年老气虚实证：膀胱湿热，肺热气壅，或瘀血、结石阻塞下焦尿次要点2小便的质、次、量异常145表现排尿感异常小便涩痛小便排出不畅而痛--湿热蕴结，膀胱气化不利，常见于淋证余沥不尽小便后仍有少许尿液点滴流出--肾气不固，膀胱失约，多见于老年人小便失禁小便不能随意控制而自遗--肾气不固或下焦虚寒遗尿指在睡眠中排出小便的症状（尿床）--肾气不足，膀胱失约要点2小便的质、次、量异常146典型例题7.大便中夹有不消化的食物，酸腐臭秽，其常见病因是（）

A.肝脾不调B.寒湿内盛C.大肠湿热

D.脾胃虚弱E.食滞胃肠147细目六问睡眠失眠：又称不寐或不得眠。是以经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠为特征的证候，并常伴有多梦睡眠异常嗜睡：嗜睡又称多寐。是指患者神疲困倦，睡意很浓，经常不自主地入睡为特征的证候。148失眠失眠是阳不入阴，神不守舍的病理表现。虚证失眠见于心肾不交或心脾两虚。实证失眠见于胆郁痰扰或食滞内停。149嗜睡嗜睡常因痰湿内盛，或阳虚阴盛导致。若饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆者，多由中气不足，脾失健运所致。若病人精神极度疲惫，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脉微者，系心肾阳衰，阴寒内盛之故。150细目七问耳目要点1问耳鸣、耳聋的要点和临床意义要点2目眩的概念和临床意义要点3目昏、雀目的概念及临床意义151要点1耳鸣患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣或潮声，或左或右，或两侧同时鸣响，或时发时止，或持续不停，称为耳鸣。实证：暴起耳鸣声大，用手按而鸣声不减。多因肝胆火盛所致虚证：渐觉耳鸣，声音细小，以手按之，鸣声减轻。多与肾虚精亏，髓海不充，耳失所养152要点1耳聋即病人听觉丧失的症状，可由耳鸣发展而成。新病突发耳聋多属实证，因邪气蒙蔽清窍，清窍失养所致，实证少而易治渐聋多属虚证，多因脏腑虚损而成。虚证多而难治153要点2目眩的概念及临床意义目眩俗称眼花，指两眼发黑，眼冒金花，视物旋转动荡，如坐舟车或眼前如有蚊蝇飞动的自觉症状，常兼头晕，合称为眩晕实证：风火上扰或痰湿上蒙清窍，伴头痛、头胀、头重虚证：为中气下陷、清阳不升，或肝肾不足、精亏血虚，目窍失养，常伴神疲、头晕、耳鸣154要点3目昏、雀目、歧视临床意义：三者均为肝肾阴虚，精血不足，目珠失养所致。目昏，视物昏暗，模糊不清雀盲，白昼视力正常，每至黄昏视物不清歧视，视一物为几物155典型例题5.视物旋转动荡，如在舟车之上．称为

A.目昏B.目痒C.目眩D.雀目E.内障156细目八问经带要点1经期、经量异常的临床意义要点2带下异常的临床意义157要点1周期异常疾病表现病因病机月经先期提前7天以上连续2个周期气虚失摄，冲任不固，或热入冲任，血海不宁，脾气亏虚、肝郁血热，阴虚火旺月经后期错后7天以上连续2个周期虚证：营血亏损，或阳气虚衰而生血不足，致血海空虚；实证：气滞或寒凝血瘀，冲任受阻月经先后不定期提前或错后7天以上，连续2个周期虚者：脾肾虚损，冲任气血失调，血海蓄溢失常；实者：肝气郁滞，或瘀血阻滞而成158要点1经量异常疾病表现病因病机月经量多周期正常，经量明显增多热伤冲任，迫血妄行脾肾气虚，冲任不固瘀阻胞络，血不归经月经量少周期正常，经量明显减少虚证：精血亏少，气血两虚实证：寒凝血瘀，冲任不畅闭经16尚未初潮或停经3月以上虚证：脾肾亏损，冲任气血不足，血海空虚；实证：气滞或寒凝而血瘀，或痰湿阻滞胞宫，胞脉不通159典型例题8.下列各项，不能导致妇女月经先期的是

A.肾气不足B.阳盛血热C.营血亏损

D.阴虚火旺E.脾气亏虚160要点2带下正常情况下，妇女阴道内应有少量乳白色或透明状、无臭的分泌物，有濡润阴道壁的作用。若分泌过多或缠绵不绝，即为带下。其中色白、量多淋漓者，为白带；白带中混有血液，赤白分明者，为赤白带；带下淡红黏稠，似血非血者，称为赤带；带下色淡黄、黏稠臭秽者，是为黄带。161要点2带下①白带：色白量多，质稀如清涕，淋漓不断，为脾肾阳虚，寒湿下注所致；色白质稠，状如凝乳，或呈豆腐渣状伴阴部瘙痒，为湿浊下注②黄带：带下色黄质黏，气味臭秽，为湿热下注所致。162第四节脉诊细目一脉诊概说细目二正常脉象细目三浮脉类细目四沉脉类细目五迟脉类细目六数脉类细目十三诊小儿脉细目七虚实脉细目八洪脉类细目九细脉类细目十滑脉类细目十一弦脉类细目十二结脉类163细目一脉诊概说要点1寸口脉与脏腑的关系要点2切脉指法要点3寸口“三部九候”的概念164要点1寸口脉与脏腑的关系寸口脉被具体地划分为寸、关、尺三部，用以分候不同的脏腑。一般认为，左寸可候心与膻中，右寸可候肺与胸中；左关可候肝胆与膈，右关可候脾与胃；左尺、右尺均可候肾与小腹。165典型例题35.按寸口脉分候脏腑，左关脉可候

A.心与膻中B.肾与小腹C.脾与胃

D.肝、胆与膈E.肺与胸中166要点2切脉指法①食、中、无名指定寸口的寸、关、尺三部。②布指方法：以指目切脉(指尖与指腹交界处)，三指微曲，保持于同—直线。③指法：总按，指三指同时按脉，均匀用力；单按，指单按某部，余指轻提。必须先总后单，两者相结合。小儿以一拇指定三关。167要点2-3切脉指法和三部九候举按寻寸、关、尺三部，每部有浮、中、沉三候，合称“三部九候”。轻用力按在皮肤上为浮取，名曰“举”重用力按至筋骨为沉取，名曰“按”指力从轻到重，从重到轻，左右前行搜寻，以寻找脉动最明显的特征，称为“寻”168细目二正常脉象1.正常脉象正常脉象为三部皆有脉，一息四～五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，节律整齐，柔和有力，尺脉沉取有力2.胃、神、根①胃：即脉来去从容而节律一致②神：脉象和缓有力③根：尺脉沉取有力169细目三浮脉类脉纲脉名脉象特征临床意义浮脉类浮轻取即得，重取稍减而不空主表证，亦主虚证。主虚证时必虚大无力散浮散无根，至数不齐，特征为脉位浮且无根，脉力弱，沉取尤甚，脉体较宽，节律不齐多见于元气离散，脏腑经气衰败，尤其是心肾之气将绝的危重病证芤浮大中空，如按葱管失血、亡阴，多见于大失血和亡津液革弦急中空，如按鼓皮多见于亡血、失精、半产、漏下等170细目四沉脉类脉纲脉名脉象特征临床意义沉脉类沉轻取不应，重按始得里证。有力为里实，无力为里虚伏重按推筋按骨始得常见于邪闭、厥病和痛极的患者牢沉按实大弦长，坚牢不移多见于阴寒内盛，疝气、癥积之实证171细目九细脉类脉纲脉名脉象特征临床意义细脉类细脉细如线，但应指明显诸虚劳损，又主湿濡浮而细软诸虚证、湿证弱沉而细软气血不足，以阳气不足为主微极细极软，似有似无，至数不明元阳衰微，或气血阴阳俱虚短首尾俱短，不及本位病在气分。短而有力为气郁，短而无力为气虚172细目十滑脉类（滑、涩、动脉）脉纲脉名脉象特征临床意义滑脉类滑往来流利，应指圆滑，如珠走盘痰浊、食积、实热或见于青壮年涩往来艰涩不畅，如轻刀刮竹气滞血瘀，精伤血少动脉短如豆，滑数有力惊恐、痛证等1