精神分析发展的阶段课件

精神分析及其衍变精神分析及其衍变1作为一个治疗师，我们应该做什么？作为一个病人，怎样才能被治愈？作为一个治疗师，我们应该做什么？2精神分析发展的阶段课件3SigmundFreudSigismundFreud1856年5月6日-1939年9月23日出生于摩拉维亚地方的一个小镇弗莱堡（今天的捷克共和国，当时是奥匈帝国的一部分）SigmundFreudSigismundFreud4弗洛伊德和他的家人1878弗洛伊德和他的家人18785求学之路11873年进入维也纳大学一面学习医学，一面在布吕克生理研究所工作曾经研究过鳝鱼的性腺，这是第一次致力于性的研究布吕克教授的人格品质深深影响了弗洛伊德，为人踏实，矢志不渝布吕克教授劝弗洛伊德放弃在大学做纯科学，促其选择做医生求学之路11873年进入维也纳大学一面学习医学，一面在布6求学之路21881年获得医学博士学位在这之前，他结识了JosephBreuer布洛伊尔（1842-1925）,后者也是布吕克的弟子，他还是布伦塔诺的家庭医生1882-1885在维也纳综合医院担任医师，并从事脑解剖和病理学研究1882年与布洛伊尔联合开业求学之路21881年获得医学博士学位7JosephBreuer布洛伊尔

（1842-1925）布吕克的弟子布伦塔诺的家庭医生安娜O1895年《癔症（歇斯底里）研究》

JosephBreuer布洛伊尔

（1842-19258求学之路31885年弗洛伊德去巴黎跟沙可学习。在此期间，弗洛伊德听到沙可断言，某些病人的障碍都有其性的基础。此后他特别注意性的因素在神经症形成过程中的作用。男人也会得癔症求学之路31885年弗洛伊德去巴黎跟沙可学习。9Charcot演示催眠Charcot演示催眠10求学之路41889年弗洛伊德到法国的南锡跟伯恩海姆学习催眠术在催眠中醒来的人忘记了自己在催眠状态下所作的一切，但在伯恩海姆的指导下，这对后来弗洛伊德发展出自由联想启发很大。

求学之路41889年弗洛伊德到法国的南锡跟伯恩海姆学习催11职业生涯的开始1886年，当时31岁的弗洛伊德开了一间诊所，作为一位神经和大脑疾病的专家开始了私人营业，用当时已有的医疗方法治病。1886-1938私人开业治疗精神病职业生涯的开始1886年，当时31岁的弗洛伊德开了一间诊所，12婚姻1882年与MarthaBernays订婚1886年结婚三男三女婚姻1882年与MarthaBernays13Freud的自我分析1897年夏天，41岁的弗洛伊德开始对自己进行心理分析，企图理解并解决掉自己的精神毛病。从某种程度上来讲，他在分析自己的一些梦的时候已经开始这样做了，可是现在，他每天耽于对自己的详细分析，非常卖力，非常有系统。笛卡儿、康德和詹姆斯——甚或还有苏格拉底——都曾检查过他们各自的意识思想，可只有弗洛伊德想到要去揭开自己的无意识思想的秘密。Freud的自我分析1897年夏天，41岁的弗洛伊德开始对14三部重要著作1900年出版《梦的解析》直接影响了Jung八年600册再版七次1901年《日常生活的心理分析》1905年《性学三论》三部重要著作1900年出版15星期三心理学会的诞生1902秋天起，弗洛伊德每周在弗洛伊德的办公室开一次晚会，让一些对他的工作有兴趣的同事来参加这个团体慢慢成长起来，它早期的成员包括奥托·兰克、阿尔弗雷德·阿德勒、山达·弗伦茨和欧内斯特·琼斯，后来注定都成了心理学运动中的大腕。到1906年，共有17名成员星期三心理学会的诞生1902秋天起，弗洛伊德每周在弗洛伊德16第一届国际精神分析大会1908年，在奥地利的萨尔兹堡召开了第一届国际精神分析大会。同年在原先弗洛伊德组织的星期三心理学会的基础上成立了维也纳精神分析学会这标志精神分析学派的正式成立。第一届国际精神分析大会1908年，在奥地利的萨尔兹堡召开了17美国之行1909年53岁，弗洛伊德荣格费伦兹克拉克大学，精神分析终于为国际所承认。在船上，船舱侍者《日常生活的心理分析》，第一次想到自己可能成名，美国之行1909年53岁，弗洛伊德荣格费伦兹18五个系列讲座汇成《精神分析引论》只准备半小时克拉克大学荣誉博士：这是我的努力第一次得到官方的认可詹姆士对琼斯：心理学的未来属于你们五个系列讲座汇成《精神分析引论》19精神分析发展的阶段课件20精神分析发展的阶段课件21美国之行，名声大震1910年，国际分析师训练委员会成立美国之行，名声大震22分裂1911年阿德勒AlfredAdler1914年荣格CarlG.Jung分裂1911年阿德勒AlfredAdler23弗洛伊德的命运弗洛伊德的命运24FreudandAnnaFreudandAnna251933年纳粹上台1933年纳粹上台261936纳粹侵占奥地利精神分析被贴上犹太哲学的标签，书籍被禁，私人图书馆被毁“我们取得了多大的进步啊。若在中世纪，他们会把我烧死；在今天，他们烧掉我的书就已经满足了”1936纳粹侵占奥地利27流亡生涯流亡生涯28流亡生涯流亡法国，后又转至伦敦四个妹妹死于纳粹集中营。在伦敦完成了最后一部著作《摩西与一神教》流亡生涯流亡法国，后又转至伦敦29逝世1939年6月23日，英国国王乔治六世亲自到弗洛伊德的寓所看望他。英国皇家学会请他在该学会从17世纪便传下来的纪念册上签名留念。这部纪念册上有牛顿、达尔文等伟大科学家的签名。1939年9月26日，弗洛伊德因患下腭癌去世安乐死，终年83岁。其妻12年后去世，享年90岁逝世1939年6月23日，英国国王乔治六世亲自到弗洛伊德的寓30用于描述、理解、解释精神分析治疗过程的临床概念，产生于精神分析的不同历史阶段用于描述、理解、解释精神分析治疗过程的临床概念，产生于精神分31第一阶段时间：1897年以前以对癔病的治疗为主要特征。第一阶段时间：1897年以前3219世纪关于精神病成因由两种理论生理病因论占优势心理病因论沙可让内弗洛伊德19世纪关于精神病成因由两种理论33一个著名的案例安娜O安娜O真是姓名是BerthaPappenheim贝尔塔·帕本海姆，她的父母是富有的犹太人，她还是玛莎·伯恩雷的一个朋友，是个娇生惯养的姑娘。后来成为德国一名著名的社会工作者一个著名的案例安娜O安娜O真是姓名是BerthaP34安娜在21岁时(1880年)找Breuer看病，那时她已患病两年了，病情发作后的主要症状是右侧肢体感觉丧失，强直性痉挛，不能用母语(德语)讲话，但能说英语，意识不清，不认识熟人，自言自语，嗜睡等。各种检查均未能发现其器质性病变，被诊断为歇斯底里。医生用过许多治疗方法，均不见效。安娜在21岁时(1880年)找Breuer看病，那时她已患病35安娜O安娜O36一天，安娜病情发作，Breuer在病床边听见病人在朦胧中似乎在讲什么事，便记录下来，随后Breuer就使用催眠术。病人进入催眠状态后，就将先前记录下来的话念给她听，她居然能接着话茬往下讲，讲了许多过去的事和感受。催眠结束后，与讲话内容有关的症状就消失了。这说明每一症状背后都有相应的创伤经验，但在清醒时没有意识到，使用催眠术使其回忆起过去的创伤经验，并渲泄相应的情感，症状就会消失。Breuer称这种方法为“渲泄疗法”。一天，安娜病情发作，Breuer在病床边听见病人在朦胧中似乎37原来，安娜是一个独生女，自幼很爱父亲。两年前(1878年)，父亲身上长了个大脓肿，发高烧，她和母亲轮流守护。有一次她母亲不在，她一个人守在床边，等待外科医生做手术。这时，父亲问她几点了，她本来想好好看表，但眼里却充满泪水，看不清表，又怕父亲看见她流泪，便努力克制自己。从那以后，她就出现了视力模糊的毛病。又有一次，她坐在父亲病床边的椅子上，感到疲倦，右臂放在椅背上在幻想着什么，忽然她好像看见一条蛇从墙上爬到病床要咬父亲。她非常恐惧，想站起来把蛇赶走，但放在椅背上的右臂怎么也抬不起来，人也站不起来，同时右侧肢体失去了知觉。她想焦急地祷告，但说不出话，只想起了小时候读过的几句英文诗，便背了出来。以后她发病后就只能讲一些简单的英语，而不会讲德语。原来，安娜是一个独生女，自幼很爱父亲。两年前(1878年)，38安娜生病后不能喝水，口渴时拿杯子，见了水就怕。后来在催眠状态下，安娜讲了一件事:她小时候，一个英国女人带着一条狗来她家做客。当着安娜的面，那条狗喝了杯子里的水，当时她很恶心，但出于礼貌，只好把怒气压了下去，什么话也没说。当她回忆起这件事并讲出来之后，立即喝下大量的水，而且不能喝水的症状也从此消失。安娜生病后不能喝水，口渴时拿杯子，见了水就怕。后来在催眠状态39精神分析诞生的标志13年间只售出626本在本书中弗洛伊德坚持认为性的冲突是导致神经症的根本原因，而布洛伊尔则反对这种观点，两人最终分道扬镳。精神分析诞生的标志40《癔病研究》1895：在神经症病人的症状的背后，均隐藏着曾经发生的创伤性经历。这种创伤性经历被认为具备“情感累积”效应，该累积效应与创伤性记忆一起被主动的从意识中“分离”出去，但可以以症状转换的形式出现《癔病研究》1895：在神经症病人的症状的背后，均隐藏着曾经41潜意识成分被认为是早年曾经发生过的真实的创伤事件所导致的极具情感色彩的记忆的延续潜意识成分被认为是早年曾经发生过的真实的创伤事件所导致的极具42基于这种解释治疗应该试图将遗忘的记忆呈现于意识层面，与此同时，情感得以投注或者发泄基于这种解释43设置：在治疗室内诱导催眠他对催眠的效果很失望，后来改为自由联想但治疗情境的模式被保存下来设置：在治疗室内诱导催眠44“我感觉到，事实上，在催眠状态下，只有当我的病人在“了解”到所有将要对其采用的方法，并能从我这里获得足够的安全感和勇气之后……我想，他们才有能力将所遗忘的事实和联系呈现于意识中，但毫无疑问，此过程要比催眠困难的多，但却有着极大的启发性。所以，我终止了采用催眠的方法，而在我的工作中要求病人睡在沙发上，我坐于其后，可以观察病人，但病人看不到我“我感觉到，事实上，在催眠状态下，只有当我的病人在“了解”45弗洛伊德发现他的方法对神经症病人特别有效潜意识当中愤怒的张力若无恰当的发泄机会，便会导致神经症症状的产生。弗洛伊德发现他的方法对神经症病人特别有效46神经症是一种防御过程防御对象是情感和记忆中不快乐或极具威胁性的成分目的是防止和克服它们呈现于意识层面而主动产生的神经症是一种防御过程47第二阶段拒绝创伤理论至20年代早期从强调外部事件的影响，到强调潜意识中的欲望、冲动及驱力，以及这些成分的外显过程第二阶段拒绝创伤理论至20年代早期481897：弗洛伊德发现，许多关于创伤的记忆，特别是癔症病人描述的性虐待的记忆，并非真实记忆或者真实的事件，多半具有幻想成分1897：弗洛伊德发现，许多关于创伤的记忆，特别是癔症病人描49性本能代表了最主要的潜意识欲望，儿童时期的反应因不断重复而呈现于现实的情景中。性本能代表了最主要的潜意识欲望，儿童时期的反应因不断重复而50神经症的创伤致病论转移到了认识潜意识的本能欲望的表达而导致冲突设置：每周就诊六次，每次一小时神经症的创伤致病论转移到了认识潜意识的本能欲望的表达而导致冲51分析师的任务分析病人的意识内容，解释其潜意识的意义弗洛伊德将精神分析的目的描述为“将潜意识在意识中加以呈现”讨论的重点从针对外部现实转向针对潜意识的欲望。梦的分析成为弗洛伊德分析工作中理解精神过程的最为基础的一部分分析师的任务521900《释梦》梦是潜意识欲望外显的一种方式欲望直接表达的冲动与个人现实检验及其固有的思维方式发生冲突，在本能驱力与防御性力量之间，必须存在一种妥协方式，使潜意识冲动以乔装的方式得到满足1900《释梦》53自由联想：也为病人提供了潜意识欲望变相释放的一种形式自由联想：也为病人提供了潜意识欲望变相释放的一种形式54阻抗移情反移情

精神分析的方法自由联想阻抗移情反移情精神分析的方法自由联想55阻抗“自由联想并非真正自由，在分析情景的影响下，病人仍会保留其不愿意面对的、其精神活动的特别的主观成分”阻抗56

潜意识论

潜意识论

57潜意识主要来自于早期生活，特别是童年那些备受压抑、被遗忘的心理内容，因此，他往往是个人的、经验的，并很大程度上与个人被压抑的性欲有关潜意识主要来自于早期生活，特别是童年那些备受压抑、被遗忘的心58潜意识中的欲望均遵循快乐原则，即不惜一切代价发泄、获得满足及减轻痛苦潜意识中的欲望均遵循快乐原则，即不惜一切代价发泄、获得满足及59潜意识是本能能量的仓库，是人类一切活动的总源泉潜意识愿望仿佛永不泯灭潜意识的愿望和冲动像一口大锅中的开水，总是伺机跳出。梦，口误、笔误、艺术、宗教、神话都是潜意识的表达潜意识是本能能量的仓库，是人类一切活动的总源泉60每个潜意识的欲望均有其所指向的客体，同一客体可以为相反的欲望所指向。此种矛盾性是内心冲突最为强烈的来源每个潜意识的欲望均有其所指向的客体，同一客体可以为相反的欲望61成年人在处理人际关系时，（常以改头换面的形式）重复了他们在婴儿时期所经历的关系及冲突，这种趋于重复的倾向常常是弗洛伊德的病人所有难以解释的症状的基础。成年人在处理人际关系时，（常以改头换面的形式）重复了他们在婴62通过精神分析呈现出来的儿童时期的早期冲突中，普遍存在着一种产生于4—5岁，与欲望及客体关系有密切联系的俄底浦斯情结通过精神分析呈现出来的儿童时期的早期冲突中，普遍存在着一种产63第三阶段1923年，《自我与本我》第二定位模式第三阶段1923年，《自我与本我》64本我包含所有的本能快乐原则初级过程本我65自我本我在与外界相互作用的过程中，经过调整后，以自我的形式出现，能延迟本能释放，或者通过各种机制，包括防御机制对本能加以控制自我66超我，产生于儿童早期冲突内化或其残留发展过程，特别当他们与父亲或其他具有权威意义的形像发生关系时，他们对之进行来了认同。超我，产生于儿童早期冲突内化或其残留发展过程，特别当他们与父67上述要求经常矛盾，自我必须达成妥协，妥协的最终结果，就是产生症状，对个体而言，经受症状是痛苦的和难受的，但它代表了个体在特殊情形下所能选择的最佳适应方式上述要求经常矛盾，自我必须达成妥协，妥协的最终结果，就是产生68焦虑理论客观性焦虑：面临客观威胁神经症性焦虑：自我感到被本我征服时道德性焦虑：行为违背超我中内化的价值观焦虑理论客观性焦虑：面临客观威胁69防御机制压抑投射否认退行升华防御机制70客体关系理论弗洛伊德：原欲驱力（libidinaldrive）的目标，可以是人客体关系理论71人的驱力是有客体的。饥饿驱力的客体是事物性驱力的客体是具有性吸引力的人本能驱力的目标，可以是人也可是物——只要拥有释放能量的潜力人的驱力是有客体的。72客体关系家客体：人类客体而且承载了主体的能量和情感寻求客体和客体关系是人的本能客体关系家客体：人类客体73对自己是好人还是坏人的关注与个人是否有可取之处的感受密切联系在一起被人爱和被人接纳的问题是所有客体关系所普遍深入的部分，无关乎身体上是否被真的抛弃儿童和成人都非常关心自己是否被人接纳对自己是好人还是坏人的关注与个人是否有可取之处的感受密切联系74投射性认同一个人诱导他人以一种限定的方式来行动或做出反应的人际行为模式接收者被迫以一种与投射者释放出来的感觉一致，且与投射行幻想中的自体表象和客体表象相一致的方式来思考、感受和行为投射性认同一个人诱导他人以一种限定的方式来行动或做出反应的人75接收者并不总是能意识到接收者会成为投射者感受和内在表象的储存室接收者并不总是能意识到76投射性认同总是导致关系的破裂1.只对单方有利2.会有潜在的语言：元信息“你要……不然的话……”投射性认同总是导致关系的破裂77依赖：无助，我活不下去，照顾权力：控制，你活不下去，无能情欲：性爱，我会让你在性方面满足，性兴奋迎合：自我牺牲，你欠我的，感激与赞赏依赖：无助，我活不下去，照顾78投射性认同的理解1.为什么要使用投射性认同？动机一：是个体与他人建立关系的一种方式。当不能以一种健康的方式建立关系的话，只能用投射性认同的方式投射性认同的理解1.为什么要使用投射性认同？79投射性认同是早年客体关系的残留物，在人际关系中，它以困扰的形式表现出来。使用者在生命的早期便懂得：要留在关系中，他们必须是依赖的、控制的、性感的或者迎合的。投射性认同是早年客体关系的残留物，在人际关系中，它以困扰的形80动机二：反复呈现，以期获得修改动机二：反复呈现，以期获得修改81这并非一种理性的方式，个体为什么会去这样做？这种方式形成于生命早期。人们在非常年幼的时候学到的很多事情并不是建立在理性或者逻辑的基础之上。早期形成的客体关系模式更多是受情绪因素而非智力因素影响（怕医生……）这并非一种理性的方式，个体为什么会去这样做？82治疗关系：改变的基础

允诺参与治疗联结与过早结束情绪联结建议和忠告治疗关系：改变的基础

允诺参与83本阶段完成的一些标志：个案精神面貌焕然一新会说类似“感觉好多了，与他人的互动也得到了改善，生活看起来也没那么灰暗了”不论这是否错觉或短暂的，表明治疗师已经被纳入个案的内在客体世界了。本阶段完成的一些标志：84治疗师的任务：将与投射性认同相关的元信息传递转为公开。并对元信息的传递有一个清楚的表达。治疗师的任务：将与投射性认同相关的元信息传递转为公开。并对元85精神分析及其衍变精神分析及其衍变86作为一个治疗师，我们应该做什么？作为一个病人，怎样才能被治愈？作为一个治疗师，我们应该做什么？87精神分析发展的阶段课件88SigmundFreudSigismundFreud1856年5月6日-1939年9月23日出生于摩拉维亚地方的一个小镇弗莱堡（今天的捷克共和国，当时是奥匈帝国的一部分）SigmundFreudSigismundFreud89弗洛伊德和他的家人1878弗洛伊德和他的家人187890求学之路11873年进入维也纳大学一面学习医学，一面在布吕克生理研究所工作曾经研究过鳝鱼的性腺，这是第一次致力于性的研究布吕克教授的人格品质深深影响了弗洛伊德，为人踏实，矢志不渝布吕克教授劝弗洛伊德放弃在大学做纯科学，促其选择做医生求学之路11873年进入维也纳大学一面学习医学，一面在布91求学之路21881年获得医学博士学位在这之前，他结识了JosephBreuer布洛伊尔（1842-1925）,后者也是布吕克的弟子，他还是布伦塔诺的家庭医生1882-1885在维也纳综合医院担任医师，并从事脑解剖和病理学研究1882年与布洛伊尔联合开业求学之路21881年获得医学博士学位92JosephBreuer布洛伊尔

（1842-1925）布吕克的弟子布伦塔诺的家庭医生安娜O1895年《癔症（歇斯底里）研究》

JosephBreuer布洛伊尔

（1842-192593求学之路31885年弗洛伊德去巴黎跟沙可学习。在此期间，弗洛伊德听到沙可断言，某些病人的障碍都有其性的基础。此后他特别注意性的因素在神经症形成过程中的作用。男人也会得癔症求学之路31885年弗洛伊德去巴黎跟沙可学习。94Charcot演示催眠Charcot演示催眠95求学之路41889年弗洛伊德到法国的南锡跟伯恩海姆学习催眠术在催眠中醒来的人忘记了自己在催眠状态下所作的一切，但在伯恩海姆的指导下，这对后来弗洛伊德发展出自由联想启发很大。

求学之路41889年弗洛伊德到法国的南锡跟伯恩海姆学习催96职业生涯的开始1886年，当时31岁的弗洛伊德开了一间诊所，作为一位神经和大脑疾病的专家开始了私人营业，用当时已有的医疗方法治病。1886-1938私人开业治疗精神病职业生涯的开始1886年，当时31岁的弗洛伊德开了一间诊所，97婚姻1882年与MarthaBernays订婚1886年结婚三男三女婚姻1882年与MarthaBernays98Freud的自我分析1897年夏天，41岁的弗洛伊德开始对自己进行心理分析，企图理解并解决掉自己的精神毛病。从某种程度上来讲，他在分析自己的一些梦的时候已经开始这样做了，可是现在，他每天耽于对自己的详细分析，非常卖力，非常有系统。笛卡儿、康德和詹姆斯——甚或还有苏格拉底——都曾检查过他们各自的意识思想，可只有弗洛伊德想到要去揭开自己的无意识思想的秘密。Freud的自我分析1897年夏天，41岁的弗洛伊德开始对99三部重要著作1900年出版《梦的解析》直接影响了Jung八年600册再版七次1901年《日常生活的心理分析》1905年《性学三论》三部重要著作1900年出版100星期三心理学会的诞生1902秋天起，弗洛伊德每周在弗洛伊德的办公室开一次晚会，让一些对他的工作有兴趣的同事来参加这个团体慢慢成长起来，它早期的成员包括奥托·兰克、阿尔弗雷德·阿德勒、山达·弗伦茨和欧内斯特·琼斯，后来注定都成了心理学运动中的大腕。到1906年，共有17名成员星期三心理学会的诞生1902秋天起，弗洛伊德每周在弗洛伊德101第一届国际精神分析大会1908年，在奥地利的萨尔兹堡召开了第一届国际精神分析大会。同年在原先弗洛伊德组织的星期三心理学会的基础上成立了维也纳精神分析学会这标志精神分析学派的正式成立。第一届国际精神分析大会1908年，在奥地利的萨尔兹堡召开了102美国之行1909年53岁，弗洛伊德荣格费伦兹克拉克大学，精神分析终于为国际所承认。在船上，船舱侍者《日常生活的心理分析》，第一次想到自己可能成名，美国之行1909年53岁，弗洛伊德荣格费伦兹103五个系列讲座汇成《精神分析引论》只准备半小时克拉克大学荣誉博士：这是我的努力第一次得到官方的认可詹姆士对琼斯：心理学的未来属于你们五个系列讲座汇成《精神分析引论》104精神分析发展的阶段课件105精神分析发展的阶段课件106美国之行，名声大震1910年，国际分析师训练委员会成立美国之行，名声大震107分裂1911年阿德勒AlfredAdler1914年荣格CarlG.Jung分裂1911年阿德勒AlfredAdler108弗洛伊德的命运弗洛伊德的命运109FreudandAnnaFreudandAnna1101933年纳粹上台1933年纳粹上台1111936纳粹侵占奥地利精神分析被贴上犹太哲学的标签，书籍被禁，私人图书馆被毁“我们取得了多大的进步啊。若在中世纪，他们会把我烧死；在今天，他们烧掉我的书就已经满足了”1936纳粹侵占奥地利112流亡生涯流亡生涯113流亡生涯流亡法国，后又转至伦敦四个妹妹死于纳粹集中营。在伦敦完成了最后一部著作《摩西与一神教》流亡生涯流亡法国，后又转至伦敦114逝世1939年6月23日，英国国王乔治六世亲自到弗洛伊德的寓所看望他。英国皇家学会请他在该学会从17世纪便传下来的纪念册上签名留念。这部纪念册上有牛顿、达尔文等伟大科学家的签名。1939年9月26日，弗洛伊德因患下腭癌去世安乐死，终年83岁。其妻12年后去世，享年90岁逝世1939年6月23日，英国国王乔治六世亲自到弗洛伊德的寓115用于描述、理解、解释精神分析治疗过程的临床概念，产生于精神分析的不同历史阶段用于描述、理解、解释精神分析治疗过程的临床概念，产生于精神分116第一阶段时间：1897年以前以对癔病的治疗为主要特征。第一阶段时间：1897年以前11719世纪关于精神病成因由两种理论生理病因论占优势心理病因论沙可让内弗洛伊德19世纪关于精神病成因由两种理论118一个著名的案例安娜O安娜O真是姓名是BerthaPappenheim贝尔塔·帕本海姆，她的父母是富有的犹太人，她还是玛莎·伯恩雷的一个朋友，是个娇生惯养的姑娘。后来成为德国一名著名的社会工作者一个著名的案例安娜O安娜O真是姓名是BerthaP119安娜在21岁时(1880年)找Breuer看病，那时她已患病两年了，病情发作后的主要症状是右侧肢体感觉丧失，强直性痉挛，不能用母语(德语)讲话，但能说英语，意识不清，不认识熟人，自言自语，嗜睡等。各种检查均未能发现其器质性病变，被诊断为歇斯底里。医生用过许多治疗方法，均不见效。安娜在21岁时(1880年)找Breuer看病，那时她已患病120安娜O安娜O121一天，安娜病情发作，Breuer在病床边听见病人在朦胧中似乎在讲什么事，便记录下来，随后Breuer就使用催眠术。病人进入催眠状态后，就将先前记录下来的话念给她听，她居然能接着话茬往下讲，讲了许多过去的事和感受。催眠结束后，与讲话内容有关的症状就消失了。这说明每一症状背后都有相应的创伤经验，但在清醒时没有意识到，使用催眠术使其回忆起过去的创伤经验，并渲泄相应的情感，症状就会消失。Breuer称这种方法为“渲泄疗法”。一天，安娜病情发作，Breuer在病床边听见病人在朦胧中似乎122原来，安娜是一个独生女，自幼很爱父亲。两年前(1878年)，父亲身上长了个大脓肿，发高烧，她和母亲轮流守护。有一次她母亲不在，她一个人守在床边，等待外科医生做手术。这时，父亲问她几点了，她本来想好好看表，但眼里却充满泪水，看不清表，又怕父亲看见她流泪，便努力克制自己。从那以后，她就出现了视力模糊的毛病。又有一次，她坐在父亲病床边的椅子上，感到疲倦，右臂放在椅背上在幻想着什么，忽然她好像看见一条蛇从墙上爬到病床要咬父亲。她非常恐惧，想站起来把蛇赶走，但放在椅背上的右臂怎么也抬不起来，人也站不起来，同时右侧肢体失去了知觉。她想焦急地祷告，但说不出话，只想起了小时候读过的几句英文诗，便背了出来。以后她发病后就只能讲一些简单的英语，而不会讲德语。原来，安娜是一个独生女，自幼很爱父亲。两年前(1878年)，123安娜生病后不能喝水，口渴时拿杯子，见了水就怕。后来在催眠状态下，安娜讲了一件事:她小时候，一个英国女人带着一条狗来她家做客。当着安娜的面，那条狗喝了杯子里的水，当时她很恶心，但出于礼貌，只好把怒气压了下去，什么话也没说。当她回忆起这件事并讲出来之后，立即喝下大量的水，而且不能喝水的症状也从此消失。安娜生病后不能喝水，口渴时拿杯子，见了水就怕。后来在催眠状态124精神分析诞生的标志13年间只售出626本在本书中弗洛伊德坚持认为性的冲突是导致神经症的根本原因，而布洛伊尔则反对这种观点，两人最终分道扬镳。精神分析诞生的标志125《癔病研究》1895：在神经症病人的症状的背后，均隐藏着曾经发生的创伤性经历。这种创伤性经历被认为具备“情感累积”效应，该累积效应与创伤性记忆一起被主动的从意识中“分离”出去，但可以以症状转换的形式出现《癔病研究》1895：在神经症病人的症状的背后，均隐藏着曾经126潜意识成分被认为是早年曾经发生过的真实的创伤事件所导致的极具情感色彩的记忆的延续潜意识成分被认为是早年曾经发生过的真实的创伤事件所导致的极具127基于这种解释治疗应该试图将遗忘的记忆呈现于意识层面，与此同时，情感得以投注或者发泄基于这种解释128设置：在治疗室内诱导催眠他对催眠的效果很失望，后来改为自由联想但治疗情境的模式被保存下来设置：在治疗室内诱导催眠129“我感觉到，事实上，在催眠状态下，只有当我的病人在“了解”到所有将要对其采用的方法，并能从我这里获得足够的安全感和勇气之后……我想，他们才有能力将所遗忘的事实和联系呈现于意识中，但毫无疑问，此过程要比催眠困难的多，但却有着极大的启发性。所以，我终止了采用催眠的方法，而在我的工作中要求病人睡在沙发上，我坐于其后，可以观察病人，但病人看不到我“我感觉到，事实上，在催眠状态下，只有当我的病人在“了解”130弗洛伊德发现他的方法对神经症病人特别有效潜意识当中愤怒的张力若无恰当的发泄机会，便会导致神经症症状的产生。弗洛伊德发现他的方法对神经症病人特别有效131神经症是一种防御过程防御对象是情感和记忆中不快乐或极具威胁性的成分目的是防止和克服它们呈现于意识层面而主动产生的神经症是一种防御过程132第二阶段拒绝创伤理论至20年代早期从强调外部事件的影响，到强调潜意识中的欲望、冲动及驱力，以及这些成分的外显过程第二阶段拒绝创伤理论至20年代早期1331897：弗洛伊德发现，许多关于创伤的记忆，特别是癔症病人描述的性虐待的记忆，并非真实记忆或者真实的事件，多半具有幻想成分1897：弗洛伊德发现，许多关于创伤的记忆，特别是癔症病人描134性本能代表了最主要的潜意识欲望，儿童时期的反应因不断重复而呈现于现实的情景中。性本能代表了最主要的潜意识欲望，儿童时期的反应因不断重复而135神经症的创伤致病论转移到了认识潜意识的本能欲望的表达而导致冲突设置：每周就诊六次，每次一小时神经症的创伤致病论转移到了认识潜意识的本能欲望的表达而导致冲136分析师的任务分析病人的意识内容，解释其潜意识的意义弗洛伊德将精神分析的目的描述为“将潜意识在意识中加以呈现”讨论的重点从针对外部现实转向针对潜意识的欲望。梦的分析成为弗洛伊德分析工作中理解精神过程的最为基础的一部分分析师的任务1371900《释梦》梦是潜意识欲望外显的一种方式欲望直接表达的冲动与个人现实检验及其固有的思维方式发生冲突，在本能驱力与防御性力量之间，必须存在一种妥协方式，使潜意识冲动以乔装的方式得到满足1900《释梦》138自由联想：也为病人提供了潜意识欲望变相释放的一种形式自由联想：也为病人提供了潜意识欲望变相释放的一种形式139阻抗移情反移情

精神分析的方法自由联想阻抗移情反移情精神分析的方法自由联想140阻抗“自由联想并非真正自由，在分析情景的影响下，病人仍会保留其不愿意面对的、其精神活动的特别的主观成分”阻抗141

潜意识论

潜意识论

142潜意识主要来自于早期生活，特别是童年那些备受压抑、被遗忘的心理内容，因此，他往往是个人的、经验的，并很大程度上与个人被压抑的性欲有关潜意识主要来自于早期生活，特别是童年那些备受压抑、被遗忘的心143潜意识中的欲望均遵循快乐原则，即不惜一切代价发泄、获得满足及减轻痛苦潜意识中的欲望均遵循快乐原则，即不惜一切代价发泄、获得满足及144潜意识是本能能量的仓库，是人类一切活动的总源泉潜意识愿望仿佛永不泯灭潜意识的愿望和冲动像一口大锅中的开水，总是伺机跳出。梦，口误、笔误、艺术、宗教、神话都是潜意识的表达潜意识是本能能量的仓库，是人类一切活动的总源泉145每个潜意识的欲望均有其所指向的客体，同一客体可以为相反的欲望所指向。此种矛盾性是内心冲突最为强烈的来源每个潜意识的欲望均有其所指向的客体，同一客体可以为相反的欲望146成年人在处理人际关系时，（常以改头换面的形式）重复了他们在婴儿时期所经历的关系及冲突，这种趋于重复的倾向常常是弗洛伊德的病人所有难以解释的症状的基础。成年人在处理人际关系时，（常以改头换面的形式）重复了他们在婴147通过精神分析呈现出来的儿童时期的早期冲突中，普遍存在着一种产生于4—5岁，与欲望及客体关系有密切联系的俄底浦斯情结通过精神分析呈现出来的儿童时期的早期冲突中，普遍存在着一种产148第三阶段1923年，《自我与本我》第二定位模式第三阶段1923年，《自我与本我》149本我包含所有的本能快乐原则初级过程本我150自我本我在与外界相互作用的过程中，经过调整后，以自我的形式出现，能延迟本能释放，或者通过各种机制，包括防御机制对本能加以控制自我151超我，产生于儿童早期冲突内化或其残留发展过程，特别当他们与父亲或其他具有权威意义的形像发生关系时，他们对之进行来了认同。超我，产生于儿童早期冲突内化或其残留发展过程，特别当他们与父152上述要求经常矛盾，自我必须