平安医院甲型HN流感防控知识讲座-oweroin

积极行动起来

做好学校甲型H1N1流感防控工作云南平安中西医结合医院医务部耿志卓二OO九年九月十七日主讲师资简介耿志卓，男，外科副主任医师，现任云南平安中西医结合医院医务部主任，主管全院的医疗工作。1983年毕业于昆明医学院，曾任职多家医院，原昆明空军95685医院院长。在群体性事件、大型传染性疾病的防控方面拥有丰富的经验。曾有多篇学术论文发表于国内外医学核心刊物。

最近一段时间以来，各地甲型H1N1流感疫情呈现快速发展态势。全球截至9月3日，188个国家和地区发生疫情，共报告25万病例，死亡2800多人，实际发病人数远远超过报告病例数。北半球进入秋季，疫情呈快速上升趋势。

新华网北京9月16日电(记者周婷玉)卫生部16日通报，9月14日15时至9月16日15时，我国内地新增甲型H1N1流感确诊病例1118例，其中8例为境外输入性病例，1110例为境内感染病例。截至9月16日，我国内地31个省区市累计报告10221例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈6098例，没有因甲型H1N1流感所致的死亡病例。内地甲型H1N1流感确诊病例超过1万例我国疫情形势新变化一是疾病从沿海向全国、从城市向农村扩散，由散发病例向聚集疫情发展。截至9月11日，我国内地31个省市自治区累计报告7505例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈4470例，没有因甲型H1N1流感所致的死亡病例。6月下旬以来，我国内地共报告207起聚集性疫情，8月以来共报告188起，占90.8%；学校和学生集中活动相关的疫情有179起，占86.5%。同时，疫情开始由大城市向农村县城蔓延。二是由输入为主变为本土为主，自8月份以来，有35天全国当日新增本土病例数超过输入病例数。三是血清学调查表明，我国绝大多数人口均属易感人群。高危人群基数大。四是广东、上海、浙江已先后出现重症病例。五是流感患者中甲流感病毒阳性标本比例上升。我国疫情形势新变化

7月份以后，20个省市先后发现甲型H1N1流感阳性标本，其所占比例持续上升，9月初在南方平均比例达到9.9%，个别省市高达10-30%，在北方平均比例达到8.2%。我国防控工作面临严峻挑战。国内形势

我省截至9月15日，全省（昆明、保山、红河）12所中小学发生疫情，确诊病例100例。昆明市已有3所学校发现甲型H1N1感染患者，三所学校是：云南师范大学附属中学世纪金源学校、昆明先锋中学（官渡一中）、云南省交通高级技工学校。省内形势甲型H1N1流感临床表现与诊治

甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒属。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。一、病原学甲型H1N1流感临床表现与治疗

（一一））传传染染源源。。甲型型H1N1流流感感病病人人为为主主要要传传染染源源。。虽虽然然猪猪体体内内已已发发现现甲甲型型H1N1流流感感病病毒毒，，但但目目前前尚尚无无证证据据表表明明动动物物为为传传染染源源。。（二二））传传播播途途径径。。主要要通通过过飞飞沫沫或或气气溶溶胶胶经经呼呼吸吸道道传传播播，，也也可可通通过过口口腔腔、、鼻鼻腔腔、、眼眼睛睛等等处处黏黏膜膜直直接接或或间间接接接接触触传传播播。。接接触触患患者者的的呼呼吸吸道道分分泌泌物物、、体体液液和和被被病病毒毒污污染染的的物物品品亦亦可可能能造造成成传传播播。。（三三））易易感感人人群群。。人群群普普遍遍易易感感。。二、、流流行行病病学学甲型型H1N1流流感感临临床床表表现现与与治治疗疗潜伏伏期期一一般般为为1-7天天，，多多为为1-3天天。。（一一））临临床床表表现现。。通常常表表现现为为流流感感样样症症状状，，包包括括发发热热、、咳咳嗽嗽、、咽咽痛痛、、咯咯痰痰、、流流涕涕、、鼻鼻塞塞、、头头痛痛、、全全身身酸酸痛痛、、乏乏力力。。部部分分病病例例出出现现呕呕吐吐和和/或或腹腹泻泻。。约约10%病病例例可可不不发发热热。。体征征主主要要包包括括咽咽部部充充血血和和扁扁桃桃体体肿肿大大。。可发发生生肺肺炎炎等等并并发发症症。。少少数数病病例例病病情情进进展展迅迅速速，，出出现现呼呼吸吸衰衰竭竭、、多多脏脏器器功功能能不不全全或或衰衰竭竭。。患者者原原有有的的基基础础疾疾病病亦亦可可被被诱诱发发加加重重，，呈呈现现相相应应的的临临床床表表现现。。病情情严严重重者者可可以以导导致致死死亡亡。。三、、临临床床表表现现和和辅辅助助检检查查学学甲型型H1N1流流感感临临床床表表现现与与治治疗疗（二二））实实验验室室检检查查。。1、、外外周周血血象象：：白白细细胞胞总总数数一一般般不不高高或或降降低低。。2、、血血生生化化：：部部分分病病例例出出现现低低钾钾血血症症，，少少数数病病例例丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶、、天天门门冬冬氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶升升高高。。3、、病病原原学学检检查查：：⑴病病毒毒核核酸酸检检测测：：以以RT-PCR（（最最好好采采用用real-timeRT-PCR））法法检检测测呼呼吸吸道道标标本本（（咽咽拭拭子子、、口口腔腔含含漱漱液液、、鼻鼻咽咽或或气气管管抽抽取取物物、、痰痰））中中的的甲甲型型H1N1流流感感病病毒毒核核酸酸，，结结果果可可呈呈阳阳性性。。⑵病病毒毒分分离离：：呼呼吸吸道道标标本本中中可可分分离离出出甲甲型型H1N1流流感感病病毒毒。。合合并并病病毒毒性性肺肺炎炎时时肺肺组组织织中中亦亦可可分分离离出出该该病病毒毒。。4、、血血清清学学检检查查：：动动态态检检测测血血清清甲甲型型H1N1流流感感病病毒毒特特异异性性中中和和抗抗体体水水平平呈呈4倍倍或或4倍倍以以上上升升高高。。三、、临临床床表表现现和和辅辅助助检检查查学学甲型型H1N1流流感感临临床床表表现现与与治治疗疗（三三））胸胸部部影影像像学学检检查查。。合并并肺肺炎炎时时肺肺内内可可见见片片状状影影像像。。三、、临临床床表表现现和和辅辅助助检检查查学学甲型型H1N1流流感感临临床床表表现现与与治治疗疗本病病的的诊诊断断主主要要结结合合流流行行病病学学史史、、临临床床表表现现和和病病原原学学检检查查，，早早发发现现、、早早诊诊断断是是防防控控与与治治疗疗的的关关键键。。四、、诊诊断断甲型H1N1流流感临临床表表现与与治疗疗（一））疑似似病例例。符合下下列情情况之之一即即可诊诊断为为疑似似病例例：1、密密切接接触者者发病病前7天内内接触触传染染期甲甲型H1N1流流感病例例，并并出现现流感感样临临床表表现的的。密切接接触者者是指指在未未采取取有效效防护护情况况下接接触传传染期期甲型型H1N1流感感病例例的人人群，，具体体包括括：诊诊断、、治疗疗或护护理、、探视视甲型型H1N1流感感病例例的人人员；；与病病例共共同生生活、、工作作的人人员；；接触触过病病例的的呼吸吸道分分泌物物、体体液的的人员员。四、诊诊断甲型H1N1流流感临临床表表现与与治疗疗2、发发病前前7天天内曾曾到过过甲型型H1N1流感感流行行（出出现病病毒的的持续续人间间传播播和基基于社社区水水平的的流行行和暴暴发））的国国家或或地区区，也也包括括曾到到过明明确有有甲型型H1N1流感感流行行的社社区，，出现现流感感样临临床表表现。。3、出出现流流感样样临床床表现现，甲甲型流流感病病毒检检测阳阳性，，但进进一步步检测测排除除既往往已存存在的的亚型型。四、诊诊断甲型H1N1流流感临临床表表现与与治疗疗（二））确诊诊病例例。出现流流感样样临床床表现现，同同时有有以下下一种种或几几种实实验室室检测测结果果：1．甲甲型H1N1流流感病病毒核核酸检检测阳阳性（（可采采用real-timeRT-PCR和和RT-PCR）。。2.分分离到到甲型型H1N1流感感病毒毒。3.血血清甲甲型H1N1流流感病病毒的的特异异性中中和抗抗体水水平呈呈4倍倍或4倍以以上升升高。。四、诊诊断甲型H1N1流流感临临床表表现与与治疗疗（一））高危危病例例。高危病病例是是指患患甲型型H1N1流感感后可可能病病情较较重，，病死死率较较高的的人群群。包包括：：1、年年龄<5岁岁的儿儿童（（年龄龄＜2岁更更易发发生严严重并并发症症）；；2、年年龄≥≥65岁的的老年年人；；3、妊妊娠妇妇女；；4、伴伴有以以下疾疾病或或状况况者：：慢性性呼吸吸系统统疾病病，心心血管管系统统疾病病（高高血压压除外外）、、肾病病、肝肝病、、血液液系统统疾病病、神神经系系统及及神经经肌肉肉疾病病、代代谢及及内分分泌系系统疾疾病、、免疫疫功能能抑制制（包包括应应用免免疫抑抑制剂剂或HIV感染染等致致免疫疫功能能低下下）、、19岁以以下长长期服服用阿阿司匹匹林者者；5、集集体生生活于于养老老院或或其他他慢性性病疗疗养机机构的的人员员。五、高高危病病例及及重症症病例例甲型H1N1流流感临临床表表现与与治疗疗（二））重症症病例例。当确诊诊或疑疑似病病例出出现以以下情情况之之一时时为重重症病病例；；1、合合并肺肺炎和和/或或低氧氧血症症、呼呼吸衰衰竭。。2、合合并感感染中中毒性性休克克。3、合合并多多脏器器功能能不全全或多多脏器器功能能衰竭竭。五、高高危病病例及及重症症病例例甲型H1N1流流感临临床表表现与与治疗疗（一））疑似似病例例：在通风风条件件良好好的单单人房房间进进行隔隔离观观察，，不可可多人人同室室。安安排行行甲型型H1N1流感感病毒毒特异异性检检查。。对其其中的的高危危病例例、重重症病病例应应及时时给予予神经经氨酸酸酶抑抑制剂剂（如如奥司司他韦韦）治治疗。。（二））确诊诊病例例：在通风风条件件良好好的房房间进进行隔隔离治治疗，，可多多人同同室。。对其其中的的高危危病例例、重重症病病例应应及时时给予予神经经氨酸酸酶抑抑制剂剂（如如奥司司他韦韦）治治疗。。六、临临床分分类处处理原原则甲型H1N1流流感临临床表表现与与治疗疗（一））一般般治疗疗：休息，，多饮饮水，，密切切观察察病情情变化化；对对高热热病例例可给给予退退热治治疗。。七、治治疗甲型H1N1流流感临临床表表现与与治疗疗（二））抗病病毒治治疗：：研究显显示，，此种种甲型型H1N1流感感病毒毒对神神经氨氨酸酶酶抑制制剂奥奥司他他韦（（oseltamivir））、扎扎那米米韦（（zanamivir））敏感感，对对金刚刚烷胺胺和金金刚乙乙胺耐耐药。。对于临临床症症状较较经且且无合合并症症、病病情趋趋于自自限的的甲型型H1N1流感感病例例，无无需积积极应应用神神经氨氨酸酶酶抑制制剂。。对于于高危危病例例、重重症病病例应应及时时给予予神经经氨酸酸酶抑抑制剂剂（如如奥司司他韦韦）治治疗。。对于需要使使用奥司他他韦治疗的的病例，应应尽可能在在发病48小时内用用药（36小时内最最佳），疗疗程为5天天，奥司他他韦的成人人用量为75mgb.i.d.。1岁及以上上年龄的儿儿童患者应应根据体重重给药：体体重不足15kg者者，予30mgb.i.d.；体体重15-23kg者，予45mgb.i.d.；；体重23-40kg者，予予60mgb.i.d.；体重大大于40kg者，予予75mgb.i.d.。对于吞吞咽胶囊有有困难的儿儿童，可选选用奥司他他韦混悬液液。七、治疗甲型H1N1流感临临床表现与与治疗（三）其他他治疗。1、如出现现低氧血症症或呼吸衰衰竭的情况况，应及时时给予相应应的治疗措措施，包括括氧疗或机机械通气等等。2、合并休休克时给予予相应抗休休克治疗。。3、出现其其他脏器功功能损害时时，给予相相应支持治治疗。4、合并细细菌感染时时，给予相相应抗菌药药物治疗。。5、当出现现感染中毒毒性休克、、多器官功功能不全或或衰竭时，，可根据当当地医疗设设施条件，，转入具备备防控条件件的ICU治疗。七、治疗甲型H1N1流感临临床表现与与治疗（四）中医医辨证治疗疗。1.风热热犯卫主症：发病病初期，发发热或未发发热，咽红红不适，轻轻咳少痰，，无汗。舌脉：舌质质红，苔薄薄或薄腻，，脉浮数。。治法：疏风风清热基本方药：：银花15g连连翘15g桑叶叶10g杭杭菊花花10g桔桔梗10g牛牛蒡子子15g竹叶6g芦芦根30g薄薄荷3g生甘甘草3g煎服法：水水煎服，一一日1至2付。加减：苔厚厚腻加广藿藿香、佩兰兰；咳嗽重加杏杏仁、枇杷杷叶；腹泻加川黄黄连、广木木香。常用中成药药：疏风清清热、辛凉凉解表类中中成药如疏疏风解毒胶胶囊、香菊菊胶囊、银银翘解毒类类、桑菊感感冒类、双双黄连类制制剂；藿香香正气、葛葛根芩连类类制剂等。。七、治疗甲型H1N1流感临临床表现与与治疗2.热毒袭袭肺主症：高热热，咳嗽，，痰粘咯痰痰不爽，口口渴喜饮，，咽痛，目目赤。舌脉：舌质质红，苔黄黄或腻，脉脉滑数。治法：清肺肺解毒基本方药：：炙麻黄3g杏杏仁10g生甘甘草10g生石石膏30g知母母10g浙贝母母10g桔梗梗15g黄芩15g柴柴胡15g煎服法；水水煎服，一一日1至2付。加减：便秘秘加生大黄黄。常用中成药药：清肺解解毒类中成成药如连花花清瘟胶囊囊、银黄类类制剂等。。七、治疗甲型H1N1流感临临床表现与与治疗3.气营两两燔主症：高热热，烦躁不不安，甚者者神昏，咳咳嗽，胸闷闷憋气，或或喘促气短短。舌脉：舌质质红绛，苔苔黄，脉细细数。治法：清气气凉营其本方药：：水牛角15g生生地15g赤赤芍10g银花花15g丹参12g连连翘15g麦麦冬10g竹叶叶6g瓜瓜蒌30g生生石膏30g栀栀子12g煎服法：水水煎服，一一日1至2付。加减：便秘秘加生大黄黄；高热肢体抽抽搐加羚羊羊角粉。常用中成药药：安宫牛牛黄丸、喜喜炎平、痰痰热清、血血必净、清清开灵、醒醒脑静注射射液等。注：以上药药物应在医医师指导下下使用；剂剂量供参考考，儿童剂剂量酌减；；有并发症症、慢性基基础病史的的患者，随随证施治。。七、治疗甲型H1N1流感临临床表现与与治疗体温正常3天，其他他流感样症症状基本消消失，临床床情况稳定定，咽拭子子甲型H1N1流感感病毒核酸酸检测阴性性。八、出院标标准甲型H1N1流感临临床表现与与治疗学校甲型H1N1流流感防控要要点学校甲型H1N1流流感防控要要点一、加强传传染病防治治知识的宣宣传教育，，特别是甲甲型H1N1流感防防控知识的的宣传。二、每日对对在校学生生和教职工工开展晨检检，仔细询询问是否有有发热、咳咳嗽、咽痛痛等流感样样症状。学校甲型H1N1流流感防控要要点三、指定专专人每日负负责学生和和教职员工工因病缺勤勤登记和随随访工作，，及时了解解缺勤原因因是否与甲甲型H1N1流感有有关。四、学生和和教职工一一旦出现发发热、咳嗽嗽、咽痛等等流感样症症状，须及及时在采取取防护措施施的情况下下到校医院院或学校所所在地医疗疗机构就诊诊。学校如何预预防甲型H1N1流流感甲型H1N1流感是是一种新亚亚型流感病病毒引起的的流行性感感冒，通俗俗地讲，甲甲流感病毒毒就是引起起感冒的一一种病毒，，只不过是是一个“新新种”，结结构更复杂杂一些。因因为人群对对这种新型型流感病毒毒普遍缺乏乏免疫力，，所以甲流流感具有较较强的传染染力。正因因为如此，，做好个人人防范很重重要。个人人防防护护如何何预预防防甲甲型型H1N1流流感感如何何预预防防甲甲型型H1N1流流感感保持持良良好好的的个个人人卫卫生生习习惯惯；；打喷喷嚏嚏、、咳咳嗽嗽时时要要用用手手绢绢遮遮挡挡；；勤洗洗手手；；加强强锻锻炼炼，，强强健健体体魄魄，，保保持持良良好好的的身身体体素素质质；；多喝喝水水；；保证证所所处处的的环环境境通通风风良良好好。。个人人防防护护集体体防防护护加强强饮饮食食卫卫生生、、环环境境卫卫生生管管理理；；规范范食食堂堂物物资资进进货货渠渠道道，，做做好好食食品品卫卫生生与与消消毒毒管管理理；；做好好校校区区公公共共场场所所的的环环境境卫卫生生及及消消毒毒工工作作，，垃垃圾圾做做到到日日产产日日清清，，封封闭闭式式管管理理，，防防止止蚊蚊蝇蝇的的孳孳生生。。如何何预预防防甲甲型型H1N1流流感感公共共场场所所（（图图书书馆馆、、走走道道、、教教室室、、集集体体宿宿舍舍））每每周周消消毒毒一一次次；；物表表采采用用擦擦拭拭消消毒毒。。消毒毒液液可可用用200mg/L含含氯氯消消毒毒液液，，消消毒毒时时