医院培训课件：《如何做好医务处长》

美国的资料

住院中有3.70%发生不良事件；住院中有1.85%发生可以避免的不良事件；住院中有0.50%发生了导致死亡的不良事件；也就是说，美国每年发生了120,000本可以避免的死亡。

HarvardMedicalPracticeStudy,1991美国的资料1984年纽约州：2.9%的住院病人发生不良事件，其中58%是可以避免的1992年科罗拉多和犹他州：3.7%的住院病人发生不良事件，其中53%是可以避免的美国每年有超过3360万人住院，其中发生44000至98000可以避免的死亡美国每年由于卫生服务错误造成的可以避免死亡的成本为170-290亿美元澳大利亚的资料不良事件发生率14-16%；其中50%是可以避免的。

QualityinAustralianHealthcareStudy,1995澳大利亚资料1125名病人中发生414起严重不良事件，死亡7%；各科室间在严重不良事件方面没有差别。

AustinHospitalstudy1998-99英国的资料英国每年因医学差错造成死亡约40,000是仅次于癌症和心脏病的第三种死亡原因。UniversityCollegeLondon,1999英国的资料在伦敦两家大医院住院的病人的不良事件发生率为10.8%(分别为500和514)其中50%是可以避免的。

26%一般内科

19%外科

28%整形外科

18%产科

2000年的数据

70%的不良事件是人为因素造成的技术措施的失败（33.6%）；没有根据现有信息作决定和/或采取措施（14.8%）；没有进行调查或咨询（11.8%）；没有提供服务或咨询错误（9.9%）。（Reviewed1999）可能的影响因素临床医生缺乏经验病历记载不好在照顾者之间缺乏沟通人会犯错误人所从事复杂和危险的工作中不可避免地充满风险积极地重新建立安全的行为，而不是惩罚不安全的行为举例澳大利亚新生儿负性事件的故事澳大利亚身残志不残的故事纱布落在体内的故事甲氨蝶呤的3个故事台湾医疗不良事件发生率排行总合排序2003年排序2004年排序医疗不良事件种类个案数百分比累计百分比111给药错误包括口服药和针剂312522.2%22.2%224医疗处置导致的感染156611.1%33.4%343住院病人发生院内跌倒导致严重伤害145110.3%43.7%436手术中或手术后发生并发症13749.8%53.4%565呼吸器相关意外导致病人伤害12348.8%62.2%6711点滴泵失常导致病人伤害9536.8%69.0%789约束病人导致的伤害8376.0%74.9%898住院病人自杀7695.5%80.4%9107意外针扎事件导致病人伤害7685.5%85.9%101110输血血错误5984.3%90.1%111213手术病人或手术部位错误4783.4%93.5%12-2病人辩识错误（2004年新增）4603.3%96.8%131312误用高危险性药物导致病人伤害4503.2%100%目前观点人总是会犯错误的出现负性事件主要以系统问题为主，员工本身因素占比例较低出现负性事件要以改变系统存在问题为主强调负性事件主动上报并改变系统存在问题

2010年住院患者十大安全目标

严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性-耳鼻喉与心脏手术对调故事严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱-氯化钾的故事严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误-切错肾事件2010年住院患者十大安全目标严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求-玛丽医院新生儿病房规定提高用药安全-氨茶碱过量的故事建立临床实验室“危急值”报告制度-白血病人肾切除故事防范与减少患者跌倒事件发生-术前准备后患者跌倒故事

2010年住院患者十大安全目标防范与减少患者压疮发生-压疮纠纷的故事主动报告医疗安全（不良）事件-分析原因解决问题鼓励患者参与医疗安全-避免拔错牙的故事

三、培训医护人员沟通技巧沟通是信息从一个人传递到另一个人的过程语言沟通非语言沟通:是以人体语言作为载体来进行人与人之间的信息交往沟通方式中大部分是非语言沟通非语言沟通目光接触面部表情空间距离仪表身体姿势触摸非语言沟通目光接触：目光接触通常是希望交流的信号，表示尊重对方并愿意去听对方的讲述。有些刚刚参加工作的医务人员，不敢或不愿正视患者的目光，医务人员坐在病人的对面并保持眼睛和病人的眼睛在同一水平，既体现医患间平等，也表示医务人员尊重病人。非语言沟通面部表情：面部表情是非语言沟通中最为复杂的方式，病人的面部表情有时对医生的诊断是有帮助的，医务人员有时也可以通过病人面部表情变化看出治疗效果。当病人怀疑自己患了严重疾病并向医生了解病情时，会仔细观察医务人员的面部表情变化。因此，医务人员应意识到自己展示在病人面前的表情，并尽可能地去控制一些会给病人造成伤害的面部表情非语言沟通空间距离：主要指沟通双方相距的距离。双方的距离最好保持在18英寸～4英尺之间。这种距离会使医患双方都感到舒服些，太近或太远都不是医患沟通的最佳距离。非语言沟通仪表：病人的仪表可以提示社会地位、职业、文化修养以及宗教信仰等。医务人员仪表大方同样会给病人带来舒适的感觉。非语言沟通身体姿势：病人不同的身体姿势，有时反映出病情的轻重，有时也提示患有特殊疾病，医务人员一定要积累这方面的经验。医务人员在病人面前一定要有良好的身体姿势，如查房时医生一定要直立于病人床前，不能靠墙边或床边，也不能坐在病人床上。坐在病人面前谈话时也要注意坐的姿势，这是对病人起码的尊重。非语言沟通触摸：触摸是一种无声的语言，是一种很有效的非语言沟通方式。例如，一个患病的婴幼儿，刚接触医生时非常恐惧，当医务人员抚摩患儿头部时，温暖的触摸可以使患儿安静下来，利于医生进行查体。然而，触摸是一种容易被误解的沟通方式，受性别、年龄等因素的限制，医务人员一定要注意这一点，如果触摸不当，会造成不良后果沟通技巧沟通分析（TransactionalAnalysis）创始人是艾律克．柏恩(EricBerne)他认为，所谓沟通分析是人与人之间彼此以何种自我状态进行沟通的分析。所谓自我状态就是一个人外显的、可观察的心理状态，包括父母、成人、儿童三个部分。自我状态父母自我状态成人自我状态儿童自我状态父母自我状态是指常以权威和优越感为标志，表现为统治、责骂和其它专制作用；当某人的行为、想法、感觉是从父母模仿而来，他就是处在父母自我状态之中。成人自我状态是指注意事实根据和理智分析，能站在客观的立场面对实际，冷静地、合乎逻辑地分析目前情况；当某人的行为、想法、感觉是针对此时此地发生事件的反应，并能利用他的能力，他就是处在成人自我状态之中。儿童自我状态是指经常表现为好奇、冲动，由情绪左右一切，表现为服从与任人摆布；当某人的行为、想法、感觉像他儿时一样，他就是处在儿童自我状态之中互应沟通是指刺激与反应相互平行的沟通，即某人从一种状态发出讯息，对方顺应发信者的期待，还以预期的反应。交叉沟通是指沟通时发出讯息，回报的却非预料中的反应，经常发生交叉沟通，沟通就会产生阻碍，无法继续下去。四、文明服务缺陷管理系统为抓手提高服务质量“您的满意，我们的追求”为主题2007年7月2日,“北京大学人民医院文明服务缺陷管理体系”的建设和实践正式启动构建和谐医院的有力抓手文明服务缺陷管理体系文明服务缺陷管理以病人为中心，以职工为根本实时处理反馈全体员工参与制定服务标准持续服务改进广泛收集缺陷整合投诉渠道以服务缺陷为切入点，构建和谐医患关系打造实时广泛的医患沟通平台四网融通广开言路手机短信网络语音电话电子触摸屏受理查证整改反馈评价缺陷处理闭环系统系统、高效客观、全方位重在针对缺陷进行管理的处理机制流程再造速度

流程再造数量流程再造数量/月2007年7-12月406.672008年12710.582009年132112010年13811.52011年1099.082012年968合计6429.73流程再造参与部门情况

参与部门数流程再造数量单位流程再造参与部门数2007年7-12月76401.902008年3741272.942009年3631322.752010年3901382.832011年3211092.942012年276962.88合计18006422.80流程再造主要参与部门

信息中心医务处财务处护理部总务处其他部门合计2007年7-12月814186723762008年62452636211843742009年71462928171723632010年79513516101993902011年67483821141333212012年5936202818115276合计346240166135878261800文明服务缺陷管理系统的实施以项目促管理提高医院管理水平的有力抓手不断填平洼地，使整体水平不断提高广泛接收意见和建议，从系统角度解决问题，降低医院风险不满意度调查，直接，成本低时间（年）2007（下半年）20082009201020112012合计类别意见建议服务态度78657964158309服务质量26934145491911734服务价格53873329其它511852802663091731264表扬99782867100310218914663合计502137612791389136710866999文明服务缺陷管理系统数据已解决问题2125条，正在解决211条，解决率达到91%

效果评价：实施277周共改进和完善642项服务PEKINGUNIVERSITYPEOPLE'SHOSPITAL效益评价：电话预约相关流程调整现在每月电话预约7000人左右，比去年同期增加2000人左右，平均每年增加收入2000x3x12=72000元每年停止印刷电话预约专家手册100000本，节省费用100000x1.5=150000元电话预约由过去3人减少到1人，每年减少费用160000元每年节省纸张、电脑设备及附属消耗约2000元节省空间2平方米，为先交预交金一次结账提供空间,每年节省2x100x12=2400元共节省386400元效益评价：窗口挂号流程调整窗口预约每月10000人左右工作日11:30开始挂第二天号，分流上午挂号人数挂号不用早起，分时段来诊,提高接诊能力过去：工作日16人早7:05开始挂号，共耗时880分目前：工作日4人早6:00开始挂号，4人早7:15开始挂号，其余8人八点上班，共耗时660分，比过去每天节省220分钟十一月份以来，周三、五3人早7:15开始挂号，平均每天节省18分钟，比过去每天节省238分钟有效缓解早晨门诊大厅挂号人员滞留效益评价：血气机和血气试剂方面调整原九台血气机，老院手术室1台、老院50病房1台、呼吸科3台、新院手术室1台、外科监护1台、肝移植监护1台、心外监护1台目前7台血气机，老院检验科一台、呼吸门诊1台、6B监护一台、6C监护一台、4B监护一台、新院手术室1台、急诊抢救室1台布局合理报废两台，少买一台血气机减少成本25万元老院血气20天做10个，收费1200元，试剂8000元，浪费6800元，每年浪费12.24万元，目前不浪费每年减少支出12.24元门急诊药房合并过程急诊装修，急诊药房搬到大厅门诊西药房南侧急诊收费处可以收门诊处方简易门诊设在急诊急诊医生可通过简易门诊界面开门诊处方急诊药房与门诊西药房间墙壁打通取得效果总收费次数下降急诊病人及时取走门诊药房药品，减少来院次数急诊病人及时吃上合适药物增加窗口数量，减少排队时间五、以临床路径为抓手提高医疗质量——中国临床路径第3期（2012.8）医院名称病种和分路径数排序北京大学人民医院18431北京大学第三医院1562郑州大学第一附属医院1343江苏省镇江市第一人民医院1284福建医科大学附属厦门第一医院1165山东省滨州医学院附属医院1096浙江大学医学院附属第一医院957河南省人民医院808大连市中心医院779贵州省遵义医院7310进入路径总数前五位的部级试点医院（2009-2011年）——中国临床路径第3期（2012.8）北京大学人民医院2010年四季度到2012年底数据时间出院病人数入路径数入径率%2010年第四季度12419276422.32011年521893607869.12012年588054914083.6合计1234138798271.3临床路径定义临床路径（clinicalpathway，CP）是针对一组特定诊断或处置，综合临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理等多学科医学知识，依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，对检查治疗的项目、顺序和时限进行规定，建立一套标准化治疗模式，达到有效利用医疗资源，规范医疗行为，提升医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的目的。为什么要实行临床路径？临床路径是质量管理的工具临床路径是质量控制的工具保证病人安全临床路径是质量管理的工具临床路径是贯彻循证医学证据的工具临床路径是贯彻诊疗常规的工具临床路径是质量控制的工具分析变异原因进行质量控制分析诊断字典通过医院自备填写诊断名称进行质量控制分析手术和操作字典通过医院自备填写手术和操作名称进行质量控制分析待建路径名称进行质量控制临床路径有可能预防那些不良事件某种药物连用7天的故事复杂先心术前未查血气外科病人术后用止吐药怎样实施临床路径？确定实施临床路径总方针明确谁是路径制作、使用的主体根据DRG思路确定临床路径方向路径制作三阶段信息支持，满足客户需求拥有完整四大模块的临床路径系统学习型临床路径管理应用系统整合医嘱的临床路径应用模块全程变异轨迹追踪管理模块临床路径评价改进模块智能化临床路径辅助生成模块－可全员追踪－可全程追溯－可科学统计－可全面分析－可切实操作－可个体纠正基于医嘱系统的临床路径谁是路径制作、使用的主体？路径字典制作——临床医生路径实施——临床医生病种选择——临床医生现状出发－流程－路径-路径应用－总结－修正（基于现状、边应用边总结、持续改进）每天新增医嘱对照表通过选择完病人后，在报表中可以看到医生新增的医嘱是否是路径中的医嘱。如果新增医嘱中有路径医嘱，则做对应并将对应的医嘱设置为红色。通过路径开医嘱个体纠错短信11月28-12月3日（上周）综合外科临床路径中新增医嘱与当日路径模版医嘱相同的条目数如下：罗卫民4151901/11条/刘岩李广学。请督促医生尽量从路径模板中选择医嘱，如有疑问请电话联系。通过临床路径开医嘱比较短信主任您好！上周（5.21-5.27）眼科，所有医师所开医嘱按照路径中医嘱数/全部医嘱数统计如下：梁建宏22%（43/200）、赵明威58%（25/43）、石璇66%（727/1110）、尹虹66%（208/316）、于文贞67%（1134/1688）、元力67%（43/64）、吴慧娟74%（1110/1491）、王凯82%（311/380）、李明武83%（33/40）。请查找原因，尽量从路径中开医嘱临床路径完成情况个体纠错短信模板11月28-12月3日（上周）综合外科出院3人，其中进入正式路径2人，完成路径1人。进入正式路径但没有完成路径的有1人：罗卫民4151901刘岩/李广学。应该进正式路径，但是走待建路径的0人。请督促医生改进，如有疑问请电话联系提前完成路径个体纠错模板呼吸科主任：您们好！2012年7月30日至8月5，日，下列出院病例为完成路径病历，但路径只运行一天，影响临床路径质量，其中：4167350/穆新林林则行/17天/1天。目前已列入质控周报管理待建路径管理2月4日-2月10日呼吸科出院36人，其中3人没有进入路径管理，包括：董霄松高莉/张光远4180800肺部阴影性质待查/肺部阴影待查-待建路径；穆新林张放/王俊杰4180329肺部阴影待查-待建路径；卢冰冰周德训/余茂4137494肺炎/肝移植术后-待建路径。如果有路径而未进路径，请督促临床医师进入路径管理，如没有相应路径，科室考虑制作相应路径。2011年出院病人数52190

总进入路径人次36078类别路径数进入路径人次进入路径人次/出院病人数进入路径人次/总进入路径人次科室上报主要路径921954237.4%54.2%科室内使用频次前三位932475747.4%63.6%显示病人列表及基本信息医生选择病人医生进入临床路径开医嘱录入初步诊断的拼音码系统自动提示路径名称系统自动调用路径字典点击启用包：黄色圆点表示必选包例如：护理、饮食、术式等特点：性质相同，互相排斥；多选一组：多条功能相近的医嘱的组合特点：用途相似，不会排斥；可选多引入两个概念：包、组可选项做了要填变异必选项不做要填变异共有5项必选项未选择，需依次说明原因目前是第1项遗漏可补选因故调整执行时间发送时：系统强制检查必选项是否都选了对于路径里没有的医嘱，可以选择“新增按钮”，新增医嘱。增加：头颈部CT血管造影变异轨迹的管理模块时间上的变异推后：整天、包、组、单条提前：包、组、单条随时可以查询变异情况第3天手术医嘱推后到第5天输入初步诊断拼音码自动匹配已有路径名称直接键入路径名称创建新路径

智能化辅助生成模块待建路径：临床路径中还没有的、准备以医嘱为基础新建的路径；医生可以为这个病种起一个统一的路径名称，为制作新的路径积累数据；辅助生成模块：当待建路径中病例数满足统计需要时，系统“临床路径模板生成功能”可以协助医生创建一个新的路径。在一定时间段内，选择“发热待查-待建路径”临床路径模板生成查找病人并挑选10个适宜病人查找病人发热待查—待建路径1063基准病人的医嘱选择基准医嘱1063系统根据医生自定义设置的参数，提供基准路径建议精减建议1063对使用频率低的提出删除建议医生最终确定是否精简医嘱基准路径有，但使用频率低的医嘱，建议医生精简发热待查-待建路径1063医生最终确定是否增加医嘱发热待查-待建路径1063基准路径中没有，但是使用的较多，建议增加的医嘱系统自动将护理级别、饮食等组成必选包系统自动组包10个人有6次以上属于“必选项”，3次以上属于“可选项”。由医生最终决定。确定必选项发热待查-待建路径1063保存整理顺序路径通过审核后不得随意修改临床路径模板维护复制路径、调整顺序快速制定路径系统自动生成20张报表

体现监督执行评价改进模块20张报表6张：医院设计报表临床路径执行情况展示某路径执行情况统计某科室路径执行情况统计路径完成情况统计ICD执行情况统计出院病人概览6+8张：卫生部制定报表临床路径管理试点调查评估表临床路径非特异性指标评估表内外科系统实施情况报告表临床路径变异原因汇总临床路径实施情况明细表。。。。。。临床路径告知书监督评价改进模块建立人民医院诊断字典整理诊断字典的意义临床专家意见放在首位病案专家标出相应ICD-10编码经过接近一年诊断字典整理，诊断数为：5248条目前诊断数为：6853鼓励医生字典中选诊断鼓励医生字典中选诊断鼓励医生字典中选诊断鼓励医生字典中选诊断医生输入诊断时，可以在ICD诊断基础上输入诊断描述，完善了ICD诊断，使诊断更加贴近实际要求诊断可以按中文名检索规范诊断医、教、科、管理统计的质量基础K35.001急性化脓性阑尾炎伴穿孔K35.002急性阑尾炎伴穿孔K35.003急性阑尾炎伴腹膜炎K35.004阑尾破裂K35.005急性坏疽性阑尾炎伴穿孔K35.006急性阑尾炎伴系膜炎K35.007急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎K35.008急性化脓性阑尾炎伴腹膜炎K35.009急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎K35.101急性化脓性阑尾炎K35.102急性化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎K35.103急性化脓性阑尾炎伴周围脓肿K35.104急性阑尾炎伴腹膜脓肿K35.105阑尾脓肿K35.106阑尾周围脓肿K35.107盲肠脓肿K35.901急性坏疽性阑尾炎K35.902急性阑尾炎K35.903急性阑尾炎及阑尾周围炎K3601复发性阑尾炎K3602慢性阑尾炎K3603亚急性阑尾炎K3701阑尾炎K3702阑尾周围炎K3703盲肠炎试点DRGs规范病案首页

病案首页113项中82项不允许医生填写，由系统自动生成。院自备填写诊断与诊断库相同纠错模版主任您好！上周胸外科通过院自备填写诊断与诊断库相同的有：16A/隋锡朝/4158149。院自备填写诊断与诊断字典不同纠错模版主任您好！5月28日-6月3日（上周）泌尿外科通过院自备填写的诊断与医院ICD诊断库中诊断不同的有：杨晓波/吴金贵4164001/胃大部切除术后。如该诊断是正确的，需要加到ICD诊断库中，请短信回复赵红梅，如确定是错误诊断，请督促临床医师从诊断库中选择标准诊断。谢谢！增加正确诊断进入诊断字典整理医院自备中与ICD10库不同诊断50天，去重，1811个第一诊断培训不要用错误诊断正确诊断312条整理后进入ICD10诊断库中增加正确诊断进入诊断字典

天数第一诊断总数不规范诊断正确诊断第一次5018111499312平均一天36.2229.986.24第二次25640414226平均一天25.616.569.04第三次2739836929平均一天14.7413.671.07第四次3039634056平均一天13.211.331.87建立人民医院手术和操作字典整理手术和治疗字典的意义临床专家意见放在首位病案专家标出相应ICD-9CM3编码提出界面需求半年整理，手术和操作条目数为：6095目前条目数为：6279ICD9-CM3字典产生方法科室挑选认同的手术和操作名称直接入字典对不认同的手术和操作名称进行修改没有的手术和操作名称可以新增上述2和3与病案统计室充分沟通，确认编码后进入字典148进入手术名称录入界面149方法一：首字母检索手术名称150选择手术名称后自动带出ICD9编码；可以在手术描述中填写具体部位151方法二：部分字段检索手术名称152方法三：库中没有需要的手术名称153确认“院自备”中填写手术名称院自备中填写手术名称提醒模版主任您好！上周（5月28日-6月3日）胃肠外科有2个手术名称是从院自备中书写的：谢启伟姜可伟李韬/甲状腺右叶部分切除术＋峡部切除术/4164255胡珊珊、姜可伟谢启伟王刚/输尿管修补术/4163225关金生。以上手术名称如果是正确的，请短信回复赵红梅，如果是不正确的，请督促医生从ICD9库中挑选正确手术名称变异原因纠错短信模板主任您好！上周呼吸科用数字和符号代替变异原因的有：马艳良/4138177/.2；目前已列入质控周报管理降低医院自备中正确诊断数量医院自备中诊断与库中诊断相同者基线：占总诊断数的46.9%一月后上述指标降至10%左右两个半月后上述指标至4%左右，共27条三个月后上述指标至2%左右，共11条五个月后上述指标降到1%ICD诊断执行情况报表诊断字典使用个体纠错短信模版各位主任：您们好！7月25日（周一）ICD10诊断库中有相应诊断，但仍通过医院自备录入诊断的有：心血管内科/5A/陈绪勇/4141375、心血管内科/5B/李婷/4143712、血管外科/7C/贾浩/4143893、骨关节科/12A/孙研/4143924、腔镜外科/41病房/卢军/258981。希望各科主任督促医生从ICD10库中挑选诊断。六、利用质控周报提高医疗质量医疗质控周报（2013年2月18-24日）医务处本周检出未按时完成病历记录10份记录类型检出份次共计份次入院记录3（上周4）10（上周9）首程记录0（上周3）主治医师查房3（上周1）主任医师查房4（上周1）本周检出10份病历问题分类（详见病历截图）问题分类检出份数所占比例%情况一单纯时间超过时限要求440情况二拖入模版，之后再修改内容550情况三记录类型选择错误110情况一：真实记录时间超过时限（4份）详见日志截图2月15日9：31入院【入院记录应在2月16日9：31前完成】2月15日9：31入院，2月16日15：59记录（此时已超时）。情况一：真实记录时间超过时限（4份）病历号41674292月19日9：18入院【主治医师首次查房记录应在2月21日9：18前完成】2月19日9：18入院，2月21日11:18新增无内容（此时已超时）；2月21日11:59记录内容。情况一：真实记录时间超过时限（4份）病历号4181774详见日志截图情况二：拖入模版，之后再修改内容（5份）2月19日8：24入院【入院记录应在2月20日8：24前完成】2月19日8：24入院，2月19日13：49以郭时伟工号新增无内容（此时未超时），13：18以杨荣利工号登录记录（此时已超时），记录内容中无主诉、现病史；2月20日12：48添加主诉、现病史，并修改部分内容，如婚育史。病历号4181754情况二：拖入模版，之后再修改内容（5份）入院记录中无主诉、现病史2月19日7：07入院【入院记录应在2月20日7：07前完成】2月19日7：07入院，2月20日13：07新增并记录（此时未超时），记录内容中无主诉、现病史；2月25日18：13添加主诉、现病史，并修改部分内容，如婚育史、体格检查等。病历号4181745情况二：拖入模版，之后再修改内容（5份）入院记录中无主诉、现病史2月17日19：22

入院【主治医师首次查房记录应在2月19日19：22前完成】2月17日19：22入院，2月19日22:21新增记录（此时已超时）；2月22日9:18查房内容大篇幅修改。病历号418527情况二：拖入模版，之后再修改内容（5份）2月19日9：19入院【副主任医师首次查房记录应在2月22日9：19前完成】