中医优势病种中风诊疗方案

缺血性中风病（脑梗死）急性期一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准（试行。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。物。。在0。。病2。2参照2018年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南201。（1）急性起病；（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；（3）症状和体征持续数小时以上；（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变；（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。（二）证候诊断1、中脏腑——中风病有神昏者。（1）痰蒙清窍证神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。（2）痰热内闭证神识昏蒙半身不遂口舌歪斜言语謇涩或不语鼻鼾痰鸣或肢体拘急，或躁扰不宁或身热或口臭或抽搐或呕血舌质红舌苔黄腻脉弦滑数。（3）元气败脱证质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。2、中经络——中风病无神昏者。（1）肝阳上亢证偏瘫，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。（2）风痰阻络证偏瘫、言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。(3)浊瘀毒损证体，或。（4证目。（5证，。（6证，沉。断（1）厥证：以突然昏仆，不省人事或伴有四肢厥冷为特点，发作一段时间后逐渐清醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等表现，可鉴别。（2、。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1、中脏腑（1）痰热内闭证治法：清热化痰，醒神开窍。方药：羚角钩藤汤合温胆汤加减。组方：羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。中成药灌服或鼻饲安宫牛黄丸等选用具有醒神开窍作用的清开灵注射液静脉滴注。（2）痰蒙清窍证治法：燥湿化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤加减。组方：制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成药灌服或鼻饲苏合香丸等选用具有醒神开窍作用的醒脑静注射液静脉滴注。（3）元气败脱证治法：益气回阳固脱。方药：急予参附汤加减频频服用。组方：人另煎兑、附先煎半小等。中成药：选用具有益气扶正作用的生脉注射液或参麦注射液静脉滴注。2、中经络（1）肝阳上亢证治法：清热平肝，潜阳息风。方药：天麻钩藤饮加减。组方：天麻、钩后、生石决先、川牛膝、黄芩、山栀、益母草等。中成药：牛黄清心丸等。选用具有活血清热作用的苦碟子注射液静脉滴注。（2）风痰阻络证治法：息风化痰通络。方药：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。组方：半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。中成药：华佗再造丸等。选用具有温阳活血作用的中药注射液静脉滴注。(3)浊瘀毒损证治法：化痰散浊，活血祛毒。方药：化痰散浊汤加减。茯。。（4证。黄下硝服。。（5证。。骨煎蛎煎石煎板煎牛。。（6证。。。。3疗。证。，辩证属气机郁滞者，选用五磨饮子加减以顺气解郁，和胃降逆。少降。疗1病h忌。2、治疗原则：按照经络腧穴理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的耳。3法（1络。阴。上肢不遂或麻木者加手三里、合谷等，下肢不遂或麻木者加阴陵泉、环跳等，言语謇涩或不语者加廉泉等，口舌歪斜者加颊车、地仓等。（2）中脏腑主穴：内关、水沟。配穴：闭证加十二井穴、合谷等，脱证加关元、气海等。4、推拿治疗依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度缓解疼痛抑制痉挛和被动运动等避免对痉挛组肌肉群的强刺激是偏瘫按摩中应注意的问题按摩手法常用揉法捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。5、熏洗疗法缺血性中风病常见肩-手综合征、偏瘫痉挛状态等，以辨证论治为原则，采用具有活血通络功效的中药局部熏洗患肢。（三）西医治疗参考2018年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018血。病h以内，符溶栓指的给予R-TPA溶栓治疗不能栓治的应液予疗。（%。法，法、。理管。三、疗效评价（一）评价方法1、中医证候学评价：入院当天及出院时通过《中风病辨证诊断标准》动态观察中医证候的改变。2、疾病病情评价：入院当天及出院时通过美国国立卫生研究院卒中量表（NIHS）评价神经功能缺损程度。（二）评价标准1中医证候学评价标准基本恢复≥8％6分以下显著进步5％～8％；进步：36％～55％；稍进步：11％～35％；无变化：＜11％；恶化（包括死亡负值治疗前评分与治疗后评分百分数折算法（治疗前积分－治