常用药物过敏试验

常用药物过敏试验方法广东省中医院急诊科

过敏体质者在使用某些药物时可引起不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克而危及生命。为了防止发生过敏反应，在使用可产生过敏反应的药物前，应详细询问用药史、过敏史，并做药物过敏试验。概述

过敏的发生与体质有关药物过敏反应的特点过敏反应发生的机理青霉素

与组织蛋白结合全抗原

刺激机体

IgE吸

附

于肥大细胞破裂

嗜碱粒细胞破坏

支气管平滑肌痉挛毛细血管扩张毛细血管壁通透性增强腺体分泌增多使支气管平滑肌强烈持久地收缩加剧支气管痉挛

血管活性物质（组胺、缓激肽、5-羟色胺）

释放

慢反应物质、白三烯释放

青霉烯酸青霉噻唑酸皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及等症状

嗜碱性粒细胞

肥大细胞

半抗原进入人体初次刺激致敏阶段再次刺激激发和效应阶段青霉素钠

药物特点

青霉素类药物主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起杀菌作用，抗菌谱较窄，主要对革兰氏阳性菌有效，是第一种能够治疗人类疾病的抗生素。青霉素G有钾盐、钠盐之分，钾盐不仅不能直接静注。具有疗效高、毒性小、价格低廉等优点。应用青霉素的患者约有3％～6％发生过敏反应。皮试液配制方法青霉素80万u+N.S4ml摇匀：20万u/ml取0.1ml+N.S至1ml摇匀：2万u/ml取0.1ml+N.S至1ml摇匀：2000u/ml取0.25ml+N.S至1ml摇匀：500u/ml吸三推二☆皮试液宜用生理盐水，不可应用注射用水。☆后者可使青霉素产生青霉烯酸，不仅局部刺激性强，还易与血浆蛋白结合形成青霉素噻唑蛋白，诱致过敏反应注意：实验方法取青霉素皮试液0.1ml于前臂下1/3处（尺侧优于桡侧，避开血管），进行皮内注射，使局部呈圆形隆起小皮丘（皮肤变白并显露毛孔20分钟后观察结果☆腕横横纹纹上上3厘米米正正中中点点为为最最佳佳注注药药点,此处处为为前前臂臂内内外外侧侧皮皮神神经经、、尺尺神神经结结合合部部，，神神经经末末梢梢较较为为稀稀疏疏，，痛痛感较较轻轻，，观观察察容容易易。。研究究发发现现阴性性（（—））：皮丘丘无无改改变变,周围围不不红红肿肿,无自自觉觉症症状状阳性性（（+））：局部部皮皮丘丘隆隆起起,出现现红红晕晕硬硬块块,直径径大大于1cm。。或红红晕晕周周围围有有伪伪足足,痒感感。。严重重者者可可发发生生过过敏敏性性休休克克判断断皮皮内内试试验验结结果果皮试试阳阳性性表表现现可疑疑阳阳性性于对侧侧前臂臂内内侧侧皮皮内内注注射射生理理盐盐水水0.1ml作对对照照。。确认认青青霉霉素素皮皮试试结结果果为为阴阴性性，，方方可可使使用用。。注意意事事项项操作作前前向向患患者者解解释释注注射射的的目目的的,告知皮皮试试观观察察期期间间不不可可随随意意离离开开不可可搔搔抓抓或或揉揉按按皮皮试试局局部部，，有有异异常常不适适时时随随时时告告知知医医护护人人员员皮内内试试验验及及注注射射青青霉霉素素时时均均做做好好抢抢救准准备备（（抢抢救救盒盒））做过过敏敏实实验验和和用用药药前前，，应应避避免免空空腹腹过敏敏性性休休克克呼吸吸道道阻阻塞塞症症状状：：喉喉头头水水肿肿、、肺肺水水肿肿所所致致的的胸胸闷闷、、气气急急伴伴濒濒危危感感循环环衰衰竭竭症症状状：：面面色色苍苍白白、、冷冷汗紫紫绀绀、、脉脉细细弱弱、、血血压压下下降降等等中枢枢神神经经系系统统症症状状：：头头晕晕眼眼花花、、面面及及四四肢肢麻麻木木、、意意识识丧丧失失、、抽抽搐搐、、大大小小便便失失禁禁等等皮肤肤过过敏敏症症状状：：瘙瘙痒痒、、荨荨麻麻疹疹等等呼吸吸道道及及皮皮肤肤过过敏敏症症状状最最早早出出现现过敏敏性性休休克克一般般呈呈闪闪电电样样发发生生，，常常于于注注射射后后数数秒秒至至5分钟钟内内开开始始极少少数数患患者者在在皮皮肤肤试试验验时时发发生生发生生于于皮皮试试假假阴阴性性初初次次注注射射的的病病人人极少少数数发发生生于于连连续续用用药药过过程程中中过敏敏性性休休克克处处理理原则则迅速速及及时时，，分分秒秒必必争争，，就就地地抢抢救救，，密密切切观观察察病病情情变变化化。。由于于青青霉霉素素过过敏敏性性休休克克发发生生迅迅猛猛，，关关键键是是要要做做好好预预防防及及急急救救的的准准备备，，并并在在使使用用过过程程中中密密切切观观察察病病人人的的反反应应，，一一旦旦出出现现过过敏敏性性休休克克立立即即组组织织抢抢救救。。停药药、、就就地地抢抢救救、、平平卧卧立即即皮下下注注射射0.1%盐酸酸肾肾上上腺腺素素0.5-１ml吸氧氧2.对症症呼吸吸抑抑制制-人工工呼呼吸吸、、呼呼吸吸兴兴奋奋剂剂、、气气管管插插管管心跳跳骤骤停停-心肺肺脑脑复复苏苏（（CPCR）抗组组胺胺类类---异丙丙嗪嗪、、苯苯海海拉拉明明纠正正酸酸中中毒毒升高高血血压压-4.观察察记记录录生命命体体征征、、尿尿量量、、病病情情动动态态。。3.激素素类类---地塞塞米米松松、、氢氢化化考考的的松松抗过过敏敏多巴巴胺胺、、间间羟羟胺胺1.四肢肢厥厥冷冷-保暖暖喉头头水水肿肿-气管管切切开开发热热关节节肿痛痛皮肤肤发痒痒、荨麻麻疹疹淋巴巴结结肿大大腹痛痛用药药后后7-12天发发生生血清清病病型型反反应应各器器官官或或组组织织的的过过敏敏反反应应皮肤肤过过敏敏反反应应瘙痒痒、、荨荨麻麻疹疹，，严严重重者者发发生生剥剥脱脱性性皮皮炎炎呼吸吸道道过过敏敏反反应应哮喘喘或或促促发发原原有有的的哮哮喘喘发发作作消化化道道过过敏敏反反应应过敏敏性性紫紫癜癜，，以以腹腹痛痛和和便便血血为为主主要要症症状状

过敏敏反反应应的的预预防防问三三史史（（过过敏敏史史、、用用药药史史、、家家庭庭史史））准确确配配制制试试验验溶溶液液严格格掌掌握握操操作作方方法法更换换批批号号需需重重做做过过敏敏试试验验试验验液液现现配配现现用用减少少青青霉霉稀稀酸酸的的产产生生（（致致敏敏物物））防止止青青霉霉素素水水溶溶液液效效价价降降低低注射射后后观观察察半半小小时时,防止止迟迟缓缓性性过过敏敏反反应应的的发发生生正确确判判断断实实验验结结果果停药药三三天天以以上上重重做做过过敏敏试试验验有过过敏敏史史者者,禁做做过过敏敏试试验验青霉霉素素过过敏敏试试验验阳性性者者禁禁止止使使用用,在医医嘱嘱单单、、体体温温单单、、病病历历卡、、床床头头卡卡、、门门诊诊卡卡、、注注射射卡卡上上醒醒目目注注明明,并告告知知病病人人及及其其家家属属药物物禁禁止止自自注注、、带带走走硫酸酸链链霉霉素素药物物特特点点硫酸酸链链霉霉素素为为一一种种氨氨基基糖糖甙甙类类抗抗生生素素。。对对革革兰兰氏氏阴阴性性细细菌菌及及结结核核分分枝枝杆杆菌菌有有较较强强的的抗抗菌菌作作用用，，主主要要与与细细菌菌核核糖糖体体结结合合，，抑抑制制细细菌菌蛋蛋白白质质的的合合成成。。本本品品主主要要与与其其他他抗抗结结核核药药联联合合用用于于结结核核分分枝枝杆杆菌菌所所致致的的各各种种结结核核病病。。皮试液配制方法法链霉素100万u+N.S3.5ml摇匀：25万u/ml取0.1ml+N.S至1ml摇匀：2.5万u/ml取0.1ml+N.S至1ml摇匀：2500u/ml吸二推一一取上述皮皮试药液液0.1ml(含链霉素素250u)作皮内注注射20min后判断皮皮试结果果结果判断断标准与与青霉素素的相同同链霉素过过敏试验验与青霉素素过敏反反应大致致相同，，但较少少见。伴有血压压下降、、休克；；全身麻麻木、肌肌肉无力力、抽搐搐；[眩晕、耳耳鸣、耳耳聋等]。处理：同同青霉素素；抽搐时应应用钙剂，以10%葡萄糖酸酸钙5%的氯化钙钙的溶液缓缓慢静脉脉推注；；肌肉无无力、呼呼吸困难难时新斯斯的明0.5-1mg皮下注射射，必要要时给予予0.25mg静推。链霉素过过敏反应应注意：对链霉素素或其他他氨基糖糖甙类（（包括新霉素、、妥布霉霉素、大大观霉素素、硫酸酸庆大霉霉素、硫硫酸卡那那霉素、、丁胺卡卡那、硫硫酸阿米米卡星、、硫酸奈奈替米星星等）过敏的患患者禁用用。观察用药药过程中中的毒性性反应：：肾毒性症症状：血尿、排排尿次数数减少或或尿量减减少、食食欲减退退、口渴渴等，少少数可产产生血液液中尿素素氮及肌肌酐值增增高。耳毒性症症状：影响前庭庭功能时时可有步步履不稳稳、眩晕晕等症状状；影响响听神经经出现听听力减退退、耳鸣鸣、耳聋聋等周围神经经炎症状状：面部或四四肢麻木木、针刺刺感神经肌肉肉阻滞症症状：偶可发生生视力减减退、嗜嗜睡、软软弱无力力、呼吸吸困难氨苄西西林林钠药物特点点氨苄西林林钠为广广谱半合合成青霉霉素。通通过抑制制细菌细细胞壁合合成发挥挥杀菌作作用。不不良反应应与青霉霉素相仿仿，以过过敏反应应较为常常见。皮皮疹是最最常见的的反应。皮试液配配制方法法氨苄青霉霉素1g(100万u)+N.S4ml摇匀：25万u/ml取0.1ml+N.S至1ml摇匀：2.5万u/ml取0.1ml+N.S至1ml摇匀：2500u/ml取0.2ml+N.S至1ml摇匀：500u/ml吸三推二二试验方法法、结结果判断断及过敏敏反应处理同同青霉素素。其他青霉霉素类：：氨苄西林林、羧苄苄西林、、苯唑西西林、哌拉西林林等药物物同氨苄苄青霉素素氨苄青霉霉素头孢菌菌素素类药物特点点：头孢菌素素类是一类高高效、低低毒、广广谱而应应用广泛泛的抗生生素。常用的约约30种，按其其发明年年代的先先后和抗抗菌性能能的不同同而分为为一、二二、三、、四代。。头孢菌素素类：一代：（（开发年代代为1962-1970年）头孢唑啉啉钠(先锋5号)、头孢拉拉定（先先锋6号）、头头孢氨苄苄、五水水头孢唑唑啉钠（（螯合新新泰林））、头孢孢替唑钠钠（卓迈迈）等；；二代：（（开发年代代为1970-1976年）头孢呋辛辛钠（明明可欣、、新亚星星、悦康康明可欣欣）、头头孢克洛洛等；头孢菌素素类：三代：头头孢曲松松钠（罗罗氏芬、、达力嗪嗪、锋塞塞晴）、、头孢噻噻肟钠（（特依宁宁）、头头孢唑肟肟钠(益保世灵灵)、头孢他他啶(复达欣、、泰得欣欣)、头孢哌哌酮、头头孢地嗪嗪(高德)四代：头头孢吡肟肟、头孢孢匹罗头孢菌素素类属β-内酰胺类类与青霉素素类具有有相同的的化学结结构—β内酰胺环环，与PG存在部分分交叉过过敏反应应,应同时询询问PG过敏史对头孢菌菌素类过过敏者绝绝大多数数对青霉霉素过敏敏不可以青青霉素皮皮试完全全替代后后者。头头孢类过过敏几率率明显低低于青霉霉素（对对青霉素素过敏者者仅有10~14％对头头孢菌菌素过过敏））临床亦亦发现现确有有少数数患者者，仅仅对头头孢过过敏而而对青青霉素素无交交叉过过敏的的奇特特现象象。☆使用前前进行行药敏敏试验验，可可使1.5%的“无PG过敏史史”的患者者避免免药物物过敏敏；91.7%有“PG过敏史史”的患者者,可继续续使用用头孢孢菌素素类药药物☆有青霉霉素过过敏性性休克克或即即刻反反应者者,不宜再再选用用头孢孢菌素素类☆头孢菌菌素类类在《中国药药典》并无明明确规规定必必须做做过敏敏试验验，但但在有有过敏敏史，，或是是过敏敏体质质者，，根据据情况况做皮皮肤过过敏试试验。。☆皮试液液浓度度现无无统一一规定定。皮试液液的配配制：：以1g药物为为100万u的标准准,按氨苄青青霉素素方法法配制制试验方方法、、结结果判判断及及过敏敏反应处理理同青青霉素素。舒巴坦坦复合合制剂剂药物特特点舒巴坦坦钠为为β-内酰胺胺酶抑抑制剂剂,可抑制制β-内酰胺胺酶对对青霉霉素、、头孢孢菌素素类的的破坏坏；与氨苄苄西林林联合合应用用可增增效可使产产酶菌菌株对对氨苄苄青霉霉素恢恢复敏敏感单独应应用则则仅对对奈瑟瑟球菌菌有抗抗菌作作用与青霉素素类药药有交交叉过过敏舒巴坦坦复合合制剂剂头孢哌哌酮舒舒巴坦坦钠(舒普深深、先先舒、、新快快欣、、先普普、锋锋派新新、铃铃兰钦钦)；阿莫莫西林林舒巴巴坦钠钠（来来切利利、威威奇达达）；；氨苄苄西林林钠舒舒巴坦坦钠（（舒氨氨西林林、施施坦宁宁）皮试液液的配配制：：以1g药物为为100万u的标准准，按按氨苄苄青霉霉素方方法配配制试验方方法、、结结果判判断及及过敏敏反应应处理理同青青霉素素。总结☆可用青青霉素素做皮皮试的的药物物：青青霉素素钠、、哌拉拉西林林钠、、美洛洛西林林钠、、氨苄苄西林林钠舒舒巴坦坦钠、、哌拉拉西林林舒巴巴坦钠钠、阿阿莫西西林舒舒巴坦坦钠（（来切切利））、哌拉西西林钠钠他唑唑巴坦坦钠(锋泰灵灵、新新特灭灭）、、阿莫西林林钠克克拉维维酸钾钾☆药典、、药品品说明明书是是国家家有关关部门门批准准备案案的具具有法法律意意义的的文书书，是是临床床或患患者用用药的的基本本依据据。☆药典规规定对对青霉霉素与与头孢孢发生生严重重全身身过敏敏反应应或过过敏性性休克克者禁禁用亚亚胺培培南－－西司司他丁丁钠（（泰能能）。。破伤伤风风抗抗毒毒素素药物特特点由破伤伤风类类毒素素免疫疫马所所得的的血浆浆，经经胃酶酶消化化后纯纯化制制成的的液体体抗毒毒素球球蛋白白制剂剂。能能中和和病人人体内内的破破伤风风毒素素，用用于治治疗和和预防防破伤伤风杆杆菌引引起的的感染染。试验液液的配配制取每ml含TAT1500IU的药液液0.1ml，加生生理盐盐水至至1ml（每ml含TAT150IU）即得得。试验方方法皮内注注射TAT试验液液0.1ml,20分钟观观察结结果。。阴性：：局部部皮丘丘无变变化，，全身身无反反应。。阳性：：局部部皮肤肤红肿肿硬结结，直直径大大于1.5cm，红润润超过过4cm，有时时出现现伪足足、痒痒感。。全身反反应同同青霉霉素过过敏反反应。。曾用用过TAT但超过过1周者，，如需需再用用，应应重作作过敏敏试验验。破伤风风抗毒毒素过过敏试试验破伤风风抗毒毒素TAT对于人人体是是一种种异性性蛋白白，具具有抗抗原性性。注注射后后可引引起过过敏反反应。。主要要表现现为发发热，速速发型型或迟迟缓型型血清清病，，反反应一一般不不严重。但但偶尔尔可见见过敏敏性休休克，，抢救救不及及时可可导致致死亡亡。故故使用用TAT前，必必须作作过敏敏试验验。TAT是一种种特异异性抗抗体，，没有有可以以代替替的药药物，，皮试试结果果即使使阳性性，仍仍需考考虑使使用。。但要要采用用脱敏敏注射射法，，注射射过程程要密密切观观察，，发现现异常常，立立即采采取有有效措措施处处理。。脱敏注注射疗疗法的的机制制：小量抗抗原进进入人人体后后，同同吸附附于肥肥大细细胞或或嗜碱碱性粒粒细胞胞上的的IgE结合，，使其其逐步步释放放出少少量的的组胺胺等活活性物物质。。而机体体本身身有一一种组组胺酶酶释放放，它它可使使组胺胺分解解，不不致对对机体体产生生严重重损害害，因因此临临床上上可不不出现现症状状。经过多多次小小量的的反复复注射射后，，可使使细胞胞表面面的IgE抗体大大部分分甚至至全部部被结结合而而消耗耗掉，，最后后大量量注射射TAT时，便便不会会发生生过敏敏反应应。次数TAT（ml）0.9%NS（ml）方法10.10.9肌注20.20.8肌注30.30.7肌注40.4稀释至至1ml肌注破伤风风阳性性患者者脱敏敏注射射法碘过过敏敏试试验验过敏试试验方方法口服法法：口服5-10％碘化化钾5ml，每日日3次共3天，观观察结结果。。皮内注注射法法：皮内注注射碘碘造影影剂0.1ml，20分钟后后观察察结果果。静脉注注射法法：静脉注注射碘碘造影影剂1ml(30％泛影影葡胺胺1ml)，20分钟后后观察察结果果。结膜试试验法法：1~2滴造影影剂滴滴入一一侧眼眼结膜膜囊内内,注意患患眼禁禁滴,20分钟后后观察察结果果口服法：：有口麻、、头晕、、心慌、、恶心呕呕吐、流流泪、流流涕、荨荨麻疹等等症状为为阳性皮内注射射法：局部有红红肿硬块块,直径超过过1cm为阳性结膜试验验法：眼结膜充充血（与与对侧对对比）、、水肿,局部有疼疼痛、痒痒感等不不适为阳阳性。静脉注射射法：有心慌、、心悸、、恶心呕呕吐或其其他不适适等为阳阳性。有有少数患患者过敏敏试验阴阴性，但但在注射射碘造影影剂时发发生过敏敏反应，，故造影影时仍需需备好急急救药品品。过敏敏反应的的处理同同青霉素素。试验判断断方法注意事项项在碘造影影前1～2天做过敏敏试验，，结果阴阴性者方方可做碘碘造影检检查。必须先作作皮内试试验或结结膜试验验阴性后后，再行行静脉注注射，如如为阴性性方可进进行碘剂剂造影普鲁鲁卡卡因因过敏试验验取普鲁卡卡因药液液（每支支2ml，浓度为2％）0.1ml，加生理盐盐水至0.8ml即得皮试液液。取上液0.1ml皮内注射，，20分钟观察结结果并记录录。结果判断和和过敏反应应的处理同同青霉素试验液的配配制PPD原液0.1ml(5IU)皮内注射注射后48～72小时测皮肤肤硬结直径径。结果判断皮肤硬结最最长直径+垂直直径之之和除以2将测量的数数值记录在在病历内结核菌素（（PPD）试验PPD结果表示方方法过敏试验结结果用红色色签字笔在在括号内记记录。若皮试部位位无硬结无无红晕，记记录为0mm。若皮试部位位无硬结，，只有红晕晕，记录为为0mm，＿mm红晕。若皮试部位位有硬结，，红晕大小小与硬结大大小一样，，记录为­__mm即可。若皮试部位位有硬结，，红晕大于于硬结，记记录为­__mm，__mm红晕。若皮试部位位有硬结，，红晕大于于硬结，另另有水疱，，记录为__mm，___mm红晕，中间间有水疱。。注：___mm为测量部位位（横径+纵径）/2。记录皮丘丘硬结的大大小对临床床诊断TB有临床意义义，记录皮皮肤红晕只只作参考及及前后对照照试验。临床意义：阳性提示：曾有结核核菌感染结核病已痊痊愈曾经进行过过卡介苗接接种活动性肺结结核病阴性提示：严重结核核病结核菌感染染4－8周