常见性功能障碍-上海交通大学医学院精品课程

性传播疾病上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿男科一、性病与性传播疾病的概念性病是指一组由性交直接传染，而具有明显的生殖器官损害症状的全身性疾病。1975年WHO决定，将各种可通过性行为或类似性行为传播的疾病，统称为“性传播疾病”（SexuallytransmitteddiseasesSTD）中华人民共和国卫生部颁布的性病防治管理办法规定：

法定性病：淋病、梅毒、艾滋病监测性病：非淋菌性尿道炎、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、生殖器疱疹二、性传播疾病的传播与控制性病在世界上广为流传，是一典型的社会病。据统计全世界每秒钟有4万人感染上STD。传播方式：性行为传播非性行为传播间接触传播血源传染胎盘传染产道传染医源性传染其他途径传染三、淋病淋病是一种在世界上广泛流行的性病。我国解放前，淋病的流行十分严重。解放初期淋病占性病的第二位，到60年代中期，淋病在我国基本消灭。随着我国的改革开放，80年代淋病又重新传入我国，从沿海城市向内陆城市蔓延。而且每年发病率增长很快，在性病的发病中属首位。淋球菌在世界的流行情况以欧美和非洲一些国家最高，美国1975年发病率为473/10万，1988年为300/10万；乌干达坎帕拉为10000/10万。亚洲国家发病也较惊人，新加坡1980年为630/10万，秦国1985年为408/10万。三、淋病（一）病原体：G－淋病双球菌。外观呈豆形或卵圆形常成对，直径0.6～0.8um大小。生物特性：温度35～37度，PH7.2～7.6，怕干燥及风吹暴晒1～2h内死亡，50度时，5分钟即杀死。三、淋病（二）病理：人类为淋菌的唯一宿主，对低等动物无致病能力，美国估计每年有200万患者。男性尿道长约15～18cm舟状窝尿道粘膜：鳞状复层细胞前尿道粘膜：单层柱状细胞（最易感染）后尿道粘膜：移行上皮细胞三、淋病（三）症状我国最常见性病，约占STD的70%以上潜伏期：3～5天男性：膀胱刺激症状；尿道口红肿；溢黄绿色脓液；腹股沟淋巴结肿大等。女性：宫颈充血；外阴刺痒；灼痛；阴道有脓性分泌物；偶有轻度膀胱刺激症状。并发症：淋菌性前列腺炎、附睾炎、精囊炎、结膜炎、咽炎、心内膜炎、败血症等。三、淋病（四）诊断不洁性交及临床表现、体征尿道分泌物直接涂片：敏感性：95％·100％尿道分泌物的培养：敏感性：90%--98%

三、淋病（五）治疗1、四环素：每日四次*七天美满霉素：每日两次*七天2、强力霉素：每日两次*七天3、青霉素类：1944年只需一万单位的青霉素可治愈90%的淋病。现用480万单位。1976发现具有产生B-内酰胺霉抗青霉素的菌种后使淋病不但传播回升，而且给防止工做带来复杂。机理：淋球菌不仅可以产生破坏青霉素的酶，并可以通过染色体突变，是细菌对原来的药物产生耐药性。三、淋病（五）治疗4、现首选药物：（1）头孢三嗪：（Ceftiaxone，菌必治），半衰期长，250mg肌注一次治愈，至今无耐药报道。（2）壮观霉素：（Spectinomycin.淋必治），2.0g肌注尿道和直肠有效，对咽部无效。（3）喹诺酮类药物：破坏细胞膜，强有力的细菌旋转酶阻滞剂。氟哌酸（Norfljoxacin）800mgp.o氟嗪酸(Ofloxacin)400mgp.o环丙氟哌酸(Ciprofloxacin)250mgp.o疗效最佳三、淋淋病播散性性淋病病淋菌性性前庭庭大腺腺脓肿肿淋菌性性尿道道瘘道道淋菌性性尿道道炎淋菌性性尿道道龟头头炎四、梅梅毒梅毒是是一种种几乎乎可以以侵犯犯全身身所有有器官官，而而产生生多种种症状状和体体征的的慢性性传染染性疾疾病。。在STD中虽虽发病病率不不高，，但危危险性性较大大。四、梅梅毒（一））病原原体苍白螺螺旋体体：是是一种种小而而纤细细，呈呈螺旋旋状的的微生生物。。煮沸沸，干干燥，，肥皂皂及一一般消消毒剂剂匀可可将其其杀灭灭。四、梅梅毒（二））临床床表现现一期梅梅毒主主要症症状为为硬下下疳。。通常常在螺螺旋体体侵入入人体体后9一90天天，平平均3周，，在受受侵局局部出出现硬硬下疳疳，其其特点点是初初起为为单个个暗红红色斑斑丘疹疹或丘丘疹，，逐渐渐增大大，很很快表表面形形成糜糜烂面面，并并演变变为浅浅溃疡疡。典典型硬硬下疳疳，直直径1一2cm大小小，圆圆形或或类圆圆形，，略高高出于于皮面面，表表面呈呈肉红红色糜糜烂面面，，基底底清洁洁呈细细颗粒粒状有有少量量浆液液性分分泌物物，内内含大大量梅梅毒螺螺旋体体，皮皮损境境界边边缘清清楚，，触之之有软软骨样样硬度度，无无疼痛痛及触触痛，，数目目常为为单个个（一一期梅梅毒，，硬下下疳））四、梅梅毒（二））临床床表现现二期梅梅毒系系一期期梅毒毒未治治疗或或治疗疗不规规范，，梅毒毒螺旋旋体由由淋巴巴系统统进入入血液液循环环大量量繁殖殖播散散而出出现的的症状状。可可侵犯犯皮肤肤、粘粘膜、、骨、、内脏脏、心心血管管及神神经系系统。。常先先有流流感样样全身身症状状及全全身淋淋巴结结肿大大，继继之出出现以以皮肤肤粘膜膜疹为为主的的临床床表现现。骨骨、内内脏、、眼及及神经经系统统症状状较轻轻或少少见。。四、梅梅毒（二））临床床表现现三期梅梅毒（（晚期期梅毒毒）早早期梅梅毒未未经治治疗或或治疗疗不充充分，，经一一定潜潜伏期期，通通常为为2一一4年年后，，约有有1／／3患患者发发生三三期梅梅毒。。除皮皮肤、、粘膜膜、骨骨出现现梅毒毒损害害处，，尚可可侵犯犯内脏脏，特特别是是心血血管及及中枢枢系统统等重重要器器官，，危及及生命命，三三期梅梅毒的的共同同特点点为损损害数数目少少，破破坏性性大，，分布布不对对称，，愈后后遗留留萎缩缩性瘢瘢痕；；客观观症状状严重重而主主观症症状轻轻微；；损害害内梅梅毒螺螺旋体体很少少，传传染性性小或或无；；梅毒毒血清清反应应阳性性率低低。四、梅毒毒（二）临临床表现现先天（胎胎传）梅梅毒系由由患梅毒毒母亲体体内的梅梅毒螺旋旋体经胎胎盆及脐脐静脉进进入胎儿儿体内所所致。受受感染的的胎儿可可发生死死产、流流产或分分娩出先先天梅毒毒儿。先先天梅毒毒的经过过基本上上与后天天梅毒相相似，但但有以下下几点不不同，即即先天梅梅毒由胎胎盘传染染，不发发生硬下下疳；先先天梅毒毒在胎儿儿期即受受到感染染致胎儿儿的生长长发育受受到影响响而引起起一些后后天梅毒毒所没有有的症状状；先天天梅毒早早期症状状较后天天者重，，晚期症症状较后后天者轻轻。四、梅毒毒（三）诊诊断华康式反反应已淘淘汰1、暗视视野显微微镜检查查2、非梅梅毒螺旋旋体血清清试验（1）VDRL(性病病研究实实验室试试验)：：需灭活活（2）USR(不加热热的血清清反应素素试验)（3）RPR(加速血血浆反应应素环状状卡片试试验)3、梅毒毒螺旋体体血清试试验种类繁多多，有些些试验敏敏感性低低，特异异性差，，逐渐被被淘汰，，目前国国际上通通用的是是：（1）TPHA(梅毒毒螺旋体体血凝试试验)1966年（2）FT---ABC(荧荧光螺旋旋体抗体体吸收试试验)1963年（3）脑脑脊液检检查：对对神经梅梅毒的诊诊断，治治疗及预预后有帮帮助。四、梅毒毒（四）治治疗1、早早期梅毒毒：（1）普普青或青青G60万万单位，，肌注qd*10天（2）苄苄星青霉霉素G（（长效西西林）240万单单位分两两侧臀臀部部肌注。。每周一一次。分分2———3次。。（3）四四环素或或红霉素素：500mgqidp.o*15天2、晚期期梅毒：：（1）普普青80万单位位肌肌注Qd*15天天（2）四四环素或或红霉素素：500mgqidp.o*15天四、梅毒毒(一期期)一期梅毒毒（多发发性硬下下疳）一期梅毒毒（上唇唇硬下疳疳）一期梅毒毒（女阴阴硬下疳疳）一期梅毒毒（包皮皮硬下疳疳）四、梅毒毒(二期期)二期梅毒毒（玫瑰瑰疹）二期梅毒毒（扁平平湿疣））二期梅毒毒（环状状丘疹））二期梅毒毒（粘膜膜白斑））二期梅毒毒（斑丘丘疹）四、梅毒毒(三期期)三期梅毒毒上腭穿穿孔三期梅毒毒主动脉脉瘤三期梅毒毒树胶肿肿三期梅毒毒树胶肿肿四、梅毒毒(先天天性)五、获得得性免疫疫缺陷综综合症（（艾滋病病）1981年首先先美国报报告，1982年正式式命名。。到2000年年全世界界HIV感染者者有3——4千万万；艾滋滋病病人人1.2～1.8千万万。该病病是一种种高致死死性的性性传播疾疾病。五、获得得性免疫疫缺陷综综合症（（艾滋病病）（一）病病原体：：人类免疫疫缺陷病病毒：(HIV)淋巴结相相关病毒毒(LAV)人嗜细胞胞病毒(HTLV---III)爱滋病相相关病毒毒(ARV)HIV对对热敏感感，56摄氏度度，30分钟能能灭活，，许多化学学物质能能对其灭灭活。如如乙醚，，丙酮，，对乙肝肝的消毒毒剂。五、获得得性免疫疫缺陷综综合症（（艾滋病病）（二）传传染途径径：1、性接接触：尤尤其是同同性恋。。2、静脉脉注射毒毒品。3、输血血或血制制品。4、分娩娩或哺乳乳。五、获得得性免疫疫缺陷综综合症（（艾滋病病）（三）临临床表现现：潜伏期：：2～5年1、亚亚临床HIV感感染：无无任何临临床症状状，HIV抗体体阳性，，五年后后发生AIDS者达25———50%2、持持续性全全身性淋淋巴结病病（PGL）：：原因不不明的出出现两个个以上腹腹股沟部部的淋巴巴结肿大大。直径径>1cm持续续>3个个月。3、爱滋滋病相关关综合征征(ARC)HIV感感染个体体，有临临床异常常而不够够疾病控控制中心心新定的的爱滋病病标准时时可定ARC，，临床异异常发热热，腹泻泻和夜汗汗（间隙隙或持续续3个月月以上）），体重重下降（（比正常常下降10%））疲乏和和淋巴结结肿大。。五、获得得性免疫疫缺陷综综合症（（艾滋病病）4、AIDS定义：在在非常罕罕见的条条件致病病性感染染或罕见见的恶性性肿瘤。。卡氏肺囊囊虫肺炎炎（PCP）：：最常见见，约占占60%弓形体感感染：脑脑炎，脑脑膜炎或或脉络膜膜视网膜膜炎隐孢子虫虫病：难难以控制制的大量量水泻巨细胞病病毒感染染单纯胞症症病毒(HSV)卡波西肉肉瘤（KaposiSarcoma）五、获得得性免疫疫缺陷综综合症（（艾滋病病）（四）诊诊断WHO和和美国疾疾病控制制中心对对AIDS的诊诊断标准准。1、找不不到其他他原因的的免疫功功能低下下2、患有有卡氏肺肺囊虫肺肺炎或卡卡波西肉肉瘤等条条件致病病性二重重感染或或恶性肿肿瘤3、辅助助性淋巴巴细胞下下降T4：T8<14、HIV抗体体阳性五、获得得性免疫疫缺陷综综合症（（艾滋病病）（五）治治疗：1、加强强隔离和和护理，，对症处处理（退退热，镇镇痛）及及抗感感染。2、抗HIV药药物：苏苏拉明（（Suramin）、、叠氮胸胸苷（AZT））、利巴巴韦林(Ribavirin)、可可容性CD4、、HPA—23、三钠钠磷酸甲甲盐及Isopmnosin(Immorir)。3、免疫疫增强疗疗法：骨骨髓移植植、淋巴巴细胞疗疗法、r-干扰扰素、白白介素-2、抗抗AIDS疫苗苗。五、获得得性免疫疫缺陷综综合症（（艾滋病病）艾滋病（（鹅口疮疮）艾滋病（（颈淋巴巴结肿大大）流行型卡卡波济肉肉瘤艾滋病（（毛状粘粘膜白斑斑）五、获得得性免疫疫缺陷综综合症（（艾滋病病）流行型卡卡波济肉肉瘤五、获得得性免疫疫缺陷综综合症（（艾滋病病）艾滋病（（淋巴瘤瘤）艾滋病（（弥漫性性脱发））六、非淋淋菌性尿尿道炎（（NGU）在欧美NGU占占STD第一位位，美国国每年新新发生病病例300-1000万。随随着诊断断技术的的提高，，我国的的诊断率率已大为为提高，，成为STD中中最常见见疾病之之一。六、、非非淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎（（NGU））（一一））病病原原体体：：1、、衣衣原原体体：：占占NGU中中的的30——50%。。鹦鹉鹉热热衣衣原原体体，，沙沙眼眼衣衣原原体体。。2、、支支原原体体：：占占60%解脲脲支支原原体体，，人人型型支支原原体体。。衣原原体体六、、非非淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎（（NGU））（二二））临临床床症症状状：：1、、潜潜伏伏期期：：1～～4周周2、、症症状状较较淋淋病病轻轻，，约约50%的的病病人人尿尿痛痛，，尿尿道道痒痒。。3、、尿尿道道分分泌泌物物少少而而稀稀薄薄。。支原原体体六、、非非淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎（（NGU））（三三））诊诊断断1、、不不洁洁性性交交史史及及临临床床症症状状2、、排排除除淋淋病病3、、衣衣原原体体，，支支原原体体检检查查：：平平板板菌菌落落试试验验、、比比色色法法、、PCR等等六、、非非淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎（（NGU））（四四））治治疗疗1、、四四环环素素：：0.5Qid*7天天0.25Qid*3周周2、、美美满满霉