《安宁疗护培训》PPT课件

1、安宁疗护的发展 安宁疗护方式的开创者是英国人桑德丝( Dame Cicely Saunders )。1947 年她照顾一位年轻的癌症 病人大卫塔斯马，两人建立起深厚的友谊。由于当时医生对癌症病人的疼痛束手无策，桑德丝突发奇想:不知能否为癌症病人的疼痛做点什么?能否给他们更好的照顾?于是桑德丝决定为癌症病人建立一个像家而比较不像医院的地方。1948 年大卫去世，并将他的遗产五百英磅都留给桑德丝，自此桑德丝便特别关心癌症病人，且继续为她的理想到处演讲，募款。安宁疗护的发展 是1967年从英国兴起，后快速发展至欧美各国，成为一种社会运动。1980年传到日本，1983年也在我国台湾省发展。安宁疗护理念

2、 是通过由医生、护士、志愿者、社工、理疗师及心理师等人员组成的团队服务，为患者及其家庭提供帮助，在减少患者身体上疼痛的同时，更关注患者的内心感受，给予患者灵性照护(该词源自台湾)。 让患者有尊严地走完人生最后一段旅程。 死者了无牵挂，生者还得坚强地继续自己的人生。相关概念 临终关怀：指对生存时间有限（一般认定最后六个月）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状，延缓疾病发展的医疗护理。 姑息治疗： 对所患疾病已经治疗无效的患者积极地、全面地医疗照顾。疾病治疗、姑息治疗、临终关怀及安宁疗护之间的关系疾病治疗姑息治疗临终关怀安宁疗护居丧关怀诊断危及生命的疾病死亡6个月 安宁疗护借

3、着对末期病人的四全照顾全人、全家、全程、全队（全小区）照顾的理念与实践，对医疗、社会及文化形成巨大的冲击人的生死观 好死不如赖活着?PK赖活不如好死? 悠久的中华文化，人生五福:长寿、富贵、好德、康宁、善终 寿终正寝(正寝寿终):是人生至福 (诅咒用语:你不得好死)这种现象在医疗机构天天发生，那么，为何要让病人惨死?慢性病病人临终及死亡的现状 受苦的临终期一一苟延残喘的时日很长 病人及家属身心交瘁 医疗多偏向无效医疗医疗 专业人员无成就感受苦的临终期一活受罪的时间很长 医疗的医疗的18搬武器搬武器 有肉就割、有洞就开、有管子就插、有机器就上、有药就给，好多的措施可以延长寿命，如ICU内插着气管

4、插管、尿管、鼻饲管有的持续几年受苦的临终期活受罪的时间很长医生:“我少做了什么，万你家属告我怎么办你总不能因为我做多了告我吧?家属:尽心尽力多挽留一天是一天，“我不救是不是没有尽上心，是不孝?家属与病人有仇吗？借着孝心或不舍的名义让他她受罪?医护人员与病人“有冤有怨吗?为何合伙让病人无法善终呢? 理念理念!慢性病病人临终及死亡的现状 病人受罪，未得善终， 家人后悔，不得善别! 事实上，病人如果自己能选择，他们会同意这么做吗?慢性病病人临终及死亡的现状 慢性病人临终期的医疗，多偏向无效医疗，医生也很无奈! 病已无法治，只能延长濒死期与痛苦，活受罪而已! 病人如果自己能选择，他们会同意这么做吗?

5、（生前遗嘱，能安遗嘱执行的占多少?)不正确的理念与做法，很可能造成四输 病人输:受尽折磨 家属输:无尽悔恨 医疗人员输:违背伦理(不伤害原则、自主原则、尽责原 则) 国家输:资源浪费医疗过度与“医疗不足”同样伤害病人 救命? 治病?(治生病的人?) Disease病 Dis-ease不舒适 医疗过度”与“医疗不足”同样伤害病人如何判断医疗无效了( Medical futility)? 1.由于病人的生理情况，为救治所必须采取的医疗措施已无法执行; 2.医疗措施已无法产生所希翼的生理效果; 3.医疗措施无法产生对病人合理的利益; 4.因医疗措施所加诸于病人的负担、伤害与代价，超过所预期的利益。(

6、害处利处)引发思考 医疗科技的发展是否一定给人带来幸福? (尤其那些延命措施对慢病临终期所造成的后果?)安宁疗护是基于人性的需要而兴起WHO疾病的四级预防 1.预防患病:民众教育及卫生政策 2.预防晚期疾病:早诊，早治 3.预防死亡:治疗的研究发展与治疗政策(如:团队整合性的诊治) 4.预防受苦:WHO建议，从诊断初始就要开始PC安宁疗护安宁疗护(PC) 三个中心:病人、家庭、照料者 一个重点:痛苦管理 四个特点： 1.依据需要、价值观、信仰和文化给予社会心理和精神照护； 2.尽早开始，无论分期； 3.与抗癌治疗协同而不矛盾； 4.早期为辅，晚期为主。PC的价值 将PC整合到癌症改善生活质量的

7、综合治疗之中 改善生活质量 减少医疗费用 减少过度治疗 平静的好死亡尽早与患者进行深入交流 给予患者充分的信息； 鼓励抗癌失败后转向支持治疗； 有尊严和平静地死去的机会。安宁疗护实践：如何告知坏消息如果亲人查出癌症，你会告知真相么？不会说，用别的疾病代替26%会告诉是癌症，但隐瞒严重性48%会告诉所有信息26%如果自己查出癌症，你想知道真相么？不想知道, 4%想知道基本信息，不一定所有, 11%想知道所有信息，自己身体自己做主, 85%26% VS 85%临终患者应该知晓实情么? 1、绝大多数被调查的病人希望知道实情。 2、隐瞒容易造成过度医疗，不仅增加花费，而且带给患者不必要痛苦。 3、被隐

8、瞒患者死在医院病床或手术台概率大大增加。 4、隐瞒患者会给很多家属带来长期负罪感。 最大的恐惧其实来自于未来与未知最大的恐惧其实来自于未来与未知否认期愤怒期接纳期淡漠期抑郁期磋商期不可能是我!为什么是我?讨价还价，求生欲望增强理想很丰满，现实很骨感接纳期淡漠期库伯勒罗斯下一站天堂自我毁灭自我超越尽早与家属沟通达到：安宁四道道爱道谢道恕道别安宁疗护实践:如何对待不切实际的乐观 过于乐观导致: 过度治疗 生活质量下降 支持治疗不足 临终关怀缺失 坏死亡风险增高 研究显示： 真实的坏消息并未使人放弃希望或变得更痛苦安宁疗护实践:筛查/全面评估 未控制的症状; 中重度癌因性疼痛; 严重的身心合并症;

9、限制生存期的疾病; 转移的实体瘤灶;安宁疗护实践:全面评估对预后的认知；个人目标、价值和期望；对疾病和决策过程的关注程度；抗癌治疗的利弊；身体症状；复杂的社会心理需求；社会心理压力；教育和信息需求；影响治疗的文化因素安宁疗护实践:个人目标、价值和期望评估 与患者/家庭照顾者共同决策； 提前制定治疗计划； 评估抗癌治疗的目标和意义； 评估生活质量。安宁疗护实践:抗癌治疗利弊的评估 自然病程； 治疗的目标及意义； 有效率； 脏器； 毒性； 体力； 对预后的理解程度； 合并症安宁疗护实践:身体症状评估 疼痛、厌食、恶心、呕吐、便秘、呼吸困难、恶病质、肠梗阻、疲乏、虚弱、睡眠眠暲碍和谵妄安守宁护实践:

10、社会心理压力评估 心理社会精神状态:抑郁焦虑、压力； 精神或生存需要； 家庭和社区的社会支持方面的问题； 资源需求，财务状况。安宁疗护实践:教育和信息需求评估 价值观/信仰 信息和交流偏好安宁疗护实践:影响治疗的文化因素评估 文化背景 对疾病和死亡的看法和接受能力安宁疗护实践：主要内容 症状控制： 疼痛、呼吸困难、咳嗽/咳痰、咯血、恶心/呕吐、呕血/便血、腹胀、水肿、发热、厌食/恶病质、口干、睡眠/觉醒障碍（失眠）、瞻妄安宁疗护实践：主要内容 舒适照护： 病房环境管理、床单位管理、口腔护理、肠内营养的护理、肠外营养的护理、静脉导管的维护（PICC/CVC）、留置导尿管护理、会阴护理、协助沐浴和

11、床上擦拭、床上洗头、协助进食和饮水、排尿异常的护理、排便异常的护理、卧位护理、体位转换、轮椅与平车使用安宁疗护实践：主要内容 心理支持和人文关怀： 心理社会评估、 医患沟通、帮助患者应对情绪反应、 尊重患者权利、社会支持系统、死亡教育、哀伤辅导什么样的病人需安宁疗护？生存时间有限；缺乏有效的抗癌治疗；治疗目标不清楚；拒绝参与治疗计划制定；有常规治疗无效的症状；高负担状态高压力评分(4)；需要侵入性治疗来绶解症状；频繁急诊或住院；需要ICU级护理;沟通障碍;请求加速死亡。这样的家庭需要PC:家庭照顾者的出现可题;出现持续复杂丧亲障碍的风险高;社会支持不足;强烈依赖关系;财务限制;获得治疗机会有限

12、;家庭不和; 精神或生存危机;未解决或多重的先前损失;患者对家庭照顾者幸福的关切这样的照护团队需要PC: 科室和团队之间的协调问题; 同情疲劳; 道德困境; 倦怠; 压力。PC提供者也需要PC 倦怠、同情疲劳和道德困扰 抑郁、焦虑、疲劳和心理生活质量低下PC提供者也需要PC我们需要 教育干预 支持计划和资源 休假 自我疗愈能力 意义感最重要的信息是预期生存时间 1)数月到数年-延长生存为主 2)数周到数月-为生存质量而战 3)数天到数周-舒适是最重要的 4)数时到数天-追求平静有尊严的死亡 在充分了解了自己疾病和治疗方面的信息以后，病人的任何选择都应该得到尊重。 “医生，我还能活多长时间?”症

13、状管理计划，依据生存预期制定 保留还是撤消积极治疗措施; 如何对待副作用; 是否接受功能丧失; 最后数小时的症状管理。再评估，是否做到了 1)适当的疼痛和症状管理； 2)减少病人和家庭的痛苦； 3)可接受的控制感； 4)减轻照顾者的负担； 5)关系加强； 6)优化生活质量、个人成长和増强的意义感； 7)提前制定治疗计划。 帮助病人和家属， 为生命终结做好准备， 过渡到 临终期安宁疗护 这需要明确而一贯的交流 选择：社区安宁照护还是 在家里离去（居家安宁疗护）“医生，我想早点离开”濒死患者的安宁疗护 价值、目标、文化和信仰 尊重既定的愿望 不间断的陪伴濒死患者的安宁疗护治疗 舒适就好 补液无法改善循环暲碍 心肺复苏是PC的失败的表现平静死亡(好死) 目前缺乏统一标准 没有痛苦 精神上安宁 家人陪伴平静死亡( Peaceful Death) 定义:病人、家庭和照护者免受可避免的痛苦总体上符合病人和家庭的意愿，并符合临床、文化和道德标准的死