工伤保险经办流程及相关政策

工伤保险经办流程及相关政策省社保局工伤生育保险处李隆钧主要内容一、工伤保险业务流程图二、工伤保险经办规程三、工伤保险待遇标准及计算方法四、关于建筑业参保有关问题解答五、关于《进一步做好工伤保险工作若干意见的通知》贯彻问题一、工伤保险业务流程图第一阶段：对每户参保单位都要经历的程序参保登记申报受理保费缴纳建立档案审核第二阶段：职工发生工伤伤害时所要经历的程序（并非所有参保单位均要经历的程序）发生伤亡事故伤员救治，工伤备案，工伤登记。死亡30日内申请工伤认定被诊断、鉴定职业病伤情稳定后申请劳动能力鉴定工伤待遇申请工伤待遇审核并支付二、工伤保险经办规程（一）工伤保险登记（二）工伤保险费征缴（三）工伤医疗、康复与辅助器具配置管理（四）工伤待遇审核（五）工伤待遇和专项费用支付（一）工伤保险登记

工伤保险登记包括参保登记、变更登记、注销登记、社会保险登记证的管理等内容。

1、参保登记：（1）单位申报登记（2）职工登记：（3）办理时限：（4）新招录职工：（一）工伤保险登记

工伤保险登记包括参保登记、变更登记、注销登记、社会保险登记证的管理等内容。

2、变更登记：

（1）变更登记的条件

（2）变更申报：（3）用工发生变化时的变更申报：（4）变更登记的处理：（一）工伤保险登记

工伤保险登记包括参保登记、变更登记、注销登记、社会保险登记证的管理等内容。

3、注销登记：（1）注销登记的条件（2）注销登记申报：（3）审核：（一）工伤保险登记

工伤保险登记包括参保登记、变更登记、注销登记、社会保险登记证的管理等内容。

4、社会保险证管理：（1）验证时机（2）验证内容：（3）验证结果：（4）补证：（5）处理：

1、基数核定：（二）工伤保险费征缴

（1）申报受理：

（2）核定程序：

（3）未申报处理：

（4）少报、漏报、瞒报处理：2、、费费率率核核定定：：（二二））工工伤伤保保险险费费征征缴缴（1））基基准准费费率率核核定定：：（2））浮浮动动费费率率核核定定：：（3））费费率率浮浮动动跟跟踪踪制制度度3、、缴缴费费核核定定：：（二二））工工伤伤保保险险费费征征缴缴（1））当当期期应应缴缴总总额额：：（2））补补缴缴金金额额：：（3））滞滞纳纳金金：：（4））特特殊殊行行业业应应缴缴金金额额：：4、、缴缴费费结结算算：：（二二））工工伤伤保保险险费费征征缴缴（1））结结算算方方式式：：A.经经办办机机构构征征收收：：B.税税务务机机构构代代征征：：（2））催催缴缴：：5、、欠欠费费管管理理：：（二）工工伤保险险费征缴缴（1）通通知：（2）拒不缴费费的处理理：（3）签订还欠欠协议：：（4）还还欠协议议履行：1、协议议管理：：（三）工工伤医疗疗、康复复与辅助助器具配配置管理理（1）签签订：A.条件：B.内容：：（2）沟沟通：（3）监监督考核核：2、工伤伤医疗管管理：（三）工工伤医疗疗、康复复与辅助助器具配配置管理理（1）就就医：A.一般应到协议议医疗机机构就诊诊：B.居住在统筹地地区以外外就医需需申请：：（2）（诊）治治疗需符符合规定定：（3））旧伤伤复发发：（4））因伤情情需要要到统统筹地地区以以外就就医需需申请请：3、工工伤康康复管管理：：（三））工伤伤医疗疗、康康复与与辅助助器具具配置置管理理4、辅辅助器器具配配置管管理：：（1））申请请：（2））质量量监督：1、工工伤登登记：：（四））工伤伤待遇遇审核核（1））工伤伤备案案：（2））职工工登记记：（3））正式式工伤伤登记记：（4））特殊殊情况况登记记：（5））工伤伤保险险关系系变更更登记记：2、医医疗（（康复复）待待遇审审核：：（四））工伤伤待遇遇审核核（1））申请请：（2））审核核内容容：（3））交通通、住住宿费费核定定：（4））支付付：3、辅助器器具配配置费费用审审核：（四））工伤伤待遇遇审核核（1））申报报：（2））支付付：A.配置（（更换换）辅辅助器器具申申请表表：B.配置辅辅助器器具确确认书书：C.辅助器器具配配置票票据：D.其他证证件和和资料料：4、伤残待待遇审审核：（四））工伤伤待遇遇审核核（1））初次次核定定：（2））一次次性医医疗补补助金金核定定：（3））退休休后待待遇核核定：（4））支付付：5、工亡待待遇审审核：（四））工伤伤待遇遇审核核（1））一次次性待待遇核核定：：（2））供养养亲属属抚恤恤金待待遇核核定：（3））下落落不明明职工工待遇遇核定定：（4））抚恤恤金总总额限限定：：（5））支付付：6、涉及第第三人人的工工伤待待遇审审核：（四））工伤伤待遇遇审核核（1））法律律文书：（2））医疗疗费用用核定定：（3））其他他待遇遇核定定：7、先行支支付审审核：（四））工伤伤待遇遇审核核（1））申请请：A.用用人单单位申申请：B.职职工申申请：C.涉涉及第第三责责任人人申请请：（2））先行行支付付待遇遇项目目：（3））追偿：：1、工伤待待遇支支付：（五）工伤伤待遇和专专项费用支支付（1）告知知：（2）支付付：2、劳动能力鉴鉴定费、工工伤预防费费支付：3、待遇调调整：（1）建立立台账：（2）资格格认证：二、工伤保保险待遇标标准与计算算方法（一）待遇遇项目及标标准（二）伤亡人员待待遇区分1、医疗费：（一）待遇遇项目及标标准2、工伤职职工住院差差旅费：3、辅助器器具费：4、生活护护理费：生活护理费费按照生活活完全不能能自理、生生活大部分分不能自理理或者生活活部分不能能自理３个个不同等级级支付，其其标准分别别为统筹地地区上年度度职工月平平均工资的的５０％、、４０％或或者３０％％。5、一次性伤残残补助金：（一）待遇遇项目及标标准等级月数（本人工资）等级月数（本人工资）一级27个月六级16个月二级25个月七级13个月三级23个月八级11个月四级21个月九级9个月五级18个月十级7个月6、伤残津贴：（一）待遇遇项目及标标准等级一定比例（本人工资）等级一定比例（本人工资）一级90%四级75%二级85%五级70%三级80%六级60%7、一次性医疗疗、就业补补助金：（一）待遇遇项目及标标准（1）5-6级伤残残人员：等级一次性工伤医疗补助金（统筹地区上年度职工月平均工资）一次性伤残就业补助金（统筹地区上年度职工月平均工资）5级14个月60个月6级12个月48个月依法取得职职业病诊断断证明书或或者职业病病诊断鉴定定书的人员员经统筹地地区劳动能能力鉴定委委员会鉴定定确认需长长期治疗的的其他工伤伤人员一次次性工伤医医疗补助金金在上述标标准的基础础上增加6个月。7、一次性医疗疗、就业补补助金：（一）待遇遇项目及标标准（2）7-10级伤伤残人员：：等级一次性工伤医疗补助金（统筹地区上年度职工月平均工资）一次性伤残就业补助金（统筹地区上年度职工月平均工资）7级10个月26个月8级8个月18个月9级6个月10个月10级4个月6个月8、丧葬补助金金：（一）待遇遇项目及标标准为６个月的的统筹地区区上年度职职工月平均均工资9、供养亲属抚抚恤金：10、一次性工亡亡补助金：为上一年度度全国城镇镇居民人均均可支配收收入的２００倍。我省省为50个个月全省上上年度职工工月平均工工资。1、1-4级伤残人人员应享受受待遇项目目：（二）工亡亡人员待遇遇区分（1）医疗疗费（2）一次次性伤残补补助金：（3）伤残残津贴：（4）生活活护理费2、5-6级伤残人人员应享受受待遇项目目：（二）工亡亡人员待遇遇区分（1）医疗疗费（2）一次性伤残残补助金：（3）伤残残津贴：（4）生活活护理费（5）一一次性工工伤医疗疗和伤残残就业补补助金3、7-10级级伤残人人员应享享受待遇遇项目：（二）工工亡人员员待遇区区分（1）医医疗费（2）一一次性伤伤残补助助金：（3）一一次性工工伤医疗疗和伤残残就业补补助金4、死亡亡职工直直系亲属属应享受受待遇项项目：（二）工工亡人员员待遇区区分（1）医医疗费（2）丧丧葬补助助金：（3）一一次性工工亡补助助金：（4）供养亲属属抚恤金金1.关于于工伤保保险优先先办理问问题。。四、关关于建建筑业业参保保有关关问题题解答答根据社社保法法的规规定，，用人人单位位应当当参加加五险险。因因建设设施工工项目目不是是用人人单位位性质质，可可以单单独以以项目目为单单位参参加工工伤保保险。。2.关于参参保地问题题。建筑施工企企业按用人人单位参保保的，原则则上在注册册地参保；；按项目参参保的，原原则上在生生产经营地地。3.关于参参保覆盖人人群问题。。省厅49号号文件特别别强调是““覆盖项目目使用的所所有法定退退休年龄内内职工”，，以便与现现行工伤认认定政策相相衔接。4.关于计计缴方式。。四、关于建建筑业参保保有关问题题解答按用人单位位参保的，，按企业工工资总额与与建筑业行行业基准费费率之积，，计算缴纳纳工伤保险险费；按项项目参保的的按工程总总造价的一一定比例，，计算缴纳纳工伤保险险费。省厅厅49号规规定的计缴缴公式为：：项目工程程总造价××项目人工工费占比××统筹地区区建筑行业业基准费率率。项目人人工费占比比就是指人人工费占工工程总造价价的比例。。全国多数数先行地区区多采用了了将项目人人工费视同同工资总额额，按人工工费与行业业基准费率率之积计算算项目工伤伤保险费的的做法，这这一做法与与《工伤保保险条例》》规定精神神一致，且且计算相对对简便，易易于为各方方接受。5.关于于在建项项目工伤伤保险费费的计算算缴纳问问题。四、关于于建筑业业参保有有关问题题解答省厅49号文件件明确为为“在建建项目可可根据施施工进度度适当降降低工伤伤保险缴缴费金额额，具体体办法由由统筹地地区人力力资源社社会保障障部门商商同级住住房建设设部门确确定”。。6.关于于项目参参保的参参保期。。省厅49号文规规定，新新建项目目，原则则上从开开工至竣竣工为参参保期；；在建项项目，原原则上从从参保之之日至竣竣工为参参保期。。7.解读《《建筑业业按项目目参加工工伤保险险经办规规程（试行）。。1.关于于双重或或多重劳劳动关系系职工参参保问题题五、关于于《进一一步做好好工伤保保险工作作若干意意见的通通知》贯贯彻问题题22号文文件根据据部13号令再再次重申申了职工工（包括括非全日日制从业业人员））在两个个或者两两个以上上用人单单位同时时就业的的，各用用人单位位应当分分别为职职工缴纳纳工伤保保险费。。各地特特别是经经办机构构要依法法经办，，让职工工能参保保。包括括近期实实施的鼓鼓励专业业技术人人员离岗岗领办、、创办科科技型企企业，促促进成果果转化的的一系列列政策，，也涉及及这部分分保留原原事业身身份又被被新单位位聘用的的人员参参保问题题。2.1-4级工工伤人员员缴纳养养老保险险费问题题五、关于于《进一一步做好好工伤保保险工作作若干意意见的通通知》贯贯彻问题题应严格格按照照22号文文件规规定的的一个个自愿愿、一一个同同意，，且不不能补补缴以以前，，从22号号文件件下发发之日日起执执行。。五、关关于《《进一一步做做好工工伤保保险工工作若若干意意见的的通知知》贯贯彻问问题3.工工伤职职工解解除终终止劳劳动关关系的的待遇遇支付付问题题一是工工伤职职工因因违纪纪被用用人单单位解解除劳劳动合合同，，22号文文件第第12条规规定应应享受受两个个一次次性待待遇；；二是是邻近近退休休年龄龄工伤伤职工工主动动解除除劳动动合同同，22号号文件件规定定用人人单位位支付付的就就业补补助金金可以以减发发，医医疗补补助金金不减减发，，同时时明确确因用用人单单位违违法导导致职职工主主动解解除的的，不不执行行减发发规定定。特特别注注意22号号文件件强调调“按按规定定办理理了退退休手手续的的，不不支付付一次次性工工伤医医疗补补助金金和一一次性性伤残残就业业补助助金””，若若工伤伤职工工因为为到达达法定定退休休年龄龄劳动动关系系终止止，因因缴费费年限限不够够而未未办理理退休休手续续时，，应享享受两两个一一次性性待遇遇。五、、关关于于《《进进一一步步做做好好工工伤伤保保险险工工作作若若干干意意见见的的通通知知》》贯贯彻彻问问题题4.先先行行支支付付的的适适用用时时限限22号号文文件件14条条规规定定从从《《社社会会保保险险法法》》实实施施之之日日起起执执行行，，符符合