支原体感染对肾病综合征儿童激素敏感频复发影响的研究

支原体感染对肾病综合征儿童激素敏感频复发影响的研究周丽【摘要】2007620176124(66X果:1241246653.2％,卡1814.5％,EB129.7％.治疗后,两组患儿各血液生化指标均得以显著改善(P<0.001)24h51.532.8％,差异有统计学意义(P<0.05)86.4％,与对照组治疗有效81.0(P>0.05).结论:激素敏感频复发型肾病综合征合并急性呼吸道感染患儿在经过系统治疗后,大部分可以得以缓解,血液生化指标得以明显改善,采用阿奇霉素治疗激素敏感频复发型肾病综合征诱发的急性呼吸道感染患儿完全缓解率显著优于其他药物.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2018(027)011【总页数】4页(P816-819)【关键词】支原体;感染;肾病综合征;激素;敏感【作者】周丽【作者单位】许昌市立医院,河南许昌461000【正文语种】中文【中图分类】R726.9肾病综合征(NS)是儿科常见的一种肾小球疾病，是因为肾小球滤过膜的通透性升高，血浆蛋白大量由尿排出而引发一系列病理生理性改变导致的临床综合征[1]。肾病综合征主要临床表现为低白蛋白血症、蛋白尿、水肿及高脂血症[2]。根据病因，肾病综合征可分为先天性、原发性、继发性三种，其中原发性肾病综合征(PNSNS90%[3PNS85%以上的肾脏病理类型为微小病变型，对糖皮质激素敏感[4]PNS患儿免疫力较为低下，极易发生感染[5]。肺炎支原体(MP)为一种没有细胞壁且能NS2007620176124例激素敏感型肾复发的影响。资料与方法一般资料20076201761247549例，年龄为(4.4±1.3)南(一)：激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南(试行)中的相关诊断标准[78方法124MP6653.258例，占46.8%。观察组患儿确诊后口服阿奇霉素(辉瑞制药有限公司，每包100mg)10mg·kg-1·d-1，5d4d3d，根据患儿3～4菌类型进行对症治疗。观察指标分析所有患儿呼吸道感染的病原微生物分布，并比较患儿治疗前后的血液生化指标及临床疗效。细菌检测通过对呼吸道分泌物进行培养，经酶联免疫吸附试验(ELISA)对病毒、肺炎支原体及衣原体的免疫球蛋白M(IgM)抗体进行检测。生化指标包括血常规、降钙素原、超敏C反应蛋白、MP抗体、总胆固醇(Chol)、尿常规、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量(24h-Upro)、白蛋白(Alb)。临床疗效包括完全缓解、部分缓解和无效。临床症状与体征完全缓解、尿常规和血常规恢复正常则为完全缓解；临床症状与体征出现好转、尿蛋白<+++则为部分缓解；临床症状与体征未好转、尿蛋白≥+++则为无效。临床治疗有效率=(完全缓解+部分缓解)例数/总例数×100%。统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以表示，用t检验；计数资料以百分率(%)表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果患儿呼吸道感染的病原微生物分布124例患儿中共分离出124株病原微生物，其中肺炎支原体66株占53.2%，卡他莫拉菌18株占14.5%，EB病毒12株占9.7%(见表1)。表1患儿呼吸道感染的病原微生物分布病原微生物株数(株)百分比(%)肺炎支原体6653.2卡他莫拉菌1814.5EB病毒129.7流感嗜血杆菌64.8呼吸道合胞病毒64.854.043.232.432.410.8124100.0两组患儿治疗前后血液生化指标比较治疗后，两组患儿的各血液生化指标均显著改善(P<0.001)；治疗后，观察组的24h尿蛋白显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)(见表2)。表2两组患儿治疗前后血液生化指标比较项目观察组(n=66)治疗前治疗3周后t值P值对照组(n=58)治疗前治疗3周后t值P值血肌酐(μmoL/L)94.4±7.579.3±5.85.007<0.00195.1±7.880.2±6.14.832<0.001尿素氮(mmoL/L)8.5±1.46.6±1.83.960<0.0018.7±1.17.0±1.23.513<0.00124h尿蛋白(mg/24h)3014.2±46.5512.7±40.51)11.473<0.0013100.5±53.51034.6±33.88.256<0.001白蛋白(g/L)22.4±2.632.9±3.55.625<0.00123.0±3.433.6±2.75.731<0.001总胆固醇(mmoL/L)8.6±1.35.4±0.95.847<0.0018.4±1.15.5±1.15.247<0.0011)与对照组同期比较,P<0.001。两组患儿临床治疗有效率比较51.532.8%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.0586.481.0%比较，差异无统计学意义(P>0.05)3)。表3两组患儿临床治疗有效率比较例(%)组别完全缓解部分缓解无效总有效观察组(n=66)34(51.5)23(34.8)9(13.6)57(86.4)对照组(n=58)19(32.8)28(48.3)11(19.0)47(81.0)χ2值4.4022.2800.6430.643P值0.0360.1310.4230.4233讨论原发性肾病综合征是临床上常见的儿科疾病。据报道[9]，儿童原发性肾病综合征患者的感染发生率为12%～74%，而我国卫生部规定的三级甲等医院的医院感染率不能超过10%，即儿童原发性肾病综合征患者为医院感染的高发群体。该现象可能与肾病综合征患儿长期应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂进行治疗，机体免疫力降低，容易受病原菌感染有关[10]。PNS患儿感染之后，不仅会对糖皮质激素的治疗效果造成影响，而且可能会引发病情迁延与复发[11]。PNS患儿呼吸系统感染包括细菌、病毒、肺炎支原体等，其中肺炎支原体是导致儿童呼吸道感染的常见病原体之一[12]。原发性肾病综合征频复发会对患儿的治疗及预后造成不良影响。本研究中124例激素敏感频复发PNS患儿中共分离出124株病原微生物，其中6653.2PNS86.4%，提示肺炎支原体感染与肾病综合征复发的治疗效果有同程度的存在[131～3儿的病情得以有效控制，并未增加糖皮质激素和其他免疫抑制剂的使用量[15]。因NSMPNSMP13.6%的患儿治疗无效，治疗无效的原因可能与激素减量过程中，主要原因可能是长期使用激素产生激素依赖，体内皮质醇水平较低，感染只是继发[17]。有研究显示阿奇霉素具有抗炎和调节免疫功能的作用[18]。本研究在经过3周治疗后，MP感染组患儿完全缓解率为51.5%，显著高于对照组的32.8%，该结果可能与阿奇霉素发挥了生物反应调节作用有关。综上所述，激素敏感频复发型肾病综合征合并急性呼吸道感染患儿在经过系统治疗后，大部分可以得以缓解，血液生化指标得以明显改善，采用阿奇霉素治疗激素敏感频复发型肾病综合征诱发的急性呼吸道感染患儿完全缓解率显著优于其他药物治疗。参考文献：【相关文献】郭锦洲，许书添，姜玲，等.肾病综合征患者合并播散性奴卡菌感染的临床特征[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2016，25(3)：245-250.GUPTAV，YASSINMH.Infectionandhemodialysisaccess：anupdatedreview[J].InfectDisordDrugTargets，2013，13(3)：196-205.石壮，陈英，于力，等.儿童原发性肾病综合征合并呼吸系统感染的特点[J].广东医学，2013，34(14)：2186-2188.李明，李玉秀.儿童肾病综合征住院期间感染的构成及危险因素分析[J]2013，24(8)：1212-1214.翁维维，翁志媛，邱明瑜，等.肾病综合征激素敏感频复发患儿与支原体感染[J]2017，33(8)：1313-1316.ADRAAL，VIGUEMG，DALLAVALEF，etal.Favorableoutcomeinacaseofmycoplasmapneumoniae-associatedcrescenticglomerulonephritis[J].PediatrNephrol，2010，25(9)：1765-1769.中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(一)：激素敏感、复发/肾病综合征诊治循证指南(试行)[J].中华儿科杂志，2009，47(3)：167-170.胡亚美，江载芳，申昆玲，等.诸福棠实用儿科学[M].82015：1247-1290.HATIPOU，SOMERA，BADURS，etal.Viraletiologyinhospitalizedchildrenwithacutelowerrespiratorytractinfection[J].TurkJPediatr，2011，53(5)：508-516.鲍春，周建华，莫科媛，等.儿童激素敏感性肾病综合征复发的原因和相关因素分析[J]脏病杂志，2012，12(4)：159-161.温晓莹，曾维嘉，林晓红，等.儿童频复发与非频复型原发单纯型肾病综合征感染特点比较现代医院，2017，17(7)：1007-1010.成学琴，鲍华英，张爱华，等.儿童原发性肾病综合征不同种类糖皮质激素治疗的临床研究临床儿科杂志，2013，31(2)：159-161.[J]2014，24(5)：1265-1267.ABEYAGUNAWARDENAAS，TROMPETERRS.Increasingthedoseofprednisoloneduringviralinfectionsreducestheriskofrelapseinnephroticsyndrome：arandomisedcontrolledtrial[J].ArchDisChild，2008，93(3)：226-228.A不全[J].上海医学，2012，35(9)：746-750.WEICC，YUIW，LINHW，etal.Occurrenceofinfectionamong