佝偻病患儿的护理

关于佝偻病患儿的护理第一页，共二十六页，2022年，8月28日一、营养性维生素D缺乏性佝偻病

（ricketsofvitaminDdeficiency）

定义儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下婴幼儿病因围生期维生素D不足日光照射不足生长速度增加维生素D摄入不足疾病与药物的影响第二页，共二十六页，2022年，8月28日母体天然食物日光皮肤合成维生素D的来源少量主要来源2周三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第三页，共二十六页，2022年，8月28日

维生素D的转化及功能

VitD2,325-(OH)D3低血磷1,25-(OH)2D3

低血钙+PTH三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第四页，共二十六页，2022年，8月28日

发病机制VitD小肠Ca、P吸收血钙PTH调节PTH破骨细胞作用肾重吸收P低血磷细胞外液(Ca、P浓度不足)骨正常矿化受阻成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积（Rickets）

骨软化骨重吸收血钙恢复迟钝，PTH低血钙不能恢复继续

手足搐搦（Tetany）三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第五页，共二十六页，2022年，8月28日

临床表现

初期多见于3个月～2岁的婴幼儿神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；多汗；枕秃；夜间啼哭激期骨骼改变运动功能发育迟缓神经精神发育迟缓三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第六页，共二十六页，2022年，8月28日骨骼改变方颅（caputquardratum）前囟宽大（wideopenanteriorfontanels）肋骨串珠（rachiticrosary）郝氏沟（Harrisongroove）鸡胸（pigeonchest）漏斗胸（Funnelchest）手脚、镯（wideningofwristsandankles）膝内翻、膝外翻三、营养性维生素D缺乏性佝偻病

临床表现

第七页，共二十六页，2022年，8月28日肋骨串珠手镯、脚镯O型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第八页，共二十六页，2022年，8月28日X线检查初期：X线检查可正常或钙化带稍模糊激期：X线长骨片显示钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨密度减低，骨皮质变薄恢复期：出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚后遗症期：X线检查骨骼干骺端病变消失

辅助检查

三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第九页，共二十六页，2022年，8月28日

临床表现恢复期临床症状减轻或消失精神活泼肌张力恢复后遗症期多见于2岁以后儿童临床症状消失留有不同程度畸形

三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第十页，共二十六页，2022年，8月28日正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线上肢骨X线逐渐恢复正常上肢骨X线恢复正常三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第十一页，共二十六页，2022年，8月28日

辅助检查

血生化检查初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高激期：除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显恢复期：血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1～2个月降至正常后遗症期：血生化正常三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第十二页，共二十六页，2022年，8月28日

治疗要点控制病情活动，防止骨骼畸形口服维生素D治疗加强营养，保证足够奶量及时添加转乳期食物坚持户外活动严重骨骼畸形者需手术治疗三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第十三页，共二十六页，2022年，8月28日

常见护理诊断/问题营养失调：低于机体需要有感染危险潜在并发症知识缺乏三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第十四页，共二十六页，2022年，8月28日

护理措施户外运动补充维生素D加强护理预防感染预防骨骼畸形和骨折加强体育锻炼健康教育三、营养性维生素D缺乏性佝偻病第十五页，共二十六页，2022年，8月28日四、维生素D缺乏性手足搐搦症

（tetanyofvitaminDdeficiency）

定义由于维生素D缺乏致血钙降低，而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状，多见于6个月以下小婴儿第十六页，共二十六页，2022年，8月28日

临床表现典型发作惊厥手足抽搐喉痉挛隐匿型面神经征（Chvosteksign）陶瑟征（Trousseausign）腓反射（peronealreflex）

面神经征阳性陶瑟征阳性四、维生素D缺乏性手足搐搦症第十七页，共二十六页，2022年，8月28日

治疗要点急救处理吸氧，保持呼吸道通畅迅速控制惊厥或喉痉挛钙剂治疗尽快给予钙剂缓慢静脉注射或滴注维生素D治疗急诊情况控制后，采用维生素D治疗四、维生素D缺乏性手足搐搦症第十八页，共二十六页，2022年，8月28日

护理诊断及护理措施护理诊断有窒息的危险营养失调：低于机体需要护理措施控制惊厥、喉痉挛防止窒息定期户外活动，补充维生素D健康教育四、维生素D缺乏性手足搐搦症第十九页，共二十六页，2022年，8月28日五、锌缺乏（zincdeficiency）

定义是指体内因长期缺乏微量元素锌所引起的以食欲减低、生长发育迟缓、异食癖以及皮炎为主的临床表现病因摄入不足吸收障碍需要量增加丢失过多第二十页，共二十六页，2022年，8月28日

临床表现食欲减退生长发育落后蛋白质代谢障碍免疫功能降低神经系统受损其他五、锌缺乏第二十一页，共二十六页，2022年，8月28日

常见护理诊断营养失调：低于机体需要

有感染的危险生长发育延迟知识缺乏五、锌缺乏第二十二页，共二十六页，2022年，8月28日

护理措施及治疗要点护理措施改善营养、促进生长发育避免感染健康教育治疗要点治疗原发病进食含锌丰富的食物口服锌制剂治疗五、锌缺乏第二十三页，共二十六页，2022年，8月28日思考题及参考答案思考题患儿，4个月，睡眠时烦躁哭闹，诊断佝偻病，予维生素D30万IU肌注后抽搐3次，每次约20～60秒，发作后精神如常，体重6kg，体温37.9℃，有枕秃及颅骨软化，血钙1.68mmol/L。（1）对该患儿的护理应首选什么措施？

（2）该患儿抽搐的主要原因是什么？

参考答案

（1）尽快给予葡萄糖酸钙（2）缺乏维生素D第二十四页，共二十六页，2022年，8月28日思考题及参考答案思考题3个月婴儿，冬季出生，人工喂养，近日来夜啼，睡眠不安，头部多汗，查体可见枕秃，未见骨骼畸形，X线无