体重管理综合获益课件

体重管理综合获益体重管理综合获益体重管理综合获益主要内容体重管理综合获益体重管理综合获益体重管理综合获益主要内容1主要内容肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”2型糖尿病患者如何控制体重如何判断肥胖和中心型肥胖主要内容肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”2型糖尿病患者如何控2肥胖是人类文明的副产物Seidell.JC,etal.BritishJournalofNutrition(2000),83,Suppl.1,S5-S8.肥胖是人类文明的副产物Seidell.JC,etal.3中国大多2型糖尿病患者伴有超重肥胖JiLN,etal.TheAmericanJournalofMedicine(2021)126,925.e11-925.e22.%患者BMI≥24kg/m23B研究：2型糖尿病及合并高血压、血脂紊乱患者的超重肥胖比例2型糖尿病患者超重或肥胖(BMI≥24kg/m2)的比例接近50%。总体2型糖尿病2型糖尿病+高血压2型糖尿病+血脂紊乱2型糖尿病+高血压+血脂紊乱中国大多2型糖尿病患者伴有超重肥胖JiLN,etal.T4超重或肥胖2型糖尿病患者血糖控制达标率更低叶凯云等.海南医学，2021,25〔5〕：758-761.糖化血红蛋白达标率多少？空腹血糖达标率多少？餐后血糖达标率多少？35%26%40%超重或肥胖2型糖尿病患者血糖控制达标率更低叶凯云等.海南5超重与肥胖是多种疾病的危险因素贾伟平.临床内科杂志，2021,29〔3〕：149-151.与正常人群相比，高血压、糖尿病、冠心病的发病率大幅增高。超重与肥胖是多种疾病的危险因素贾伟平.临床内科杂志，2026肥胖引发和加重多组织的胰岛素抵抗CarldeLuca,etal.FEBSLetters582(2021)97–105全身性胰岛素抵抗肥胖骨骼肌脂肪组织肝脏FFA摄取增加细胞外脂质增加巨噬细胞激活/聚集内质网应激脂肪细胞肥大巨噬细胞聚集细胞因子增加脂肪分解增加

内质网应激脂质含量增加脂肪变性Kuffer细胞的激活/聚集细胞因子增加内质网应激内分泌交联肥胖引发和加重多组织的胰岛素抵抗CarldeLuca,7胰岛素抵抗是多种代谢紊乱的罪魁祸首StaelsB.CurrMedResOpin.2006;22Suppl2:S27-37.脂肪肌肉肝脏血管内皮血小板高血糖心血管风险代偿性高胰岛素血症？胰岛素抵抗胰岛素抵抗是多种代谢紊乱的罪魁祸首StaelsB.Cur8肥胖类型与脂肪组织的分布不同相关肥胖不是一种均一的疾病，脂肪组织的区域分布与糖代谢、代谢紊乱密切相关田成功.内脏型肥胖[J].医师进修杂志,2004,27(8):6-9.中心型〔内脏型〕肥胖脂肪堆积以腹部为主外周型肥胖以外周皮下脂肪，尤其是臀部、大腿部的脂肪积聚为主肥胖类型与脂肪组织的分布不同相关肥胖不是一种均一的疾病，脂肪9中心性肥胖最可怕内脏脂肪过度堆积损害胰岛β细胞的分泌功能增加胰岛素抵抗与心血管风险严密相关腹型肥胖又称中心型肥胖脂肪在腹部的特别堆积，即内脏脂肪的堆积表现为腰围增加中心性肥胖最可怕中心性胖最可怕中心型肥胖最可怕中心性肥胖最可怕内脏脂肪过度堆积损害胰岛β细胞的分泌功能增加10腰围与2型糖尿病发病风险密切相关AmJEpidemiol.1997Apr1;145(7):614-9.随着腹围的增大，2型糖尿病发病风险逐渐增加腰围与2型糖尿病发病风险密切相关AmJEpidemi11中心型肥胖患者的危害中心型肥胖患者的危害12减重可带来多重获益ArchInternMed.2021;170(17):1566-1575H.Kahleovaetal.JournalofDiabetesandItsComplications26(2021)442–449减重HbA1C降低HDL-C升高TG降低β细胞功能改善减重可带来多重获益ArchInternMed.202113减重显著改善心血管危险因素肥胖2型糖尿病患者减轻体重，有助改善血糖控制体重减轻还可降低肥胖2型糖尿病患者的血压和血脂水平WingRR,etal.Diabetescare,2021,34(7):1481-1486.体重降低5-10%可带来降低0.5%糖化血红蛋白舒张压和收缩压5mmHg甘油三酯40mg/dL减重显著改善心血管危险因素肥胖2型糖尿病患者减轻体重，有助改14减重可减轻患者经济负担1％的体重减轻可导致％的医疗费用与％的糖尿病相关费用减少韩晟,,等.药品评价,2021(19):16-19.减重可减轻患者经济负担1％的体重减轻可导致％的医疗费用与％的15小结中国糖尿病合并超重患者比例庞大，腹型肥胖不容无视一样BMI中国人较欧美人群内脏脂肪更多中国人在超重情况下应重视腹型肥胖的危害腹型肥胖引发多重代谢紊乱、加重胰岛素抵抗、促进β细胞凋亡BMI24-28kg/m2腰围：男性≥90cm，女性≥85cm小结中国糖尿病合并超重患者比例庞大，腹型肥胖不容无视BMI16主要内容肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”2型糖尿病患者如何控制体重如何判断肥胖和中心型肥胖主要内容肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”2型糖尿病患者如何控17评估指标BMI〔体质指数〕BMI=体重〔kg〕/身高〔m〕2如何判断是否超重或肥胖？WHO标准BMI分级<18.5低体重18.5-24.9正常体重25.0-29.9超重30.0-34.91级肥胖35-39.92级肥胖≥403级肥胖BMI分级<18.5体重过低18.5-23.9体重正常24.0-27.9超重≥28肥胖2021中国指南1.JAmCollCardiol.2021Jul1;63(25PtB):2985-3023.2.中国成人肥胖症防治专家共识。中华内分泌代谢杂志，2021,27〔9〕：711-717评估指标如何判断是否超重或肥胖？WHO标准BMI分级<18.18BMI诊断超重肥胖的缺乏之处1.72米Ht

1.72米84KgWt

84Kg28.4BMI

28.4一样的BMI情况下，不同个体的安康状况可能完全不同BMI诊断超重肥胖的缺乏之处1.72Ht1.7284Wt19中心型肥胖的指标—腰臀比测量方法：皮下脂肪内脏脂肪直立位，取肋弓下缘与髂嵴连线中点测量腰围，臀部最膨隆部位量取臀围中心性肥胖脂肪堆积于肝脏及其他内脏等形成的中心性肥胖，与糖尿病、心血管代谢紊乱相关脂肪分布被认为是肥胖导致各种代谢紊乱的重要根底，腰围在一定程度上反映腹部脂肪沉积量及分布HouX,etal.PLoSOne.2021;8(3):e57319中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会．WS/T428—2021,中华人民共和国卫生行业标准:成人体重判定，2021中心型肥胖的指标—腰臀比测量方法：皮下脂肪内脏脂肪直立位，20中心性肥胖衡量标准HouX,etal.PLoSOne.2021;8(3):e57319中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会．WS/T428—2021,中华人民共和国卫生行业标准:成人体重判定，2021WHO标准指标腰围男性>102cm；女性>88cm腰臀比（腰围/臀围）男性>0.9；女性>0.85中国标准男性女性成人中心型肥胖的前期85cm≤腰围＜90cm80cm≤腰围＜85cm成人中心型肥胖腰围≥90cm腰围≥85cm腰围及腰臀比不能定量明确腹部脂肪分布腰围是临床评价脂肪分布最简单、实用的手段中心性肥胖衡量标准HouX,etal.PLoSOn21主要内容肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”2型糖尿病患者如何控制体重如何判断肥胖和中心型肥胖主要内容肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”2型糖尿病患者如何控22长期有效控制体重的措施分四步走长期有效控制体重的措施分四步走23第一步：制定合理的体重目标肥胖的糖尿病患者，将体重控制到理想体重是最正确目标对于大多数患者特别是极度肥胖的患者来说，将体重控制目标确定为减轻原体重的5％～10％，是更切实可行并能长期维持的目标中国2型糖尿病防治指南〔2021版〕*理想体重(千克)=身高(厘米)-1052021年中国2型糖尿病防治指南推荐：超重/肥胖患者减重的目标是3~6个月减轻体重的5~10%第一步：制定合理的体重目标肥胖的糖尿病患者，将体重控制到理想24第二步：制订有效的饮食控制方案饮食干预合理控制总热量摄入；平衡膳食，各种营养物质摄入均衡；称重饮食，定时定量进餐；少量多餐，每日3～6餐戒烟限酒中国2型糖尿病防治指南2021版第二步：制订有效的饮食控制方案饮食干预中国2型糖尿病防治指南25第三步：适当的体育锻炼运动减轻体重的作用是独立于饮食治疗的，联合低脂肪膳食可更有效的控制体重选择中低强度的有氧运动每周至少150分钟，每次运动30分钟左右运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄中国2型糖尿病防治指南2021版第三步：适当的体育锻炼运动减轻体重的作用是独立于饮食治疗的，26第四步：科学选用药物治疗根据医生建议，选用适宜的减重药物第四步：科学选用药物治疗根据医生建议，选用适宜27总结肥胖/超重以及中心型肥胖是糖尿病患者不可承受之重中心型肥胖、胰岛素抵抗均与心脑血管危险密切相关控制体重在预防糖尿病及其心血管并发症方面具有重要意义需根据每位患者的实际情况,制定合理的饮食、运动和药物治疗方案,到达最正确效果总结肥胖/超重以及中心型肥胖是糖尿病患者不可承受之重28谢谢！谢谢！29谢谢！谢谢！30体重管理综合获益体重管理综合获益体重管理综合获益主要内容体重管理综合获益体重管理综合获益体重管理综合获益主要内容31主要内容肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”2型糖尿病患者如何控制体重如何判断肥胖和中心型肥胖主要内容肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”2型糖尿病患者如何控32肥胖是人类文明的副产物Seidell.JC,etal.BritishJournalofNutrition(2000),83,Suppl.1,S5-S8.肥胖是人类文明的副产物Seidell.JC,etal.33中国大多2型糖尿病患者伴有超重肥胖JiLN,etal.TheAmericanJournalofMedicine(2021)126,925.e11-925.e22.%患者BMI≥24kg/m23B研究：2型糖尿病及合并高血压、血脂紊乱患者的超重肥胖比例2型糖尿病患者超重或肥胖(BMI≥24kg/m2)的比例接近50%。总体2型糖尿病2型糖尿病+高血压2型糖尿病+血脂紊乱2型糖尿病+高血压+血脂紊乱中国大多2型糖尿病患者伴有超重肥胖JiLN,etal.T34超重或肥胖2型糖尿病患者血糖控制达标率更低叶凯云等.海南医学，2021,25〔5〕：758-761.糖化血红蛋白达标率多少？空腹血糖达标率多少？餐后血糖达标率多少？35%26%40%超重或肥胖2型糖尿病患者血糖控制达标率更低叶凯云等.海南35超重与肥胖是多种疾病的危险因素贾伟平.临床内科杂志，2021,29〔3〕：149-151.与正常人群相比，高血压、糖尿病、冠心病的发病率大幅增高。超重与肥胖是多种疾病的危险因素贾伟平.临床内科杂志，20236肥胖引发和加重多组织的胰岛素抵抗CarldeLuca,etal.FEBSLetters582(2021)97–105全身性胰岛素抵抗肥胖骨骼肌脂肪组织肝脏FFA摄取增加细胞外脂质增加巨噬细胞激活/聚集内质网应激脂肪细胞肥大巨噬细胞聚集细胞因子增加脂肪分解增加

内质网应激脂质含量增加脂肪变性Kuffer细胞的激活/聚集细胞因子增加内质网应激内分泌交联肥胖引发和加重多组织的胰岛素抵抗CarldeLuca,37胰岛素抵抗是多种代谢紊乱的罪魁祸首StaelsB.CurrMedResOpin.2006;22Suppl2:S27-37.脂肪肌肉肝脏血管内皮血小板高血糖心血管风险代偿性高胰岛素血症？胰岛素抵抗胰岛素抵抗是多种代谢紊乱的罪魁祸首StaelsB.Cur38肥胖类型与脂肪组织的分布不同相关肥胖不是一种均一的疾病，脂肪组织的区域分布与糖代谢、代谢紊乱密切相关田成功.内脏型肥胖[J].医师进修杂志,2004,27(8):6-9.中心型〔内脏型〕肥胖脂肪堆积以腹部为主外周型肥胖以外周皮下脂肪，尤其是臀部、大腿部的脂肪积聚为主肥胖类型与脂肪组织的分布不同相关肥胖不是一种均一的疾病，脂肪39中心性肥胖最可怕内脏脂肪过度堆积损害胰岛β细胞的分泌功能增加胰岛素抵抗与心血管风险严密相关腹型肥胖又称中心型肥胖脂肪在腹部的特别堆积，即内脏脂肪的堆积表现为腰围增加中心性肥胖最可怕中心性胖最可怕中心型肥胖最可怕中心性肥胖最可怕内脏脂肪过度堆积损害胰岛β细胞的分泌功能增加40腰围与2型糖尿病发病风险密切相关AmJEpidemiol.1997Apr1;145(7):614-9.随着腹围的增大，2型糖尿病发病风险逐渐增加腰围与2型糖尿病发病风险密切相关AmJEpidemi41中心型肥胖患者的危害中心型肥胖患者的危害42减重可带来多重获益ArchInternMed.2021;170(17):1566-1575H.Kahleovaetal.JournalofDiabetesandItsComplications26(2021)442–449减重HbA1C降低HDL-C升高TG降低β细胞功能改善减重可带来多重获益ArchInternMed.202143减重显著改善心血管危险因素肥胖2型糖尿病患者减轻体重，有助改善血糖控制体重减轻还可降低肥胖2型糖尿病患者的血压和血脂水平WingRR,etal.Diabetescare,2021,34(7):1481-1486.体重降低5-10%可带来降低0.5%糖化血红蛋白舒张压和收缩压5mmHg甘油三酯40mg/dL减重显著改善心血管危险因素肥胖2型糖尿病患者减轻体重，有助改44减重可减轻患者经济负担1％的体重减轻可导致％的医疗费用与％的糖尿病相关费用减少韩晟,,等.药品评价,2021(19):16-19.减重可减轻患者经济负担1％的体重减轻可导致％的医疗费用与％的45小结中国糖尿病合并超重患者比例庞大，腹型肥胖不容无视一样BMI中国人较欧美人群内脏脂肪更多中国人在超重情况下应重视腹型肥胖的危害腹型肥胖引发多重代谢紊乱、加重胰岛素抵抗、促进β细胞凋亡BMI24-28kg/m2腰围：男性≥90cm，女性≥85cm小结中国糖尿病合并超重患者比例庞大，腹型肥胖不容无视BMI46主要内容肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”2型糖尿病患者如何控制体重如何判断肥胖和中心型肥胖主要内容肥胖，糖尿病患者不可承受之“重”2型糖尿病患者如何控47评估指标BMI〔体质指数〕BMI=体重〔kg〕/身高〔m〕2如何判断是否超重或肥胖？WHO标准BMI分级<18.5低体重18.5-24.9正常体重25.0-29.9超重30.0-34.91级肥胖35-39.92级肥胖≥403级肥胖BMI分级<18.5体重过低18.5-23.9体重正常24.0-27.9超重≥28肥胖2021中国指南1.JAmCollCardiol.2021Jul1;63(25PtB):2985-3023.2.中国成人肥胖症防治专家共识。中华内分泌代谢杂志，2021,27〔9〕：711-717评估指标如何判断是否超重或肥胖？WHO标准BMI分级<18.48BMI诊断超重肥胖的缺乏之处1.72米Ht

1.72米84KgWt

84Kg28.4BMI

28.4一样的BMI情况下，不同个体的安康状况可能完全不同BMI诊断超重肥胖的缺乏之处1.72Ht1.7284Wt49中心型肥胖的指标—腰臀比测量方法：皮下脂肪内脏脂肪直立位，取肋弓下缘与髂嵴连线中点测量腰围，臀部最膨隆部位量取臀围中心性肥胖脂肪堆积于肝脏及其他内脏等形成的中心性肥胖，与糖尿病、心血管代谢紊乱相关脂肪分布被认为是肥胖导致各种代谢紊乱的重要根底，腰围在一定程度上反映腹部脂肪沉积量及分布HouX,etal.PLoSOne.2021;8(3):e57319中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会．WS/T428—2021,中华人民共和国卫生行业标准:成人体重判定，2021中心型肥胖的指标—腰臀比测量方法：皮下脂肪内脏脂肪直立位，50中心性肥胖衡量标准HouX,etal.PLoSOne.2021;8(3):e57319中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会．WS/T428—2021,中华人民共和国卫生行业标准:成人体重判定，2021WHO标准指标腰围男性>102cm；女性>88cm腰臀比（腰围/臀围）男性>0.9；女性>0.85中国标准男性女性成人中心型肥胖的前期85cm≤腰围＜90cm80cm≤腰围＜85cm成人中心型肥胖腰围≥90cm腰围≥85cm腰围及腰臀比不能定量明确腹部脂肪分布腰围是临床评价脂肪分布最简单、实用的手段中心性肥胖衡量标准HouX,etal.PLoSOn51主要内容肥