如何加强药品管理

解放军总医院药品保障中心保障药品供应加强药品管理

2005年5月，为顺应医院快速发展的要求，解放军总医院成立了由院党委直接领导的医学保障部，下辖三所两中心:

医院管理研究所、基础医学所、

医学信息情报所、

药品保障中心、医学工程保障中心。

药品保障中心作为医院药学一级学科单位，下辖8个科室、3个非编单位。承担着全院药品的供应保障、应用管理、处方调配、制剂生产、药品质控、临床药学、医院药学科研、教育与培训、药学信息服务、学术交流等工作

原药材处办公室仍隶属于医务部，作为机关行政部门，负责药政监管和药品采购等工作。

积极意义:

医学保障部融合各个技术保障部门，有利于应对突发事件；

采供分离后，分工职责明确；

各部门之间的监督管理得到加强；

药材处作为机关得到精简；

药品保障中心变身基层科室后更受重视。

我们在药品供应和保障的基础工作中，特别是在完成保健任务、药品流通和使用管理、药品质量控制、特殊需求药品的配制生产及药学技术服务等方面取得了较好的成绩，积累了丰富的管理经验。

抓思想-人，抓业务-事。业务工作中注重常规工作中的管理，和技术服务过程中的管理。

1、配置合理的人才梯队层次：

中心现有各类人员208人，借调出8人，待办退转8人）。药学系列干部84人，护理系列4人，职员5人，职工27人，返聘22人（含1名高级工），合同制药工18人，临时工35人。

干部、含职员中，高职10人，中职34人，初职46人。博导1名、硕导4名；硕士10名，学士20+7

,本科以上学历者60名；读博4名。2、加强人员教育，打好管理基础：

2.1正确面临精简整编现实：(两方面看)

人员裁减，使很多人的思想难免有波动，大比例的撤编，大规模的非现役人员招聘，对人员的情绪稳定性有冲击，

对提升人员自我素质、强化工作质量有帮助，加强人员的管理，为制度落实打下良好基础。2.2加强思想教育，提升精神状态：结合党员先进性教育活动，倡导党员的模范作用，领导以身作则，严格管理，狠抓落实。

2.3规范管理制度，奖罚措施分明：通过窗口人员信息的挂牌公示，监督员的明察暗访，服务满意率的调查结果公布，以及评选服务标兵、技术能手等手段，结合及时讲评与奖罚措施，提高人员的自我约束力。

2.4狠抓培训教育，锻炼综合素质：针对不同层次工作人员，开展不同层次的培训教育活动，安排专业知识讲座、基础技能培训，开展业务工作考核、药学知识竞赛，进行岗位练兵、技术比武活动，从理论知识、技能操作、服务技巧方面强化学习与培训，进行多种交流，提高药师整体素质。

3、强化环节管理，规范常规工作：

3.1HIS系统保障药品流通数据准、快

“依法管药、依法用药”。数字化医院建设使药师有更广阔空间，起更大作用。依托医院计算机HIS系统，48台终端机,不再手工统计药品流通数据；制度化岗前培，规范化的操作，加强每一环节的信息流通与监督，保证数据统计结果准、快。

3.2网上监控控流通情情况，保保证药品品结构合合理:随着数字字化医院院管理系系统的建建设，我我们积极极探索药药品使用用过程中中的信息息化管理理，进一一步的理理顺和完完善药品品出入库库、制剂剂生产、、供应、、使用过过程中的的管理措措施。借助实施施网上跟跟踪，及及时掌握握医院药药品的使使用和流流通情况况，向药药品采购购办提供供药品采采购申请请计划；；对疗效效不确定定的药品品和陈旧旧品种，，根据专专家意见见进行淘淘汰；对对呆滞药药品，建建议药品品引进领领导小组组撤出医医院，并并对主张张引进的的科室进进行考核核扣罚。。使药品品的供应应保障更更加有序序，保证证医院药药品结构构的先进进性，避避免了药药品采购购经费的的过度分分散。3.3严格药品品入库验验收WHO专家委员员会报告告指出““正确选选用药品品是保证证公众能能获得药药品和合合理用药药的唯一一要素””。在库库管岗位位上的药药师，以以负责的的态度进进行严格格审核、、验收与与交接，，把好药药品入库库验收关关，杜绝绝假冒伪伪劣药品品，为开开展合理理用药、、规范管管药用药药把好了了源头；；切实为为安全、、有效、、经济地地保障药药品合理理使用发发挥龙头头作用。。3.4实施不同同物流配配送模式式，严格格库存管管理面面对药品品库场地地狭窄，，库存不不足的现现实情况况，我们们充分利利用京城城商业配配送的便便利条件件，除了了正常的的药品入入库模式式外，对对大输液液和一些些体积大大、用量量大、金金额高、、以及需需要加工工分装的的近百个个品种，，实施物物流配送送直接到到药房模模式，达达到分散散库存目目的，也也减少了了药品出出库、运运输等周周转过程程。3.5药品调配审核核，适度干预预不合理用药药以以病人为为中心的药学学服务模式要要求在药物使使用的各个阶阶段均应为患患者提供良好好技术服务，，其中就包括括发药过程。。药品的调配配、发放看来简单单，做好却不不容易。药师师要准确判断断医嘱、处方方药物是否超超量，鉴别是是否不合理用用药，是否存存在不良相互互作用，协助助临床医师为为病人把好用用药关。对处处方、重点科科室医嘱采用用“e药通”用药药咨询单机机软件进行行监控、对对住院病人人医嘱利用用医院网络络系统安装装的美康公公司PASS软件，进行行重点监测测，使用药药合理性大大为提高。。2000年美国政府府部门《增进病人安安全，减少少医疗错误误及其影响响的政府行行动》报告，列举举了近30年美国医疗疗不安全的的严重情况况，其中医医疗不良事事件约半数数是用药事事件；医疗疗处方有50%以上被错误误使用，如如选药不当当、剂量错错误、规格格错误、给给药方法差差错、劣药药等。由于于患者多、、医务人员员缺乏，时时间紧、加加之药品更更新速度快快，商品名名、规格、、剂量变化化繁多等种种种原因，，药师调配配过程中审审核处方、、医嘱极其其必要，一一旦发现有有不合理用用药或用药药有疑问之之处，及时时与医生联联系、协商商解决，适适度干预把把不合理用用药以及人人为操作的的误差降到到最低水平平。开展药学服服务，促进进合理用药药4.1加强药品不不良反应监监测工作我我院是全全军药品不不良反应监监测中心，，负责军队队药品不良良反应监测测相关的组组织、培训训工作，收收集各军队队医疗机构构ADR报表，完成成信息汇总总、分析、、反馈，并并向国家ADR监测中心报报告军队ADR监测工作。。2004年收到全军军60单位报表5671份（累计23180份），其中中本院45科室769份。4.2紧跟临床,开展治疗药药物监测工工作

国内内最早开展展TDM工作，血药药浓度监测测多时13品种。目前前常规监测测7个品种：环环孢A、茶碱、地地高辛、苯苯巴比妥、、卡马西平平、苯妥英英钠、丙戊戊酸钠；年年监测量5000例次左右。。

多年来来坚持贴近近临床、服服务临床的的理念，工工作时间随随时接受样样品，并实实施24小时听班；；追踪监测测重点病人人TDM结果与临床床表现，对对用药进行行分析，及及时向临床床提出适当当建议。3.1Tdx监测工作血血药浓度度测定：TDXFLX仪，开展常常规血药浓浓度检测，，实施24小时听班。。重点病人人追踪制度度。常规监测7个品种：环环孢A、茶碱、地地高辛、苯苯巴比妥、、卡马西平平、苯妥英英钠、丙戊戊酸钠。国内最早开开展，年监监测量5000例次左右,在北京市以以及全国均均属前列。。不足：由于于人员缺乏乏、新老交交替、机器器更新等因因素，导致致在与临床床密切接触触、提供全全方位个体体化服务方方面有待加加强。相关关课题研究究开展受限限。4.3强化临床药药师技术保保障作用由由于医疗疗分工趋于于细化,新药品种趋趋多、应用用趋广；社社会老龄化化及环境恶恶化使患多多种疾病患患者或老年年人等增多多；更易发发生ADR，用药安全全性日益重重要。患者者维权意识识日益增强强，因不合合理用药引引发的药事事纠纷明显显上升。设设立专职职临床药师师对危重病病人进行网网上监控,重点病人全全程参与会会诊抢救，，提供直接接面对病人人的个体化化用药服务务，并参与与解决药事事管理和用用药过程中中药事纠纷纷。有助于于提高药学学人员的学学术地位，，并促进了了临床合理理用药。4.4开展药物利利用分析，，为干预决决策提供依依据

我国国药物利用用情况不乐乐观

抗微微生物药应应用最广泛泛，由于销销售链条中中存在问题题，市场化化经济下的的诱导性销销售策略，，再加上由由于病人病病情复杂样样，临床医医师知识水水平、治疗疗技术差异异，以及政政策导向、、缺乏督控控等,导致多用药药、滥用药药、用贵药药，不同程程度加剧了了抗生素的的不合理用用药现象，，使医疗费费用增高，，感染性疾疾病发病率率和死亡率率增加。因此,药师不仅要要关注病人人用药情况况，还应在在卫生保健健体系中有有所作为，，发挥药物物监管控制制作用。分分析用药药现状和用用药趋势，，提出针对对性的措施施，为领导导层采取正正确的干预预决策提供供可靠依据据；

对不不同用药方方案进行成成本/效果（益））比较，筛筛选最佳的的药物治疗疗方案。规规范用药药、降低医医疗费用，，强化医院院管理。4.5持续的开展展合理用药药宣传与咨咨询实实施施合理用药药，用药过过程中不仅仅要注意选选药用药的的有效、安安全、经济济，还应该该保证这一一过程的顺顺利贯彻与与执行。开开展药物咨咨询、合理理用药宣传传，有效沟沟通医、药药、护及病病人关系。。病人关心心的热点是是医药费用用偏高,媒体公布多多家大医院院对某些手手术的平均均住院费用用、平均住住院日等横横向比较，，增加医院院的压力，，也有助于于临床医生生选药用药药时更多的的考虑到经经济一面。。近年来ADR的发生例数数增多、受受害人广、、后果严重重、机制复复杂。也使使得减少或或避免ADR的发生，引引起更多的的关注。2002年9月1日新医疗事事故处理条条例要求实实施医疗诉诉讼举证倒倒置，临床床医生更加加注意和重重视用药安安全问题。。临床常出出现超说明明书规定用用药现象，，如给药剂剂量、适应应人群、适适应证或给给药途径等等。药品说说明书并非非医生开药药的唯一依依据，但目目前安全用用药、合理理用药呼声声高，医生生、药师应应该对药品品说明书给给予应有的的重视。因因为药品说说明书是经经过审批的的药品使用用依据，在在指导医生生和患者选选药之外，，也担负着着保障安全全用药的职职责，其规规定不应擅擅自更改。。虽然药品说说明书不一一定代表该该药目前的的全部治疗疗信息。鉴鉴于医生对对患者治疗疗负责，医医生应有权权使用新的的治疗方法法，但患者者也有知情情权，必要要时建议告告知患者治治疗步骤、、预后情况况及可能出出现的各种种不可预测测的危险，，由病人参参与选择并并签署知情情同意书。。较之口头头承诺，签签字是最优优选择。知知情同意具具有法律效效力，是判判断药事纠纠纷中有无无过失的法法律依据，，也是避免免纠纷的有有效措施，，签比不签签好，签的的多比签的的少好。药品供应中中，处处涉涉及药品管管理工作。。但目前多多数药学人人员学历起起点较低，，整体业务务水平与医医师系列相相比有较大大差距；窗窗口服务的的意识和技技能不强。。药师在医医疗行为中中的影响力力弱，药师师干预不合合理用药现现象困难。。如何把握握服务的度度，与应当当有的正常常药品管理理，有时难难以平衡。。有个别医医护人员，，借口为临临床提供服服务，对正正当的药品品管理质疑疑。人员技技术服务层层次不分明明，专职临临床药师少少，药学服服务对象局局限于部分分重点病人人，工作广广度与深度度有限。虽有各级领领导、专家家支持，但但卫生管理理制度和政政策缺乏实实质性的支支持，医院院经费补偿偿机制使““以药养医医”难改观观，医药促促销中的不不正之风也也影响效果果。药师要要有勇气、、有韧性，，坚持不懈懈，在完成成药品供应应、调配同同时，充分分运用专业业知识,开展技术服服务。通过过与科室医医、护、病病人的沟通通交流逐步步增加临床床知识，争争取更多的的发言地位位，提高开开展药学服服务的业务务水平。Thanks!-TheEnd-同一种药的的重复使用用：目前我我国住院患患者用药的的主要决策策者仍然是是以临床医医师为主。。同一药品品有不同的的商品名、、规格和剂剂型，医嘱嘱上出现药药名不同、、但实际是是同一药品品而导致重重复用药的的现象，不不可避免地地出现超剂剂量用药；；佳能、丰丰原能、贝贝科能，均均含有辅酶酶A和三磷酸腺腺苷二钠，，前两种药药还含有同同样剂量的的胰岛素，，分数三个个厂家，有有时可在同同一病人一一日内的医医嘱中同时时出现两种种药物。硝硝苯地平与与其缓释剂剂型倪福达达同服。用用药方法法不适当：：盐酸氨溴溴索注射液液（沐舒坦坦）是静脉脉用药制剂剂，但临床床实际应用用中除静脉脉用药外，，还经常采采用雾化吸吸入方式给给药，且后后者用药量量高达每日日6次，，每每次次15mg。据据了了解解该该药药有有专专用用的的雾雾化化吸吸入入制制剂剂，，用用于于雾雾化化吸吸入入只只需需一一日日2-3次足足矣矣。。用用药药方方式式与与制制剂剂的的不不符符、、用用药药频频次次过过多多，，无无疑疑会会导导致致资资源源浪浪费费。。超剂剂量量用用药药：：七七叶叶皂皂苷苷钠钠，，抗抗渗渗出出、、增增加加静静脉脉张张力力、、消消肿肿、、抗抗炎炎、、改改善善血血液液循循环环，，说说明明书书一一日日最最大大量量0.4mg/kg.d。该该药药高高浓浓有有较较强强刺刺激激性性，，用用量量过过大大易易引引起起溶溶血血，，出出现现不不同同程程度度的的肾肾功功能能损损伤伤。。盐盐酸酸氨氨溴溴索索注注射射液液：：按按说说明明书书规规定定用用量量为为每每日日2-3次，每次15-30mg，但临床每次次用量多为30mg-60mg，甚至与雾化化吸入合并一一日用量达到到300mg。该药安全性性好，即使过过量使用也未未见明显的不不良反应，但但是否需要用用如此大剂量量有待商榷，，因其无疑会会造成卫生资资源的浪费、、加重患者的的负担。醒醒脑静含麝麝香、栀子、、郁金、冰片片，清热解毒毒、凉血活血血、开窍醒脑脑；说明书用用量为10-20ml。三磷酸胞苷苷二钠（纽枢枢痛）为核苷苷类药物，参参与机体内磷磷脂与核酸的的合成与代谢谢，说明书一一日40mg。