07484社会保障学第08章

社会保障理论与实践(第八章）第八章工伤保险第一节工伤保险及其功能、形式、特点第二节工伤社会保险的原则第三节国外工伤保险的实践情况第四节中国工伤保险制度的现状及存在同题第五节完善工伤保险制度的对策第一节工伤保险及其功能、形式、特点一、工伤及工伤保险

工伤是指劳动者在生产岗位上，从事与生产劳动有关的或由于劳动条件、作业环境所引起的人身伤害事故和职业病的总称。

工伤保险是国家和社会通过立法强制实施的，为在生产、工作中遭受意外事故或职业病伤害的劳动者及其家属提供医疗服务、生活保障、经济补偿等物质帮助的制度。工伤保险是世界各国实行最早和最广泛的一种社会保险。（重点）二、工伤保险的功能

1.工伤保险是国家通过立法强制实施的，是国家对劳动者履行的社会责任，也是劳动者应该享受的基本权利。

2.工伤保险在一定程度上解除了职工和家属的后顾之忧，从而体现了国家和社会对职工的尊重，有利于提高他们的工作积极性。

3.建立工伤保险有利于促进安全生产，保护和发展生产力，防治或减少工伤、职业病，保护职工的身体健康至关重要。4.工伤保险保障了受伤职工的合法权益，有利于妥善处理事故和恢复生产，维护正常的生产、生活秩序，维护社会安定。三、工伤保险制度的保障方式在现代社会中，由于对工伤事故实行绝对责任或无过失补偿原则（无论事故责任在谁，都应及时对受伤者进行无条件的一定经济补偿），以劳动、社会政策为基础，因此，工伤保险方式就表现为雇主责任保险和工伤社会保险。（一）雇主责任保险：对于法律规定的雇主直接支付赔偿或向商业保险公司投保实现赔偿的方式，国际劳动组织称为雇主责任保险。

（二）工伤社会保险有以下显著特征：1.由国家立法颁布，强制实施。

2.统筹资金，共担风险。

3.赔偿费支付稳妥。工伤社会保险对于工伤劳动者体现了保障与补偿的结合，既有对劳动者损失的一次性补偿支付，又有保障劳动者日后生活的定期给付待遇。

4.政府行为的特征。国家对生产、工作中遭受事故的劳动者及其家属予以关怀，用相应的制度维护其利益，讲求社会效益。第二节工伤保险的基本原则（重点）一、补偿不究过失原则

补偿不究过失原则，是指无论劳动者造成工伤的原因是劳动者一方，还是雇主一方，其工伤伤害的补偿均由雇主依法赔偿。它是工伤保险制度中具有鲜明特色的公平性原则。补偿不究过失原则的公平性是通过如下几个方面体现出来的：1.工伤的形成不是源于雇主或是劳动者，而是源于职业本身。

2.工伤责任对于劳动者和雇主是相互的、双向的。

3.工伤社会保险的投保具有典型的强制性。二、差别费率原则

差别费率原则是指在工伤社会保险基金提取过程中，按照生产单位的不同分别确定不同的基金提取率。差别费率原则的公平性是通过如下两点表现出来的：

1.行业提取费率的高低取决于其工伤事故风险发生率的大小。

2.行业提取率根据工伤事故风险发生率的变动及时调整。三、完整补偿原则

完整补偿原则，是指对被伤害的劳动者给予的补偿额应该充分完整，达到劳动者因伤残所造成的直接经济损失标准。只有遵守完整补偿原则，才能充分保证伤残劳动者全部的风险补偿，保障伤残者的切身利益不受侵害，体现社会保险制度的保障功能。

补偿不究过失原则综合反映了工伤社会保险制度完整运行机制的公平性问题，是其他两个原则建立的基础；

差别费率原则侧重于反映工伤社会保险制度在保险基金形成过程中费用负担的公平性问题；

完整补偿原则反映了工伤社会保险制度给付过程中费用补偿的公平性问题，既是工伤社会保险制度建立的根本目的，也是评估工伤社会保险制度发展水平的标准。第三节国外工伤保险的实践情况一、国外工伤保险制度的类型

（一）社会工伤保险制度：即由国家立法规定，带有强制性的，由企业（雇主）缴费，社会统筹管理的工伤保险制度。如美国等。

（二）雇主责任制的工伤保险制度：由国家颁布工人赔偿法，强制雇主对工伤者或其遗属直接支付工伤赔偿，全部费用由雇主负担。

（三）私人保险性的工伤保险制度：国家法律规定，要求雇主为其雇员向保险公司按同一费率或不同的费率缴纳工伤保险费。二、国外工伤保险的范围随着经济的发展以及劳动者要求劳动保护的呼声加强，有的国家也在扩大工伤保险的范围。另外，原来工伤保险只适用于工业上的意外事故，现在把工作原因造成的职业病、上下班途中的意外事故、以及因救险、救援、救火以及社会公益活动或因公出境等出现的意外事故，也包括在内。工伤保险的范围虽然在扩大，但多数国家仍然坚持使用范围必须与工作或者职业的时间、地点相关的原则。三、国外工伤保险的资金筹集在国外，工伤保险资金一般是由企业（雇主）按雇员工资的一定比例缴纳筹集。但实行工伤保险的国家，企业（雇主）都要缴纳工伤保险费。但是，也有的国家被保险人要缴纳部分工伤保险费，主要是个体经营者参加工伤保险需要个人支付一定费用。有一部分国家，政府以提供财政补贴或弥补亏空的形式负担部分工伤保险费用。四、国外工伤保险待遇标准

（一）暂时伤残津贴和工伤补偿：按照无责任赔偿原则一律给付。1964年《工伤事故和职业病津贴公约》规定，对于暂时丧失劳动能力者的最低补偿水平，应达到本人工资的60%。绝大多数国家达到了这个标准，还有1／3的国家工伤补偿标准达不到本人工资的75%，也有的国家按照工资的80%～85%发放暂时的伤残津贴，有的国家如卢森堡按照工资收入的100%发放。（二）伤残抚恤金：永久残疾，根据残疾程度分为完全与部分两大类，但基本上都可以享受定期抚恤金，完全伤残者最低抚恤金是工资收入的80%，但是部分残疾抚恤金支付与工资收入损失成正比。

（三）工伤死亡遗属抚恤金：根据《工伤事故和职业病津贴公约》的规定，有两个孩子的遗属最低津贴额，应达到其丈夫工资的50%，但是所有遗属津贴费用的加总，不能超过死亡者原工资的70%，遗属获得的抚恤金是无条件的，即不管其年龄，是否有工作能力，是否有子女抚养，其津贴水平也必须达到其丈夫原来工资水平的30%以上。五、工伤预防和康复过去，工伤保险注重经济补偿，现在普遍强调强化预防工作，防患于未然，减少工伤事故，因此，都把工伤的预防工作放在首位。有的国家通过修改《灾害补偿法》，用法律形式强调预防是工伤保障的重要内容。

工伤事故发生后，重视康复，通过治疗康复或部分恢复身体功能，并采取各种措施，如规定康复优于补偿，以补偿促进康复、康复工作与再就业挂钩等，促进工伤者尽快恢复重返劳动岗位。第四节中国工伤保险制度的现状及存在问题一、发展现状我国政府历来十分重视职工的合法权益。尤其是，改革开放以来，我国通过制定相应的法规，加大了改革的力度和进度。我国对工伤保险制度改革的主要成效体现在（掌握7个主要成效）：1.扩大了保险覆盖面，提高了工伤保险待遇，从而进一步保障了职工的基本权益。

2.统一规定了工伤政策和标准，使企业和有关部门便于处理工伤问题，有利于企业和社会稳定。3.工伤费用社会统筹，保证了各项待遇按时足额发放，调剂和减轻了企业负担。

4.初步建立了工伤预防机制，促进企业搞好安全生产和职业病预防。5.用人单位按时缴纳工伤保险费，职工个人不缴纳保险费用，待遇标准的提高使工伤职工得到了实惠，减轻了他们的负担。

6.扩大了工伤的范围，将在上下班途中，受到机动车事故伤害纳入工伤范围，更全面地保护了职工的工作安全。

7.根据不同行业的风险程度制定了三档不同的费率，并规定了费率的浮动范围，有利于企业根据实际情况制定并及时调整缴费率。二、工伤保险制度的内容（一）工伤认定

工伤认定是指根据国家有关工伤政策、法规的规定，确定职工受伤或患职业病是因工还是非因工造成的事实。

职工负伤、残疾或死亡，是否是工伤，也就是说的工伤认定，主要是看负伤、残疾或死亡是否与工作相关，是否是因为工作或他人、社会的利益造成的。职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

1.在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

2.工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；3.在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

4.患职业病的；

5.因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

6.在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

7.法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。职工有下列情形之一的，视同工伤：

1.在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

2.在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；3.职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

（二）工伤保险待遇问题1.医疗待遇。《条例》规定，工伤职工在医疗期间享受如下待遇：（1）工伤职工治疗工伤或职业病所需的挂号费、住院费、医疗费等医疗费用全额报销。（2）工伤职工需要住院治疗的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费；经批准转外地治疗的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。（3）工伤职工在医疗期内停发工资，改为由单位按月发给工伤津贴，标准相当于工伤职工受伤前的本人工资。2.伤残待遇。《条例》规定，职工工伤或患职业病评定伤残等级后，享受以下待遇：（1）职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，应保留劳动关系，退出生产（工作）岗位，并享受以下待遇：发给一次性伤残补助金，按照伤残职工本人工资计发，标准为：一级伤残为24个月的本人工资，二级伤残为22个月的本人工资，三级伤残为20个月的本人工资，四级伤残为18个月的本人工资（现在标准提高了）。同时，按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。（2）职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准力：五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资。（3）职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为12个月的本人工资，八级伤残为10个月的本人工资，九级伤残为8个月的本人工资，十级伤残为6个月的本人工资。3.死亡待遇。《条例》规定，职工因工死亡，可享受以下待遇：（1）丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。（2）一次性工亡（因工死亡）补助金按工亡职工本人工资48个月发给，其中对因抢险救灾等维护国家、社会和公众利益死亡的按60个月发给。（3）按规定可以享受供养直系亲属定期抚恤金的，其配偶每月按照当地上一年职工月平均工资的40%发给，其他供养直系亲属每人每月按照30%发给，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增发10%。抚恤金总金额不得超过因工死亡职工生前的工资。

（三）工伤预防和工伤康复

工伤预防是工伤保险的首要问题。做好预防工作，就能少发生事故，甚至不发生事故；工伤康复是工伤保险的根本目的，通过康复工作，使伤残者恢复劳动和生活能力。

1.工伤预防。工伤预防是指事先防范职业伤亡事故以及职业病的发生，减少事故及职业病的隐患，改善和创造有利于健康的、安全的生产环境和工作条件，保护劳动者在生产、工作环境中的安全和健康。我国工伤保险中工伤预防工作起步较晚，工伤预防的制度和措施主要是通过差别费率、浮动费率的机制、奖励机制以及宣传教育等项工作来实现。2.工伤康复。工伤康复是对工伤职工进行的一系列康复工作。这些康复工作可以概括为：综合协调使用药物、度假疗养或教育措施，使残疾人恢复一定的工作、生活能力。这个过程包括医疗康复和职业康复。医疗康复主要包括医学上的治疗、运动治疗、语言训练、义肢安装、体能测试、职业指导和护理。职业康复是指采取各种适当手段，帮助伤残人员恢复健康和工作能力，以及料理自己生活的能力，包括肢体、器官、智能的全面和部分恢复，以及职业培训。三、工伤保险存在的问题1.从覆盖面上看，到2004年，全国参保职工6845.2万人，占全国县市职工人数的25.8%（2005年中国统计年鉴），远未覆盖所有城镇企业及其职工，这与我国目前生机勃勃的现代化建设和改革开放不相适应。2.从费率机制上看，缺乏科学完善的费率系统，达不到费率与风险相关联的目的，其促进工伤预防的效能未能得以充分发挥。3.从补偿水平上看，由于《条例》规定工伤职工治疗工伤或职业病实行实报实销的医疗待遇，很可能造成工伤保险基金收支失衡。4.从资金筹集上看，尚未建立规范、科学的收缴制度。

5.从管理制度上看，各地区从事工伤保险的人员过少，素质上良莠不齐，导致工伤保险工作管理粗糙，系统性、连续性差。6.从职业康复和工伤预防上看，我国现行的工伤保险制度只偏重于待遇的处理，对预防与康复没有做出特别的必要的要求，康复方面也只提出了安装假肢、义眼，镶牙和配置代步车等规定，工伤保险机构对工伤的预防尚未给予足够的重视。7.在职业病方面，职工的合法权益难以得到有效保障。而且随着新一轮经济革命的到来，也带来了新的职业性