中医儿科学参考

一、哮喘：以发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫。西医为喘息性支气管炎，支气管哮喘。发作期和缓解期1、【寒性哮喘】：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰白多沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。治法：温肺散寒，化痰定喘。方药:小青龙汤合三子养亲汤加减。麻黄、桂枝宣肺散寒，细辛干姜、半夏温肺化饮，白芥子、苏子、莱菔子行气化痰。2、【热性哮喘】：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咳痰稠黄，胸膈满闷，身热面赤，口干咽红，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数。治法：清肺涤痰，止咳平喘。方药:麻杏石甘汤合苏葶丸加减。麻黄、生石膏、黄苓宣肺清热，杏仁、前胡宣肺止咳，草苈子、苏子、桑白皮泻肺平喘，射干、瓜萎皮、枳壳降气化痰。3、【外寒内热】：喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咳痰黏稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧，治法：解表清里，定喘止咳。方药：大青龙汤加减。麻黄、桂枝、白芍、细辛、五味子、半夏、生姜、生石膏、黄苓、甘草、草苈子、苏子、射干、紫菀。4、【肺实肾虚】：病程长，哮喘持续不已，喘促胸满，动则喘甚，面色欠华，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，常伴咳嗽痰多，喉中痰吼，舌淡苔薄腻，脉细弱。治法：泻肺补肾，标本兼顾。方药：偏于上盛者用苏子降气汤加减，苏子、杏仁、前胡、半夏、厚朴、陈皮、肉桂、当归、紫菀、款冬花。偏于下虚者用部气丸合射干麻黄汤加减。山茱萸、熟地黄、补骨脂、怀山药、茯苓、款冬花、紫菀、半夏、细辛、五味子、麻黄、射干。1、【肺脾气虚】：多反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，神疲懒言，形瘦纳差，面白少华，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细软。治法：健脾益气，补肺固表。方药:人参五味子汤合玉屏风散加减。人参、五味子、茯苓、白术、黄芪、防风、百部、橘红。2、【脾肾阳虚】：动则喘促咳嗽，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，腹胀纳差，大便溏泄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。施法：健脾温肾，固摄纳气。方药：金匮肾气丸加减。附子、肉桂、鹿角片、山茱萸、熟地黄、仙灵脾、怀山药、茯苓、胡桃肉、五味子、银杏。3、【肺肾阴虚】：咳嗽时作，喘促乏力，咳痰不爽，面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，舌红，苔花剥，脉细数。治法：养阴清热，补益肺肾。方药:麦味地黄丸加减。麦门冬、百合、五味子、山茱萸、熟地黄、枸杞子、怀山药、牡丹皮、茯苓。二、猩红热：以发热、咽喉肿痛或伴腐烂、全身布发腥红色皮疹、疹后脱屑脱皮为特征。1、【邪侵肺卫】：发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，常影响吞咽，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。治法：辛凉宣透，清热利咽。方药:解肌透痧汤加减。桔梗、甘草、射干、牛蒡子、荆芥、蝉蜕、浮萍、豆豉、葛根、金银花、连翘、大青叶、僵蚕。2、【毒炽气营】：壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之褪色，见疹后1~2天舌苔黄糙、舌质起红刺，3~4天后舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如草莓，脉数有力。施法：清气凉营，泻火解毒。方药：凉营清气汤加减。水牛角、赤芍、牡丹皮、生石膏、黄连、黄苓、连翘、板蓝根、生地黄、石斛、芦根、玄参。3、【疹后阴伤】：丹痧布齐后1~2天，身热渐退，咽喉糜烂疼痛减轻，或见低热，唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥脱，脉细数。约2周后可见皮肤脱屑、脱皮。治法：养阴生津，清热润喉。方药：沙参麦门冬汤加减。沙参、麦门冬、玉竹、粉、草、扁豆、桑。【年龄分期】：1、胎儿期2、新生儿期：28天。3、婴儿期：1周岁。4、幼儿期1~3岁。5、学龄前期：3~7周岁。6、学龄期：7周岁至青春期来临，女12男13。7、青春期。【生理特点】：1、脏腑娇嫩，形气未充2、生机蓬勃，发育迅速。1、发病容易，传变迅速2、脏气清灵，易趋康复。【治疗用药特点】：一、治疗要及时，正确和审慎。二、治疗要中病即止。三、注意药物剂型和给药用途。四、掌握小儿汤剂和煎服方法。五、适当选用外治方法。六、用药剂量计算。七、结合现代诊疗方法。【常用内治法则】：解表法，止咳平喘法，清热解毒法，开胃运脾法，消食导滞法，镇惊开窍法，活血法瘀法，养阴益气法，回阳教逆法。【常用药物外治法】：熏洗法，贴敷法，涂擦法，粉扑法，热熨法，雾化吸入法。【苔黄】：婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称胎黄。【生理性黄疸和病理性黄疸鉴别】：生理性黄疸：出生后2~3天出现，4~6天最重。10~14天消退。小儿一般情况良好，不伴其他临床症状。病理性黄疸：出生后24小时内出现。发展快、程度重、消退迟超过2~3周或黄蕃退而复现。并发症有溶血性黄疸、败血症、新生儿肝炎、先天性胆道闭锁。【感冒】：是因感受外邪而致肺卫失调的一种常见外感疾病，以发热，恶寒，喷嚏，流涕，咳嗽为主要临床表现。【病机】：常因生活起居不慎，气候骤变，冷暖失常，素体虚弱，卫外不足，感受外邪，邪从皮毛，口鼻而入，侵袭肺卫，卫表不和，肺气失宣。热证多，易夹痰，夹滞，夹惊。本病是因感受外邪，邪侵肺胃，表卫失和所致。【治疗原则】：疏风解表。风寒感冒荆防败毒散加减。风热感冒用银翘散加减。暑邪感冒新加香薷饮加减。【咳嗽】：是以咳嗽症状命名的肺系病证，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰谓之咳嗽。【病因】：肺为娇脏，外合皮毛，小儿肌肤柔弱，卫外功能不足，冷暖不能自调，易为外邪侵袭。以感受风邪为主。【病机】：肺失宣降，肺气上逆。【风热咳嗽】：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，咽喉疼痛，鼻流黄涕，或有发热口渴，舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法：疏风清热，宣肺睛咳。方药：桑菊饮【风寒咳嗽】：咳嗽频作，痰色白而稀，咽痒声重，鼻塞流涕，或恶寒无汗，头身疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：金沸草散。【痰热咳嗽】：咳嗽痰多，色黄黏稠难咯，或伴发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干燥，舌红，苔黄腻，脉滑数或纹青紫。治法：清热化痰，肃肺止咳。方药：清金化痰汤。【痰湿咳嗽】：咳嗽痰白量多，胸闷纳呆，困倦乏力。舌淡，苔白滑，脉滑，为痰浊之象。治法：燥湿化痰，肃肺止咳。方药：二陈汤。【阴虚咳嗽】：干咳少痰或痰黏难咯，口鼻咽干燥，声音嘶哑，手足心热，或痰中带血，或潮热盗汗，唇红舌红，苔少或花剥，脉细数或指纹紫。治法：养阴清热，润肺止咳。方药：沙参麦冬汤。【肺炎喘嗽】：临床以发热，咳嗽，痰壅、气急，鼻翼煽动为特征。病因：外因责之于感受外邪，邪从皮毛或口鼻而入，外邪犯肺，内因责之于小儿肺脏娇嫩，卫外功能不固。治疗原则：开肺化痰，止咳平喘为主。【风寒闭肺】：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。治法：辛温宣肺，化痰止咳。方药：华盖散加减。【风热闭肺】：发热重，恶寒轻，咳嗽，喘急，鼻煽，鼻塞流涕，咽喉红肿，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹青紫。治法：疏风清热，宣肺开闭。方药：麻杏石甘汤合银翘散。【哮喘】：临床以发作性哮鸣气促，呼气延长，不能平卧为特征。病因：外有诱因，骨有伏痰。治疗原则：应按发作期和缓解期分别施治。【寒性哮喘】：咳嗽气促，喉间痰鸣，痰白清稀，形寒肢冷，无汗，面色淡白，舌淡苔白，脉浮紧。治法：温肺化痰，降气平喘。方药：小青龙汤加味。【热性哮喘】：喘促气粗，喉间痰鸣，咯痰黄稠，发热口渴，面红，烦躁不安，大便干结，小便黄少，舌红，苔黄而干，脉滑数。治法：清肺化痰，降气平喘。方药：麻杏石甘汤。【反复呼吸道感染】：小儿发生上、下呼吸道感染一年超过一定次数者称为反复呼吸道感染。诊断要点：0~2岁，10次以上，下呼吸道3次以上。3~5岁，8次，下2次。6~12岁，7次，下2次。上呼吸道感染第2次距离第1次至少间隔7天以上。【鹅口疮】：以口腔、舌上蔓生白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。因其状如鹅口，故称鹅口疮。因其色白如雪片，又名雪口。【心脾积热】：口腔满布白屑，周围燃红较甚，面赤，唇红，或伴发热、烦躁、多啼，口干或口渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫。治法：清心泻脾。方药：清热泻脾散加减。【虚火上浮】：口腔内白屑散在，周围红晕不著，形体瘦弱，颧红，手足心热，口干不渴，舌红，少苔，脉细或指纹紫。治法：滋阴降火。方药：知柏地黄丸加减。【口疮】：以齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。若满口糜烂，色红作痛者，称为口糜。溃疡只发生在口唇两侧，称为燕口疮。治疗原则：实证：清热解毒，泻心脾积热。虚证：滋阴降火，引火归原。【腹痛】：腹部中寒：温中散寒，理气止痛，养脏汤加减。乳食积滞：消食导滞，行气止痛，香砂平胃散加减。胃肠结热:通腑泄热，行气止痛，大承气汤加减。脾胃虚寒：温中理脾，缓急止痛，小建中汤合理中丸加减。气滞血瘀：活血化瘀，行气止痛，少腹逐瘀汤加减。【泄泻】：以大便次数增多，粪质稀薄，甚至呈水样为主证。诊断要点：1、乳食不洁、饮食不洁，或冒风受寒，感受实邪病史。2、大便次数较平时明显增多，重症达10次以上。粪呈淡黄色或清水样，或夹不消化物，或黄绿稀溏，或色褐而臭，夹少量黏液。可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。3、重症泄泻，可见小便短少、高高热烦渴、神疲萎软、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征。以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。4、大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。5、大便病原学检查可有轮状病毒等病毒检测阳性，或致病性大肠杆菌等细菌培养阳性。治疗原则：运脾化湿为主，实证以祛邪为主，分别治以清肠化湿、祛风散寒、消食导滞。虚证以扶正为主，分别治以益气养阴、酸甘敛阴、护阴回阳、救逆固脱。【厌食】：小儿时期的一种常见病症，临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征。治疗原则：运脾开胃。【积滞】：小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行的一种胃肠疾病。治则：消食化积，理气行滞。【疳症】：由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。治疗原则：健运脾胃。“疳”的含义：1、疳者甘也，指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证。2、疳者干也，指气液干涸，形体羸瘦。前者为病因，后者为病机及主证。【干疳】：形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，貌似老人，毛发干枯，面色眺白，精神萎靡，啼哭无力，腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌淡嫩，苔少，脉细弱。治法：补益气血。方药：八珍汤加减。党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、熟地黄、当归、白芍、川芎、陈皮、扁豆、砂仁。【多发性抽搐症】：诊断要点：1、起病年龄在2~12岁，可有疾病后及情志失调的诱因或有家族史。2、不自主的眼、面、颈、肩及上下肢肌肉快速收缩，以固定方式重复出现，无节律性。在抽动时，可出现异常的发音，如咯咯、咳声、呻吟声或粗言秽语。3、抽动能受意志遏制，可暂时不发作。4、病状呈慢性过程，但病程呈明显波动性。5、实验室检查多无特殊异常，脑电图正常或非特异性异常。智力测试基本正常。辨证要点：重在辨标、本、虚、实。病之标在风火痰湿，病之本在肝脾肾三脏不足。气郁化火者，病初多为肝阳上亢，属实证；脾虚痰聚者，属本虚标实证；阴虚风动者，为肝肾不足，属虚证。治疗原则：平肝熄风。气郁化火，清肝泻火，熄风镇惊。脾虚痰聚，健脾化痰，平肝息风。阴虚风动，滋阴潜阳，柔肝息风。【惊风】：小儿时期常见的急重病症，临床以抽搐、神昏为主要症状。抽搐表现八种：搐、溺、掣、颤、反、弓I、窜、视，称为惊风八候。【急惊风】：为痰、热、惊、风四证俱备，临床以高热、抽风、神昏为主要表现，多由外感时邪、内蕴湿热和暴受惊恐而引发。诊断要点：1、多见于3岁以下婴幼儿，5岁以上逐渐减少。2、以四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，神志昏迷为主要临床表现。3、有接触疫疠之邪，或暴受惊恐史。4、有明显的原发疾病。5、必要时可做便常规、大便细菌培养、血培养、脑脊液检查等协助诊断。治疗原则：清热、豁痰、镇惊、息风为主。【湿热疫毒证】：起病急骤，突然壮热，烦躁谵妄，神志昏迷，反复惊厥，呕吐腹痛，大便腥臭，或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。分析：饮食不洁，湿热疫毒蕴结肠腑，则见壮热烦躁，呕吐腹痛，大便脓血；邪毒迫人营血，直犯心肝，则神明无主，肝风内动，可见谵妄神昏，反复惊厥。舌红苔黄，脉滑数为湿热疫毒炽盛之象。治法：清化湿热，解毒熄风。方药：黄连解毒汤加味。常用药：黄苓泻上焦之火，黄连泻中焦之火，黄柏泻下焦之火，山栀通泻三焦之火，导火下行，四药合用，苦寒直折，泻火解毒。白头翁、秦皮清肠化湿，钩藤、石决明平肝熄风。【慢惊风】：脾肾阳衰证：精神萎顿，昏睡露睛，面白无华或灰滞，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷，溲清便溏，手足蠕动震颤，舌质淡，苔薄白，脉沉微。辩证：本病多发生在暴泻久泻之后，体内阳气衰竭，病至于此，为虚极之侯，阳虚极而生内风，属慢脾风证。临床还可见心悸气促、脉微细欲绝等危象。治法：温补脾肾，回阳救逆。方药：固真汤合逐寒荡惊汤加减。常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草温补脾气，炮附子、肉桂、川椒、炮姜、灶心土温阳救逆。【癫痫】：“惊风三发便为痫”，所谓三发是指惊风多次发作不愈而言，日后可致癫痫。诊断要点：1、主症：1、猝然扑倒，不省人事。2、四肢抽搐，项背强直。3、口吐涎沫，牙关紧闭。4、目睛上视。5、瞳仁散大，对光反射迟钝或消失。2、反复发作，可自行缓解。3、急性起病，经救治多可恢复，若日久频发，可并发健忘、痴呆等。4、病发前常有先兆症状，发病可有诱因。5、脑电图表现异常。【惊痫】：治法：镇惊安神。方药：镇惊丸加减。【痰痫】治法：涤痰开窍。方药：涤痰汤加减。【风痫】治法：熄风定痫。方药：定痫丸加减。【瘀血痫】治法：化瘀通窍。方药：通窍活血汤加减。【脾虚痰盛】：治法：健脾化痰。方药：六君子汤加减。【脾肾两虚】：治法：补益脾肾。方药：河车八味丸加减。【急性肾小球肾炎】：简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，临床以急性起病，浮肿，少尿，血尿，蛋白质以及高血压为主要特诊。多见于感染后，尤其是溶血性链球菌感染后，故称为急性链球菌感染后肾炎。急性肾小球肾炎诊断标准：1、急性起病。2、尿常规检查以血尿为主，伴有不同程度的蛋白质。3、可有水肿，少尿，高血压肾功能衰竭。4、起病开始8周内血清补体有边球感染白血清证。急性期：风水相搏证：证候：水肿自眼睑开始迅速波及全身，以头面部肿势为著，皮色光亮，按之凹陷随手而起，尿少色赤，微恶风寒或伴发热，咽红咽痛，骨节酸痛，鼻塞咳嗽，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮。治法：疏风宣肺，利水消肿