女性生殖系统肿瘤的护理

第十五章女性生殖系统肿瘤 患者的护理学习内容1

子宫肌瘤2

子宫颈癌3

子宫内膜癌4

卵巢肿瘤

学习目标

1、掌握子宫肌瘤及宫颈癌的临床表现及治疗护理2、掌握卵巢肿瘤的常见并发症3、熟悉子宫内膜癌的临床表现4、了解卵巢肿瘤的类型及特点子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由增生的平滑肌细胞和结缔组织构成。多发生在30～50岁之间的妇女。30岁以上妇女约有20%左右患有子宫肌瘤。第一节子宫肌瘤一、发病相关因素雌激素孕激素染色体异常二、病理1、组织学特点：2、解剖特点：3、变性：玻璃样变囊性变红色样变肉瘤变

分类子宫体部肌瘤子宫颈部肌瘤肌壁间肌瘤

占60%-70%浆膜下肌瘤

占20%-30%黏膜下肌瘤

占10%占95%

占5%三、分类四、临床表现肌瘤类型、生长部位不同，临床表现均不同。月经异常--最常见腹部包块压迫症状

1.随访观察

适用于肌瘤较小，无症状，尤其是近绝经者。

2.药物治疗

症状较轻，近绝经期或身体情况不宜手术治疗者。

3、手术治疗五、处理原则六、护理诊断1.焦虑知识缺乏

2.活动无耐力

3.有感染的危险

4、潜在并发症：贫血六、护理措施1.一般护理休息饮食2.随访、药物治疗患者的护理3.手术治疗患者的护理

(1)术前护理术前1天流食，术前8~12h禁食水；经腹部子宫次全切者，术前1天，灌肠2次，行阴道灌洗；经腹子宫全切者，术前3日半流食，每日阴道灌洗1次，术前1天清洁灌肠

（2）术后护理病情观察：生命体征、引流管，鼓励患者尽早自主排尿4心理护理5、健康教育术后3个月内禁止性生活和重体力劳动避孕2年子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。子宫颈阴道部的鳞状上皮和颈管内柱状上皮无序过度增生

第二节子宫颈癌一病因1、不洁性生活史和婚育史2、生殖道病毒感染（HPV)3、其他二、病理宫颈上皮内瘤样（CIN）：宫颈不典型增生和原位癌浸润癌三、转移途径

转移途径主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚期可能发生血行转移。宫颈癌临床分期四、临床表现1.阴道出血

早期病人可出现接触性出血。

年轻女性性生活后接触性出血绝经女性绝经后阴道异常出血2.阴道排液

白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭。3.压迫和转移症状

五、处理原则根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术和放射治疗为主。1.手术治疗适用于Ia～Ⅱa早期的病人。

2.放射治疗

3.化疗

辅助检查

1.宫颈刮片是筛查早期宫颈癌的主要方法。宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：Ⅰ级正常；Ⅱ级炎症；Ⅲ级可疑癌；Ⅳ级高度可疑癌；Ⅴ级癌。2.宫颈活检

是确诊宫颈癌最可靠的方法。【护理诊断及合作性问题】

1.恐惧2.慢性疼痛3.排尿异常:4.感染5.营养失调

【护理措施】1.减轻恐惧心理关心、陪伴病人，鼓励其宣泄内心感受；用合适的方式与病人沟通，缓解其心理压力，减轻恐惧。

2.一般护理

加强营养，保持外阴清洁，加强会阴护理

3．治疗护理（1）手术护理

①术前准备：手术前3日阴道冲洗，手术前日晚做清洁灌肠，备皮，其余准备同一般腹部手术。

②术后护理：宫颈癌根治术后应每0.5~1h观察生命体征一次，记录出入量，平稳后改为4h/1次。注意观察引流管是否通畅，引流液的量、性状，按医嘱术后48~72h拔出引流管。术后留置尿管7~14天，留置期间会阴擦洗2次/天，注意间断开放导尿管训练膀胱功能恢复。并发症。

（2）放疗护理放疗前一日，清洁灌肠。记录放置时间和取出时间自我防护观察副作用4.健康指导（1）术后随访每天一次阴道冲洗，第1年内，出院后1个月首次随访，以后每2～3个月复查1次。第2年每3～6个月复查1次。第3～5年，每半年复查1次。第6年开始，每年复查1次。如有不适随时就诊。

（2）普及防癌知识宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，积极治疗宫颈炎，提倡晚婚、晚育及少育，开展性卫生教育。宣传定期进行防癌检查的重要性，30岁以上妇女到妇科门诊就诊时，应常规接受宫颈刮片细胞学检查；一般妇女每1～2年复查1次；高危人群每半年接受1次妇科检查；有接触性者出血者，及时就诊，警惕宫颈癌发生。第三节子宫内膜癌

子宫内膜癌，发生于子宫内膜层，以腺癌为主，绝经后妇女多见。生长缓慢、转移较晚、预后尚好，约占女性癌症总数的7%，近年发病率有上升趋势。子宫内膜癌弥漫型

病变多发生于子宫底部和双侧子宫部，大体有局限型和弥漫型。病因不明确目前认为子宫内膜癌的发生可能与长期持续的雌激素刺激有关，易发生于肥胖、高血压、糖尿病和未婚、不育、少育及绝经延迟的妇女。并与遗传有关。【病理】多发生在子宫底部的内膜弥漫型局限型显微镜检内膜样腺癌腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌【转移途径】【子宫内膜癌的分期】直接蔓延淋巴转移血行转移见表【临床表现】1.阴道流血最主要症状，多表现为绝经后不规则阴道流血；未绝经者表现为月经紊乱。

2.阴道排液黄水样或血水样白带，合并感染则为脓血性，有恶臭味。

3.晚期症状表现为疼痛及恶病质等4.妇科检查早期无明显异常，随着病情发展，子宫增大、质地变软，绝经后子宫不萎缩。【辅助检查】

1.分段诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。

2.其他检查B超检查用于与子宫肌瘤的鉴别，宫腔镜检查可直视病变并取活组织检查。

【处理要点】1.手术治疗首选治疗方法。根据病情选择全子宫切除及双侧附件切除术或广泛性子宫切除术（子宫根治术）和盆腔淋巴结清扫术。2.放射治疗或手术加放射治疗手术前后或不能手术者，可采用放疗。3.药物治疗用于晚期或复发癌可获得一定效果。常用药物有大剂量孕激素、抗雌激素制剂三苯氧胺或化学药物治疗。【护理措施】

1.提高疾病知识，缓解焦虑，减轻疼痛关心、陪伴病人，向病人及家属介绍子宫内膜癌的诊疗方法、可能出现的不适及应对措施，使病人相信肿瘤生长缓慢，预后较好，能积极配合治疗。鼓励家属关心体贴病人，协助病人选择舒适体位，缓解疼痛；对于术后腹部切口疼痛重或晚期癌肿转移引起的疼痛，遵医嘱使用镇痛药。

2.协助病人配合治疗

手术治疗者按照腹部手术病人的护理常规进行护理；放射治疗或化疗按相应护理措施执行；孕激素治疗用药剂量大，应注意评价疗效和药物的副作用。3.健康指导

（1）随访指导：术后2年内，每3个月1次；第3年，每6个月复查1次。5年后，每年一次，因卵巢切除，术后病人可能出现阴道分泌物减少或围绝经期综合征等症状，可随时就诊并给予指导。（2）普及防癌知识：定期防癌检查，注意高危人群，特别是围绝经期月经紊乱及绝经后不规则阴道流血者，需做诊断性刮宫。必须在医生指导下正确使用激素，并加强用药期间的监护和随访。

返回目录第四节卵巢肿瘤

卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。卵巢肿瘤可发生于任何年龄，有良性、交界性及恶性之分，幼女和老年性妇女的卵巢肿瘤多为恶性。由于卵巢位于盆腔深部，不易扪及，早期无明显症状，恶性肿瘤病人就医时多已属晚期，预后差，其死亡率居妇科恶性肿瘤第一位。

卵巢组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。常见的良性肿瘤有浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和成熟畸胎瘤。黏液性囊腺瘤可形成体内巨大肿瘤。恶性肿瘤以浆液性囊腺癌最多见。卵巢恶性肿瘤的转移途径主要是直接蔓延及腹腔种植，其次是淋巴转移，血行转移较少见。子宫内膜癌弥漫型卵巢上皮肿瘤：最常见，约占50%～70%，浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤浆液性囊腺癌黏液性囊腺癌卵巢肿瘤组织学分类生殖细胞肿瘤：约占20%～40%，好发于青少年及儿童。以成熟畸胎瘤（皮样囊肿）和未成熟畸胎瘤（恶性）多见。无性细胞瘤放疗敏感内胚窦瘤产生AFP子宫内膜癌弥漫型性索间质肿瘤约占5%，其中颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤能产生雌激素，又称功能性肿瘤。转移性肿瘤：约占5%～10%，原发部位常为常为胃肠道、乳腺及生殖器官，预后差。如库肯勃瘤。颗粒细胞瘤库肯勃瘤卵巢瘤样病变：属卵巢非赘生性囊肿，一般无需治疗卵泡囊肿黄体囊肿黄素囊肿多囊卵巢卵巢子宫内膜异位囊肿雌激素刺激性早熟【临床表现】子宫内膜癌弥漫型1.症状早期一般无症状，多在普查中偶尔发现，随肿瘤增大，可出现下腹部不适、腹胀、腹痛，可有压迫症状如尿频、便秘、气急、心悸等。较少影响月经。恶性肿瘤病人晚期出现腹胀、腹水、发热、消瘦等。2.妇科检查可发现子宫旁囊性或实性包块；表面光滑或高低不平；活动或固定不动。3.卵巢良、恶性肿瘤的鉴别

分类

卵巢良性肿瘤

卵巢恶性肿瘤

病史生长缓慢，病程长

生长迅速、病程短年龄生育期多见

幼女、青春期或绝经后妇女多见一般情况良好，多无不适晚期出现腹胀、腹痛、腹水，食欲不振、消瘦、发热，呈现恶病质体征多为单侧，囊性，表面光滑，活动，无腹水

多为双侧，实性或囊性,表面不规则，固定，活动，常伴血性腹水可能查到癌细胞

【卵巢肿瘤常见并发症】（1）蒂扭转最常见，是妇科常见急腹症。（2）破裂（3）感染（4）恶变蒂扭转条件：瘤蒂长，活动度好，中等大小，重心偏移的肿瘤，畸胎瘤最易发生。诱因：常发生于体位改变或妊娠期、产褥期子宫位置发生改变时。典型症状：突然下腹一侧剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。妇科检查：宫旁扪及肿块，张力较高，压痛以瘤蒂部最明显并伴有肌紧张。【辅助检查】

1.B超检查最常用，有助于确定肿瘤的大小、部位，并可与腹水及积液鉴别。

2.其他检查可选择腹腔镜、肿瘤标志物如AFP、CA125等测定。

3.病理学检查腹水细胞学检查、肿瘤针吸细胞学检查及手术活体组织检查是确诊良恶性卵巢肿瘤的主要依据。【处理要点】1.良性卵巢肿瘤确诊后尽早手术。年轻有生育要求者行卵巢肿瘤剔除术；蒂扭转或瘤体大者行患侧附件切除术；绝经后妇女则行全子宫及附件切除术。2.恶性卵巢肿瘤以手术为主，辅以化疗或放疗。常用化疗药物有顺铂（DDP）、阿霉素（ADR）、环磷酰胺（CTX）等，可通过静脉或腹腔化疗。

3.并发症卵巢肿瘤如并发蒂扭转和破裂者应立即手术。1.焦虑

与担心肿瘤为恶性和手术治疗有关。

2.预感性悲哀与手术切除子宫、卵巢丧失生育能力及预后不良有关。

3.营养失调：低于机体需要量,与恶性肿瘤实施化疗及全身衰竭有关。【护理诊断】1.病人焦虑缓解，情绪稳定，舒适感增加。

2.病人能表达对失去子宫及卵巢的感受，积极接受治疗。

3.病人营养失调得以纠正。【护理目标

】【护理措施】1.缓解焦虑关心病人，详细了解病人的疑虑和需求，耐心讲解有关卵巢肿瘤的发病与诊治知识，教给病人缓解压力的技巧，如参与护理活动，维持生活自控能力，访问已康复的病友，增强治愈的信心。为病人提供良好的休养环境，协助病人接受各项必要的检查，及早确诊。2.提供支持，协助治疗告知病人接受手术治疗的必要性，向病人及家属介绍检查治疗方法、注意事项，鼓励病人及家属参与制定合理的治疗方案，积极配合检查和治疗。协助医师完成各项诊断性检查。需手术治疗者按腹部手术护理常规执行对需化疗、放疗者实施相应的护理。3.合理补充营养鼓励多进高蛋白，富含维生素A的饮食，避免高胆固醇饮食。不能进食者静脉补充营养，辅以全身支持疗法。4.健康指导，做好随访（1）术后随访：卵巢癌易复发，应长期随访和监测。术后第1年每月1次；术后第2年每3个月1次；术后第3年每6个月1次；3年以上者每年1次。良性肿瘤者，术后1个月常规复查。对接受化疗、放疗的病人，护士应鼓励病人克服困难，协助完成治疗计划，以提高疗效，防止复发。（2）定期普查：育龄妇女应1～2年行妇科检查1次，及时发现卵巢肿瘤。怀疑卵巢瘤样病变，囊肿直径小于5cm，3～6个月复查1次；卵巢实质性肿瘤或囊肿直径大于5cm者，应及时手术治疗；盆腔肿块诊断不清，宜及早行腹腔镜检查或剖腹探查。第五节妊娠滋养细胞疾病

受精、受精卵发育、输送、着床受精发育输送着床排卵

妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。按滋养层细胞增生程度、有无绒毛、侵蚀能力及其他生物学特性，分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入肌层,不发生原处转移。滋养细胞的良性病变分为完全性/部分性【概念】滋养细胞呈不同程度增生绒毛间质水肿呈水泡样间质血管减少或消失【病理】完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部呈水泡状无胎儿及胎儿附属物部分性葡萄胎：胎盘绒毛部分水泡胎儿多已死亡，可并发畸形【病理】1.停经后阴道流血：

停经后1～2个月，阴道流血

量少多，反复出现

可伴水泡样物2.子宫异常增大、变软【临床表现】3.妊娠呕吐及妊高征表现4.卵巢黄素囊肿:由于滋养细胞过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢内膜细胞，产生过度黄素化反应，形成黄素化囊肿。

5.腹痛6.无胎儿可及【临床表现】HCG测定：HCG持续异常增高一般非孕妇女血HCG<100IU/L【辅助检查】

妊娠期间血清HCG水平妊娠周数

HCG（IU/L）

0.2～15～501～250～5002～3100～50003～4500～100004～51000～500005～610000～1000006～815000～2000002～3月10000～100000血清βhCG>100IU/L，持续不下降 可达10万到数百万IU/L，可用稀释试验诊断如妊娠12周以前1：500稀释尿液呈阳性，妊娠12周以后1：250稀释尿液呈阳性，对葡萄胎诊断有价值。B型超声波：雪花状光片病理检查:刮宫物病检确诊【辅助检查】

【预后】

完全性葡萄胎排空后

15%侵犯子宫

4%发生转移部分性葡萄胎

4%发展为持续性葡萄胎一般不转移

1.清除子宫腔内容物及时行吸宫术，在配好血、输液下进行，用大号吸管，慎用催产素，尽量一次吸净，过大者可在1周后行第二次刮宫。催产素应在宫口扩大后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，促使发生肺栓塞或转移。【处理原则】【处理原则】2.预防性化疗：年龄＞40岁、子宫明显大于孕周、水泡小、病理报告滋养细胞高度增生或伴有不典型增生、血及尿内HCG浓度异常升高、出现可疑的转移灶无条件随访者。3.子宫切除术：年龄>40岁(葡萄胎恶变率比年轻妇女高4-6倍)；无条件随访者4.卵巢黄素囊肿：自行消失，即使扭转，吸液后可复位

知识缺乏：缺乏有关疾病的信息恐惧：与接受清宫术有关【护理诊断】自尊紊乱：与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关2.严密观察病情，预防感染

阴道流血，生命体征，HCG1.心理支持：

评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情【护理措施】刮宫术前——配血、开放静脉

术中——观察病人反应

术后——刮出物送检、会阴部护理3.配合治疗【护理措施】4.随访并健康教育营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕做好随访第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿标本），3个月后每半月一次，再3个月后每月一次，满1年，然后半年一次，共2次。一共随访2年。【护理措施】【概念】

葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的【概念】【病理】1.大体观：子宫肌层内见水泡样组织及凝血块。2.镜检：病灶中可见绒毛结构或阴影，滋养细胞有不同程度的增生,具有过度的侵蚀能力。滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死绒毛结构消失【病理】绒毛膜癌1.原发性症状：子宫不能如期复旧清宫后阴道不规则流血黄素囊肿持续存在【临床表现】2.转移灶症状：（1）肺：最早发生转移部位（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节（3）脑转移：是致死主要原因早期瘤栓期：局部缺血，一过性失语、失明、神志不清、猝然跌倒。脑瘤期：头痛、呕吐、抽搐、偏瘫甚至昏迷。脑疝期：病人突然死亡。【临床表现】测血或尿HCG：

葡萄胎时因滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清中HCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值，利用这种差别可作辅助诊断。如在葡萄胎清宫术后12周以上，或子宫切除后8周以上，HCG值仍持续高于正常水平，或一度阴性后又转阳性，应考虑侵蚀性葡萄胎或绒癌。

【辅助检查】

HCG降至正常的时限：人流后30日自然流产后19日足月分娩后12日异位妊娠终止后8~9日病理组织学检查

葡萄胎：滋养细胞呈不同程度的增生；绒毛间质水肿；间质内血管消失。侵蚀性葡萄胎：见子宫肌层及转移病灶有显著增生的滋养细胞，并呈团块状，细胞大小、形态均不一致但仍可见变性的或完好的绒毛