护理技术操作规范技术之无创正压通气

护理技术操作规范技术之无创正压通气（一）评估和观察要点1.评估患者的病情、意识、生命体征、呼吸道通畅程度、排痰情况及血氧饱和度。2.评估操作环境、设备仪器准备及运行情况。3.评估呼吸机参数、人机同步性及患者合作程度等。（二）操作要点1.正确连接呼吸机管路，湿化器中加无菌蒸馏水，接电源、氧源。2.患者取坐位或半卧位。3.选择合适的鼻罩或面罩，使患者佩戴舒适，漏气量最小。4.根据病情选择最佳通气模式及适宜参数。5.指导患者呼吸频率与呼吸机同步，从较低压力开始，逐渐增加到患者能够耐受的适宜压力，保证有效潮气量。6.观察有无并发症：恐惧或精神紧张、口咽部干燥、腹胀气、鼻面部压迫性损伤、气胸等。（三）指导要点1.告知患者及家属无创通气的目的、方法，可能出现的不适及如何避免，取得患者和家属的配合。2.教会患者正确使用头带，固定松紧适宜。3.指导患者有规律地放松呼吸，不要张口呼吸。4.指导患者有效排痰。（四）注意事项1.每次使用前检查呼吸机管路连接情况，避免破损漏气，保持呼气口通畅，使用过程中检查呼吸机管道及接头是否漏气。2.固定松紧适宜，避免张力过高引起不适。3.保护受压部位皮肤，必要时使用减压贴。4.在治疗前或治疗中协助患者翻身拍背，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，适当间隙饮水。5.注意气道湿化。6.注意呼吸机管道的消毒及鼻罩或面罩的清洁，鼻罩或面罩专人专用。7.避免在饱餐后使用呼吸机，一般在餐后1h左右为宜。8.若使用后出现不适，如胸闷、气短、剧烈头痛、鼻或耳疼痛时，应停止使用呼吸机，并通知医生。无创呼吸机的操作标准（100分）项目标分技术操作要求扣分原则仪表5仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩一项不符扣1评估101评估患者的病情、意识、生命体征、呼吸道通畅程度、排痰情况及血氧饱和度。2评估操作环境、设备仪器准备及运行情况。3评估呼吸机参数、人机同步性及患者合作程度等。一项不符扣2操作前准备101双人核对医嘱，打印条形码。2用物：呼吸机、弯盘、纱布、面罩、头套、模拟肺。3连接呼吸机管道，湿化器内加蒸馏水。4检查呼吸机性能是否完好。未查对、未打印扣2缺一件扣2操作过程操作中401将呼吸机推至床旁，查对床号、姓名，PDA扫描腕带与条形码匹配无误，解释。2呼吸机接电源及氧源，开机，自检，打开湿化器。3协助医生根据病情调节好呼吸机的参数。4用模拟肺与呼吸机连接试通气，观察呼吸机运转情况。5为病人选择合适的面罩或鼻罩，使患者佩戴舒适，漏气量最小，试机正常后连接病人。6指导患者呼吸频率与呼吸及同步。7随时监测病人生命体征SPO2变化及漏气情况，检查患者耐受情况、询问病人感受。8做好心理护理，让病人尽快地适应呼吸机。9协助病人取舒适卧位，整理床单位。10洗手，记录。未核对、未扫描、解释不到位各扣2调整错误、未自检扣2未打开湿化器扣2未调参数扣5未观察呼吸机运转扣2面罩不合适扣2未核对扣2未指导扣2未询问感受扣2未作心理护理扣2未整理扣2未洗手、未记录扣2操作后101观察呼吸机运转情况。2观察有无并发症、恐惧或精神紧张，口咽部干燥、腹胀气、鼻面部压迫性损伤、气胸等。3观察缺氧情况有无改善。用物处理不当扣2不知晓并发症扣2未观察口2评价101操作熟练、规范，熟悉机器性能。2管道连接准确。3熟悉常见故障及排除方法。一项不符扣3不正确扣3操作不熟练扣2附：呼吸机参数模式：=1\*GB3①ST（双水平正压通气）；=2\*GB3②持续正压通气：=1\*GB3①比=2\*GB3②多了一个呼气末正压；IPAP（吸气压力）：8-15cmH2O（一般都从最低开始，病人能耐受依次递增）；EPAP:（呼气压力）：4-8cmH2O