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文档简介

颅底骨折

神经外科

李雪萍

本章节教学要求熟悉颅底骨折的概述、临床表现、治疗处理原则。掌握主要的护理诊断、护理措施及健康教育主要内容一、颅底骨折的概述二、颅底骨折临床表现三、颅底骨折治疗处理原则四、颅底骨折的护理诊断五、颅底骨折的护理措施颅底骨折的分类颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折二、临床表现骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累计的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下嗅神经、视神经

（熊猫眼征）颅中窝鼻漏、耳漏乳突区听神经、面神经、

（Battle征）颅后窝无乳突区、咽后壁枕下部皮下淤血少见颅前窝骨折：熊猫眼征颅后窝骨折辅助检查X线检查CT检查三、治疗处理原则2、手术治疗合并症：

(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。

(2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。1、有感染的危险：与脑脊液外漏有关。2、清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关。3、有受伤害的危险：与脑损伤、颅内高压引起的意识障碍和视力障碍有关。4、营养失调：低于机体需要量：与脑伤后高代谢呕吐有关。四、主要的护理诊断四、主要护理诊断5、知识缺乏：缺乏脑脊液漏后体位护理和预防感染方面的相关知识。6、焦虑：与患者受伤后疼痛、恐惧有关。7、形象紊乱：与患者受伤后形象改变有关。8、潜在并发症：继发颅内血肿、颅内压增高、颅内低压综合征、癫痫。五、护理措施1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合（1）体位（2）维持局部清洁：每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。（3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。护理措施（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿及耳鼻滴药、冲洗、堵塞。（5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。（6）遵医嘱应用抗菌药物和TAT五、护理措施2、病情观察及时发现和处理并发症（1）明确有无脑脊液外漏（2）估计脑脊液外漏的量（3）注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人可合并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高等。密切观察病情，发现异常及时报告医生，及时处理。护理措施（6）注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低.五、护理措施3、健康指导（1）颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需1年，成人则需25年才可望达到骨性愈合。（2）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏（3）请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的习惯。脑脊液漏的护理四禁三不二要一抗禁止作耳道填塞禁止冲洗禁止

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