复杂创伤病例总结课件

复杂型创伤

病例总结患者情况患者姓名：郑保柱性别：女年龄：29岁床号：27床家庭住址：芒市芒海镇拱母村主诉：机器绞伤左手疼痛、流血伴功能障碍3小时。现病史：患者因3小时前使用猪草机切草时不慎绞伤左手，当即感疼痛、流血，伴左手功能障碍，无昏迷，无乏力，伤后立即被救护车送至我院。查体

一般尚可，神情合作，生命体征平稳，腹膨隆，腹软，无明显压痛。专科情况：左手掌侧由腕部至各指末端可见大面积皮肤缺损，掌侧皮瓣完全缺失，伤口内软组织、肌腱、肌肉挫裂严重，并可见大量杂草污染，各指指深、浅屈肌腱完全断裂，左手拇指近节指骨缺失，掌骨部分缺失，拇指由中节指节处大部分离断，伤口挫裂严重，左手第5指缺如，左腕部舟骨、月骨及桡骨远端关节面粉碎性骨折并腕关节脱位，左腕关节稳定性丧失，左手第3、4指远节指间关节骨折并脱位，左侧尺动脉断裂，伤口渗血不止，左手各指及腕关节功能障碍，左手拇指末节血供欠佳，2、3、4指末节血供尚可，背侧皮肤尚完整。影像学资料入院诊断1、左手毁损伤（Ⅴ区）2、G2P128W-

麻醉下创面清洗伤口

难点大量血管断裂，左手血供不佳，缺血坏死可能性大腕关节及左手多发粉碎性骨折伴大量骨缺失，固定难度大指深、浅屈肌腱及腕屈肌腱完全断裂并部分缺失，手功能重建难度大腕关节稳定性丧失，固定难度大掌侧皮肤完全缺失，无法缝合及覆盖组织伤口软组织挫裂严重，坏死可能性大患者妊娠28周，需尽量避免发生流产及使用药物损伤胎儿及产妇取腹部带蒂皮瓣前准备三、手掌掌侧皮肤缺损区域与带蒂皮瓣移植缝合，并缝合腹部伤口，左腕关节予外固定支架固定，并使用克氏针将左手固定于左侧髂嵴区域。术后第二天换药术后第三天挫伤极为严重的掌侧皮肤红润，成活良好。带蒂皮瓣血供、各手指良好。

术后第四天复查血常规：血红蛋白为76g/L，红细胞2.28×109/L，红细胞压积0.21；肝功：总蛋白42.7g/L，白蛋白25.4g/L,球蛋白17.3g/L。伤口组织水肿明显。给输同血型红细胞悬液2单位，血浆400mL。

术后1周时发生挫伤严重的皮肤坏死，给予逐步清除坏死组织，此阶段患者情绪低落，担心手的外观、功能的恢复，日后如何照顾孩子等问题（做为一位准妈妈的确很难于接受目前由创伤所带来的变故），出现食欲不振，营养不良情况。此时需要给予心理疏导和安慰。告知患者目前此种情绪及行为极其不利于伤口恢复，尤其如此严重的损伤，需要良好的营养补充。更重要的是不利于胎儿生长发育。并积极反复清创，伤口情况逐渐好转，患者情绪逐渐稳定，心态改变，饮食较前增加，加强了营养。术后十二天食指植皮区拆包后，所植皮片全部成活，手掌皮肤缺损区已有肉芽生长。术后十八天开始锻炼皮蒂二十天时长时间夹闭皮蒂情况下，皮瓣血供仍然良好。该患者为妊娠中、晚期，需密切监测胎儿情况。如：教会患者自行监测胎动：于每天早、中、晚固定时间各数1小时，每小时大于3次，反映胎儿情况良好。也可将早、中、晚三次胎动次数的和乘4，即为12小时的胎动次数。如12小时胎动达30次以上，反映胎儿情况良好，少于20次，说明胎儿异常，如果胎动少于10次，则提示胎儿宫内缺氧。（术后三十九天，妊娠32W+时胎儿已形成定向活动）定期监测胎心。（120-160次/分）术后三十九天复查，伤口已全部愈合。食指掌侧移植手掌碎裂皮片全部成活。手掌皮肤缺损处皮肤已全部生长覆盖，皮蒂断端愈合良好。小结针对严重创伤患者，术前、术中对伤情做充分评估，尤其术中二次评估，需要丰富的临床经验判断损伤程度，尽量保留、重建有希望（血供）的组织。术后积极纠正贫血、低蛋白血症、营养状况。术后对坏死组织及时清创，为创面愈合创造良好条件。积极做好患者心理疏导和抚