膝关节半月板损伤课件

膝关节半月板损伤

MeniscusInjuryoftheKnee

病理解剖

位置：股骨两髁与胫骨平台之间膝关节的股骨和胫骨之间有许多韧带连接—前后交叉韧带和半月板韧带.

性状：月牙形纤维软骨内侧半月板较大，C形外侧半月板小而厚，近O形周缘较厚，中央薄而游离作用：减少摩擦和震动，使压力均匀分布病理解剖营养供应：无血液供应，营养主要来自滑液仅在与胫骨髁边缘处接连的周边，能从滑膜得到血液供应因此，其游离缘一旦破裂（即半月板损伤），很难自行修复病因半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损严重，也会损伤。半月板损伤必备的四因素：膝的半屈，内收外展，挤压和旋转我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧盘状半月板多，易受损破裂，多见于运动员，矿工，搬运工，男性多于女性，多数病人有明确的膝外伤史症状1.急性期受伤后关节剧痛，不能自动伸直，不能负重行走，关节肿胀，有积血休息2-3周后，肿胀渐消，关节功能逐渐恢复，但可再发（出现膝部疼痛和肿胀，比首发轻）2.慢性期膝关节隐痛，时轻时重，走路感到关节不稳，可出现以下症状：临床表现—症状1）关节弹响2）膝无力：行走时突然出现3）关节交锁：膝关节活动时，在稍屈位突然感到有异物卡在关节内，锁住关节，不能屈伸且伴疼痛。经自行活动或牵拉下肢，听到弹响声后解锁，关节又能伸屈自如。体征急性期不宜进行膝关节检查，慢性期股四头肌萎缩，膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要诊断依据。常用试验：1.膝过伸试验2.膝过屈试验3.研磨试验4.McMurray征

处理原则急性期不易明确诊断，主要用非手术疗法卧床休息，局部用消肿止痛的中药外敷，若关节内积血较多，应在严格无菌条件下穿刺抽血，加压包扎，并用长腿石膏托制动慢性期密切诊断后保守治疗无效，应及时做撕裂的半月软骨切除术，以防发生创伤性膝关节炎，尽量使用膝关节镜手术，以便术后尽快复原手术治疗方法3．半月板同种异体移植术对那些无法保留的半月板，切除后使用同种异体的半月板移植，动物实验很成功，亦见有临床应用报道，但其前后角的固定是一难题，且供体来源有限，限制了临床的应用。半月板缝合术和部分切除术均可在关节镜完成操作。其术后反应轻，膝关节功能恢复快。

一、一般资料姓名李金彪性别男年龄40职业司机民族汉籍贯北京婚姻已婚文化程度高中住址海淀区皂君庙东里30楼1301入院日期2002.11.14入院方式步行病历采集日期11.19病历记录日期11.19病历陈述者本人可靠程度可靠主管医生袁燕林主管护士王娟

二、入院原因

主诉：左膝疼痛、活动不便1年，加重半年余现病史：患者1年前因爬山劳累，一个月后无任何诱因感到左膝关节疼痛，后渐感活动受限，在附近医院就诊摄片检查未发现骨折等异常，给予“活血止疼、芬比得”等药物内服外用治疗，效果不明显。半年前左膝疼痛明显加重，有绞锁卡压，活动后卡压松解，左膝关节有打软现象，不能下蹲，有弹响，不能骑自行车，影响日常生活。前不久在人民医院门诊行MRI检查，报告为左膝内外侧外半月板撕裂，诊断为左膝内侧外半月板损伤，建议住院治疗，于14日予以收入院行关节镜诊治。发病以来无发热史，无其他关节肿痛史。

三、日常生活型态及自理能力

（一）

饮食形态：普食，一日三餐，每餐主食二两米饭，喜食甜，口味偏咸；每日饮水约2400毫升，体重无明显改变（二）休息与睡眠形态：每日睡眠6-7小时，多梦，晨起后精神不好（三）排泄形态：大便1-2次/天，为成型软便，偶尔便秘；小便每日4~5次,约300-500毫升，色淡黄清亮（四）自理能力及日常活动完全自理四、既往健康状况（一）既往病史：否认肝炎、结核病史，否认高血压、心脏病、糖尿病、肾炎等慢性并史。否认其他外伤史。（二）过敏史：青霉素过敏（三）家族史：否认家中类似疾病患者，否认家族遗传病史。（四）个人史出生于北京，否认疫区久居史，否认毒物接触史。抽烟每日1包半，不饮酒，已婚，有一子，配偶及子女体健。五、心理社会评估（一）感知与认知能力：感知觉良好，思维清晰，语言沟通能力好，善于表达（二）情绪状态：情绪稳定（三）对健康与疾病的理解和期望：对自身所患疾病有部分了解（四）重大应激事件及应对情况：无（五）社会评估：有部分工作压力；家庭和睦，邻里关系好，公费医疗六、身体评估

鼻外形正常，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。口唇红润，无发绀及苍白。舌苔薄白，伸舌居中，无震颤。齿龈无肿胀或出血点。牙列齐。扁桃体不大，咽轻度充血，可见淋巴滤泡。声音无嘶哑。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大，双侧对称，未触及肿物或血管震颤，未闻及血管杂音。颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。胸廓外形正常。双侧呼吸运动对称，语颤正常对称，未及胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，未及抬举感，无震颤，未及心包摩擦感，心界不大，心律齐，78次/分，六、身体评估

心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸存在，肝、脾、胆囊肋下未及，Murphy‘ssign（－）。叩诊鼓音，肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，肝区叩痛（－），移动性浊音（－）。肠鸣音正常，4次/分，振水音（－）。脊柱四肢无畸形及活动受限。双下肢无水肿，双侧桡动脉、股动脉，肱动脉、足背动脉搏动一致。双侧膝、跟腱反射对称引出。四肢肌力、肌张力正常。脊柱无压痛。无杵状指，勺状指。双侧Babinski’ｓsign(-)，Hoffmann’ssign(-),Kernig’ssign(-).七、实验室及其他检查

心电图：正常治疗原则:抗炎治疗八、护理计划疼痛:与病人手术伤口有关目标:2日内病人主诉伤口疼痛减轻或消失措施:1.评估病人疼痛的程度,观察伤口包扎情况及末梢血运,若出现循环障碍,应全层放松包扎剪开敷料并报告医生2.为病人创造安静舒适的环境,操作要轻3.指导病人学习一些分散注意力减轻疼痛的方法，如与病友聊天，让病人听听音乐，给

病人采取舒适的体位4.必要时遵医嘱给予止痛药,晚上睡眠不好给予睡觉药部分自理缺陷入厕自理缺陷:与术后活动受限有关目标：病人主诉卧床期间基本生活需要得到满足措施：1.评估病人自理缺陷的程度2.把呼叫器及病人的生活用品放在病人床头易取处,以便需要时给以帮助3.协助病人进餐，入厕增加病人的舒适感知识缺乏:缺乏术后康复知识

九、护理日志11.1916:00

病人神清，生命体征平稳，静脉抗炎治疗。患肢感觉，运动，血运好，伤口冰袋冷敷。为病人整理床单位时，病人主诉因疼痛夜间不能安睡，活动不便，并且对术后注意事项了解不多。故当患者休息时要创造安静舒适的环境，指导患者多与病友聊天，或听音乐。白天除抬高患肢，还要扶习步架下地行走20米左右以加强功能锻炼。九、护理日志11.2016:00病人生命体征平稳，精神好。自述夜间睡眠良好，并且直腿抬高至30个/天，扶习步架下地行走50米左右，无不适。继续静脉抗炎治疗。11.2216:00病人生命体征平稳，精神好。