静脉采血标准化课件

静脉血标本

采集标准化

阜城县人民医院护理部

梁慧芹

一、静脉采血时间标准化

二、采血时体位标准化

三、静脉采血操作步骤标准化

四、特殊项目采血流程标准化一、静脉采血时间标准化人体内血液中的许多成份受季节、月经周期、昼夜节律等因素影响。为保证测定结果的相对稳定，采血时间应标准化，尤其是对于需要每天或定期检测的患者更应定时采血，采血尽可能在上午7-9点之间进行，如不得不在其它时间急查一些项目，评价检验结果时应注意上述影响因素。二、采血时体位标准化患者取卧位时，组织液从血管外向血管内转移，使血容量增加，蛋白质和与其结合的物质相对被稀释，它们的浓度势必减少，与蛋白结合的激素、药物浓度也会降低。采集静脉血标本时应注意体位的一致性，比较检验结果时，要考虑到体位的影响。建议采血体位标准化，门诊病人取血时以坐位5分钟后取血为宜，住院病人以卧位为宜，以保证血液相对平衡，避免体位的影响。二、采血时体位标准化三、静脉采血操作步骤标准化普通注射器采血步骤：选择、消毒、系带、穿刺、松带、抽血、拔针、整理真空采血步骤：选择、消毒、安装、系带、穿刺、插管、松带、拔管、拔针、整理核对试管和化验单是否一致。选择采血的静脉，在穿刺部位肢体下放一次性治疗巾、止血带，在穿刺部位上方约6cm处系止血带，末端向上。以穿刺点为中心常规消毒，待干，消毒范围直径大于5cm。左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定。一手持采血针，针头斜面向上，与皮肤成15~30角自静脉上方或者侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行入静脉，见回血，再顺静脉进针少许，用胶贴固定蝶翼，采血针另一端与真空管相连，当采集到需要量时反折针头，更换采血管，采血顺序：血培养--不含添加剂的采血管--凝血标本管--其他标本管。松止血带，嘱患者松拳，用干棉签轻压穿刺点上方快速拔出针头。按压1-2分钟，直到不出血为止。按压时不要揉搓。采血顺序：血培养—红管—黄管—蓝管—绿管—紫管—黑管。1.止血带使用2.防止标本溶血3.准确使用抗凝剂4.输液时采血部位的选择5.减少标本在室温下放置时间1.止血带使用时间使用时间长,使血液淤滞，局部出现缺氧

使无氧酵解增加，造成乳酸测定值增高，血pH值下降；

导致细胞内钾外移，引起假性血清钾升高血pH值下降可导致Ca、Mg从结合蛋白中游离，使游离Ca、Mg增加，同时导致与蛋白结合的药物游离,而使游离药物浓度增加2.防止标本溶血血液中细胞内外成分有很大差异，很多生化成分在血细胞中的浓度比在血浆中高许多，例如血细胞中乳酸脱氢酶、钾和镁的浓度分别比血浆中高160倍、22倍和3倍，溶血后细胞内的物质向细胞外转移，使测定结果偏高，类似的生化项目还有AST（谷草转氨酶）、ALT（谷丙转氨酶）等等；2.防止标本溶血肉眼可见溶血，是由于红细胞被破坏，血浆中的血红蛋白浓度已达20mg/dl，称为显性溶血血小板和白细胞破坏时没有血红蛋白释放，称为非显性溶血血小板破坏可使血清钾、镁、酸性磷酸酶升高，粒细胞破坏可释放多种酶当肉眼未见溶血，而上述指标出现异常增高时，应警惕非显性溶血的发生。2.防止标本溶血造成溶血的原因真空管负压过大，采血初始血液流入管底过快，红细胞相互撞击而致溶血采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成血肿而溶血混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输时动作过大从已有血肿的静脉采血，血样可能含有已溶血的细胞；3.准确使用抗凝剂正确选择抗凝剂严格掌握抗凝剂与血液的比例注意抗凝剂剂量血液和抗凝剂的比例过高或过低都会影响标本的质量。血液比例过高时(采血过量)，由于抗凝剂相对不足。血浆中出现微凝血块的可能性增加，阻塞检验仪器，影响检验指标。血液比例过低(采血不足)，抗凝剂相对过剩对许多检验指标会造成严重影响。5.减少标本在室温下放置时间影响标本质量的因素细胞的代谢蒸发化学反应微生物降解渗透作用气体逸散温度5.减少标本在室温下放置时间标本放置时间的长短对测定结果的准确性产生影响。因此，从临床到实验室应尽量减少标本放置时间。血儿茶酚胺（多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素）采集血样前需停用中药、香蕉、茶叶、巧克力三天以上（最好是临床症状最明显时，如血压最高时采集），抽血后颠倒混匀，4℃保存，送验糖耐量试验（胰岛素、C-P释放试验）病人准备：试验前3天，每日进碳水化合物不低于250-300克，且维持正常活动，影响试验的药物要停用，试验前10-16小时不能进食