刘杰-肺淋巴引流及淋巴结分组-最新版课件

肺淋巴回流及肺癌淋巴结分区刘杰前言淋巴系统是循环系统的辅助部分：若干毛细淋巴管淋巴管淋巴干胸导管和右淋巴管淋巴循环的主要功能：

回收蛋白质、运输营养物质、调节体液平衡淋巴结产生淋巴细胞和浆细胞保护机体肿大的淋巴结是人体告急的烽火台！

肺癌N分期N0：nonodesinvolvedN1：peribronchial,interlobar,orperihilarlymphnodesinvolvedN2：ipsilateralmediastinalnodesinvolvedN3：contralateralmediastinalorsupraclavicularnodesinvolvedN分期与预后肺淋巴回流右中下叶及左下叶的淋巴液：直接或间接回流至隆凸下淋巴结,然后分别沿右侧或左侧两条通路上行注入右及左侧颈静脉角。左下叶淋巴液：注入隆凸下淋巴结后,有相当一部分沿右侧两条通道上行注入右侧颈静脉角。（双肺下叶的淋巴液还有一部分通过膈肌注入腹腔淋巴结）肺的淋巴回流（2）肺癌淋巴结转移特点肺癌的淋巴转移途径与淋巴引流方向有关：肺原发肿瘤的位置在一定程度上可以决定纵隔淋巴结转移的部位。又具有跳跃性、交叉性、多发性及跨区域转移：由于肿瘤的压迫,瘤栓阻塞淋巴管以及肺内的一些直接淋巴回流通道等。肺癌淋巴结分区肺癌区域淋巴结分组演变史Narukemap

：日本医生Naruke于1967年制订了世界上第一张肺癌区域淋巴结图。肺癌区域淋巴结分组演变史注：目前NCCN第7版TNM分期参考2009年IASLC分区及分组。1997

AJCC淋巴结分组上纵隔淋巴结1最上纵隔2上气管旁3血管前和气管后4下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结

5主动脉下（主-肺动脉窗）6主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）下纵隔淋巴结7隆突下8食道旁（隆突水平以下）9肺韧带N1淋巴结10肺门11叶间12叶13段14亚段最新肺癌淋巴结分：5区14组

（锁骨上区1，上纵膈区2-4，主动脉区5-6，下纵膈区7-9，N1区10-14）

1区：锁骨上淋巴结1区锁骨上：下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。

3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。R和L的分界均为气管左侧缘奇静脉右头臂V3A.血管前；3P椎前5-6区：主动脉淋巴结区

5区：主动脉下淋巴结。

这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。

6区：主动脉旁淋巴结。

位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。5-6区：主动脉淋巴结2、3、4、5、6区淋巴结位置图7-9区：下纵隔淋巴结8区：隆突以下食管旁淋巴结。食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。7-9区：下纵隔淋巴结9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。10-14区淋巴结（N1淋巴结区）10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。10-14区淋巴结不位于纵隔内。10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。11叶间；12叶；13段；14亚段。下面再完整的了解一下淋巴结在CT图片上的准确位置：

纵膈镜可以检查到的淋巴结：标准纵隔镜检查能获取纵隔区淋巴结(1,2R,2L,3,4L,7,10R)及附近区域肿瘤的准确病理;扩大的纵隔镜检查作为标准纵隔镜的补充,可检及第5、6区淋巴结。食管镜超声可以检查到的淋巴结：食管超声检查(EUS)

主要可以看到下纵隔

7、8、9

站以及3P组的淋巴结；但由于气管、支气管内气体的干扰，EUS通常无法检测1、2、3和4R组淋巴。气管镜超声可以检查到的淋巴结：气管超声检查(EBUS)

可以安全地穿刺1、2、4、7、以及第10组

。小结肺癌的淋巴转移途径与淋巴引流方向有关，肺原发肿瘤的位置在一定程度上可以决定纵隔淋巴结转移的部位。但具有跳跃性