阑尾周围脓肿中医治疗课件

毕节市中医院外一科

阑尾周围脓肿中医治疗主讲：一、概述

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的主要并发症之一，当急性阑尾炎感染扩散至周围组织时，右下腹膜腔内渗出液积聚，或阑尾穿孔早期，被大网膜或周围肠袢包围而形成阑尾周围脓肿。据统计约10%左右的急性阑尾炎就诊时已有阑尾周围脓肿存在。由于本病是急性阑尾炎的并发症，且病变部位仍在右下腹，故仍属中医的“肠痈”范畴。二、西医诊断（一）右下腹部疼痛，有时可出现阵发性绞痛，腹胀，可有高热，食欲减退，恶心、呕吐。（二）右下腹可触到有压痛的肿块，肿块大小不一，一般不活动。脓液较多时肿块张力较大，有囊性感；脓液较少或者局限者，可表现为中等硬度实质感包块。右下腹可有肌紧张和反跳痛。（三）血白细胞计数及嗜中性粒细胞比率增高，腹部阑尾B超可见混合性团块、局部穿刺有助于帮助诊断。四、治疗方案（一）一般治疗1、急性期应卧床休息，有腹膜炎时给予半卧位。2、一般病人可给予半流质饮食，腹膜炎严重或有呕吐者应禁食，必要时给予胃肠减压。3、呕吐明显，不能够进食或者禁食病人要静脉补充液体和营养物质，以增强机体抗病能力，并注意水电解质和酸碱平衡。二、西医治疗1、湿热型阑尾周围脓肿应以保守治疗，给予有效的抗生素治疗，主要药物有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类、灭滴灵等。2、阑尾周围脓肿经非手术治疗仍有扩大趋势，脓肿较大有破溃危险或全身中毒症状日趋恶化者均应进行外科治疗。方法有脓肿穿刺置管引流和阑尾周围脓肿引流术或阑尾切除加脓肿引流术。3、手术指征（1）诊断上不能排除其他病变，有剖腹探查指征；（2）全身中毒症状明显或伴休克；（3）引起弥漫性腹膜炎；（4）有肠梗阻等并发症，药物治疗无效；（5）虽经积极正规治疗当时有效，但短期内出现反复；（6）症状缓解后肿块长期不消

（三）辨证论治1、湿热证治法：通里攻下，清热利湿，辅以行气活血方药：阑尾周围脓肿1号方生苡仁败酱草生大黄赤芍红藤川朴蒲公英川楝子皂角刺炒萊菔子2、热毒证治法：通里攻下，清热解毒，辅以行气凉血方药：阑尾周围脓肿2号方红藤川连栀子川柏败酱草生大黄姜半夏陈皮天花粉（四）其他疗法1、外敷法：芒硝敷腹部肿块处，我科主要为金黄散外敷加微波治疗，效果较明显。2、灌肠法：上述中药在口服的同时，浓煎保留灌肠。3、针刺疗法：疏通腑气，清泻郁热。五、应用策略（二）中医认为“肠痈”是因饮食不节，寒温不适，暴急奔走，忧思抑郁等种种因素，导致肠道功能失调，传化不利运化失职，糟粕积滞，湿热内蕴，遂致气血不和，败血浊气壅遏而成肠痈。其总的病因病机，不外乎湿阻、气滞、血瘀、热壅；湿热壅积、瘀滞不散、热盛肉腐则成痈脓。所以我们在阑尾周围脓肿的治疗过程中除积极抗感染和中医清热解毒、行气活血、祛瘀散结外，还重视患者的腹部状况，如果并发弥漫性腹膜炎或肠梗阻，应进行胃肠减压，目的在于抽吸上消化道所分泌的液体，以减轻腹胀，并为中药攻下准备条件。因此，根据中医辨证用药，湿热证阑尾周围脓肿采用阑尾周围脓肿1号方，热毒证阑尾周围脓肿采用阑尾周围脓肿2号方，常能取得令人满意的效果。方中大剂量清热解毒、活血化瘀药物，能明显改善腹腔血液循环，促进炎症的局限与吸收。在治疗过程中我们还可以将通里攻下、清热解毒的中药浓煎作保留灌肠，使药液到达下段肠腔，加速吸收。同时外敷芒硝可泻