颈椎病的康复.课件

颈椎病的康复

基本概念康复评定康复治疗

一、基本概念

颈椎病的康复：基本概念

颈椎正位片颈椎左侧位片颈椎右侧位片颈椎张口位片颈椎间盘环枢椎后关节肌肉韧带颈椎病损伤功能紊乱主要症状颈、肩、背、臂痛，头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳闭、眼花、失眠、心慌、血压不稳定，头颈活动度受限或活动时发响、上下肢无力、麻木、发紧、胀等。颈椎病的康复：基本概念

二、康复评定1、诊断标准：（1）临床表现与X线平片所见，均符合颈椎病者，可确诊为颈椎病。（2）有典型的颈椎病临床表现，而X线片上尚未见异常者，在排除其他疾病的前提下，也可诊断为颈椎病。（3）临床上无颈椎病的症状和体征，而X线片上有椎体骨质增生，椎间隙狭窄等颈椎退行性病变者，也应诊断为颈椎病或称隐性颈椎病。颈椎病的康复：康复评定2、常规检查：

（1）病史：着重了解其职业；日常生活习惯和爱好；日常锻炼是否经常作大幅度旋颈动作；有无外伤、受寒等。颈椎病的康复：康复评定（3）体征：枕孔、棘突、棘间、颈椎旁、冈上窝、肩胛区有压痛点；颈肩肌肉紧张，头颈部活动受限；压顶Test、臂丛牵拉Test、低头与仰头Test阳性；皮肤感觉障碍；肱二头肌、三头肌腱反射亢进或减弱，病理反射阳性（Hoffman征）；大小鱼际肌、骨间肌萎缩，上、下肢肌力减弱，肌张力增高等。颈椎病的康复：康复评定3、特殊检查：（1）X线平片检查：这是诊断颈椎病重要依据。（2）CT检查：着重了解椎间盘突出、后纵韧带钙化，椎管狭窄、神经管狭窄、横突孔大小等；对后纵韧带骨化症的诊断有重要意义。（3）MRI检查：了解椎间盘突出程度，硬膜囊和脊髓受压情况，髓内有无缺血和水肿的病灶；脑脊液是否中断，有无神经根受压，黄韧带肥厚、椎管狭窄等。（4）肌电图、诱发电位检查。颈椎病的康复：康复评定5、颈椎病分型及各型诊断要点：

颈椎病的康复：康复评定颈椎病的分型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型混合型

神经根型颈椎病

约占60%，最常见。由颈椎增生、小关节增生，椎间盘突出压迫或刺激了神经根，导致神经根袖水肿、炎症、粘连，而引起一系列临床表现。

症状：颈僵不适，活动受限，头、枕、颈、肩、臂痛、酸，手臂有触电样，针刺样串麻。体征：颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内上角和肩胛下角有压痛；压顶Test阳性；臂丛牵拉Test阳性；低头、仰头Test阳性；手肌肉萎缩，上肢皮肤感觉异常。

颈椎病的康复：康复评定脊髓型颈椎病约占10-15%，是颈椎病中最重的一型。由于起病隐匿，症状复杂，常被漏诊和误诊。主要由发育性椎管狭窄、颈椎后缘增生、椎间盘病变压迫脊髓而产生症状，其致残率高，应引起重视。

症状：根据脊髓受压的部位和程度，症状不同。症状多从下肢开始，逐渐发展到上肢。常见下肢无力，酸胀、小腿发紧、抬腿困难，步态笨拙，上肢、下肢麻，束胸感，束腰感，手足颤抖。严重者大小便失控，出现单瘫、截瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫（均为痉挛性瘫）。颈椎病的康复：康复评定体征：上下肢肌紧张、肱二头肌、三头肌腿反射亢进或减弱（前者病变在颈高位，后者在低位），膝腱反射亢进；腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失，Hoffman征阳性、Babinskin征阳性、Rossolimo征阳性；踝阵挛阳性；低、仰头Test阳性、屈颈Test阳性。颈椎病的康复：康复评定X片：侧位或断层检查，有颈椎后缘增生、椎间隙狭窄、椎管狭窄（椎管矢径与椎体矢径之比值小于0.75），断层后见后纵韧带钙化。MRI检查：颈椎曲度异常、椎体后缘增生，椎间盘突出，硬膜囊或脊髓受压变形，少数TW2像见脊髓内高信号（说明脊髓有局灶性缺血或水肿）。需与脊髓肿瘤；脊髓空洞症；脊髓侧索硬化相鉴别。颈椎病的康复：康复评定椎动脉型颈椎病

约占10-15%。由于钩椎关节增生，椎关节失稳、小关节松动和移位，刺激或压迫椎动脉致椎动脉痉挛、狭窄；随年龄增大，椎动脉弹性减退，血管相对长度增加；椎间盘变性，椎间隙狭窄，颈段高度缩短，致椎动脉弯曲、扭结，使血流缓慢，致椎基底动脉供血不足。颈椎病的康复：康复评定症状：发作性眩晕（可伴恶心、呕吐）、耳鸣、耳聋，突然摔倒等椎基底动脉供血不足的症状，症状的出现与消失和头部位置有关。体征：椎动脉扭曲Test阳性；仰头、低头Test阳性。X片平片：钩椎关节增生；小关节增生向前突入椎间孔内，椎间孔变窄。椎动脉造影：72-85%有椎动脉弯曲、扭转等。需与高血压；mineriesdisease；椎基底动脉供血不足相鉴别。颈椎病的康复：康复评定交感神经型颈椎病

约占10%。由于颈椎椎体或小关节增生，后纵韧带钙化等原因，刺激了颈交感神经而出现的症状。它常与椎基底动脉供血不足同时存在，因为椎动脉周围有交感神经网。有学者认为交感神经型与椎动脉型的症状相似，两者很难鉴别。颈椎病的康复：康复评定症状：枕、颈痛，偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区疼痛、血压不稳、手肿、手麻、怕凉、视物模糊易疲劳，失眠等症状。体征：心率过速、过缓，血压高低不稳，低头和仰头Test可诱发症状产生或加重。X片：颈椎退行性改变。需与冠状动脉供血不足，更年期综合征鉴别。混合型：上列两型以上的症状和体征同时存在。

颈椎病的康复：康复评定三、康复治疗1、颈椎牵引（常用有效的治疗）2、其他物理治疗3、中医疗法4、中西结合疗法：小针刀疗法5、药物治疗6、手术治疗7、日常生活活动的指导颈椎病的康复：康复治疗颈椎病的康复：康复治疗1、颈椎牵引（常用有效的治疗）（1）治疗作用：

A、解除颈肌痉挛，使颈部肌力放松；

B、恢复颈椎椎间关节的正常线列；

C、使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；

D、扩大椎间隙，减轻颈椎间盘内压力，有利于膨出的间盘回缩以及外突的间盘回纳；

E、伸张被扭曲的椎动脉；

F、拉开被嵌顿的小关节滑膜。

颈椎病的康复：康复治疗（2）治疗方法：枕颌布带牵引法，坐位或卧位。牵引的角度、时间和重量是决定牵引效果的三个重要因素

颈椎病的康复：康复治疗角度：

力学试验结果表明，牵引角度小时，最大应力位置靠近颈椎的上段，牵引角度增大时，最大应力位置下移，因此应根据颈椎X片确定的病变部位和病人牵引时的自觉症状而定，多选择前屈5°15°颈椎病的康复：康复治疗

颈神经根型：颈前屈20°~30°

颈型：颈前屈<20°

脊髓型：颈后仰10°~15°

椎动脉型：后仰<5°不同类型颈椎病的牵引角度时间：牵引最初阶段（10分钟内）应力随时间上升较快，而后逐渐减缓（30分钟），最后达到饱和，故牵引时间以10~30min为宜。重量：以逐渐增加较好。研究证实：当颈椎牵引的重量达到6~7Kg时，椎间盘内部的压力减少70%，当重量达到10Kg时，几乎测不到压力。故治疗可从6Kg开始，逐渐增加重量到12~15Kg。方式：多数采用连续牵引法，也有间歇牵引法。颈椎病的康复：康复治疗2、其他物理治疗：

（1）直流电离子导入疗法：用各种西药（冰醋酸、vitB1、vitB12、碘化钾、奴佛卡因等）或中药（川芎、红花、威灵仙、乌头等）置于颈后，按药物性能接阳极或阴极，另一电极置于患侧前臂，20一30min/次，适用于各型颈椎病。

颈椎病的康复：康复治疗（2）低频调制的中频电疗法：适应于各型颈椎病10-20min/次（多用9号处方）。

（3）超短波疗法：当用于神经根型（急性）和脊髓型（脊髓水肿）的患者，急性期用无热量，慢性期用微热量；10-20min/次。10-15次为一疗程。颈椎病的康复：康复治疗

(4)超声波疗法：适应于各型颈椎病，8-12min/次，15次为一疗程。（5）手法治疗：以颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，通过操作者的双手对颈椎及颈椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动，以达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。颈椎病的康复：康复治疗（6）运动疗法：适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。目的：增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，减少神经刺激，改善颈椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减轻肌肉痉挛，纠正不良姿势。颈椎病的康复：康复治疗3、中医疗法：（1）推拿、正骨疗法：可用于各种类型的颈椎病。其作用是：疏通脉络，减轻疼痛和肢体麻木；缓解肌肉紧张与痉挛，加宽椎间隙与扩大椎间孔；整复滑膜嵌顿和小关节脱位；改善关节活动范围，松解神经根粘连等。手法多种，按不同病情选择手法。颈椎病的康复：康复治疗（2）针灸疗法：作用是止痛，调节神经功能，解除肌肉和血管痉挛，改善局部血液循环，增加局部营养，防止肌肉萎缩，促进功能恢复。（3）其他-熏蒸、热罨包等颈椎病的康复：康复治疗4、中西结合疗法：小针刀疗法作用机理松解粘连、疤痕、孪缩的软组织

使用器具小针刀颈椎病的康复：康复治疗5、药物治疗（1）缓解肌肉紧张：如芬那露0.2gBid；（2）止痛消炎：强筋松、消炎痛、扶他林等；（3）营养神经；（4）扩张血管和改善血管功能；（5）调节自主神经功能，如谷维素等。颈椎病的康复：康复治疗6、手术治疗：（1）适应症：脊髓型颈椎病，脊髓受压明显者，有人主张及早手术；椎动脉型、神经根型如果症状严重且反复发作，非手术治疗无效者。颈椎病的康复：康复治疗（2）术后康复：一般石膏围领固定6-8周，去石膏后可做头颈部活动，活动量按手术方式，范围决定；如多椎节疾病，做椎体次全切除时，术后颈部制动，卧床一周，切口拆线后，颈胸石膏围领固定三个月后才能开始颈部活动训练；如果切口有损伤、或者是有炎性反应可做超短波、紫外线等理疗；防止粘连、可做局部直流电碘离子导入、音频电治疗或热疗等。颈椎病的康复：康复治疗7、日常生活活动的指导：