肺结节诊治中国专家共识（2024年版）解读课件

Powerpointdesign20XX主讲人：XXX时间：202X.X肺结节诊治中国专家共识（2024年版）解读肺结节的治疗原则与方法05物联网技术在肺结节诊治中的应用06共识的实施与推广07结语与展望08目录CONTENTS肺结节诊治共识背景与意义01肺结节的定义、分类与评估02肺结节的诊断技术与方法03肺结节的管理策略04肺结节诊治共识背景与意义PART01肺癌发病率与病死率在我国居恶性肿瘤之首，目前我国肺癌5年生存率为19.7%。2022年中国肺癌新发病例数106.06万，死亡例数73.3万，早期诊断是提高生存率的关键。肺癌高发病率与死亡率早期诊断对预后的影响共识制定的背景与目的123肺癌Ⅰ期患者5年生存率可达77%~92%，而晚期肺癌5年生存率极低。大部分肺癌患者就诊时已处于晚期，错过根治性治疗时机，凸显早期诊断的紧迫性。为规范和提高我国肺结节暨早期肺癌的诊治水平，中华医学会呼吸病学分会等组织专家制定了共识。2024年版共识是在2018年版基础上，结合最新推广经验和文献证据更新而成。肺癌现状与早期诊断重要性01根据我国国情，将肺癌高危人群筛查年龄定为≥40岁，且具有相关危险因素。推荐每年采用胸部低剂量CT（LDCT）对肺癌高危人群进行筛查。肺癌高危人群筛查年龄界定02新增“难定性肺结节”分类，指无法通过非手术活检明确诊断且高度怀疑早期肺癌的肺结节。推荐采用多学科团队（MDT）工作模式和医患共同决策进行处理。难定性肺结节的定义与处理03对人工智能影像辅助诊断系统进行科学评价，提出人机MDT以避免AI的局限性。AI可辅助识别肺结节及鉴别诊断，但需结合专家经验给出最终诊疗方案。人工智能在诊断中的应用共识的更新要点概述肺结节的定义、分类与评估PART02影像学表现为最大径≤3cm的局灶性、类圆形、较肺实质密度增高的实性或亚实性阴影。孤立性肺结节多无明显症状，多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个结节。影像学表现与诊断标准实性肺结节：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度掩盖血管和支气管影。亚实性肺结节：含磨玻璃密度，包括纯磨玻璃结节和部分实性结节，磨玻璃病变密度不足以掩盖血管和支气管影。不同类型肺结节的特点肺结节大小、密度、形态等特征与恶性概率相关，微小结节恶性概率低，较大结节需警惕恶性可能。早期发现和准确评估肺结节有助于提高肺癌早期诊断率和患者预后。肺结节的临床意义与预后肺结节的定义与基本特征常规与个体化评估常规评估：基于肺结节大小、密度等特征进行初步判断。个体化评估：结合患者具体情况进行精准评估，如高危人群、有症状者等。影像学检查技术的应用胸部CT扫描：提供肺结节位置、大小、形态等信息，推荐肺癌高危人群进行LDCT筛查。薄层CT或薄层高分辨CT：对病灶处扫描，更好地显示肺结节特征，与既往影像学资料对比。数量、大小与密度分类数量分类：单个病灶为孤立性，2个及以上为多发性。大小分类：最大径≤5mm为微小结节，5~10mm为小结节，10~30mm需尽早诊治。密度分类：实性肺结节和亚实性肺结节，后者又分纯磨玻璃结节和部分实性结节。肺结节的分类与评估方法肺结节的诊断技术与方法PART03CT扫描技术的优势与应用CT扫描可提供肺结节详细信息，如密度、边缘、内部结构等。对于筛查或机会发现的肺结节，行薄层CT或薄层高分辨CT扫描，有助于发现微小病变。Part01PET-CT在肺结节诊断中的价值PET-CT可同时进行手术前的预分期，对于恶性肿瘤预测概率高者，可直接考虑PET-CT。PET-CT不推荐用于判断实性成分≤8mm的混杂性病灶。Part02其他影像学检查方法动态增强CT扫描：观察结节的强化特征，有助于判断结节的良恶性。MRI等其他影像学检查也可在特定情况下提供辅助诊断信息。Part03影像学诊断技术临床判断与预测模型孤立性不明原因结节直径>8mm者，可通过临床判断和预测模型评估恶性概率。恶性概率低、中度者可考虑PET-CT，高度者可直接考虑PET-CT。非手术活检技术非手术活检可用于确立诊断，结合放置定位线、注射染料等技术帮助后续手术切除定位。非手术活检后仍不能明确诊断者，不能排除恶性肿瘤的可能性。人工智能辅助诊断AI影像辅助诊断系统可科学评估肺结节，但需避免其局限性，结合人机MDT给出最终诊疗方案。AI在评估肺结节的长径、体积和密度方面优于自然人。非影像学诊断方法MDT的组成与优势MDT由呼吸与危重症医学科、胸外科、肿瘤科、放射科等多学科专家组成。MDT可综合各学科意见，提高肺结节诊断的准确性和治疗的科学性。MDT在难定性肺结节诊断中的应用对于难定性肺结节，MDT可结合患者具体情况，制定个体化诊疗方案。MDT工作模式有助于避免漏诊和误诊，提高早期肺癌诊断率。MDT与患者沟通及决策MDT需与患者充分沟通，告知诊断结果、治疗方案及风险，尊重患者意愿。医患共同决策有助于提高患者对治疗的依从性和满意度。010203多学科团队（MDT）在诊断中的作用肺结节的管理策略PART04随访与监测随访中需注意结节的变化，如增大、实性成分增多等，及时调整治疗方案。对于混杂性结节，CT随访检查应对结节处采用病灶薄层平扫技术。小于8mm结节的管理孤立性不明原因结节直径<8mm者，可根据患者具体情况决定是否随访。若患者倾向选择非侵入性手段管理，可定期进行薄层CT扫描随访。大于8mm结节的管理孤立性不明原因结节直径>8mm者，根据恶性概率提出管理策略。低、中度恶性概率者可考虑PET-CT，高度者可直接考虑PET-CT。孤立性肺结节的管理多发性肺结节的评估评估中发现有1个占主导地位的结节和（或）多个小结节者，单独评估每个结节。应用AI和人机MDT评估，对要求个体化诊疗者辅以CAC或PET-CT评估。多发性肺结节的处理原则除非有组织病理学证实转移，否则不可否定根治性治疗。对于多发性pGGN，需结合患者症状、病史等进行综合判断。随访与治疗决策随访中需注意结节的变化，如新出现结节、结节增大等，及时调整治疗方案。对于恶性可能性高的结节，可考虑非手术活检或手术切除进一步评估。多发性肺结节的管理孤立性pGGN直径>8mm者，建议在3个月重复胸部CT检查。若结节持续存在，可应用AI和人机MDT评估，必要者考虑非手术活检和（或）手术切除。纯磨玻璃结节（pGGN）的管理孤立性mGGN直径>8mm者，建议在3个月重复胸部CT检查，适当考虑经验性抗生素治疗。若结节持续存在，建议应用AI和人机MDT评估，对要求个体化诊疗者辅以CAC或PET-CT评估。混杂性磨玻璃结节（mGGN）的管理若发现结节的同时有症状或有细菌感染征象时，可考虑经验性抗菌治疗。尽管经验性抗生素治疗有潜在危害，但在某些情况下可作为辅助诊断手段。伴有症状或感染征象的肺结节管理特殊类型肺结节的管理肺结节的治疗原则与方法PART05良性肺结节以病因治疗为主，如抗感染治疗、抗炎治疗等。针对病因进行治疗，可有效缓解症状，促进结节吸收或缩小。病因治疗对于良性肺结节，需定期随访，观察结节的变化，防止误诊或漏诊。随访过程中，若结节出现异常变化，需及时调整治疗方案。随访与监测向患者解释良性肺结节的性质和预后，减轻患者的心理负担。提供健康生活方式建议，帮助患者预防肺结节的发生和发展。患者教育与心理支持良性肺结节的治疗恶性肺结节首选治疗方式为外科手术根治性切除。手术适应症选择、手术方式和术后随访参照相关指南。外科手术切除对于心肺等生理功能不能耐受手术者，可考虑SBRT。SBRT具有精准、高效的特点，可有效控制局部病灶。立体定向放射治疗（SBRT）消融治疗包括射频消融、微波消融和冷冻消融等。消融治疗适用于不能耐受手术的患者，可达到与手术相似的治疗效果。消融治疗恶性肺结节的治疗康复指导与支持提供康复指导，包括饮食、运动、心理等方面的支持。帮助患者恢复身体功能，提高生活质量，促进患者早日康复。长期管理与患者教育建立长期管理机制，定期对患者进行健康教育和心理疏导。提高患者对疾病的认识和自我管理能力，预防疾病复发。随访计划与监测指标制定个性化的随访计划，定期进行影像学检查和相关指标监测。随访过程中，关注患者的症状变化和生活质量，及时发现复发或转移迹象。治疗后的随访与康复物联网技术在肺结节诊治中的应用PART06信息采集与整合物联网医学技术可方便地采集和输入鉴别诊断相关信息，甚至可直接将病情和病历发送给专科医生。为鉴别诊断提供重要参考意见，提高诊断的准确性和效率。数据深度挖掘与分析精准计算结节体积，精细评估边缘和浸润，探查结节内部结构、评估密度、血管及其生长状态。与历史影像学资料比较，及时发现结节的变化，为临床决策提供依据。自动化管理与提醒自动精确的科学随访功能，自动匹配不同时间序列，自动配对相同部位病灶。自动计算体积倍增时间，自动提醒随访，提高随访的规范性和依从性。物联网技术的优势与特点根据本共识评估肺结节恶性概率和各种替代管理的相关风险，按照分级诊疗的原则对肺结节患者进行管理。基层医院管理肺结节≤5mm者，肺结节诊治分中心管理5~10mm且未明确诊断者，肺癌防治联盟协助指导管理>10mm者。基于物联网平台的分级诊疗结合物联网技术采集的数据和分析结果，辅助医生进行诊断和治疗决策。提高诊断的准确性和治疗的科学性，减少误诊和漏诊。物联网技术辅助诊断与治疗决策利用物联网技术进行长期随访，及时发现结节的变化和患者的病情变化。为患者提供个性化的随访方案和健康管理建议。物联网技术在随访中的应用物联网技术在肺结节管理中的应用0102技术创新与优化随着物联网技术的不断发展，其在肺结节诊治中的应用将更加广泛和深入。未来可进一步优化数据采集、分析和传输技术，提高诊断和治疗的精准度。多学科融合与协同物联网技术将促进多学科之间的融合与协同，形成更加完善的肺结节诊治体系。通过多学科合作，提高肺结节诊治的整体水平，改善患者的预后。患者参与与健康管理鼓励患者积极参与健康管理，利用物联网技术进行自我监测和管理。提高患者的健康意识和自我管理能力，促进医患共同参与疾病管理。03物联网技术的未来发展与展望共识的实施与推广PART07组织多学科专家对各级医院的医务人员进行培训，提高其对共识的理解和应用能力。通过学术会议、培训班、网络课程等形式，广泛传播共识的内容和精神。培训与教育利用多种媒体渠道，如报纸、杂志、网络、电视等，对共识进行宣传和推广。提高公众对肺结节诊治的认识和重视程度，促进早期筛查和诊断。宣传与推广定期对共识进行更新，结合新的研究证据和临床实践，不断完善共识内容。建立反馈机制，收集医务人员和患者的意见和建议，及时调整和优化共识。指南更新与反馈共识的推广策略部分医疗机构可能缺乏先进的影像学检查设备和人工智能技术，影响共识的实施。加强技术培训和设备支持，提高基层医疗机构的技术水平和诊断能力。技术应用与推广的挑战01多学科协作需要各学科之间的密切配合和沟通，但在实际工作中可能存在困难。建立多学科协作机制，明确各学科的职责和分工，加强协作和沟通。多学科协作的困难02部分患者可能对随访和治疗方案的依从性较差，影响治疗效果和预后。加强患者教育和心理支持，提高患者的依从性和满意度。患者依从性问题03共识实施中的挑战与应对医务人员能力的提升共识的推广和应用，提高了医务人员对肺结节诊治的认识和能力。促进了多学科之间的交流和合作，提高了整体医疗水平。患者满意度的提高共识实施后，患者得到了更加规范和科学的诊治，提高了患者的满意度。通过患者教育和心理支持，提高了患者对疾病的认识和自我管理能力。临床实践的改善通过共识的实施，规范和提高了我国肺结节暨早期肺癌的诊治水平。提高了肺癌早期诊断率和患者5年生存率，改善了患者的预后。共识实施的效果评估结语与展望PART08规范诊治流程《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》为我国肺结节暨早期肺癌的诊治提供了规范和指导。明确了诊断和治疗流程，提高了诊治的科学性和规范性。共识的实施有助于提高我国肺结节的诊断水平，减少误诊和漏诊。通过多学科协作和先进技术的应用，提高了早期肺癌的诊断率。提高诊断水平规范的诊治流程和科学的治疗方案，提高了肺癌患者的5年生存率。通过早期筛查和诊断，改善了患者的预后，提高了生活质量。改善患者预后