右心导管检查及心血管造影.课件

右心导管技术主要内容右心导管技术概念右心导管临床应用右心导管检查内容右心导管技术概念将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右房、右室、肺动脉及其分支，了解心脏血流动力学改变。是一种有创介入技术，包括介入诊断和介入治疗。右房右室肺动脉下腔静脉患儿，男，3岁，TOF，中央性青紫（+）患儿，女，5岁单心室、单心房，中央性青紫（+）

患儿，男，3岁，VSD伴肺动脉高压,发育较同龄儿迟缓右心导管检查内容一、评估异常通路二、压力资料分析三、血氧资料分析四、血流动力学评价一、评估异常通道（一）正常右心导管途径（二）异常右心导管途径（一）正常右心导管途径股静脉途径颈静脉途径肺动脉右房右室肺动脉下腔静脉右房右室上腔静脉二、右心导管压力资料分析(一)右房压力(RAP)(二)右室压力(RVP)(三)肺动脉压力(PAP)(四)肺小动脉嵌压(PAWP)(五)连续压力曲线正常范围：收缩压：4～6mmHg舒张压：0

～4mmHg平均压：2～4mmHg病理学意义：平均压≥10mmHg平均动脉压降低(二)右心室压力波形波形特点：高原型、双切凹（三尖瓣关闭、肺动脉瓣开放）右室舒张压收缩压右心室压力正常值及病理意义儿童及成人：收缩压：15～30mmHg

舒张压：5

～10mmHg新生儿：收缩压：35～80mmHg

舒张压：1

～5mmHg收缩压升高：

>30mmHg收缩压降低：<

15mmHg舒张压升高：>

10mmHg舒张压降低：<5mmHg(三)肺动脉压力波形正常波形特点：上升支→升切凹→圆顶→下降支→下切凹收缩压舒张压异常波形特点：类似于等腰三角形的压力波形病理意义：肺动脉瓣狭窄(四)肺小动脉嵌压（PAWP）测量方法：导管完全堵塞肺小动脉测压肺小动脉嵌压=左房压=左室舒张末压（二尖瓣狭窄除外）意义：反应左房压力变化临床标准:肺小动脉平均压波形特点：实质是“左房波”由a波、v波构成波形出现较心房波延迟av(五)连续压力曲线测定意义：了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狭窄及严重程度跨肺动脉瓣连续测压（临床常用）：肺动脉→肺动脉瓣→右室流出道→右心室中部正常跨肺动脉瓣压差≤10mmHg正常跨肺动脉瓣连续压力曲线肺动脉→肺动脉瓣→右室流出道→右心室中部肺动脉压力右心室压肺动脉瓣三、右心导管血氧资料分析（一）血氧表达方法：血氧含量绝对值（SO2）血氧饱和度（SPO2）（二）血氧饱和度优点：不受酸碱中毒、低温、发热影响不受血红蛋白与氧亲和性因素影响（三）右心各部位血氧饱和度正常差值意义：

（四）主动脉氧饱和度及意义：动脉血氧饱和度正常值：95%～100%右向左分流：动脉血氧饱和度<95%肉眼紫绀：动脉血氧饱和度≤89%(一)心排出量（CO）内容：体循环血流量（Qs）＝左心室的排血量

肺循环血流量（Qp）＝右心室的排血量计算方法：根据氧耗量、动脉血氧含量、静脉血氧含量，应用Fick公式计算计算公式

氧消耗量（ml/min）

1体循环血流量（L/min）＝

×

体动脉与体静脉血氧饱和度差值×1.33×Hb（g/dl）

10

氧消耗量（ml/min）

1肺循环血流量（L/min）＝×

肺动脉与肺静脉血氧饱和度差值×1.33×Hb（g/dl）10

注：

Hb为血红蛋白浓度（g/dl），当体动脉血氧饱和度>95%时，若未测肺静脉血氧饱和度，则肺静脉血氧饱和度按100％算；当体动脉血氧饱和度<95%时,若未测肺静脉血氧饱和度，则肺静脉血氧饱和度按95％算。心排量的意义QP/QS

<1

：右向左分流

QP/QS

=1

：无分流QP/QS

>1：左向右分流(二)分流量少量左向右分流：1<QP/QS<1.5中量左向右分流：1.5<QP/QS<2大量左向右分流：2<QP/QS

(三)肺血管阻力

全肺阻力（PVR）及肺小动脉阻力（PAR）计算：

肺动脉平均压（mmHg）×80全肺阻力（达因•

秒•

厘米5）＝

肺循环血量（L/min）

肺动脉平均压-肺小动脉平均压（mmHg）×80

肺小动脉阻力（达因•

秒•

厘米5）＝

肺循环血量（L/min）

肺血管阻力正常值

正常值阻力增加

全肺阻力200-300dyn.s/cm5（2.5-3.7wood）>450dyn.s/cm5(5.5wood)

肺小动脉阻力47-160dyn.s/cm5>300dyn.s/cm5

肺血管阻力意义临床经常应用“全肺阻力”来评估肺血管床的状态全肺阻力增高的病理意义：先天性心脏病合并重度肺动脉高压评估肺血管床状态（动力型、阻力型）决定手术适应证附2011年小儿CHD-PAH手术治疗共识对于年龄符合的CHD患儿：ASD患儿<4岁VSD患儿<2岁PDA患儿<2岁QP/QS>2肺毛细血管