压疮等预防与处理课件

压疮、跌倒/坠床、导管滑脱

的预防和处理一压疮的预防与处理一、压疮定义

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍,持续缺血、缺氧营养不良,而致的软组织溃烂和坏死。一压疮的预防与处理二、压疮发生的原因1.力学因素

压力、摩擦力和剪切力2.局部经常受潮湿或排泄物刺激3.全身营养障碍四、压疮的预防护理措施护理目标评估压疮危险因素评估患者无压疮发生患者及家属获得预防压疮的知识和措施一压疮的预防与处理一压疮的预防与处理四、压疮的预防压疮的预防措施要求做到避免局部组织长期受压避免局部刺激促进局部血液循环改善机体营养，积极治疗原发病健康教育六勤一压疮的预防与处理六勤勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换一压疮的预防与处理四压疮的预防——

（一）避免局部组织长期受压1.定期变换体位－－解除压迫

2-3h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.正确使用石膏、绷带及夹板固定一压疮的预防与处理四压疮的预防——

（三）促进局部血液循环1.每日进行全范围关节活动（ROM)2.经常检查、按摩受压部位(1)全背按摩:(2)受压局部按摩压疮早期--持续发红(30-40min不退),软组织损伤--拇指指腹.环形动作.由近压疮处向外按摩四压疮的预防——

（五）健康教育一压疮的预防与处理Ⅰ期瘀血红润期临床表现局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力15min后皮肤颜色不能恢复正常。护理原则：除去病因，加强预防1.做好六勤，加强营养2.红、紫外线照射一压疮的预防与处理Ⅱ期炎性浸润期临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。

护理保护皮肤，避免感染1.加强营养，水泡处理：小泡：未破的减少摩擦，防止破裂使其自行吸收大泡：无菌抽液，涂消毒液等后泡沫敷料或水胶体敷料覆盖2.红、紫外线照射一压疮的预防与处理Ⅲ期浅度溃疡期临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。

护理应尽量保持局部清洁、干燥，减少渗出。以外科无菌换药法处理创面。对坏死组织可用一些去腐生肌的药物，并结合外科清创，创面新鲜后处理同Ⅱ期压疮一压疮的预防与处理Ⅳ期坏死溃疡期临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。护理此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。若已形成黑痂，则使用水凝胶+泡沫敷料；若有黄色腐肉，使用去腐生肌的药物+泡沫敷料；已形成窦道（潜行）者，渗出液多者用藻酸盐填充条，感染创面可酌情用银离子敷料抗感染。一压疮的预防与处理可疑深部组织损伤和不可分期压疮：先进行清创，然后根据各期特点采取相应治疗措施。二、跌倒/坠床的预防与处理二、跌倒预防措施：环境保护措施：1.病房内有充足的光线2.地板干净、不潮湿3.危险环境有警示标识、4.有潜在危险的障碍物移开。二、跌倒/坠床的预防与处理有高危跌倒/坠床患者的标识锁好床、轮椅、便椅的轮子，确保其安全。睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。呼叫器放于患者易取位置。避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的裤子，鞋底应防滑。引导患者熟悉病房环境当患者头晕时，确保其在床上休息及时回应患者的呼叫。定是进行巡视，教会患者使用合适的助行器具。必要时使用合适的肢体约束，以使跌倒/坠床的可能减至最小。二、跌倒/坠床的预防与处理患者躁动不安，意识不清时应将床栏拉起以形成保护区。住院患者应穿着病衣服，注意定时更换，大小合适。如在病房内活动时，应穿防止滑倒的鞋子为宜。病房内应保持灯光明亮，及时协助行动不便的患者。入厕时如遇紧急情况应及时通知医护人员。二、跌倒/坠床的预防与处理四、患者跌倒、坠床的处理发现患者坠床/跌倒时，应立即通知医生，（当班护士不离开病人，嘱同室患者或家属通知医生）做好患者的心理安慰。协助医生进行检查，为医生提供信息。病情允许情况下将患者抬上病床，检查意识、瞳孔、生命体征是否正常，是否有外伤（擦伤、肢体骨折等）二、跌倒/坠床的预防与处理将事情发生的经过及时、如实报告护士长，护士长应立即了解病人病情，做好相应处理，防止事态扩大，并及时向护理部汇报，护理部根据患者的情况上报给分管领导。护士应树立安全防范意识，遵守安全管理制度，对可能发生坠床的高危人群、危险因素。制定预防及处理措施，杜绝类似事件发生。二、跌倒/坠床的预防与处理根据患者受伤情况，给予不同处理。

Ⅰ级：可搀扶或用轮椅将患者送回病房，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。

Ⅱ级：根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗、护理处置，加强病情观察，发现异常及时报告医师并协助处理。Ⅲ级：①对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情采取适当的搬运方法，并协助医师进行医疗处置；②对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即采取正确的搬运方法将患者移至病床，严格观察病情变化，注意瞳孔、意识、呼吸、血压等生命体征的变化，遵医嘱迅速采取相应的急救措施。三、导管滑脱的预防与处理一、导管滑脱的防范1、预防措施：凡带有导管的患者应加强观察，落实各项护理措施并作相应的记录。2、护理人员必须熟练掌握各种导管的安全操作流程及应急处理流程。3、做好安全防范措施，妥善固定、按时巡视确保导管有效引流。4、对患者进行安全防范教育并取得患