++肠息肉及肠息肉病课件

肠息肉及肠息肉病一定义：肠息肉：从粘膜表面突出到肠腔内的隆起性病变肠息肉病：在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉，并具有特殊临床表现二部位：降结肠、乙状结肠和直肠部位三病因(1)饮食因素：饮食因素与息肉的形成有一定关系，特别是细菌和胆酸相互作用，可能是腺瘤性息肉形成的基础。(2)遗传因素：一般认为，息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系。(3)炎症刺激：直肠粘膜长期被炎症刺激，可引起肠粘膜的息肉生成。(4)粪便、异物刺激和机械性损伤；粪便粗渣和异物长期刺激肠粘膜上皮，以及其它原因造成直肠粘膜损伤，使细胞出现异常增生，形成息肉。

3）家族性息肉病：常染色体显性遗传，以大肠多发性息肉为特征，结肠镜下呈大量密集分布于全结肠，形态呈球形有蒂或无蒂。大多仅数毫米，数目多密集分布，几乎见不到正常粘膜，呈地毯样，个别体积较大。癌变倾向很强，病后10～15年，癌变率可达42～80％。二）正常组织类：正常组织的异常混合（错构瘤）或炎性刺激。如幼年息肉，黑斑息肉综合征，炎性息肉，极少癌变。幼年息肉：5—10岁儿童，为散发的良性息肉。黑斑息肉综合征：青少年多见，有家族史，全消化道，小肠最多，口唇，手足，外阴色素沉着。炎性息肉：也叫假息肉，肠粘膜慢性炎症和溃疡引起。

绒毛状腺瘤Ⅱ-Ⅲ级黑斑息肉综合征五临床表现

一）症状（一）便血：高位的便中混有血，低位的便外附有血，当炎症时，有粘液血便，腹泻和里急后重等症状。（二）息肉合并溃疡感染时，可有粘液血便和里急后重感。（三）肿块脱出：位于直肠下端的带蒂息肉，可在排便时脱出肛门外，便后可自行复回。（四）直肠脱垂：息肉大或数量多时，重力关系--牵拉肠粘膜--粘膜渐与肌层分离--直肠脱垂+病人排便动作牵拉---直肠脱垂。

二）体征一）肛指：可触及单个或多个带蒂息肉或广基息肉，前者活动度大，后者较固定，一般柔软，若息肉变硬，表面高低不平，固定肠壁，可能有癌变。取活检。二）内镜检查：腺瘤性息肉---圆形，表面粘膜淡红且有光泽。绒毛状腺瘤---分叶状，形似菜花，软如海绵的大息肉。炎性息肉---蒂长色红。三）钡灌肠有助于了解息肉分布情况。

六治疗一）、经肛门肠镜切除：适应证--肠镜检查出的上段直肠或下段乙状结肠的带蒂息肉。疑有恶性变或多发性息肉不用此法。

1电灼或冷冻：带蒂良性息肉。经窥镜--圈套器--套住蒂部--电灼切除，息肉作病理检查，可引起肠穿孔等严重并发症；经窥镜—冷冻探头，接触法冷冻2～3分钟，使瘤体发生凝固性坏死脱落。

2手术切除：低位直肠息肉---用肛镜扩开肛门，钳子夹住息肉，基部丝线结扎，切除息肉，创面予以缝合。广基息肉---切除息肉周围1cm粘膜。经直肠镜息肉电灼切除术

[术前准备]1.术前1日进流质食物，晚餐后禁食，并服番泻叶液导泻。2.术前2～3小时清洁灌肠。但不宜用口服甘露醇做肠道清洁用，因甘露醇作肠道准备后高频电灼切除息肉时可引起致死性大肠内气体爆炸或广泛内脏损伤。[麻醉]勿需麻醉，不合作的儿童可用全麻。[手术步骤]1.体位胸膝位或截石位，臀部垫一用湿纱布包好的金属电极板。用连接有效电极的长柄电灼插入直肠镜或乙状结肠镜，将蒂部灼断、止血。如有圈套器，则可将其套在息肉蒂部，轻轻收紧圈套后电灼。经肛门息肉切除术

直肠下段息肉。[术前准备]术前2～3小时用肥皂水灌肠。[麻醉]能脱出肛门外的带蒂息肉可不用麻醉；不能脱出者宜用局麻、鞍麻或骶麻，使肛门括约肌松弛。3切断蒂部，切除息肉如基底较宽，则可用弯止血钳纵行夹住基底部后切除。二）、开腹手术：

1）用于息肉位置高，无法用上述方法治疗；直径大于2cm的多发的家族性息肉病。

2）方法：硬膜外麻醉下开腹切开直肠切除息肉。已癌变的要按直肠癌治疗。三）、其它：炎性息肉可采用抗生素、激素保留灌肠治疗。如何区分息肉是良性还是恶性？①大小：息肉增大或息肉较大的易恶变，息肉无明显增大的，则较少恶变。②脆性：质脆易出血者，多为恶性息肉。反之则为良性。③活动性