失眠的防治课件

失眠的防治正常睡眠分期根据EEGEOGEMG表现：无快速眼球运动睡眠期

快速眼球运动睡眠期

(REM睡眠或称为快波睡眠)睡眠机制脑贫血学说

*白天紧张活动，脑血流增加

*晚上处于安静，脑血流减少*血流不足睡眠本能学说睡眠因子学说睡眠中枢学说睡眠时间长短有没有正常值？不同的动物有不同的睡眠时间马2小时；牛大象羊3小时；猪兔8小时；海豚左右大脑交替使用鼠猫14小时人的睡眠时间人类不同年龄的睡眠时间婴儿24小时幼儿9-12小时学童9-10小时成年人7-9小时老人5-7小时3.晚睡早起型

这类型的人，就寝时间很晚，身体很疲惫，所以较易入睡，一旦入睡便进入深睡眠的状态。但早上需要工作，而会处于浅睡眠，较易觉醒。4.晚睡晚起型

这类型的人，不到凌晨三、四点不睡觉，白天要过了中午才起床。起床后许久精神必定还不好，脑筋模糊，事事提不起劲，活动能力低。要到黄昏以后才会好转。

失眠失眠的表现形式失眠是一个临床主诉能够被多导睡眠图记录和鉴别具体表现形式包括:难以入睡从睡眠中频繁觉醒早醒睡眠时间短“非恢复性睡眠”

失眠的类型一过性失眠平时睡眠良好者出现失眠持续1个月，通常由于睡眠的环境条件的改变短期失眠睡眠困难3-6个月常伴有紧张刺激因素如情绪障碍或潜在的疾病.慢性失眠睡眠困难超过6个月失眠的原因躯体原因任何的导致疼痛，身体不适，焦虑或抑郁的疾病睡眠呼吸暂停发作(缺少呼吸)上呼吸道“可塌陷部分”肌张力消失常见于肥胖者周期性腿动(PLMS)腿肌颤搐每20-40秒发生一次病人常被唤醒失眠原因

(2)心理原因急性境遇焦虑婚姻不和睦或亲人生病离世等心理障碍总是努力入睡导致入睡更困难反复在床上不能入睡导致“条件反射性”失眠白天补偿睡眠补足，导致晚间睡眠困难失眠的原因(3)精神原因75%的精神疾病患者有过睡眠困难精神障碍和药物或酒精滥用疾病和疼痛那些人易患失眠症？女性自己报告的睡眠问题比男性多失眠症随年龄增加而增加（主要指严重/慢性失眠）。但年龄20-40岁之间的人，睡眠问题的性别因素不明显。调查表明老年人睡眠困难的发病率是65岁以下成年人的发病率的1.5倍。睡眠障碍现状一高三低：患病率高就诊率低确诊率低治疗有效率低危害性大失眠的危害性大

危害健康

危害家庭

危害社会危害健康躯体疲劳认知功能下降免疫功能减退诱发躯体与精神疾病降低生活质量对于儿童的影响

失眠等：影响发育遗尿等：心理障碍、社交障碍失眠导致药物滥用酒精成瘾兴奋剂滥用传统安眠药依赖失眠与精神问题Breslauetal.BiolPsychiatry.1996.3.5年内的发生率%失眠(n=240)无失眠(n=739)危害家庭和睦

引发家庭矛盾夫妻生活不和谐影响生活质量危害社会

生产力：缺勤率升高事故发生率升高工作质量与效率：下降经济：医疗资源消耗增多睡眠障碍和缺勤100806040200无睡眠障碍者睡眠障碍者过去4周内工作缺勤的百分比%29%41.4%(n=588)P<0.03KuppermannM.etal.JGenInternMed,1995;10:25-32危害社会

生产力：缺勤率升高事故发生率升高工作质量与效率：下降经济：医疗资源消耗增多开车时有时/经常有睡意百分比睡眠质量12个月严重事故

失眠患者vs.其它高危人群慢性失眠(n=288)精神压力大+(n=1005)无慢性失眠或精神压力(n=3457)****Adjustedforageandgender.+Psychicdistressisavalidatedpsychiatricmeasuresignalinganeedfortreatment.BalterandUhlenhuth,1992危害社会

生产力：缺勤率升高事故发生率升高工作质量与效率：下降经济：医疗资源消耗增多白天完成本职工作能力受到影响1009080706050P£0.05Gallup,1990%优秀%良好无失眠偶尔失眠慢性失眠85%78%69%评估你在白天完成本职工作的能力危害社会

生产力：缺勤率升高事故发生率升高工作质量与效率：下降经济：医疗资源消耗增多失眠症的直接花费美国1995年的统计(Walshetal.):

$13,926,000,000法国1995年的统计

(Legeretal.):

$2,067,000,000失眠的诊断与治疗失眠诊断病史：因夸大病情而不可靠客观方法：多导睡眠图可客观量化地判断失眠

失眠的治疗病因治疗，驱除诱发因素预防从一过性或短期失眠发展成慢性失眠手段：非药物治疗、药物治疗和综合治疗认知-行为疗法认知疗法指出并纠正长期存在、但意识不到的、对失眠的错误观念、情绪和行为，建立信心，战胜疾病正确认识夸大症状和心理因素对白日症状的影响正确认识作梦问题：梦的必然性和必要性分析既往疗效欠佳原因如：单纯依赖药物、失眠与焦虑互为因果等行为疗法

建立一套良好的睡眠卫生习惯掌握一套自我松弛方法避免“不眠”与“卧床”形成条件反射建立正常的觉醒-睡眠节律控制睡眠时间，保证有效睡眠，再逐渐增加睡眠时间睡眠卫生有规律的就寝和起床时间减少呆在床上的时间，除非是睡觉；尤其不在床上阅读或看电视；卧室不要放钟；分散注意力；睡眠前避免咖啡、烟酒；睡眠卫生合理安排工作时间培养业余爱好，丰富生活寝室环境舒适：气温适当、通风良好、被褥整洁药物治疗催眠药研究发展史1860年：水合氯醛1870年：溴化剂1880年：副醛1900年：巴比妥类1960年：苯二氮卓类1980年：环吡咯酮类（zolpiclone）咪唑吡啶类（zolpidem，

stilnox）理想催眠药的要求迅速导眠无残留效应不影响记忆和呼吸功能不与酒精或其他药物相互起作用无依赖性对睡眠结构无影响催眠药应用的时代特征70年代80年代9