肝功能评估课件

肝功能评估新标准决定肝切除手术预后的因素术前肝功能的评估肿瘤的位置手术操作技巧术中出血量患者的整体状态很难在术前作出充分的估计术前肝功能评估的主要指标转氨酶胆红素白蛋白凝血酶原时间Child-Pugh肝功能分级吲哚青绿试验（ICG）患者的一般情况食欲减退乏力体重下降腹水黄疸肝性脑病静脉曲张血清或血浆肝功能检查ALTASTALPGGTTBiLDBiLTBAALBCHEPAPT反映肝细胞及小胆管损伤反映肝脏转运有机离子能力评估肝脏合成功能虽然各自反映的意义不同，但它们是术前总体肝功能的一种估价，不能直接预测不同大小的肝脏占位切除术后剩余肝功能的情况，故存在一定缺陷，也需要同其他因素一起综合考虑肝脏清除试验或负荷试验肝脏清除试验或负荷试验是反映肝脏代谢能力的检查ICG（indocyaninegreenICG）应用颇广ICG吲哚青绿在注入人体后迅速与血浆白蛋白、α1脂蛋白结合，由肝细胞选择性摄取，以游离形式排泄到胆管，汇入胆汁排入肠道，不存在肝肠循环。静脉注射ICG后，单位时间内测定其滞留率或分析其在血浆中的浓度-时间曲线，可以定量评估肝脏储备功能。评分系统或多因素综合评估先应用最早、最广泛的评分系统为Child-Pugh肝功能分级，其包含了临床症状（腹水、肝性脑病）和实验室检查（胆红素、白蛋白、PT或INR）共5项指标对肝硬化失代偿期患者具有较好的评估作用并不能评估肝脏储备功能其对肝脏手术风险的预测价值也非常有限。

传统的肝功能评价手段多只是评价术前总体肝功能，不能预测肝储备功能和术后剩余肝功能的状况1无创ICG试验（脉搏ICG分光光度法）2利用体积比计算剩余肝功能（X线CT）3磁共振造影计算肝脏功能（动态）4核医学检测方面的进展肝去唾液酸糖蛋白受体（ASGPR）显像SPECT肝脏三维显像

肝去唾液酸糖蛋白受体（ASGPR）显像临床应用的基础（1）ASGP：肝脏合成并释放至血液中的血浆蛋白除白蛋白外几乎为糖蛋白，其糖链末端为唾液酸，唾液酸与其他糖基形成较弱的连接，在血液中并不稳定，很易被清除，形成去唾液酸糖蛋白．临床应用的基础（2）lysosomehepatocyteASGPRASGPAminoacidASGP显像剂的发展20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白(NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒，命名为99mTc－GSA.99mTc－GSA可以称为真正的肝功能显像剂．肝功能的评估肝ASGPR显像的最初目的是肝功能的评估．原理：肝ASGPR显像中肝是唯一的摄取点，摄取在３０min内完成，99mTc－GSA在血液中清除，并在肝脏摄取的过程通过心脏与肝脏的regionofinterest，ＲＯＩ来反映．参数：受体指数LHL15;血液清除指数HH15Ｖera充分利用肝脏与心脏时间－放射性曲线计算出参数［R0］[R0]，LHL15和HH15几个肝功能评价指标优于Child-Pugh肝功能分级，但是这些指标只是另一种类型的术前肝总体功能的评估手段，对预测肝切除术风险的价值有限．结合SPECT的肝脏三维显像

SPECT(singlephotonemissioncomputedtomography)单电子发射型计算机断层显像原理:通过模拟肝脏切除，计算剩余肝脏的功能容积，剩余肝功能占整个肝脏功能的比例并与代表整体肝脏的指标相结合，可以用来预测手术的风险。总结

三维立体肝功能评估方法将成